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編號(hào):__________2024醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)合同甲方:___________________乙方:___________________簽訂日期:_____年_____月_____日
2024醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)合同合同目錄第一章:合同主體及定義1.1保險(xiǎn)公司信息1.2投保人信息1.3被保險(xiǎn)人信息1.4保險(xiǎn)期間第二章:保險(xiǎn)范圍及內(nèi)容2.1保險(xiǎn)責(zé)任2.2保險(xiǎn)金額2.3保險(xiǎn)費(fèi)用2.4保險(xiǎn)期限第三章:投保條件及程序3.1投保條件3.2投保申請(qǐng)3.3保險(xiǎn)核保3.4保險(xiǎn)生效第四章:理賠程序及要求4.1理賠申請(qǐng)4.2理賠材料4.3理賠處理4.4理賠結(jié)果第五章:合同變更、解除與終止5.1合同變更5.2合同解除5.3合同終止第六章:爭(zhēng)議解決方式6.1協(xié)商解決6.2調(diào)解解決6.3仲裁解決6.4訴訟解決第七章:合同的成立、生效與終止7.1合同成立7.2合同生效7.3合同終止第八章:保險(xiǎn)公司義務(wù)及責(zé)任8.1保險(xiǎn)公司的告知義務(wù)8.2保險(xiǎn)公司的理賠義務(wù)8.3保險(xiǎn)公司的保密義務(wù)8.4保險(xiǎn)公司的其他義務(wù)第九章:投保人、被保險(xiǎn)人及受益人的權(quán)利與義務(wù)9.1投保人的權(quán)利與義務(wù)9.2被保險(xiǎn)人的權(quán)利與義務(wù)9.3受益人的權(quán)利與義務(wù)第十章:合同的履行與監(jiān)管10.1合同履行的規(guī)定10.2監(jiān)管機(jī)構(gòu)的信息公開(kāi)10.3對(duì)違反合同約定的處理第十一章:違約責(zé)任11.1保險(xiǎn)公司違約責(zé)任11.2投保人違約責(zé)任11.3被保險(xiǎn)人違約責(zé)任第十二章:合同的附件12.1保險(xiǎn)條款12.2保險(xiǎn)單12.3投保聲明第十三章:其他約定13.1合同的解釋13.2合同的修改13.3合同的解除第十四章:附則14.1合同的生效日期14.2合同的終止日期14.3合同的保管合同編號(hào):2024醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)合同第一章:合同主體及定義1.1保險(xiǎn)公司信息保險(xiǎn)公司:保險(xiǎn)公司,地址:,聯(lián)系人:,聯(lián)系方式:。1.2投保人信息投保人:,性別:,出生日期:年月日,身份證號(hào)碼:,住址:,聯(lián)系方式:。1.3被保險(xiǎn)人信息被保險(xiǎn)人:,性別:,出生日期:年月日,身份證號(hào)碼:,住址:,聯(lián)系方式:。1.4保險(xiǎn)期間保險(xiǎn)期間為一年,自年月日至年月日。第二章:保險(xiǎn)范圍及內(nèi)容2.1保險(xiǎn)責(zé)任保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)在被保險(xiǎn)人發(fā)生意外傷害或者疾病時(shí),按照合同約定的保險(xiǎn)金額進(jìn)行賠償。2.2保險(xiǎn)金額保險(xiǎn)金額為人民幣萬(wàn)元。2.3保險(xiǎn)費(fèi)用保險(xiǎn)費(fèi)用為每年人民幣元。2.4保險(xiǎn)期限保險(xiǎn)期限為一年,自年月日至年月日。第三章:投保條件及程序3.1投保條件投保人需具備完全民事行為能力,被保險(xiǎn)人需年滿18周歲。3.2投保申請(qǐng)投保人需填寫(xiě)投保申請(qǐng)表格,并提交被保險(xiǎn)人的身份證明等相關(guān)材料。3.3保險(xiǎn)核保保險(xiǎn)公司對(duì)投保申請(qǐng)進(jìn)行核保,核保通過(guò)后保險(xiǎn)合同生效。3.4保險(xiǎn)生效保險(xiǎn)合同自保險(xiǎn)公司核保通過(guò)之日起生效。第四章:理賠程序及要求4.1理賠申請(qǐng)被保險(xiǎn)人在發(fā)生意外傷害或者疾病時(shí),應(yīng)及時(shí)通知保險(xiǎn)公司,并填寫(xiě)理賠申請(qǐng)表格。