甲狀腺癌的護(hù)理查房(精制手工圖文)

甲狀腺癌的護(hù)理查房匯報(bào)人：xxx01概述02鑒別診斷03病例介紹04專科護(hù)理查體05輔助檢查06治療經(jīng)過及病情變化07護(hù)理診斷及措施目

錄01概述概述甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1&。除髓樣癌外，大多數(shù)起源于濾泡上皮細(xì)胞。有四種類型：乳頭狀癌濾泡狀癌未分化癌髓樣癌甲狀腺峽sthmusglandulaetryroideae甲狀腹下靜脈v.thyroideainlerior甲狀腺最下動(dòng)脈思.throealot時(shí)sdexter-甲狀腺中靜脈

.

脈inferlorea動(dòng)thyrold狀腺下A甲甲狀膜上動(dòng)球A.thyroidaa

suparior甲狀藤上器脈V.thyroidea

superior前

面

現(xiàn)Anterior

aspect甲狀軟骨Carilago

thyroideaYy.thyraiceoe

medie作A.thyroideaima絲狀葉Lobus

pyramidalisahycideum02鑒別診斷鑒別診斷乳頭腺癌約占成人甲狀腺癌和所有兒童甲狀腺癌的70%。多見于21歲至40歲的女性。惡性程度低，生長(zhǎng)緩慢，較早轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)。預(yù)后較好。濾泡狀癌約占甲狀腺癌的15%。多見于50歲左右的女性。惡性程度中等，發(fā)展較快，有侵犯血管的傾向。33%可通過血管轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨骼和中樞

神經(jīng)系統(tǒng)，預(yù)后不如乳頭狀癌。未分化癌約占5%-10%,多見于70歲左右的老年人，惡性程度較高。發(fā)展迅速，約50%的病例早期即有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或侵犯喉返神經(jīng)、氣管或食管。

常經(jīng)血供轉(zhuǎn)移至肺、骨等處，預(yù)后很差。髓樣癌僅占7%,且常有家族史。它起源于濾泡旁細(xì)胞(C細(xì)胞),分泌大量降鈣素，具有中度惡性。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血管轉(zhuǎn)移發(fā)生較早。預(yù)后比乳頭狀癌和濾泡狀癌差，但比未分化癌好。03病例介紹一般資料姓名：李xx出生地：重慶市XXX縣性別：女職業(yè)：農(nóng)民年齡：46歲

文化程度：初中婚姻狀況：已婚

民族：漢族病史陳述者:患者本人可靠程度：可靠入院日期：20XX

年X

月X日09時(shí)46分地址:云南XX

市開發(fā)區(qū)病史介紹主訴：發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部包塊3月?，F(xiàn)病史：查體：T

37.0℃

P

76次/分

R

20次/分BP121/76mmHg入院前三個(gè)月，患者意外發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部有一腫塊，約“拇指”大小。無壓痛、無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、無流鼻涕、無聲嘶、無呼吸困難、患肢無水腫。以及

面部水腫，在院外沒有進(jìn)行特殊治療。為明確發(fā)病原因，患者于20xx年xx月

xx日

在xx醫(yī)院接受頸部CT

檢查，結(jié)

果顯示“左側(cè)甲狀腺低密度影，性質(zhì)有待進(jìn)一步查明”。建議檢查。”為進(jìn)一步治療來到我院。門診彩超顯

示“甲狀腺左葉異常低回聲，有多處鈣化點(diǎn)回聲，右葉異常低回聲”。因

“左側(cè)甲狀腺腫瘤”入院。患者發(fā)病以來，精神、食欲、睡眠

正常，大小便無異常，體重?zé)o明顯增減。既往史：既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。無重大外傷及手術(shù)史；無輸血史；無藥物及食物過敏史。預(yù)防接種史不詳。其余各系統(tǒng)回顧均無重要病史。個(gè)人史：出生于當(dāng)?shù)兀裾J(rèn)長(zhǎng)期外地居住史，否認(rèn)疫區(qū)接觸史。無煙酒等不良嗜好。無冶游史?；橛罚?3歲結(jié)婚，育1兒1女，家人體健，夫妻關(guān)系和睦。月經(jīng)史：133-5/28-302014-7-8,平素月經(jīng)正常，無痛經(jīng)史。家族史：父母健在。兄弟、姐妹健康狀況，無與患者類似疾病，無家族遺傳傾向的疾病。04?？谱o(hù)理查體專科護(hù)理查體頸軟，氣管居中，無頸靜脈怒張，左側(cè)甲狀腺可捫及一包塊，大小約2.5cm×2.0cm×2.0cm,質(zhì)中，邊界清，活動(dòng)度可，無壓痛，隨吞咽上

