胃癌的護(hù)理查房課件(精制手工圖文)

胃癌的護(hù)理查房匯

報(bào)

：xxx目錄CONTENTS胃癌的相關(guān)知識(shí)病史護(hù)理診斷及護(hù)理措施健康教育0102030401胃癌相關(guān)知識(shí)胃癌是最常見的胃部惡性腫瘤，占消化系統(tǒng)癌腫的第一位，死亡率位居惡性腫瘤之首，可發(fā)生于任何年齡，中老年多見。由于該病早期并不明顯，且疾病進(jìn)程比較緩慢，所以通常不為醫(yī)生和患者所重視，從而延誤了診斷和治療。易誤診原因與功能性消化不良、胃炎、胃潰瘍等相混轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移、血行浸潤(rùn)、直接擴(kuò)散胃癌概述：淆。胃底粘膜皺襞胃大彎幽門管幽門竇幽門部幽門竇中間溝胃底胃賁門切跡胃小彎角切跡幽門管賁門賁門幽門誘因和發(fā)病機(jī)制：1、環(huán)境和飲食因素。不同國(guó)家和地區(qū)發(fā)病率的明顯差異表明其與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素。食鹽攝入過多、高鹽腌制食品、熏魚、含有亞硝胺化合物的食物等都是誘發(fā)胃癌的

相關(guān)因素。2、幽門螺桿菌感染大量研究表明，幽門螺桿菌是胃癌的危險(xiǎn)因素。幽門螺桿菌分泌的毒素會(huì)引起胃粘膜病變，導(dǎo)致癌癥。3、遺傳因素：有的家族胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬中胃癌的發(fā)病率是正常人的4倍。有數(shù)據(jù)顯示，A

型血的人比O

型血的人更容易患胃癌。4、免疫因素：免疫功能低下的人，胃癌發(fā)病率較高。5、癌前病變：癌前病變是指有強(qiáng)烈惡變傾向的病變。如果這些病變不得到治療，可能會(huì)發(fā)展成胃癌。癌前病變包括癌前期病癥和癌前病變。早期：輕微上腹不適、食欲下降、疲倦；中晚期：上腹部疼痛、腹脹、噯氣、泛酸、食欲減退、惡心、嘔吐、進(jìn)食困難、腰背疼、嘔血、黑便；

臨床表現(xiàn)早期無特殊體征，晚期可見上腹腫塊，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，貧血貌，消瘦，腹水體征實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白紅細(xì)胞下降、大便潛血(+)、水電解質(zhì)紊亂等；X線鋇餐：氣鋇雙重對(duì)比造影可見龕影；纖維內(nèi)窺鏡檢查：是診斷胃癌最直接有效的方法；

輔助檢查胃癌以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療等綜合治療。胃癌手術(shù)種類有根治性切除術(shù)、姑息性切除術(shù)、短路手術(shù)等。內(nèi)鏡治療纖維胃鏡直視下行激光，微波、電灼等治療。其他治療放射治療、化學(xué)治療及支持療法等。治療要點(diǎn)：(1)術(shù)前護(hù)理消化道準(zhǔn)備、備皮、備血、胃腸道準(zhǔn)備等等。(2)術(shù)后護(hù)理病情觀察及飲食護(hù)理(術(shù)后禁食，排氣后進(jìn)流食，逐漸過渡到低糖半流食，再到高蛋白半流食)。手術(shù)前后的護(hù)理：1.胃出血

2.胃癱

3.幽門梗阻

4.胃穿孔、

5.吻合口瘺胃癌潛在并發(fā)癥“胃脹伴納差進(jìn)行性消瘦一年，加重2月”于2012年11月9日入我科就診。入院神志清，精神可，慢性面容，輕度貧血貌，T:36.8°℃,P:78次|分，R:19