4.2理賠材料4.3理賠處理保險(xiǎn)公司收到理賠申請(qǐng)后,應(yīng)及時(shí)審查理賠材料,并將審查結(jié)果通知被保險(xiǎn)人。4.4理賠結(jié)果保險(xiǎn)公司按照合同約定的保險(xiǎn)金額進(jìn)行賠償。第五章:合同變更、解除與終止5.1合同變更合同變更需經(jīng)保險(xiǎn)公司同意,并簽訂變更協(xié)議。5.2合同解除合同解除權(quán)歸投保人所有,投保人需提前一個(gè)月通知保險(xiǎn)公司。5.3合同終止合同終止是指保險(xiǎn)期限屆滿或者保險(xiǎn)公司、投保人、被保險(xiǎn)人協(xié)商一致終止合同。第六章:爭(zhēng)議解決方式6.1協(xié)商解決雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)通過(guò)友好協(xié)商的方式解決爭(zhēng)議。6.2調(diào)解解決如協(xié)商不成,可以請(qǐng)求中國(guó)人民保險(xiǎn)公司調(diào)解委員會(huì)進(jìn)行調(diào)解。6.3仲裁解決如調(diào)解不成,雙方同意提交X仲裁委員會(huì)仲裁。6.4訴訟解決如仲裁不成,任何一方均可向人民法院起訴。第七章:合同的成立、生效與終止7.1合同成立本合同自投保人繳納保險(xiǎn)費(fèi)后成立。7.2合同生效本合同自保險(xiǎn)公司核保通過(guò)之日起生效。7.3合同終止本合同的終止情形按照第五章的規(guī)定執(zhí)行。第八章:保險(xiǎn)公司義務(wù)及責(zé)任8.1保險(xiǎn)公司的告知義務(wù)保險(xiǎn)公司應(yīng)向投保人說(shuō)明保險(xiǎn)合同的內(nèi)容,包括保險(xiǎn)責(zé)任、保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)費(fèi)用等。8.2保險(xiǎn)公司的理賠義務(wù)保險(xiǎn)公司應(yīng)在合同約定的范圍內(nèi),按照保險(xiǎn)條款的約定履行理賠義務(wù)。8.3保險(xiǎn)公司的保密義務(wù)保險(xiǎn)公司對(duì)投保人、被保險(xiǎn)人提供的個(gè)人信息負(fù)有保密義務(wù),不得泄露給第三方。8.4保險(xiǎn)公司的其他義務(wù)保險(xiǎn)公司應(yīng)按照法律法規(guī)和合同約定,履行其他相關(guān)義務(wù)。第九章:投保人、被保險(xiǎn)人及受益人的權(quán)利與義務(wù)9.1投保人的權(quán)利與義務(wù)投保人有權(quán)選擇保險(xiǎn)產(chǎn)品,并按照合同約定繳納保險(xiǎn)費(fèi)。9.2被保險(xiǎn)人的權(quán)利與義務(wù)被保險(xiǎn)人有權(quán)獲得保險(xiǎn)金,并按照合同約定履行相關(guān)義務(wù)。9.3受益人的權(quán)利與義務(wù)受益人享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán),并按照合同約定履行相關(guān)義務(wù)。第十章:合同的履行與監(jiān)管10.1合同履行的規(guī)定各方當(dāng)事人應(yīng)按照合同約定履行各自的義務(wù)。10.2監(jiān)管機(jī)構(gòu)的信息公開(kāi)保險(xiǎn)公司應(yīng)向監(jiān)管機(jī)構(gòu)報(bào)告合同的履行情況,并接受監(jiān)管。10.3對(duì)違反合同約定的處理違反合同約定的,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,并賠償對(duì)方因此造成的損失。第十一章:違約責(zé)任11.1保險(xiǎn)公司違約責(zé)任保險(xiǎn)公司未履行合同義務(wù)的,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,并賠償被保險(xiǎn)人因此造成的損失。11.2投保人違約責(zé)任投保人未按照約定繳納保險(xiǎn)費(fèi)的,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,并賠償保險(xiǎn)公司因此造成的損失。11.3被保險(xiǎn)人違約責(zé)任被保險(xiǎn)人未履行合同義務(wù)的,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,并賠償保險(xiǎn)公司因此造成的損失。