內(nèi)科護理第泌尿、血液、內(nèi)分泌教案設(shè)計

重慶渝東衛(wèi)生學(xué)校理論課教案首頁

課程名稱內(nèi)科護理授課對象2016級3班

第五章第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病病

授課章節(jié)學(xué)時2學(xué)時

人常見癥狀體征的護理

授課時間

知識目標(biāo)：

1掌.握泌尿系統(tǒng)疾病病人的癥狀的護理要點和主要護理措施

2熟.悉泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的主要護理診斷/問題

3了.解泌尿系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理目標(biāo)和護理評價

教學(xué)目標(biāo)

技能目標(biāo)：學(xué)會泌尿系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的評估方法，能正確

實施護理措施

情感目標(biāo)：具有關(guān)心、理解病人疾苦，主動為病人緩解不適的職業(yè)意

識和態(tài)度

教學(xué)重點：

1.泌尿系統(tǒng)常見癥狀（腎性水腫、腎性高血壓、尿異常、尿路刺激征

教學(xué)重難點的護理評估、護理診斷、護理措施

教學(xué)難點：

1.身體狀況的評估和護理措施

1.如何對水腫病人進行護理？

作業(yè)布置2.對皮膚完整性受損的病人提供哪些護理？

3.尿異常和尿路刺激征概念的掌握。

教學(xué)反思

重慶渝東衛(wèi)生學(xué)校理論課教案續(xù)頁

教學(xué)內(nèi)容及環(huán)節(jié)教學(xué)活動及時間分配

【組織教學(xué)】觀察+師生相互問好(Imin)

1.起立、師生相互問候

2.考勤、集中學(xué)生注意力

【復(fù)習(xí)提問】提問、矯正(2min)

泌尿系統(tǒng)的構(gòu)成

【導(dǎo)入新課】

通過提問泌尿系統(tǒng)構(gòu)成，進行展開講解，引入本次新課提問法(2min)

【展示學(xué)習(xí)目標(biāo)】

知識目標(biāo)：PPT展示教學(xué)目標(biāo)(Imin)

1.掌握泌尿系統(tǒng)疾病病人的癥狀的護理要點和主要護理措施

2.熟悉泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的主要護理診斷/問題

3.了解泌尿系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理目標(biāo)和護理評價

技能目標(biāo)：學(xué)會泌尿系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的評估方法，能正

確實施護理措施

情感目標(biāo)：具有關(guān)心、理解病人疾苦，主動為病人緩解不適的職業(yè)

意識和態(tài)度

【講授新課】

第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理

第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理

概述

(一)解剖生理：泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及有關(guān)的血講解泌尿系統(tǒng)構(gòu)成及概述(lOmin)

管、淋巴和神經(jīng)等組成。主要功能是生成和排出尿液，以排泄體內(nèi)

代謝產(chǎn)物及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

內(nèi)分泌功能:血管活性物質(zhì)、促紅細胞生成素、1，25二羥基維生素

D3。

結(jié)合圖片講解泌尿系統(tǒng)的構(gòu)成

補充講解腎小球、腎小囊、腎小管

功能及腎臟的內(nèi)分泌功能

(二)臨床特點

(三)流行病學(xué)特點

一、腎源性水腫

定義及分類：腎源性水腫是指腎臟病變引起組織間隙液體積聚過多講解腎源性水腫(lOmin)

而導(dǎo)致的組織腫脹兩大類：①腎炎性水腫②腎病性水腫

1.護理評估

(1)健康史

教學(xué)內(nèi)容及環(huán)節(jié)教學(xué)活動及時間分配

(2)身體狀況:水腫的特點(首先發(fā)生在身體松弛部位)

腎炎性水腫多從眼瞼、顏面部開始，以后可發(fā)展為全身性水腫。

腎病性水腫多從下肢部位開始，水腫顯著，常呈全身性，伴胸水和

腹水，指壓凹陷明顯。

結(jié)合圖片展示兩種水腫區(qū)別

(3)輔助檢查

2.護理診斷

(1)體液過多與腎小球濾過率下降致水鈉潴留，長期大量蛋白尿

導(dǎo)致低蛋白血癥有關(guān)。

(2)有皮膚完整性受損的危險與水腫和營養(yǎng)不良有關(guān)。

3.護理目標(biāo)

4.護理措施

體液過多：

⑴休息與體位

(2)飲食及飲水：①限制水鈉攝入②調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)的攝入：低蛋白飲食

可減緩腎功能損害的發(fā)展。③補充足夠熱量及維生素

⑶病情觀察，

5.護理評價

二、腎性高血壓講解腎性高血壓(20min)