下活動(dòng)，聲音無嘶啞，周圍皮膚無紅腫。右側(cè)甲狀腺未捫及異常。05輔助檢查輔助檢查頸部CT

示：左側(cè)甲狀腺低密度影，性質(zhì)待查彩超提示：甲狀腺左側(cè)葉異常低回聲，其內(nèi)見多發(fā)鈣化點(diǎn)回聲，右側(cè)葉異常低回聲。心電圖示：正常心電圖胸部正位片未見明顯異常超敏C反應(yīng)蛋白：0.5mg/L

白細(xì)胞：4.31×10^9/L;紅細(xì)胞3.89×10^12/L;

血紅蛋白：127

g/L;血小板：164×10^9/L。白蛋白：48.3g/L;球蛋白：25g/L;谷丙轉(zhuǎn)氨酶：14

U/L;

谷草轉(zhuǎn)氨酶：14

U/L;

葡萄糖：5.52mmol/L;

尿素：6.2

mmol/L;

肌酐：57.4umol/L;

鉀：

4.17mmol/L;鈉：139

mmol/L;氯：108.4

mmol/L

個(gè)；鈣：2.71mmol/L↓;鎂：0.64

mmol/L↓;磷：1.75

mmol/L

個(gè)。初步診斷：左側(cè)甲狀腺包塊性質(zhì)待查：1、

甲狀腺炎性包塊?2、甲狀腺腺瘤?3、

甲狀腺癌?最后確診：左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌06治療經(jīng)過及病

情變化治療經(jīng)過及病情變化第一次手術(shù)：左側(cè)甲狀腺包塊切除術(shù)術(shù)后第1天，患者一般情況可，訴切口疼痛，能忍受，無畏寒、發(fā)熱、無腹脹、腹痛，無吞咽、呼吸困難，大小便正常。生命體征平穩(wěn)，頸部切口敷

料被少許淡黃色滲液浸濕。心肺腹陰性。切口愈合良好，并完整撥除血漿引

流條。患者術(shù)后病情平穩(wěn)，治療上予以止血、預(yù)防切口感染等治療。術(shù)后第

2天，病檢回示：左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌。第二次手術(shù)：左側(cè)殘余甲狀腺、峽部及右側(cè)甲狀腺大部分切除+頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后第1天，患者一般情況可，訴切口疼痛，能忍受，無畏寒、發(fā)熱、無聲音嘶啞，無吞咽、呼吸困難，大小便正常。生命體征平穩(wěn)，頸部切口敷料

干燥，左側(cè)頸部血漿引流管引出淡紅色液體，量約37ml?；颊哐}稍低，治療上予以止血、抑酸、補(bǔ)液糾正低鈣等治療。術(shù)后第二天，引流液量為20ml。

治療仍以抑酸、止血、補(bǔ)鈣糾正低鈣治療。術(shù)后第三天，引流液量

為3ml

。患者血鈣進(jìn)行性下降，給予口服補(bǔ)鈣治療。07護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施——手術(shù)前P1焦慮/恐懼與頸部腫塊性質(zhì)不明、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)I加強(qiáng)溝通，告知病人甲狀腺癌的有關(guān)知識(shí)，說明手術(shù)的必要性，手術(shù)的方法，術(shù)后恢復(fù)過程及預(yù)后情況，消除其顧慮及恐懼，避免情緒激動(dòng)。精

神過度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物。O

患者恐懼感消失，積極配合術(shù)前治療、護(hù)理，對(duì)手術(shù)樹立良好的信心。P2

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與甲

狀腺素分泌過多，高代謝有關(guān)I

給予高熱量、高蛋白和富含維生

素的食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，糾正負(fù)氮平

衡，保證術(shù)前營(yíng)養(yǎng)。禁用對(duì)中樞神經(jīng)作

用的濃茶、咖啡等刺激性飲料，戒煙、

酒，勿食富含粗纖維的食物以免增強(qiáng)腸

蠕動(dòng)而導(dǎo)致腹瀉。O

患者營(yíng)養(yǎng)情況穩(wěn)定，體重得以維持P3

知識(shí)缺乏對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不夠I

耐心地為患者講解此疾病的知識(shí)，讓患者對(duì)自己的疾病有進(jìn)一

步的了解，正確認(rèn)識(shí)，正確對(duì)待自

己的病情。O

患者能夠正確認(rèn)識(shí)疾病護(hù)理診斷及措施——手術(shù)后P1疼痛與手術(shù)切口、體位改變、吞咽有關(guān)I指導(dǎo)病人取半臥位，正確保護(hù)傷口。避免頸彎曲或過伸或快速的頭部運(yùn)動(dòng)，

