深靜脈血栓病人的護理

深靜脈血栓病人的護理主講人：XXX001疾病介紹002護理原則00

健康宣教3目錄CONTENTS00疾病介紹深

靜

脈

血

栓(DVT)

是指血液非正常地在深靜脈內凝結，屬于下肢靜脈回流

障礙性疾病。此病可后遺下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、郁滯性潰瘍等，深靜

脈血栓形成的部位以下肢髂股靜脈段最

多見?；靖拍钌铎o脈血栓形成的四大因素：1、靜脈血流滯緩2、靜脈壁損傷3、血液高凝狀態(tài)4、危險因素病因(一)靜脈血流滯緩：手術中脊髓麻醉或全身麻醉導致周圍靜脈擴張，靜脈流速減慢；手術中由于麻醉作用致使下肢肌內完全麻痹，失去收縮功能，術后又因切口疼痛和其它原因

臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。臨床上發(fā)現(xiàn)肢體制動或長期臥床的患者容易形成靜脈血栓，這些都提示血流緩慢是血栓形成的因素之一。病因(二)靜脈壁的損傷：化學性損傷靜脈內注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、有機碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激靜脈內膜，導致靜脈炎和靜脈血栓形成。①

機械性損傷靜脈ju部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常

能損傷髂總靜脈或其分支，均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。②

感染性損傷化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較為少見，如感染性子宮內膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒

性血栓性靜脈炎。病因(三)血液高凝狀態(tài)：1、zu

織和細胞的損傷—見于休克、創(chuàng)傷、手術、zu織壞死和輸血反應等。2、藥物所致一見于長期使用雌激素導致血管內溶血等副作用，肝素治療病人有5%產(chǎn)生肝素血小板抗體。3、疾病所致—見于紅細胞增多癥、白血病、癌腫、糖尿病、高胱氨酸尿癥、高脂血癥、紅斑狼瘡、妊娠和膿毒血癥等。病因惡性疾病、化療

重大普外科手術充血性心衰，或呼吸衰竭

重大創(chuàng)傷激素替代治療或口服避孕藥脊髓損傷脊酯癱瘓妊娠產(chǎn)后D

VI后血栓形成傾向病因表1

D

VT的危險因素輕度危險中度危險重度危險(OR≤2)(2≤0R9)(OR*10)年齡的增長腹腔鏡手術肥胖妊娠分娩靜脈曲張臥床>3天久坐不動(長時間的

坐車或飛機旅行)臀、大腿骨折髖、膝關節(jié)置換膝關節(jié)鏡手術中央靜脈置管下肢髂股靜脈血栓以左側多見，為右側2～3倍，可能與左髂靜脈行徑較長，右髂動脈跨越其上，使左髂靜脈受到不同程度的壓迫有關。下肢靜脈血栓，尤其是主干靜脈血栓形成后，患側肢體血液回流受阻。在急性期，血液無法通過主干靜脈回流，使靜脈內壓力迅速增高，血液中的水分通過毛細血管滲入zu織中，造成zu織腫脹。同時，靜脈壓增高，迫使側支靜脈擴張、開放，淤積的血液通過側支靜脈回流，使腫脹逐漸消退。發(fā)病機制分類及臨床表現(xiàn)根據(jù)栓塞血管部位劃分：1、周圍型2、中心型3、混合型

臨床表現(xiàn)A.中

心

型

：B.周圍型。

c.混合型圖1

下

肢DVT的類型周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)癥狀較輕，臨

床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹，

活動受限。癥狀與血栓形成時間一致。

Homan

征：足背屈時牽拉腓腸肌引

起疼痛Neuhof征：腓腸肌壓痛。臨床表現(xiàn)Neuhof征Homan征中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側多見，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及患側腹壁淺靜

脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓

可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個下肢深

靜脈，成為混合型。血栓脫落可導致肺栓塞，威

脅病人生命。臨床表現(xiàn)混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，可以由周圍型擴展而來開始癥狀較輕未引