1.定義及分類：按發(fā)病機制可分為容量依賴型高血壓和腎素依賴型什么事腎性高血壓？腎性高血壓

高血壓。發(fā)病機制？

2.護理評估：(1)容量依賴型高血壓：

(1)健康史。A.水鈉滯留。水鈉潴留在血管內(nèi)，

(2)身體狀況會使血容量擴張，即可發(fā)生高血

(3)心理-社會狀況壓。B.血管壁增厚，彈性下降，血

(4)輔助檢查管阻力以及對兒茶酚胺的反應(yīng)增

3.護理診斷及合作性問題強，使血壓升高。

(1)慢性疼痛：頭痛與血壓增高有關(guān)。(2)腎素依賴型高血壓：

(2)潛在并發(fā)癥：高血壓腦病。A.球旁細胞釋放大量腎素使血管

4.護理目標(biāo)緊張素II活性增高B.腎素及血萱

5.護理措施(略)緊張素II又能促使醛固酮分泌增

6.護理評價多，導(dǎo)致水鈉潴留,使血容量進一

總結(jié)本節(jié)課重難點知識步增加C.由于腎實質(zhì)損害后激肽

釋放酶及前列腺素的釋放減少。

教學(xué)內(nèi)容及環(huán)節(jié)教學(xué)活動及時間分配

第二學(xué)時

三、尿異常尿液是如何生成的？（5min）

尿異常包括：少尿、無尿、多尿、蛋白尿、血尿、白細胞尿、膿尿、當(dāng)原尿流經(jīng)腎小管時,原尿中

菌尿、管型尿。對人體有用的全部葡萄糖、大部分

1.少尿、無尿和多尿水和部分無機鹽，被腎小管重新吸

正常成年人每日尿量為1000~2000mL若每日尿量少于400ml稱為收，回到腎小管周圍毛細血管的血

少尿。每日尿量少于100ml稱為無尿。少尿和無尿可分為：腎前性液里。原尿經(jīng)過腎小管的重吸收作

因素（如血容量不足、腎血管痙攣）、腎性因素（如急性腎炎、急進用，剩下的水和無機鹽、尿素和尿

性腎炎、腎衰竭等）和腎后性因素（如尿路梗阻）引起。每日尿量酸等就形成了尿液。

超過2500ml稱為多尿；夜間尿量超過白天尿量或夜間尿量超過腎小管形成的尿液經(jīng)腎乳頭到達

750ml稱為夜尿增多。腎髓質(zhì)，腎髓質(zhì)連輸尿管到達膀

2.蛋白尿：每日尿蛋白含量持續(xù)超過150mg,蛋白質(zhì)定性試驗呈陽胱，最后經(jīng)尿道排出體外。

性反應(yīng)，稱蛋白尿，若持續(xù)＞3.5g/d,稱大量蛋白尿。腎單位（尿液）』集合管』腎盂一

3.白細胞尿、膿尿和菌尿：新鮮離心尿液每高倍鏡視野白細胞計數(shù)輸尿管~膀胱一尿道

超過5個，lh新鮮尿液白細胞計數(shù)超過40萬，稱為白細胞尿或膿尿：結(jié)合ppt,講解尿異常（15min）

4.中段尿標(biāo)本涂片鏡檢每高倍視野均可見細菌，或培養(yǎng)菌落計數(shù)超

過105個/毫升，稱為菌尿。

5管.型尿

6護.理評估

（1）健康史

（2）身體狀況

少尿、無尿和多尿

血尿：肉眼血尿根據(jù)出血量多少而呈不同顏色。

白細胞尿、膿尿和菌尿

（3）心理-社會狀況

（4）輔助檢查

7護.理診斷（1）體液過多與腎小球濾過率下降和尿量減少有關(guān)。（2）

有體液不足的危險與腎衰竭和尿量過多有關(guān)。（3）焦慮與血尿有關(guān)。

8.護理目標(biāo)

9護.理措施

（一）體液過多

（二）有體液不足的危險：（1）休息（2）病情觀察（3）補液迅速建

立靜脈通道，快速補液。原則上根據(jù)24h出入量決定補液量，鼓勵

病人口服生理鹽水1000?2000m1/d,根據(jù)血鉀測定結(jié)果，決定飲

食中鉀的攝入量。如大量補液后病人尿量不增加，肢體凹陷性水腫，

脈率增快，提示心或腎功能受損，應(yīng)報告醫(yī)師處理。

（三）焦慮

護理評價

四、尿路刺激征利用廣告引入膀胱刺激征（3min）

1.尿路刺激征：尿頻、尿急及尿痛講解尿路刺激征（15min）

2護.理評估

（1）健康史

（2）身體狀況：尿路感染時，可出現(xiàn)尿頻、尿急及尿痛，伴發(fā)熱、

教學(xué)內(nèi)容及環(huán)節(jié)教學(xué)活動及時間分配

膿尿、排尿不盡和下腹墜痛感；膀胱結(jié)石時，可出現(xiàn)尿痛伴血尿、

排尿困難或尿流突然中斷；膀胱腫瘤時，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛

伴血尿；前列腺增生時，可出現(xiàn)尿頻、尿急伴排尿困難；精神因素

和排尿反射異常時，常表現(xiàn)為白天尿頻和夜間排尿次數(shù)不增加，尿

急不伴尿痛。

（3）心理-社會狀況

3護.理診斷

排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與尿路感染和異物等所致的膀胱激惹

狀態(tài)有關(guān)。

4護.理目標(biāo)

