經(jīng)方醫(yī)案集錦

經(jīng)方醫(yī)案集錦作，21年4月1癢3現(xiàn)病史：患者3月余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢紅色丘疹，伴瘙癢，抓撓后瘙癢減輕，伴紅色滲出明顯，逐漸向上發(fā)展為腹部、胸部及背部，每日瘙癢難耐，必抓撓破潰滲出后癥狀稍緩解，遇熱及夜間入睡后癥狀加重，于醫(yī)院皮膚科診斷為“濕疹”，口服及外用各類藥物，今日中醫(yī)門(mén)診就診，刻診見(jiàn)：頸背部、胸腹部及雙下肢散在紅色斑丘疹，瘙癢，全身皮膚散在斑片狀色素沉著。飲食可，眠差。小便史7四診：神清語(yǔ)利，面色略潮紅，周身散在紅色斑丘疹，部分破潰辨證：患者一派陽(yáng)熱熾盛之象，脈診合參，屬陽(yáng)明濕熱范疇，濕疹遇熱或夜間加重，更是熱盛的表現(xiàn)。其在皮者，汗而發(fā)之。綜合判定，屬陽(yáng)明濕熱泛發(fā)于太陽(yáng)之表，瘙癢難忍及夜間加重，考慮熱已傷麻黃仁仁芥，蒼術(shù)，黃柏苓g皮皮，赤芍蛻，甘草。7二診1年4月8下肢略有改善。洗澡時(shí)仍感瘙癢。囑停用沐浴產(chǎn)品。舌脈同前，繼服藥物。麻黃仁仁芥術(shù)，黃柏苓g皮，丹皮，赤芍蛻，甘草。7三診1年4月5較前加重。洗澡后加重。（網(wǎng)診）。舌脈缺。濕熱下行，血分余熱未麻黃仁仁膏術(shù)，土茯苓皮參子皮芍，蟬蛻葉草5溫服。四診1年5月5半身未再新發(fā)。洗澡加重，夜間睡眠中未再發(fā)作。舌質(zhì)淡，苔薄略黃，麻黃仁仁豆翹，蒼術(shù)苓皮參皮芍，蟬蛻，甘草。71年5月4（）濕疹的治療，多從濕熱論治。該例患者亦是如此，舌脈俱符合濕熱的臨床表現(xiàn)。全方以麻杏薏甘湯、麻杏石甘湯、麻黃連翹赤小治（）整個(gè)治療過(guò)程，遵循六經(jīng)八綱、衛(wèi)氣營(yíng)血的辨證理論，病機(jī)以陽(yáng)明濕熱為核心，太陽(yáng)郁熱為外癥，熱盛入營(yíng)血，故在清利陽(yáng)明濕熱、宣散太陽(yáng)郁熱的基礎(chǔ)上，合用清透營(yíng)分熱邪的藥物，應(yīng)該是辨證（）該患者的治療思路，來(lái)自于王彥權(quán)老師《麻杏二三湯治療濕疹》的一篇醫(yī)案。筆者受其啟發(fā)，結(jié)合六經(jīng)八綱及衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，驗(yàn)（）蟬蛻一味，常見(jiàn)于消風(fēng)散和升降散兩個(gè)方劑。臨床多認(rèn)為其具有抗過(guò)敏功效，從中醫(yī)角度考慮，蟬蛻輕浮，能散太陽(yáng)浮熱（蕁麻。作5，1年3月0前因染發(fā)劑、磺胺類過(guò)敏，誘發(fā)全身濕疹，十余年不愈，口干苦，怕思辨：濕疹，瘙癢，病在皮膚，當(dāng)以表解，久治不效，正氣不足扶正用桂枝湯，解表宜麻黃湯，故首個(gè)方證為桂枝麻黃各半湯證；局部紅，有熱，干、起皮，陰虛，撓后滲液，有濕，陰血不足、濕熱為患，三物黃芩湯證加薏苡仁茯苓藥證，生地滋陰潤(rùn)燥，并可清熱，苦黃g枝芍，杏仁草，生地20芩8參8仁20苓20棗10枚。十劑。女5月19，1年2月8處方：黨參g，白術(shù)g，干姜g，甘草g，制附子(根30連3苓15藥15棗6枚。七劑。于3月9按語(yǔ)：大便瀉泄，一日數(shù)次，少腹疼，典型太陰證，故以附子理中湯，溫腎健脾止瀉；泄瀉日久，脾虛明顯，故加茯苓，有四君子意，健脾滲濕，利小便實(shí)大便，加山藥，一有健脾止瀉之功，二來(lái)養(yǎng)陰，補(bǔ)久瀉所傷之津；口苦，一為有熱，二來(lái)可能為久瀉津虧所致，故少佐黃連，清熱燥濕，佐葛根升陽(yáng)止瀉，又可升津。全方包涵了四君子湯、連理湯、四逆湯、葛根芩連湯，健脾溫腎除濕，升陽(yáng)止瀉清熱，寒溫并用，看似雜亂無(wú)章，實(shí)則方機(jī)對(duì)應(yīng)，故取佳效，也在意料之中。