以防氣管壓迫或引起傷口牽拉痛。術(shù)后

1-2天給予溫、流質(zhì)飲食，以減輕因吞咽引起的疼痛。0患者疼痛減輕P2

清理呼吸道無效與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關(guān)I注意避免引流管阻塞致頸部積血、形成血腫壓迫氣管而引起呼吸不暢。鼓勵(lì)和協(xié)助病人進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽。必要時(shí)行超聲霧化吸入，使痰液稀釋易于排出。因切口疼痛而不敢或不愿咳嗽者，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥。O

患者能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢P3

舒適度改變與術(shù)后被迫臥位有關(guān)I體位：半坐臥位皮膚：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，晨晚間護(hù)理，保持皮膚干燥，必要時(shí)可涂爽身粉。加鋪氣墊床，定時(shí)協(xié)助更換臥位，防止臀部皮膚長(zhǎng)期受壓形成壓瘡。環(huán)境：保持床單元清潔、干燥。病室安靜，空氣清新。0患者舒適度提高P4

知識(shí)缺乏對(duì)疾病術(shù)后的知識(shí)不了解I為病人及家屬講解術(shù)后的一些注意事項(xiàng)，讓病人明白術(shù)后的飲食、功能鍛煉等。使病人更好的恢復(fù)健康。O

患者了解相關(guān)知識(shí)P5

潛在并發(fā)癥呼吸困難和窒息I嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的生命體征，注意有無并發(fā)癥的發(fā)生。了解病人的呼吸和吞咽情況，判斷有無吞咽困難、誤咽和嗆咳等。按需吸氧，床旁備氣管切開

包。術(shù)后取半臥位，利于引流，避免因出血而引起窒息。對(duì)于痰液過多不易

排出者，給予霧化吸入。O

患者無并發(fā)癥發(fā)生健康教育功能鍛煉臥床期間鼓勵(lì)病人床上活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和切口愈合。頭頸部在制動(dòng)一段時(shí)間后，可開始逐步練習(xí)活動(dòng)，促進(jìn)頸部功能恢復(fù)。

頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后，斜方肌有不同程度受損，故切口愈合后應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，隨時(shí)注意保持患肢高于健肢，以防肩下垂。功能鍛煉應(yīng)至少持續(xù)出院后三個(gè)月。1.術(shù)后48H內(nèi)囑患者避免過度活動(dòng)或說話，指導(dǎo)患者改變體位時(shí)注意保護(hù)頸部，彎曲移動(dòng)頸部時(shí)將手放于頸后支撐頭部重量。2.術(shù)后3天(切口愈合后)指導(dǎo)患者緩慢進(jìn)行頸部活動(dòng)，防止切口粘連及瘢痕收縮。先指導(dǎo)患者先點(diǎn)頭、仰頭，動(dòng)作輕柔，小幅度左右旋轉(zhuǎn)頸部。3.兩周后可作頸部全關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。如過伸、曲頸、側(cè)方活動(dòng)等。飲食指導(dǎo)飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，進(jìn)食高蛋白、低脂肪、低糖、高維生素食物，由少吃到多餐到

定時(shí)定量。多吃新鮮蔬菜、水果等。忌

食油膩、辛辣、煎炸食品，禁煙禁酒。心理調(diào)適不同病理類型的甲狀腺癌預(yù)后有明顯差異，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，積極配合后

續(xù)治療。后續(xù)治療指導(dǎo)甲狀腺全切除者遵醫(yī)囑服用甲狀腺毒制劑，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。術(shù)后遵醫(yī)囑按時(shí)行放療等。定期復(fù)診教會(huì)病人自行檢查頸部。出院后定期復(fù)診，定時(shí)檢查頸部、肺部、甲狀腺功能等，若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊應(yīng)及時(shí)就診。以下則送：頸椎病術(shù)后康復(fù)

鍛煉(不需要

可刪除)◆踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)◆術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組?？祻?fù)鍛煉第一階段跖屈直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組?！粞臣【毩?xí)，5點(diǎn)支撐法術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點(diǎn)支撐法康復(fù)鍛煉第二階段◆腰背肌練習(xí)，3點(diǎn)支撐法◆術(shù)