5.護理措施：（1）休息與活動（2）飲食護理攝水量不低于2000ml/d,結(jié)合護考，強調(diào)飲水對病人的重要

保證尿量在1500ml/d以上。（3）皮膚護理（4）對癥護理性

6護.理評價

【課堂小結(jié)】通過“開火車”，抽問形式問學(xué)生

【板書設(shè)計】本次課重難點知識（5分鐘）

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課程名稱內(nèi)科護理授課對象2016級3班

第五章第二節(jié)慢性腎小球腎炎

授課章節(jié)學(xué)時2學(xué)時

病人的護理

授課時間

知識目標(biāo)：

1掌.握慢性腎小球腎炎病人的身心狀況和主要護理措施

2.熟悉慢性腎小球腎炎病人的輔助檢查、治療要點及病人的常見護理

診斷/問題

教學(xué)目標(biāo)3.了解慢性腎小球腎炎病人的病因與發(fā)病機制、護理目標(biāo)與護理評價

技能目標(biāo)：學(xué)會慢性腎小球腎炎病人常見癥狀體征的評估方法，能正

確實施護理措施

情感目標(biāo)：具有關(guān)心、理解病人疾苦，主動為病人緩解不適的職業(yè)意

識和態(tài)度

教學(xué)重點：

慢性腎小球腎炎病人護理評估要點

教學(xué)重難點

教學(xué)難點：

發(fā)病機制和身體狀況。

1.慢性腎小球腎炎病人身體狀況及護理措施

作業(yè)布置

2學(xué).習(xí)指導(dǎo)對應(yīng)習(xí)題

教學(xué)反思

重慶渝東衛(wèi)生學(xué)校理論課教案續(xù)頁

教學(xué)內(nèi)容及環(huán)節(jié)教學(xué)活動及時間分配

【組織教學(xué)】觀察+師生相互問好(Imin)

1.起立、師生相互問候

2.考勤、集中學(xué)生注意力

【復(fù)習(xí)提問】提問、矯正(2min)

腎小球的構(gòu)成

【導(dǎo)入新課】提問法(2min)

通過提問腎小球的構(gòu)成，進行展開講解，引入本次新課

【展示學(xué)習(xí)目標(biāo)】PPT展示教學(xué)目標(biāo)(Imin)

知識目標(biāo)：

1.掌握慢性腎小球腎炎病人的身心狀況和主要護理措施

2.熟悉慢性腎小球腎炎病人的輔助檢查、治療要點及病人的常見護

理診斷/問題

3.了解慢性腎小球腎炎病人的病因與發(fā)病機制、護理目標(biāo)與護理評

價

技能目標(biāo)：學(xué)會慢性腎小球腎炎病人常見癥狀體征的評估方法，能

正確實施護理措施

情感目標(biāo)：具有關(guān)心、理解病人疾苦，主動為病人緩解不適的職業(yè)

意識和態(tài)度

【講授新課】

第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理

第二節(jié)慢性腎小球腎炎病人的護理

第一學(xué)時

慢性腎小球腎炎，簡稱慢性腎炎，是一組以蛋白尿、血尿、水腫、結(jié)合圖片講解腎小球構(gòu)成及概述

高血壓為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。病情遷延，病變進展緩慢，最終(5min)

發(fā)展為慢性腎衰竭。本病可發(fā)生于任何年齡，以青、中年居多，男腎小球濾過作用：血液經(jīng)腎小球

性多于女性。時，血漿中的水分子、小分子溶質(zhì)

(包括相對分子質(zhì)量較小的血漿

蛋白質(zhì)),從腎小球的毛細血管中

轉(zhuǎn)移到腎小囊的囊腔而形成原房

過程。

講解身體狀況(30min)

(-)健康史

(二)身體狀況

蛋白尿和血尿、水腫、高血壓

(三)心理-社會狀況

(四)輔助檢查

1.尿常規(guī)尿蛋白+-+++,尿蛋白定量為1?3g/24h；上次課已經(jīng)學(xué)過蛋白尿和大量蛋

2.血常規(guī)白尿，那什么叫蛋白尿什么叫大量

教學(xué)內(nèi)容及環(huán)節(jié)教學(xué)活動及時間分配

3.腎功能檢查蛋白尿，抽問學(xué)生

4.超聲檢查

（五）治療要點

治療措施：①積極控制高血壓：如貝那普利；血管緊張素I［受體拮

抗劑，如氯沙坦。②應(yīng)用抗血小板藥：常用雙嚓達莫或小劑量阿司

匹林。③避免加重腎損傷因素：感染、勞累、妊娠及應(yīng)用腎毒性藥

物等。

護理診斷先留3min學(xué)生想，然學(xué)生針對本

1.體液過多與腎小球濾過率降低，水鈉潴留增多，低蛋白血癥有病的臨床表現(xiàn)提出相應(yīng)的護理診

關(guān)。斷，再結(jié)合學(xué)生所總結(jié)的護理診斷

2.活動無耐力與貧血有關(guān)。進行講解

3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入量減少、蛋臼丟失、代謝紊

亂等有關(guān)。

4.焦慮與病情遷延、預(yù)后不良有關(guān)。

5.潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭。

護理目標(biāo)

