泌尿外科臨床路徑

腎癌臨床路徑〔2009年版〕一、腎癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對象。第一診斷為腎癌〔ICD-10：〕行腹腔鏡腎癌根治術(shù)〔ICD-9-CM-3：〕〔二〕診斷依據(jù)。根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年〕1.病史。2.體格檢查。3.實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查。〔三〕選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社2007年〕1.適合腹腔鏡手術(shù)。2.能夠耐受手術(shù)?！菜摹硺?biāo)準(zhǔn)住院日為≤12天。〔五〕進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。〔六〕術(shù)前準(zhǔn)備〔術(shù)前評(píng)估〕≤3天。術(shù)前所必需檢查的工程：1.血、尿常規(guī)；2.電解質(zhì)、肝腎功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病篩查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.胸片，心電圖。〔七〕預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么》〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)〕執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。〔八〕手術(shù)日為入院≤3天。1.麻醉方式：全麻或聯(lián)合硬膜外麻醉。2.手術(shù)方式：腹腔鏡腎癌根治術(shù)。3.術(shù)中用藥：麻醉用藥，必要時(shí)用抗菌藥物。4.輸血：必要時(shí)?！簿拧承g(shù)后住院恢復(fù)≤9天。1.必須復(fù)查的檢查工程：血尿常規(guī)；根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查工程。2.術(shù)后抗菌藥物用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么》〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)〕執(zhí)行?！彩吵鲈簶?biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。2.切口愈合好?！彩弧匙儺惣霸蚍治觥?.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。2.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請相關(guān)科室會(huì)診，進(jìn)一步診治。3.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，可進(jìn)入其他路徑。二、腎癌臨床路徑表單適用對象：第一診斷為腎癌〔ICD-10：C64,〕行腹腔鏡腎癌根治術(shù)〔ICD-9-CM-3：7〕患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤12天時(shí)間住院第1-2天住院第3天〔手術(shù)日〕住院第4天〔術(shù)后第1天〕主要診療工作詢問病史，體格檢查完成病歷及上級(jí)醫(yī)師查房完成醫(yī)囑向患者及家屬交代圍手術(shù)期考前須知簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物實(shí)施手術(shù)術(shù)后標(biāo)本送病理術(shù)后向患者及家屬交待病情及考前須知完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄觀察病情上級(jí)醫(yī)師查房完成病程記錄矚患者可以下地活動(dòng)，以預(yù)防下肢靜脈血栓重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī)三級(jí)護(hù)理飲食◎普食◎糖尿病飲食◎其他根底用藥〔糖尿病、心腦血管疾病等〕臨時(shí)醫(yī)囑：血、尿常規(guī)，肝腎功能、電解質(zhì)、血型感染篩查、凝血功能胸片，心電圖手術(shù)醫(yī)囑常規(guī)備血400ml準(zhǔn)備術(shù)中預(yù)防用抗菌藥物必要時(shí)留置胃管長期醫(yī)囑：腹腔鏡腎癌根治術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理禁食6小時(shí)后恢復(fù)局部根底用藥〔心腦血管藥〕切口引流管接無菌袋留置尿管并接無菌袋臨時(shí)醫(yī)囑：輸液抗菌藥物必要時(shí)用抑酸劑長期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理可拔切口引流管臨時(shí)醫(yī)囑：輸液抗菌藥物更換敷料必要時(shí)用抑酸劑主要護(hù)理工作入院介紹相關(guān)檢查指導(dǎo)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及考前須知麻醉后護(hù)理指導(dǎo)及病情觀察術(shù)后引流管護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后生活指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后病情觀察麻醉后飲食原那么術(shù)后生活指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第5天〔術(shù)后第2天〕住院第6天〔術(shù)后第3天〕住院第7天〔術(shù)后第4天〕主要診療工作觀察病情觀察引流量完成病程記錄觀察病情觀察切口情況完成病程記錄觀察病情完成病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理□可拔切口引流管臨時(shí)醫(yī)囑：輸液抗菌藥物必要時(shí)用抑酸劑長期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理半流食拔尿管切口換藥恢復(fù)其他根底用藥臨時(shí)醫(yī)囑：輸液抗菌藥物長期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理普食酌情使用抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：酌情復(fù)查化驗(yàn)工程主要護(hù)理工作術(shù)后病情觀察術(shù)后飲食指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)觀察拔尿管后排尿情況用藥指導(dǎo)術(shù)后病情觀察用藥指導(dǎo)觀察拔尿管后排尿情況術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后飲食指導(dǎo)術(shù)后病情觀察用藥指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后飲食指導(dǎo)病情變異情況□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第8-9天〔術(shù)后第5-6天〕住院第10-11天〔術(shù)后第7-8天〕住院第12天〔出院日〕主要診療工作觀察病情完成病程記錄觀察病情觀察切口情況完成病程記錄觀察病情上級(jí)醫(yī)師查房出院向患者及家屬交代出院后考前須知完成出院病程記錄病理結(jié)果告知患者根據(jù)病理結(jié)果斷定是否輔助治療定期復(fù)查重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理普食臨時(shí)醫(yī)囑：酌情復(fù)查化驗(yàn)工程長期醫(yī)囑：二級(jí)/三級(jí)護(hù)理普食臨時(shí)醫(yī)囑：切口拆線出院醫(yī)囑：今日出院出院帶藥：根底藥，酌情使用抗菌藥物。