起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水

腫始被發(fā)現(xiàn)。此出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成過程的

時間一致，也可以由中心型向下擴展所致其臨床

表現(xiàn)不易與中心型鑒別。臨床表現(xiàn)股青腫當血栓繼續(xù)滋長、繁衍，不僅使整條患肢深靜脈系統(tǒng)全部處于阻塞狀態(tài)，還引起動脈強

烈痙攣時，即形成股青腫。臨床表現(xiàn)特殊類型臨床表現(xiàn)特殊類型股白腫由于血栓形成迅速而廣泛，下肢浮腫在數(shù)小時內就達到最高程度，腫脹嚴重，張力很高。

下肢動脈痙攣發(fā)生的較早，表現(xiàn)為全下肢的腫脹、皮膚蒼白及皮下小靜脈的網(wǎng)狀擴張，

這種情況稱之為疼痛性股白腫。并發(fā)癥肺栓塞典型癥狀為呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。三大體征為肺啰音、肺動脈瓣區(qū)第二音亢進、奔馬律。因此，臨床上肺栓塞的預防比治療更重要。出血溶栓治療中最主要的并發(fā)癥是出血。特別應警惕胃腸道、顱內出血。因此溶栓治療前應檢查血型、血紅蛋白、血小板及凝血功能；溶栓過程及溶栓后應密切觀察病人有無出血傾向，如血管穿刺點、皮膚、牙齦等部位。觀察有無肉眼血尿及鏡下血尿，有無腹痛、黑便等情況；如有穿刺部位出血，可壓迫止血。

嚴重的大出血應終止溶栓，并輸血或血漿對癥治療。對于出血性并發(fā)癥應指導病人自我觀察及預防。血栓形成后綜合征：最常見最重要的并發(fā)癥。血栓形成后綜合征是發(fā)生在下肢深靜脈血栓形成后數(shù)月至數(shù)年，主要表現(xiàn)為下肢慢性水腫、疼痛、肌肉疲勞(靜脈性跛行),靜脈曲張、色素沉著、皮下zu織纖維

變化，重者形成ju部潰瘍，影響患者生活質量。血漿D

二聚體測定彩色多普勒超聲探查靜脈造影：是DVT診斷的“金標準”放射性核素血管掃描檢查螺旋CT

靜脈造影檢查1、手術治療：靜脈切開取栓2、

藥物治療：靜脈溶栓加抗凝治療3、中醫(yī)中藥4、

介入治療：導管直接向凝塊內滴注藥物溶栓及保留導管內溶栓治療下腔靜脈濾器置放

治療002護理原則出血并發(fā)癥的觀察彈力襪和彈力繃帶的應

用護理原則平臥位療法護理肺栓塞的觀察一般護理用藥護理1、病室安靜、整潔、減少不良刺激，使患者保持良好的精神狀態(tài)，有利于氣血運行及疾病的康復。2、飲食宜清淡，忌食油膩、辛辣等食物，進低脂且富含纖維素的飲食，保持大便通暢，減少用力排便而致腹壓增高，影響下肢靜脈回流。3、為防止出血，減少穿刺次數(shù)，穿刺后靜脈ju部加強壓迫5分鐘，動脈穿刺后壓迫10~15分鐘。4、

說服患者嚴格戒煙。5、注意患肢溫度、皮溫及腫脹程度。如患肢高度腫脹、皮膚蒼白或呈暗紫色、皮溫降低、足背動脈搏動消失，說明有發(fā)生股青腫或股白腫的

可能，應立即通知醫(yī)師緊急處理。一般護理1、急性期患者應絕對臥床10~14天，患肢抬高，高于心臟水平20~30cm,待血栓機化粘附于靜脈內壁；患肢制動，不得按摩或做劇烈運動以防栓子脫落引起肺栓塞。2、膝關節(jié)屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，并可緩解胭靜脈牽拉。避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。平臥位療法護理1、