第二學(xué)時

護理措施

（一）一般護理結(jié)合ppt,講解護理措施（35min）

1.休息與活動

2.飲食護理結(jié)合護考講解重難點知識

一般情況下不必限制飲食

3.皮膚護理

（二）病情觀察

（三）用藥護理

（四）心理護理

（五）健康指導(dǎo)

1.疾病知識指導(dǎo)

2.生活指導(dǎo)

3.用藥指導(dǎo)

護理評價

【課堂小結(jié)】提問：本次課重難點知識有哪些？

【板書設(shè)計】引導(dǎo)學(xué)生找出本次課重難點知識。

1.慢性腎炎病人用藥護理中應(yīng)注意哪些方面？重難點知識總結(jié)（lOmin）

2.對慢性腎炎患者開展健康教育的內(nèi)容有哪些？

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課程名稱內(nèi)科護理授課對象2016級3班

第五章第三節(jié)腎病綜合征病人

授課章節(jié)學(xué)時2學(xué)時

的護理

授課時間

知識目標(biāo)：

1.掌握腎病綜合征病人的身心狀況和主要護理措施

2.熟悉腎病綜合征的輔助檢查、治療要點及病人的常見護理診斷/問題。

3.了解腎病綜合征病人的病因與發(fā)病機制、護理目標(biāo)與護理評價。

教學(xué)目標(biāo)

技能目標(biāo)：學(xué)會腎病綜合征病人常見癥狀體征的評估方法，能正確實

施護理措施

情感目標(biāo)：具有關(guān)心、理解病人疾苦，主動為病人緩解不適的職業(yè)意

識和態(tài)度

教學(xué)重點：

腎病綜合征常見癥狀及體征以及相應(yīng)護理措施

教學(xué)重難點

教學(xué)難點：

腎病綜合征常見癥狀及體征

1背.誦概念、身體狀況

作業(yè)布置

2完.成學(xué)習(xí)指導(dǎo)對應(yīng)習(xí)題

教學(xué)反思

重慶渝東衛(wèi)生學(xué)校理論課教案續(xù)頁

教學(xué)內(nèi)容及環(huán)節(jié)教學(xué)活動及時間分配

【組織教學(xué)】觀察+師生相互問好(Imin)

1.起立、師生相互問候

2.考勤、集中學(xué)生注意力

【復(fù)習(xí)提問】提問、矯正(2min)

腎小球的構(gòu)成

【導(dǎo)入新課】提問法(2min)

通過提問腎小球的構(gòu)成，進行展開講解，引入本次新課

【展示學(xué)習(xí)目標(biāo)】

知識目標(biāo)：

L掌握腎病綜合征病人的身心狀況和主要護理措施

2.熟悉腎病綜合征的輔助檢查、治療要點及病人的常見護理PPT展示教學(xué)目標(biāo)(3min)

診斷/問題。

3.了解腎病綜合征病人的病因與發(fā)病機制、護理目標(biāo)與護理

評價。

技能目標(biāo)：學(xué)會腎病綜合征病人常見癥狀體征的評估方法，

能正確實施護理措施。

情感目標(biāo)：具有關(guān)心、理解病人疾苦，主動為病人緩解不適

的職業(yè)意識和態(tài)度。

4民》殘於社

考情分析

年份試題敷?______________________________主要，點

20111腎病綜合征患者出現(xiàn)蛋白尿的最主要原因

20122腎病縹合征最根本的病理生理改變，腎病綜合征使用激素

治療最應(yīng)關(guān)注的副作用

20133腎病綜合征患者出現(xiàn)雙下肢水腫明顯、血漿白蛋白27gL、

尿蛋白定性(+++),該患者最主要的護理問題、黑常見的并

發(fā)癥、最主要的護理措施

20143腎病綜合征患者水腫的主要原因，腎病綜合征患者最突出

的體征

20150

20161激素不良反應(yīng)(庫欣粽合征的表現(xiàn)不包括)

【講授新課】

第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理

第三節(jié)腎病綜合征病人的護理

第一學(xué)時

概念：以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)、低蛋白血癥(血漿清蛋白講解概述(5min)

<30g/L)、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。請大家記住大蛋白尿是本病始動

病因與發(fā)病機制：免疫介導(dǎo)性炎癥所致的腎臟損害。因素，本病的其他三個代表性臨床

護理評估表現(xiàn)均是由大量蛋白尿所導(dǎo)致。

身體狀況講解病因與發(fā)病機制(lOmin)

1.大量蛋白尿講解護理評估圖片展示結(jié)合講解

2.低蛋白血癥(24min)