4，1年4月0于5月6黃6枝12g仁10膏30參15，薤白芎0子(芩參g草棗6療效5月7說(shuō)話時(shí)舌頭也感靈活許多，藥服完，口臭、便溏、出汗也明顯好轉(zhuǎn)，按語(yǔ)：此病之辨，首先應(yīng)拋棄腦梗，即血管堵塞，用活血藥的西醫(yī)思維。從方證藥證辨，此病人身無(wú)力，出汗，正氣不足，參附藥證；頭疼，寒凝經(jīng)脈，麻桂川芎證（雖出汗但有參附相佐，故無(wú)礙）；胸疼，心脈瘀阻之丹參薤白證；口臭，胃火盛之黃芩生石膏證；大便溏，干姜藥證；語(yǔ)言不利，血虛血瘀之丹參川芎證；張景岳云：“經(jīng)脈流通，必由于氣，氣主于肺”，故加杏仁，通宣肺氣，以朝百脈。此方8，1年5月9白天三次，晚上三次，大便不利，已二十年，西醫(yī)診為直腸炎，但用藥百法不效，并且無(wú)論冬夏，癥狀一樣，冬天再冷，晚上也得去廁所，痛苦不堪，最難受的還不是這，早上去大便時(shí)，下墜感強(qiáng)烈，想解還思辨：此病大便不利，得通；下墜感強(qiáng)烈，更得升提。故補(bǔ)中兼黃g片辛參，黃芪18，白術(shù)15，當(dāng)歸10皮10麻5，柴胡5，干姜草棗6療效5月1今日復(fù)診一病人，6小腿從上初一開(kāi)始發(fā)紅，至今上高一，發(fā)紅依舊，也不知是啥病。因用手觸摸發(fā)紅處皮膚，有如摸住冰箱內(nèi)冷凍飲料感，寒氣逼人，問(wèn)其母親，孩子凍傷過(guò)嗎？其母親回答，上初一時(shí)，冬季穿的太薄問(wèn)診清楚，結(jié)合局部表現(xiàn)，寒邪外襲，寒凝血脈無(wú)疑，治療宜溫歸g芍枝，細(xì)辛草，麻黃子(藤，大棗6枚。方解：附子振奮里陽(yáng)，麻黃桂枝細(xì)辛通陽(yáng)散寒，當(dāng)歸白芍雞血藤方4服完1作4歲，1年6月2曾于9年0月5一直很好，近十余天有點(diǎn)輕微壓氣，早上氣短嚴(yán)重，平時(shí)面色恍白，黨參0術(shù)5克，茯苓0豆0皮5克，蓮肉0藥0仁9仁5梗草0姜8香9克，生姜5棗6枚分析：頭暈，乏力，面色恍白，一派脾氣虛表現(xiàn)，氣短是肺脾氣不足、納差，容易腹瀉是脾陽(yáng)不足表現(xiàn)，早晨氣短嚴(yán)重更說(shuō)明脾陽(yáng)不足。故用參苓白術(shù)散補(bǔ)脾胃，益肺氣。治療脾胃虛弱，食少便溏，氣短，肢倦乏力。丁香屬一種芳香健胃劑，能促使胃液分泌，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)。砂仁化濕和胃溫中止瀉止嘔，全方合用即能補(bǔ)氣健脾治氣短又今天中午打電話說(shuō)，昨天服一劑后，上午就不感到氣短了，中醫(yī)作9歲，1年5月2失眠十余年，近三個(gè)月脫發(fā)嚴(yán)重。白天乏力不能工作，夜晚服用在2上、6天昏昏沉沉沒(méi)有神一天昏昏沉沉沒(méi)有精神，說(shuō)話語(yǔ)無(wú)倫次，急躁易怒，黨參5胡5芩5夏0克煎0分枝5苓5石5煎0骨煎0煎0子5煎0黃0姜5棗2煎法：先把半夏，磁石，龍骨，牡蠣，黃附片放到煎藥機(jī)里煎煮0煮0上61年5月0夜2上、8神沒(méi)有那么累了，惡心癥狀消失，近一年來(lái)感到口渴，愛(ài)出汗，小便粉01年5月3到1上7步3又按5月0分析：傷寒八九日下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。病人“一天昏昏沉沉沒(méi)有精神”屬于一身盡重，“說(shuō)話語(yǔ)無(wú)倫次，急躁易怒，”屬于胸滿煩驚，失眠屬于不可轉(zhuǎn)側(cè)著，怕冷，舌淡苔白膩說(shuō)明有寒濕之氣，合用四逆湯。后來(lái)又說(shuō)有“口渴，愛(ài)出汗，小便不利”情況加天花粉有止渴，除煩熱，通利小便作用。脫發(fā)和濕氣太重有關(guān)，只要內(nèi)在癥狀消除了，脫魏某，女，8桂枝5芍5草0骨5蠣姜5棗2芽0苓56月6于5月9日6月5盜汗。脫發(fā)消失，脫發(fā)處長(zhǎng)出小絨毛，沒(méi)有煩躁，脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡紅按：“夫失精