主要護(hù)理工作術(shù)后病情觀察術(shù)后飲食指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)用藥指導(dǎo)術(shù)后病情觀察用藥指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后飲食指導(dǎo)指導(dǎo)辦理出院手續(xù)出院帶藥指導(dǎo)出院后活動(dòng)飲食考前須知遵醫(yī)囑按時(shí)回院拆線遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名膀胱腫瘤臨床路徑〔2009年版〕一、膀胱腫瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對象。行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)〔TURBT〕〔二〕診斷依據(jù)。根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年〕1.病史。2.體格檢查。3.實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及/或內(nèi)窺鏡檢查?！踩尺x擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年〕1.適合經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)〔TURBT〕。2.能夠耐受手術(shù)?！菜摹硺?biāo)準(zhǔn)住院日為≤8天?！参濉尺M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：C67,膀胱腫瘤疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病診斷，但住院期間無需特殊處理也不影響第一診斷臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑?！擦承g(shù)前準(zhǔn)備〔術(shù)前評(píng)估〕≤3天。所必需檢查的工程：1.血常規(guī)、尿常規(guī)；2.電解質(zhì)、肝腎功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病篩查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.胸片，心電圖?！财摺愁A(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么》〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)〕執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間?！舶恕呈中g(shù)日為入院后≤3天。1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻。2.手術(shù)方式：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)〔TURBT〕。3.術(shù)中用藥：麻醉用藥，必要時(shí)用抗菌藥物。4.輸血：必要時(shí)?！簿拧承g(shù)后住院恢復(fù)≤5天。1.必須復(fù)查的檢查工程：血常規(guī)、尿常規(guī)；根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查工程。2.術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么》〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)〕執(zhí)行。〔十〕出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。2.拔除尿管?！彩弧匙儺惣霸蚍治?。1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。2.電切手術(shù)效果不滿意，需進(jìn)一步治療〔如膀胱全切、動(dòng)脈化療等〕。3.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請相關(guān)科室會(huì)診，進(jìn)一步診治。4.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，可進(jìn)入其他路徑。二、膀胱腫瘤臨床路徑表單適用對象：第一診斷膀胱腫瘤〔ICD-10：C67,〕行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)〔TURBT〕〔ICD-9-CM-3：57.4901〕患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤8天時(shí)間住院第1-2天住院第3天〔手術(shù)日〕住院第4-5天〔術(shù)后第1-2天〕主要診療工作詢問病史，體格檢查完成病歷及上級(jí)醫(yī)師查房完成醫(yī)囑向患者及家屬交代圍手術(shù)期考前須知簽署手術(shù)知情同意書術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物實(shí)施手術(shù)術(shù)后標(biāo)本送病理術(shù)后向患者及家屬交待病情及考前須知完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄觀察病情上級(jí)醫(yī)師查房完成病程記錄矚患者下地活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓矚患者多飲水重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī)三級(jí)護(hù)理飲食◎普食◎糖尿病飲食◎其他根底用藥〔糖尿病、心腦血管疾病等〕臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血型感染性疾病篩查胸片、心電圖手術(shù)醫(yī)囑準(zhǔn)備術(shù)前預(yù)防用抗菌藥物備術(shù)中使用三腔尿管長期醫(yī)囑：TURBT術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理6小時(shí)后恢復(fù)術(shù)前飲食6小時(shí)后恢復(fù)根底用藥尿管接無菌鹽水沖洗臨時(shí)醫(yī)囑：輸液靜脈使用抗菌藥物必要時(shí)使用抑制膀胱痙攣藥必要時(shí)使用抑酸劑酌情24小時(shí)內(nèi)膀胱灌注化療藥物酌情使用止血藥長期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理停沖洗臨時(shí)醫(yī)囑：輸液靜脈使用抗菌藥物必要時(shí)使用抑制膀胱痙攣藥酌情使用止血藥必要時(shí)使用抑酸劑酌情拔尿管主要護(hù)理工作入院介紹術(shù)前相關(guān)檢查指導(dǎo)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及考前須知術(shù)后所帶尿管及膀胱沖洗指導(dǎo)麻醉后考前須知及膀胱沖洗觀察術(shù)后尿管護(hù)理術(shù)后飲食飲水考前須知術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后引流管護(hù)理術(shù)后飲食飲水考前須知術(shù)后膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理指導(dǎo)病情變異記錄無□有，原因：1．