3.水腫：最突出的體征幾大臨床表現(xiàn)形成原因？

教學(xué)內(nèi)容及環(huán)節(jié)教學(xué)活動及時間分配

1.大量蛋白尿：是由于免疫復(fù)合

物的層積使腎小球濾過膜通透

性增加，大量血漿蛋白漏出而

形成。

2.低蛋白血癥：血漿蛋白從尿中

丟失而出現(xiàn)。

3.水腫：低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠

4.高脂血癥體滲透壓下降，水分外滲

5.并發(fā)癥4.高脂血癥：肝臟代償合成蛋白

（1）感染：為最常見并發(fā)癥（2）血栓、栓塞（3）急性腎損傷時，脂蛋白合成增加

血栓形成原因？

血液呈高凝狀態(tài)，血流速度減慢

第二學(xué)時

四、實驗室及其他檢查講解實驗室檢查、治療要點

尿液檢查：尿蛋白定性為+++~++++,尿蛋白定量＞3.5g/d。（15min）

血液檢查：血清蛋白低于30g/,血清膽固醇及甘油三酯升高。尿蛋白定性和尿蛋白定量檢查為

腎功能檢查考點、重點

腎活組織病理檢查

治療要點

糖皮質(zhì)激素：抗炎、抗過敏、抑制

治療原則以抑制免疫與炎癥反應(yīng)為主，同時防治并發(fā)癥。主要治療

免疫。使用原則：起始量足，減撤

方法是：①抑制免疫與炎癥反應(yīng)：首選糖皮質(zhì)激素②利尿③提高血

藥要慢，維持用藥久（半年至一年

漿膠體滲透壓。④減少尿蛋白

甚至更久）

常用護理診斷/問題

利尿劑使用過程中忌快速，會加重

體液過多與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關(guān)。

腎小球負(fù)擔(dān)

營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與大量蛋白尿、攝入減少及吸收障礙

有關(guān)。

結(jié)合臨床表現(xiàn)講解護理診斷與護

有感染的危險與機體抵抗力下降、應(yīng)用激素和（或）免疫抑制劑

理措施（15min）

有關(guān)。

有皮膚黏膜完整性受損的危險與水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)。

圖片展示飲食指導(dǎo)

護理措施

圖片展示糖皮質(zhì)激素常見不良反

體液過多

應(yīng)

鈉、水

分解代謝

限鈉；入水量根據(jù)病情而定水鈉儲留

-------滿月齡（西紅做8）

育然認(rèn)嗑5、前T"

觀察水腫轉(zhuǎn)歸肌肉器棉、際魴悔以

記錄24h出入液量心跳肥大.ftsiia霞8HMi房下垂

紅包條發(fā)

定期測量體重、定期評估水腫程度

慧尿病手同弓顰81變細

監(jiān)測有無急性左心衰、高血壓腦病表現(xiàn)

用藥護理：糖皮質(zhì)激素副作用，細胞毒藥物的副作用擦傷后留下淤斑

皮膚變薄易生潰竊

【課堂小結(jié)】水腫傷口不易愈合

【板書設(shè)計】

引導(dǎo)學(xué)生回顧本次課重難點知識

（5min）

重慶渝東衛(wèi)生學(xué)校理論課教案首頁

課程名稱內(nèi)科護理授課對象2016級3班

第五章第四節(jié)尿路感染病人的

授課章節(jié)學(xué)時2學(xué)時

護理

授課時間

知識目標(biāo)：

1.掌握尿路感染病人的癥狀的身心狀況和主要護理措施

2.熟悉尿路感染的輔助檢查、治療要點及病人的常見護理診斷/問題

教學(xué)目標(biāo)3.了解尿路感染的病因與發(fā)病機制及病人的護理目標(biāo)和護理評價

技能目標(biāo)：學(xué)會尿細菌培養(yǎng)留取尿標(biāo)本的方法

情感目標(biāo)：具有關(guān)心、理解病人疾苦，主動為病人緩解不適的職業(yè)意

識和態(tài)度

教學(xué)重點：

尿路感染的病因、感染途徑、易感因素、身體狀況、采集尿液的方法。

教學(xué)重難點

教學(xué)難點：

尿路感染的發(fā)病機制、用藥護理。

1.背尿路感染的發(fā)生部位、途徑、身體狀況

作業(yè)布置

2.完成學(xué)習(xí)指導(dǎo)對應(yīng)習(xí)題

教學(xué)反思

重慶渝東衛(wèi)生學(xué)校理論課教案續(xù)頁

教學(xué)內(nèi)容及環(huán)節(jié)教學(xué)活動及時間分配

【組織教學(xué)】觀察+師生相互問好(Imin)

1.起立、師生相互問候

2.考勤、集中學(xué)生注意力

【復(fù)習(xí)提問】提問、矯正(2min)

尿路的構(gòu)成

【導(dǎo)入新課】

通過提問尿路的構(gòu)成，進行展開講解，引入本次新課引導(dǎo)、提問法(2min)