每次使用抗凝藥物前，應測定出凝血時間；使用抗凝劑后，注意有無出血傾向。肝素：首選抗凝劑，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應用不當容易引起出血，故應嚴格掌握適應證、禁忌證、用量及給藥方法。用藥護理尿激酶：a.溶栓期間應準確及時地執(zhí)行醫(yī)囑。b.用藥劑量必須準確，在使用過程中應現(xiàn)配現(xiàn)用，以免效價降低。c.應用輸液泵使藥液準確而勻速的進入體內，有利于保持有效血藥濃度.d.嚴密觀察病情變化，隨時作相關的化驗并做好記錄。2、溶栓藥物的化學性質大多不穩(wěn)定，制作均為干燥結晶體，溶解后于常溫狀態(tài)下很容易失去活性，因此應選用新鮮溶液，現(xiàn)用現(xiàn)配。用藥護理3、穿刺患肢淺靜脈，用彈力繃帶加壓包扎阻斷淺靜脈血流后，用輸液泵持續(xù)滴注溶栓藥物，可使溶栓劑流經(jīng)血栓表面，效果更好。4、中藥用藥護理：急性期下肢靜脈血栓患者，按照中醫(yī)辨證原則應屬于濕熱下注、血脈瘀阻。中藥用藥采用活血化瘀、通脈祛濕。由于藥性較苦寒，所以服藥時告誡病人，服藥后可能有輕度惡心或輕度腹痛、小便次數(shù)增多等現(xiàn)象，這些都屬于藥理作用，不影響用藥，若為顆粒沖劑，應詳細告訴病人沖藥的方法。對確有胃腸不適者應將中藥放在飯后半小時中藥放在飯后半小時服用。用藥護理血栓栓子堵塞肺動脈血栓機化的過程一般需2周左右完成，而靜脈血栓的附壁性在1~2周內最不穩(wěn)定，極易脫落，因

此在血栓形成后的1~2周內及溶栓治療早期，應脫落血栓經(jīng)血管上行絕對臥床休息，床上活動時避免動作過大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動脈栓塞。下肢深靜脈血栓肺栓塞的觀察下肢血栓“游走路線”住院患者大約1%死于肺栓塞>90%PE

患者血栓來自下肢靜脈80%PE

患者起病時無臨床癥狀>2/3PE

患者死亡在2小時內發(fā)生肺栓塞的觀察栓子用藥前了解病人有無出血性疾病，用藥后觀察有無臨床出血傾向或出血發(fā)生，觀察有無牙齦出血、鼻衄、傷口滲血或血腫、泌尿道或消化道出血，要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內出血跡象，對老年人及兒童，既使凝血指標正常，也應密切觀察患者神志、瞳孔、血壓及四肢活動等情況，

一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓突然升高或意識障礙，應立即通知醫(yī)生及時處理。出血并發(fā)癥的觀察急性期過后，開始下床活動時，需穿醫(yī)用彈力襪或使用彈力繃帶，通過將外部壓力作用于靜脈管壁來增加血液流速和促進血液回流，及維持最低限度的靜脈壓，有利于肢體腫脹的消退。應注意，包扎彈力繃帶或穿彈力襪應在每日晨起床前進行，若患者已起床，則應囑其重新臥床，抬高肢體10分鐘，使靜脈血排空，然后再包扎。彈力襪大小必須適合患者腿部周徑。包扎彈力繃帶應從肢體遠端開始，逐漸向上纏繞，注意松緊適度，平臥休息時解除。應用期間應注意肢端皮膚色澤及患肢腫脹情況。彈力襪和彈力繃帶的應用下

肢DVT患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔心預后，患者長期臥床，接觸的人少，講話的機會

少，護士要主動與患者交談，態(tài)度誠懇，讓患

者發(fā)泄心中的抑郁，運用科學理論講解疾病有

關知識，增加其自信心，使之能積極配合治療，

與患者建立起良好的護患關系。心理護理003健康宣教1、臥床期間定時進行下肢肢體的主動活動或被動活動，護士進行指導、監(jiān)督并檢查病人的活動情況。定時更換

體位，1～2h/次，膝下墊枕，避免過度屈髖，鼓勵患者進行深呼吸及咳嗽。2、長期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈處反復穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹慎。3、盡早下床活動是預防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。預防及健康宣教4、

注意患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，重視病人主訴，若病人站立后下肢有沉重、脹痛感，應警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。如有改變應及時通知醫(yī)師5、低脂飲食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥膩之品，多食纖維素豐富食物，必要時用開塞露、蘆薈膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。