次

|

分，BP:120|80mmHg。體檢：劍突下壓痛。于11月10日我院胃鏡檢查示：胃竇占位。取活檢病理示胃竇低分化腺癌。2012年11月29日，在全身麻醉、氣管插管下進(jìn)行了遠(yuǎn)端根治性胃切除及殘胃空腸吻合術(shù)?；氐椒块g后，將切口包扎干燥，胃管、導(dǎo)尿管、營(yíng)養(yǎng)管、宮直腸引流管、十二指腸殘端引流管均通暢

。按照醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行吸氧和心電圖監(jiān)測(cè)，并將靜脈導(dǎo)管連接至鎮(zhèn)痛泵。今天是術(shù)后第8天。胃管、營(yíng)養(yǎng)管、十二指腸殘端引流管均通暢。子宮直腸窩引流管已拔除。我昨天拔掉了導(dǎo)尿管，排尿已經(jīng)自行解決。他接受了補(bǔ)液、消炎等藥物，但仍然禁食、不喝水。昨天早上他起床時(shí)有輕微腹脹和通氣。倪xx,女，66歲病人基本資料03護(hù)理診斷及護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，給予促消化藥物給予瑞素由營(yíng)養(yǎng)管滴入；定期測(cè)量體重變化；0:體重?zé)o明顯變化?；顒?dòng)無耐力適當(dāng)床上活動(dòng)并協(xié)助患者床邊活動(dòng)；經(jīng)常按摩肢體，保持

正常功能經(jīng)常按摩肢體，保持正常

功能護(hù)理問題、措施、評(píng)價(jià)疼

痛心理安慰；提供安靜的環(huán)境，舒適的體位；觀察疼痛的部位、性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間

觀察鎮(zhèn)痛泵的作用；必要時(shí)遵醫(yī)囑給止痛藥分散注意力；疼痛較前好轉(zhuǎn)。低效型呼吸形態(tài)鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)，

指導(dǎo)有效咳嗽每日定時(shí)給予霧化吸入每日給予口腔護(hù)理患者痰液能夠自行咳出

無呼吸道感染

護(hù)理問題、措施、評(píng)價(jià)(1)多于患者溝通，鼓勵(lì)同病室的患者之間的交流；(2)耐心傾聽患者心聲，幫助解決生活上的需要；(3)向患者講解疾病的有關(guān)知識(shí)，舉一些治療效果明顯患者的例子，幫助樹立信心；

護(hù)理問題、措施、評(píng)價(jià)O:

患者焦慮明顯減輕。焦

慮有皮膚粘膜受損的危險(xiǎn)勤翻身，勤檢查并按摩受壓皮膚；及時(shí)更換床單，保持床鋪整潔。增加飲食營(yíng)養(yǎng)，增加皮膚彈性患者皮膚完好無損。排尿異常給予會(huì)陰護(hù)理，避免尿路感染適當(dāng)調(diào)節(jié)輸液速度，必要時(shí)

遵醫(yī)囑給予利尿藥物觀察患者尿量尿色每日排正常尿液1500ml左右

護(hù)理問題、措施、評(píng)價(jià)囑患者注意飲食衛(wèi)生，多吃含維生素C的新鮮蔬菜、水果。適當(dāng)加工食品，妥善儲(chǔ)藏糧食食品，少吃腌制、熏制、油炸和高鹽食物，不吃霉變食物。避免刺激性食物，防止暴飲暴食。告知患者及其家屬與胃癌相關(guān)的因素。建議患者定期復(fù)診做胃鏡和X光檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌癥。健康教育：以下則送：頸椎病術(shù)后康復(fù)

鍛煉(不需要

可刪除)康復(fù)鍛煉第一階段踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組。跖屈直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組?！粞臣【毩?xí)，5點(diǎn)支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天?？祻?fù)鍛煉第二階段(1)五點(diǎn)支撐法◆腰背肌練習(xí)，3點(diǎn)支撐法術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點(diǎn)支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持10秒鐘以上20次/組，2-3組/天?！粞臣【毩?xí)，點(diǎn)支撐法(拱橋支撐法)◆術(shù)后9-10天，平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全