【展示學(xué)習(xí)目標(biāo)】

知識目標(biāo)：PPT展示教學(xué)目標(biāo)(Imin)

1.掌握尿路感染病人的癥狀的身心狀況和主要護理措施

2.熟悉尿路感染的輔助檢查、治療要點及病人的常見護理診斷/問題

3.了解尿路感染的病因與發(fā)病機制及病人的護理目標(biāo)和護理評價

技能目標(biāo)：學(xué)會尿細菌培養(yǎng)留取尿標(biāo)本的方法

情感目標(biāo)：具有關(guān)心、理解病人疾苦，主動為病人緩解不適的職業(yè)

意識和態(tài)度

/6三2?4史

考情分析

試題數(shù)工主要考點

1年份

20111尿路感染患者收臬尿培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在患者使用抗生素

治療后多少天留取尿標(biāo)本

20132尿路感染的途徑;尿路感染的健康教育，錯誤的是(長

期預(yù)防性服用抗生素)

20153女性容易發(fā)生尿路感染是因為女性尿道較男性尿道

短;治療尿路感染服用磺胺類藥物加服碳酸氫鈉的作

用；急性膀胱炎最適宜的口服藥物

【講授新課】

第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理

第四節(jié)尿路感染病人的護理

第一學(xué)時

尿路感染簡稱尿感，是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、講解尿感的概述、途徑(5min)

慢性炎癥。結(jié)合解剖知識講解腎盂腎炎，主要

致病菌：最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最常見。區(qū)分于慢性腎小球腎炎(慢性腎

感染途徑1.上行感染：最為常見，占90%。2.血行感染?3.淋巴道炎)

感染。4.直接感染。利用泌尿系統(tǒng)解剖知識講解感染

(-)易感因素：1.尿路梗阻和尿流不暢：是最主要的易感因素。方式

2.女性3.泌尿系檢查。4.機體抵抗力低下。5.其他。講解(lOmin)

(二)治療要點：急性膀胱炎初診用藥可用3日療法，療程完畢7講解身體狀況圖片展示腎盂與膀

日后復(fù)查；急性腎盂腎炎抗菌藥物療程通常為10-14日。胱(24min)

護理評估

(-)健康史

教學(xué)內(nèi)容及環(huán)節(jié)教學(xué)活動及時間分配

（二）身體狀況

1.癥狀（1）膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛；全身輕

（2）急性腎盂腎炎：膀胱刺激征+全身重+腎區(qū)痛

（3）無癥狀細菌尿

2.體征

3.并發(fā)癥

（三）心理-社會狀況

（四）輔助檢查

1.血常規(guī)2.尿常規(guī)：白細胞管型3.尿細菌學(xué)檢查：菌落數(shù)量4.腎

功能檢查5.影像學(xué)檢查重點在于區(qū)分膀胱炎和急性腎盂

（五）治療要點腎炎：膀胱刺激征兩者都有，膀胱

急性膀胱炎初診用藥3日療法，療程完畢7日后復(fù)查炎全身表現(xiàn)輕，急性腎盂腎炎全身

急性腎盂腎炎抗菌藥物療程通常為10?14日，其療效評價的標(biāo)準(zhǔn)表現(xiàn)重還有腎區(qū)叩擊痛。

為：

有效：治療后復(fù)查菌尿轉(zhuǎn)陰治療要點為考點

治愈：治療后菌尿轉(zhuǎn)陰，停藥后2周、6周復(fù)查尿菌均為陰性。

治療失敗

第二學(xué)時

護理診斷

1.排尿障礙與尿感所致的尿路刺激證有關(guān)。

2.體溫過高與急性腎盂腎炎有關(guān)。

3.焦慮與病程長、病情反復(fù)發(fā)作有關(guān)。講解護理診斷、措施（25min）

護理目標(biāo)

護理措施

（-）一般護理

1.合理休息

2.飲食護理每日飲水量不少于2000ml,增加尿量，以沖洗膀胱、

尿道、促進細菌和炎性分泌物排出，減輕尿路刺激癥狀。

（-）病情觀察

（三）用藥護理

合理用藥磺胺類藥物：口服可引起惡心、嘔吐、厭食等胃腸道反

應(yīng)，經(jīng)腎臟排泄時易析出結(jié)晶，還可引起粒細胞減少等，服用時應(yīng)

多飲水講解(15min)

（四）尿細菌學(xué)檢查的護理：尿細菌培養(yǎng)標(biāo)本采集方法：①在應(yīng)用

抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿標(biāo)本。②取清晨第一次尿液,

取清潔、新鮮的中段尿送檢。③嚴(yán)格無菌操作，充分清洗會陰部，清潔、新鮮、中段??！

消毒尿道口，再留取中段尿。④尿液應(yīng)在lh內(nèi)作細菌培養(yǎng)。結(jié)合護理學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)章節(jié)進行講

（五）心理護理解

（六）健康指導(dǎo)