2．無□有，原因：1．2．無□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第6-7天〔術(shù)后第3-4天〕住院第8天〔出院日〕主要診療工作觀察病情上級(jí)醫(yī)師查房觀察排尿情況完成病程記錄觀察病情觀察排尿情況上級(jí)醫(yī)師查房出院〔電切深度較淺的患者〕向患者及家屬交代出院后考前須知完成出院病程記錄病理結(jié)果告知患者出院后膀胱灌注定期復(fù)查重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口服抗菌藥物必要時(shí)使用抑制膀胱痙攣藥臨時(shí)醫(yī)囑：酌情拔尿管出院醫(yī)囑：口服抗菌藥物今日出院出院帶藥：膀胱灌注藥、抗菌藥物、抑制膀胱痙攣藥〔必要時(shí)〕、根底藥主要護(hù)理工作拔管后排尿問題護(hù)理指導(dǎo)飲食飲水指導(dǎo)活動(dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)介紹出院手續(xù)出院用藥指導(dǎo)拔管后排尿觀察遵醫(yī)囑定期復(fù)查膀胱灌注考前須知病情變異記錄無□有，原因：1．2．無□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名良性前列腺增生臨床路徑〔2009年版〕一、良性前列腺增生臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對象。第一診斷為良性前列腺增生〔ICD-10：N40〕行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)〔TURP〕〔ICD-9-CM-3：1〕〔二〕診斷依據(jù)。根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年〕1.病史：IPSS、QOL評(píng)分。2.體格檢查。3.實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查?！踩尺x擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年〕1.適合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)〔TURP〕。2.能夠耐受手術(shù)?！菜摹硺?biāo)準(zhǔn)住院日為≤10天。〔五〕進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：N40良性前列腺增生疾病編碼。，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑?！擦承g(shù)前準(zhǔn)備〔術(shù)前評(píng)估〕≤3天。必需的檢查工程：1.血常規(guī)、尿常規(guī)；2.電解質(zhì)、肝腎功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病篩查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.胸片、心電圖?！财摺愁A(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么》〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)〕執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間?！舶恕呈中g(shù)日為入院第≤3天。1.麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉或全麻。2.手術(shù)方式：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)〔TURP〕。3.術(shù)中用藥：麻醉用藥，必要時(shí)用抗菌藥物。4.輸血：必要時(shí)?！簿拧承g(shù)后住院恢復(fù)≤7天。1.必須復(fù)查的檢查工程：血常規(guī)、尿常規(guī)；根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查工程。2.術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么》〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)〕執(zhí)行?！彩吵鲈簶?biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。2.拔除尿管后，排尿通暢。3.恥骨上造瘺口無漏尿。〔十一〕變異及原因分析。1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。2.術(shù)后出現(xiàn)排尿功能異常，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。3.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請相關(guān)科室會(huì)診，進(jìn)一步診治。4.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，可進(jìn)入其他路徑。二、良性前列腺增生經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為良性前列腺增生〔ICD-10：N40〕行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)〔TURP〕術(shù)〔ICD-9-CM-3：1〕患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤10天時(shí)間住院第1-2天住院第3天〔手術(shù)日〕住院第4-6天〔術(shù)后第1-3天〕主要診療工作詢問病史，體格檢查完成病歷及上級(jí)醫(yī)師查房完成醫(yī)囑向患者及家屬交代圍手術(shù)期考前須知簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書術(shù)前預(yù)防用抗菌藥物手術(shù)術(shù)后標(biāo)本送病理術(shù)后向患者及家屬交待病情及考前須知完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄觀察病情上級(jí)醫(yī)師查房完成病程記錄矚患者下地活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓矚患者多飲水囑患者保持大便通暢尿管水囊放水〔必要時(shí)〕重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī)三級(jí)護(hù)理飲食根底用藥〔糖尿病、心腦血管疾病等〕臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血型感染篩查、凝血功能胸片，心電圖手術(shù)醫(yī)囑常規(guī)備血400ml準(zhǔn)備術(shù)中預(yù)防用抗菌藥物備術(shù)中使用三腔尿管長期醫(yī)囑：TURP術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理6小時(shí)后恢復(fù)術(shù)前飲食6小時(shí)后恢復(fù)根底用藥尿管或及造瘺管接無菌鹽水沖洗臨時(shí)醫(yī)囑：輸液抗菌藥物必要時(shí)使用抑制膀胱痙攣藥酌情使用止血藥必要時(shí)使用抑酸劑長期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理停沖洗如有恥骨上造瘺，酌情術(shù)后第1天下午拔出臨時(shí)醫(yī)囑：輸液抗菌藥物必要時(shí)使用抑制膀胱痙攣藥酌情使用止血藥必要時(shí)使用抑酸劑主要護(hù)理工作入院介紹術(shù)前相關(guān)檢查指導(dǎo)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備考前須知術(shù)后所帶尿管及膀胱沖洗指導(dǎo)術(shù)后引流管考前須知術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后引流管考前須知術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后排尿問題〔膀胱痙攣〕指導(dǎo)病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第7-8天〔術(shù)后第4-5天〕住院第9-10天〔出院日〕主要診療工作觀察病情觀察排尿情況完成病程記錄觀察病情觀察排尿情況上級(jí)醫(yī)師查房出院向患者及家屬交代出院后考前須知完成出院病程記錄病理結(jié)果告知患者重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口服抗菌藥物必要時(shí)使用抑制膀胱痙攣藥酌情拔尿管臨時(shí)醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：今日出院恥骨上造瘺傷口換藥出院帶藥：抗菌藥物、抑制膀胱痙攣藥〔必要時(shí)〕、根底藥定期復(fù)查主要護(hù)理工作拔管后排尿問題護(hù)理指導(dǎo)飲食飲水指導(dǎo)活動(dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)患者辦理出院出院后活動(dòng)飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)囑出現(xiàn)發(fā)熱、血尿急診就診遵醫(yī)囑定期復(fù)查病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名腎結(jié)石臨床路徑〔2009年版〕一、腎結(jié)石臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對象。第一診斷為腎結(jié)石〔ICD-,〕行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)〔PCNL〕〔ICD-9-CM-3：02〕〔二〕診斷依據(jù)。根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年〕1.病史。2.體格檢查。3.實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查?！踩尺x擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年〕1.適合行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)〔PCNL〕。2.能夠耐受手術(shù)?！菜摹硺?biāo)準(zhǔn)住院日為≤10天?！参濉尺M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。ICD-,腎結(jié)石疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑?！擦承g(shù)前準(zhǔn)備〔術(shù)前評(píng)估〕≤3天。必需檢查的工程：1.血常規(guī)、尿常規(guī)；2.肝腎功能、電解質(zhì)、血型、凝血功能；3.感染性疾病篩查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.胸片、心電圖?！财摺愁A(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么》〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)〕執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間?！舶恕呈中g(shù)日為入院第≤3天。1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。2.手術(shù)方式：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)〔PCNL〕。3.術(shù)中用藥：麻醉用藥，必要時(shí)用抗菌藥物。4.輸血：必要時(shí)。〔九〕術(shù)后住院恢復(fù)≤7天。1.必須復(fù)查的檢查工程：血常規(guī)、尿常規(guī)；根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查工程。2.術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么》〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)〕執(zhí)行。〔十〕出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。2.腎造瘺無漏尿。3.D-J管位置正常。〔十一〕變異及原因分析。1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。2.術(shù)后出現(xiàn)結(jié)石殘留，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。3.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請相關(guān)科室會(huì)診，進(jìn)一步診治。4.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，可進(jìn)入其他路徑。