青霉素過敏性休克搶救措施

關(guān)于青霉素過敏性休克搶救措施定義

青霉素所致過敏性休克是藥物反應(yīng)中最嚴(yán)重的一種,是由血清中IgE介導(dǎo)的第Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),發(fā)生率占用藥人數(shù)的0.004%～0.015%,青壯年女性發(fā)病率較男性為高,病死率高達(dá)14%～21%,約70%在注射青霉素5min后發(fā)生,個別高敏患者在青霉素皮試后發(fā)生。第2頁,共14頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)第3頁,共14頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)第4頁,共14頁，星期六，2024年，5月急救措施立即停藥，平臥（采用頭低足高位.）、保暖、給氧氣吸入即刻皮下注射0.1％鹽酸腎上腺素0.5～1毫升，（因過敏造成支氣管哮喘和血管擴(kuò)張（血壓下降），而腎上腺素的β2激動作用可以使支氣管舒張及α受體激動作用可以使皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管收縮，從而使血壓上升）。小兒酌減。如癥狀不緩解，可每20～30分鐘皮下或靜脈再注射0.5毫升。同時給予地塞米松5毫克靜脈注射，或用氫化可地松200～300毫克加入5％～10％葡萄糖溶液中靜脈滴注。第5頁,共14頁，星期六，2024年，5月急救措施抗組織胺類藥物：如鹽酸異丙嗪25～50毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射。針刺療法：如取人中、內(nèi)關(guān)等部位。經(jīng)上述處理病情不見好轉(zhuǎn)，血壓不回升，需擴(kuò)充血容量，可用右旋糖酐。必要時可用升壓藥，如多巴胺、阿拉明，去甲腎上腺素等。第6頁,共14頁，星期六，2024年，5月急救措施在搶救同時應(yīng)密切觀察病情，如意識狀態(tài)、血壓、體溫、脈搏、呼吸、尿量和一般情況等，根據(jù)病情變化采取相應(yīng)的急救措施。第7頁,共14頁，星期六，2024年，5月注意事項要到有搶救設(shè)備的正規(guī)醫(yī)療單位注射青霉素，萬一發(fā)生過敏反應(yīng)，可以得到及時有效的搶救治療。在注射過程中任何時候出現(xiàn)頭暈心慌、出汗、呼吸困難等不適，都要立即告訴醫(yī)生護(hù)士。注射完青霉素，至少在醫(yī)院觀察20分鐘，無不適感才可離開。不要在極度饑餓時應(yīng)用青霉素，以防空腹時機(jī)體對藥物耐受性降低，誘發(fā)暈針等不良反應(yīng)。第8頁,共14頁，星期六，2024年，5月注意事項兩次注射時間不要相隔太近，以4—6小時為好。靜脈點滴青霉素時，開始速度不要太快，每分鐘以不超過40滴為宜，觀察10—20分鐘無不良反應(yīng)再調(diào)整輸液速度。如果當(dāng)天有注射青霉素史，在家中出現(xiàn)頭暈心慌、出汗、呼吸困難等不適，應(yīng)及時送醫(yī)院診治。第9頁,共14頁，星期六，2024年，5月預(yù)防要認(rèn)真掌握青霉素適應(yīng)證,杜絕濫用。詳細(xì)詢問病人及其家屬有無變態(tài)反應(yīng)性疾病及藥物過敏史,如有上述情況,應(yīng)慎用或不用。青霉素皮膚敏感試驗局部紅腫大于1cm即為陽性反應(yīng),應(yīng)禁用青霉素。必須注意青霉素皮試本身也偶可致過敏性休克,甚至死亡。避免在過分饑餓情況下注射青霉素。第10頁,共14頁，星期六，2024年，5月預(yù)防盡量避免醫(yī)務(wù)人員及其家屬在家中輸注青霉素,以免發(fā)生過敏性休克來不及搶救，在家中輸液,應(yīng)備有應(yīng)急藥物,搶救略好轉(zhuǎn)后,再入院治療才獲成功。注射青霉素后應(yīng)觀察患者30min,以便及時發(fā)現(xiàn)過敏癥狀,立即搶救,可望提高搶救成活率。第11頁,共14頁，星期六，2024年，5月附：青霉素不良反應(yīng)過敏反應(yīng)：較常見，包括蕁麻疹等各類皮疹、白細(xì)胞減少、間質(zhì)性腎炎、哮喘發(fā)作等和血清病型反應(yīng)。毒性反應(yīng)：少見，但靜脈滴注大劑量本品或鞘內(nèi)給藥時，可因腦脊液濃度過高導(dǎo)致抽搐、肌肉陣攣、昏迷及嚴(yán)重精神癥狀等。赫氏反應(yīng)和治療矛盾：用青霉素治療梅毒等疾病時可由于病原體死亡致癥狀加劇，稱赫氏反應(yīng)。治療矛盾也見于梅毒患者，系治療梅毒病灶消失過快，而組織修補(bǔ)相對較慢或病灶部位纖維組織收縮，妨礙器官功能所致。第12頁,共14頁，星期六，2024年，5月附：青霉素不良反應(yīng)二重感染：可出現(xiàn)耐青霉素金葡菌、革蘭陰性桿菌或念珠菌等二重感染。應(yīng)用大劑