1.疾病知識指導(dǎo)

2.生活指導(dǎo)

3.用藥指導(dǎo)

【課堂小結(jié)】

教學(xué)內(nèi)容及環(huán)節(jié)教學(xué)活動及時間分配

尿路感染最常見的致病菌是大腸埃希菌

最主要的感染途徑是上行感染

主要表現(xiàn)為全身癥狀和泌尿系統(tǒng)癥狀拋出問題，學(xué)生主動舉手回答

尿沉渣鏡檢可見大量白細胞、膿細胞和細菌(5min)

尿細菌學(xué)檢查是診斷尿路感染的主要依據(jù)

病人每日飲水量超過2000ml,每2—3小時排尿1次

作尿細菌定量培養(yǎng)，需注意尿標(biāo)本的留取

【板書設(shè)計】

重慶渝東衛(wèi)生學(xué)校理論課教案首頁

課程名稱內(nèi)科護理授課對象2016級3班

第五章第五節(jié)急性腎損傷病人

授課章節(jié)學(xué)時2學(xué)時

的護理

授課時間

知識目標(biāo)：

1.掌握急性腎損傷病人的身心狀況和主要護理措施

2熟.悉急性腎損傷病人的治療要點及病人的常見護理診斷/問題

教學(xué)目標(biāo)3了.解急性腎損傷的病因與病人的護理目標(biāo)和護理評價

技能目標(biāo)：學(xué)會病情監(jiān)察，協(xié)助醫(yī)生實施搶救措施

情感目標(biāo)：具有關(guān)心、理解病人疾苦，主動為病人緩解不適的職業(yè)意

識和態(tài)度

教學(xué)重點：

急性腎損傷病人的身體狀況；飲食護理和高鉀血癥的治療配合。

教學(xué)重難點

教學(xué)難點：

急性腎損傷的病因、輔助檢查及高鉀血癥的識別。

1.高鉀血癥的治療配合

作業(yè)布置

2急.性腎小管壞死分期

教學(xué)反思

重慶渝東衛(wèi)生學(xué)校理論課教案續(xù)頁

教學(xué)內(nèi)容及環(huán)節(jié)教學(xué)活動及時間分配

【組織教學(xué)】觀察+師生相互問好(Imin)

1.起立、師生相互問候

2.考勤、集中學(xué)生注意力

【復(fù)習(xí)提問】提問、矯正(2min)

腎功能

【導(dǎo)入新課】提問法(2min)

通過提問腎功能，進行展開講解，引入本次新課

【展示學(xué)習(xí)目標(biāo)】PPT展示教學(xué)目標(biāo)(Imin)

知識目標(biāo)：

1.掌握急性腎損傷病人的身心狀況和主要護理措施

2.熟悉急性腎損傷病人的治療要點及病人的常見護理診斷/問題

3.了解急性腎損傷的病因與病人的護理目標(biāo)和護理評價

技能目標(biāo)：學(xué)會病情監(jiān)察，協(xié)助醫(yī)生實施搶救措施

情感目標(biāo)：具有關(guān)心、理解病人疾苦，主動為病人緩解不適的職業(yè)

意識和態(tài)度

、“mXa.nsAW4?辰孤

考情分析

年份試題數(shù)量主要考點

201.21腎衰竭病人24小時尿■為360ml，該

病人的排尿狀況是(少尿)

20151高鉀血癥弓1起心律失常時，靜脈注射應(yīng)

首選的藥物

注：2O1：1年、2013年,2014年和2016年的全國護士執(zhí)業(yè)資格

考試中本節(jié)未出現(xiàn)相應(yīng)考翹

【講授新課】

第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理

第五節(jié)急性腎損傷病人的護理

第一學(xué)時

概念

急性損傷也稱急性腎衰竭，是由于各種原因引起的腎功能在短時間講解急性腎損傷的概述(Srnin)

“MS

(幾小時至幾天)內(nèi)突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。

主要表現(xiàn)為血肌酎和尿素氮升高，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及全

身各系統(tǒng)并發(fā)癥。

結(jié)合解剖知麗還什么叫腎前性、

腎前性急性腎衰竭、腎后性急性腎衰竭、腎性急性腎衰竭

補充：擠壓綜合征腎后性(補充擠壓傷)和腎性。

擠壓綜合征是指人體四肢或軀干等肌肉豐富的部位遭受重物(如，

石塊、土方等)長時間的擠壓，在擠壓解除后出現(xiàn)身體一系列的病

理生理改變.臨床上主要表現(xiàn)為以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀一

為特點的急性腎功能衰竭。如不及時處理，后果常較為嚴(yán)重，甚至

教學(xué)內(nèi)容及環(huán)節(jié)教學(xué)活動及時間分配

導(dǎo)致患者死亡結(jié)合ppt進行講解(34min)