二、腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為腎結(jié)石〔ICD-10,〕行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)〔PCNL〕〔ICD-9-CM-3：〕患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤10天時(shí)間住院第1-2天住院第3天〔手術(shù)日〕住院第4天〔術(shù)后第1天〕主要診療工作詢問病史，體格檢查完成病歷及上級(jí)醫(yī)師查房完成醫(yī)囑向患者及家屬交代圍手術(shù)期考前須知簽署手術(shù)知情同意書術(shù)前預(yù)防用抗菌藥物手術(shù)術(shù)后標(biāo)本送結(jié)石分析術(shù)后向患者及家屬交待病情及考前須知完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄觀察病情矚患者下地活動(dòng)，拍腹部平片上級(jí)醫(yī)師查房完成病程記錄囑患者多飲水重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī)三級(jí)護(hù)理飲食◎普食◎糖尿病飲食◎其他根底用藥〔糖尿病、心腦血管疾病等〕臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血型感染篩查、凝血功能胸片，心電圖手術(shù)醫(yī)囑手術(shù)用抗菌藥物備術(shù)中使用尿管、D-J管長期醫(yī)囑：PCNL術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理6小時(shí)后恢復(fù)術(shù)前飲食6小時(shí)后恢復(fù)根底用藥腎造瘺管接無菌袋尿管接無菌袋臨時(shí)醫(yī)囑：輸液靜脈使用抗菌藥物酌情使用止血藥必要時(shí)使用抑酸劑長期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理夾閉腎造瘺管臨時(shí)醫(yī)囑：輸液靜脈使用抗菌藥物酌情使用止血藥必要時(shí)使用抑酸劑主要護(hù)理工作入院介紹相關(guān)檢查指導(dǎo)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意實(shí)現(xiàn)手術(shù)體位練習(xí)指導(dǎo)麻醉后考前須知及病情觀察術(shù)后引流管護(hù)理方法術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)術(shù)后生活指導(dǎo)病情觀察術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)引流管護(hù)理方法病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第5-6天〔術(shù)后第2-3天〕住院第7-8天〔術(shù)后第4-5天〕住院第9-10天〔出院日〕主要診療工作觀察病情上級(jí)醫(yī)師查房觀察腎造瘺部位是否漏尿完成病程記錄囑患者多飲水觀察病情上級(jí)醫(yī)師查房完成病程記錄囑患者多飲水觀察病情上級(jí)醫(yī)師查房出院〔不需二次手術(shù)〕向患者及家屬交代出院后考前須知完成出院病程記錄囑患者一月左右拔D-J管〔如果留置〕待結(jié)石分析結(jié)果后告知患者，指導(dǎo)飲食重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理酌情拔腎造瘺管臨時(shí)醫(yī)囑：輸液靜脈使用抗菌藥物長期醫(yī)囑：口服抗菌藥物酌情拔腎造瘺管酌情拔尿管出院醫(yī)囑：口服抗菌藥物今日出院出院帶藥：抗菌藥物、根底藥酌情應(yīng)用預(yù)防結(jié)石及排石藥物主要護(hù)理工作病情觀察術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)引流管護(hù)理方法病情觀察術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)觀察病情變化指導(dǎo)引流管護(hù)理方法指導(dǎo)辦理出院手續(xù)用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑定期復(fù)查病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名輸尿管結(jié)石臨床路徑〔2009年版〕一、輸尿管結(jié)石臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對象。第一診斷為輸尿管結(jié)石〔ICD-,〕行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)〔ICD-9-CM-3：〕〔二〕診斷依據(jù)。根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年〕1.病史。2.體格檢查。3.實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查?！踩尺x擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年〕1.適合行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)。2.能夠耐受手術(shù)?！菜摹硺?biāo)準(zhǔn)住院日為≤7天?！参濉尺M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：N20.1,輸尿管結(jié)石疾病編碼。，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑?！擦承g(shù)前準(zhǔn)備〔術(shù)前評(píng)估〕≤3天。術(shù)前所必須檢查的工程：1.血常規(guī)、尿常規(guī)；2.電解質(zhì)、肝腎功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病篩查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.胸片、心電圖。〔七〕預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么》〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)〕執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。〔八〕手術(shù)日為入院第≤3天。1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。2.手術(shù)方式：經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)。3.術(shù)中用藥：麻醉用藥，必要時(shí)用抗菌藥物。4.輸血：必要時(shí)?！簿拧承g(shù)后住院恢復(fù)≤4天。1.必須復(fù)查的檢查工程：血常規(guī)、尿常規(guī)、KUB；根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查工程。2.術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么》〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)〕執(zhí)行?！彩吵鲈簶?biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。2.D-J管位置正常?！彩弧匙儺惣霸蚍治觥?.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。2.術(shù)后出現(xiàn)結(jié)石殘