護理評估

(一)健康史

(二)身體狀況：急性腎小管壞死是腎性急性腎衰竭最常見的類型，。少尿期是本病非常重要的臨床表

典型病程可分為三期：現(xiàn)，也是考試的重點

1.起始期：指典型腎前性氮質(zhì)血癥至腎小管壞死之前這一階段。少尿期：“三高三低三中毒一傾

2.維持期：又稱少尿期。典型者為7?14天。向”

(1)急性腎衰竭的全身并發(fā)癥①消化系統(tǒng)癥狀②呼吸系統(tǒng)癥狀③循在本期限制高鉀食物

環(huán)系統(tǒng)癥狀④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀⑤血液系統(tǒng)癥狀⑥感染⑦多臟器衰竭，

死亡率高。

(2)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：水過多、代謝性酸中毒、高鉀血

癥、低鈉血癥、低鈣和高磷血癥等，其中高鉀血癥和代謝性酸中毒

最常見。

3.恢復(fù)期：少尿型病人開始出現(xiàn)利尿，可有多尿表現(xiàn)，每天尿量可

達3000?5000ml,若腎功能持久不恢復(fù)，提示腎臟遺留有永久性損

害。

(三)心理-社會狀況

(四)輔助檢查

1.血液檢查：血肌酎每日升高》44.2umol/L,血BUN每日升高》

3.6mmoUL,血清鉀濃度＞5.5mmol/L,pH值＜7.35,

2.尿液檢查

3.影像學(xué)檢查

(五)治療要點

三、護理診斷及合作性問題

1.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與病人食欲減退、低蛋白質(zhì)飲食及

透析等因素有關(guān)。

2.有皮膚完整性受損的危險與體液過多、抵抗力下降有關(guān)。

3.有感染的危險與機體抵抗力下降和透析等有關(guān)?

4.恐懼與腎功能急劇惡化、病情危重有關(guān)。

5.潛在并發(fā)癥：高血壓腦病、心力衰竭、心律失常及心包炎.結(jié)合ppt講解(30min)

四、護理目標(biāo)

第二學(xué)時

五、護理措施

(-)一般護理：1.休息與活動：維持期病人絕對臥床休息，下肢留置導(dǎo)尿應(yīng)注意定期更換尿管和

水腫病人抬高下肢，對意識障礙者加床護欄，昏迷者按昏迷病人常進行尿液檢查

規(guī)護理。當(dāng)尿量增加、病情好轉(zhuǎn)時，可逐漸增加活動量，以病人不

感覺勞累為度。2.飲食護理少尿期病人嚴(yán)格記錄24h出入液量，結(jié)合圖片展示日常生活中常見的

堅持“量出為入”的原則補充入液量。少尿期避免高鉀食物。高鉀食物

補充：少尿期補液要求

?每天補液量=顯性失水量+不顯性失水量-內(nèi)生水量

達到：(1)體重每天減輕0.5kg左右舉例說明每天補液量具體計算方

(2)血鈉＞130mmol/L法

(3)CVP正常

教學(xué)內(nèi)容及環(huán)節(jié)教學(xué)活動及時間分配

（4）無腦水腫、肺水腫及循壞衰竭表現(xiàn)

3.皮膚及口腔護理注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。

對臥床及身體虛弱病人，應(yīng)定時翻身，防止壓瘡和肺部感染。加強

口腔護理。

（二）病情觀察：密切觀察病人有無急性腎衰竭的全身并發(fā)癥高鉀

血癥表現(xiàn)，，酸中毒表現(xiàn)。尤其注意電解質(zhì)鉀離子的變化?。?！

（三）高鉀血癥治療配合：當(dāng)血鉀超過6.5mmol/L,心電圖表現(xiàn)為

QRS波增寬等明顯變化時，應(yīng)緊急協(xié)助醫(yī)師處理。此外，高鉀血癥強調(diào)重點，注射泵講解靜脈注射

病人禁用庫存血，限制攝入含鉀高的食物，停用含鉀藥物，并及時注碗碗

糾正酸中毒。

1.10%葡萄糖酸鈣10~20ml稀釋后靜脈緩慢注射（不少于5min）1.一

2.5%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉100~200ml靜脈滴注

3.50%葡萄糖溶液50ml加胰島素10U靜脈注射

4.透析治療

5.禁用含鉀高的食物、藥物及庫存血

（四）心理護理

（五）健康指導(dǎo)：1.疾病知識指導(dǎo)積極治療引起腎小管壞死的原講解(lOmin)

發(fā)病。禁用庫存血。避免妊娠、手術(shù)和外傷。避免接觸重金屬和工

業(yè)毒物等。學(xué)會自測尿量、體重。教會病人識別高血壓腦病、左心

衰竭、高鉀血癥及代謝性酸中毒的表現(xiàn)。定期隨訪，監(jiān)測腎功能、

電解質(zhì)等。2.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)病人合理安排活動和休息，勞逸結(jié)合，

防止勞累；嚴(yán)格遵守飲食計劃，加強營養(yǎng)，避免發(fā)生負(fù)氮平衡；注

意個人清潔衛(wèi)生，避免感冒。

六、護理評價