第十二章:合同的附件12.1保險(xiǎn)條款附錄保險(xiǎn)條款,詳細(xì)說(shuō)明保險(xiǎn)責(zé)任、保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)費(fèi)用等內(nèi)容。12.2保險(xiǎn)單附錄保險(xiǎn)單,載明保險(xiǎn)合同的基本信息,包括保險(xiǎn)公司、投保人、被保險(xiǎn)人等信息。12.3投保聲明附錄投保聲明,載明投保人、被保險(xiǎn)人對(duì)保險(xiǎn)合同的確認(rèn)和聲明。第十三章:其他約定13.1合同的解釋本合同的解釋?xiě)?yīng)遵循法律法規(guī)的規(guī)定,并按照合同的通常理解執(zhí)行。13.2合同的修改合同的修改需經(jīng)各方當(dāng)事人協(xié)商一致,并簽訂書(shū)面修改協(xié)議。13.3合同的解除合同的解除需經(jīng)各方當(dāng)事人協(xié)商一致,并簽訂書(shū)面解除協(xié)議。第十四章:附則14.1合同的生效日期本合同自雙方當(dāng)事人簽字或者蓋章之日起生效。14.2合同的終止日期本合同的終止日期按照合同第七章的約定執(zhí)行。14.3合同的保管本合同由投保人、被保險(xiǎn)人和保險(xiǎn)公司各執(zhí)一份,分別保管。簽字部分:投保人(蓋章):被保險(xiǎn)人(蓋章):保險(xiǎn)公司(蓋章):簽訂日期:____年____月____日多方為主導(dǎo)時(shí)的,附件條款及說(shuō)明一、當(dāng)甲方為主導(dǎo)時(shí),增加的多項(xiàng)條款及說(shuō)明1.1甲方指定醫(yī)院甲方有權(quán)指定保險(xiǎn)公司合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為乙方就醫(yī)的醫(yī)院。如乙方在非指定醫(yī)院就醫(yī),保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。1.2甲方授權(quán)甲方授權(quán)保險(xiǎn)公司查閱乙方醫(yī)療記錄和相關(guān)資料,以便保險(xiǎn)公司核實(shí)理賠申請(qǐng)的真實(shí)性和合規(guī)性。1.3甲方告知義務(wù)甲方應(yīng)如實(shí)告知乙方的健康狀況、家族病史等與保險(xiǎn)合同有關(guān)的信息。如甲方未履行告知義務(wù),保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。1.4甲方變更通知甲方如發(fā)生聯(lián)系方式、地址等合同信息的變更,應(yīng)立即通知保險(xiǎn)公司。如甲方未及時(shí)通知,導(dǎo)致保險(xiǎn)公司無(wú)法聯(lián)系到甲方,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。二、當(dāng)乙方為主導(dǎo)時(shí),增加的多項(xiàng)條款及說(shuō)明2.1乙方如實(shí)告知乙方應(yīng)如實(shí)告知自己的健康狀況、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等與保險(xiǎn)合同有關(guān)的信息。如乙方未履行告知義務(wù),保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。2.2乙方就醫(yī)行為乙方應(yīng)在保險(xiǎn)公司指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),如在非指定醫(yī)院就醫(yī),保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。2.3乙方索賠材料乙方在申請(qǐng)理賠時(shí),應(yīng)按照保險(xiǎn)公司的要求提供相關(guān)證明材料。如乙方提供的材料不符合要求,保險(xiǎn)公司有權(quán)拒絕賠償。2.4乙方保密義務(wù)乙方對(duì)保險(xiǎn)公司的商業(yè)秘密和個(gè)人信息負(fù)有保密義務(wù),不得泄露給第三方。三、當(dāng)有第三方中介時(shí),增加的多項(xiàng)條款及說(shuō)明3.1第三方中介職責(zé)第三方中介應(yīng)按照合同約定,協(xié)助甲方、乙方和保險(xiǎn)公司辦理保險(xiǎn)相關(guān)事宜。如中介未能履行職責(zé),導(dǎo)致合同糾紛,中介應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。3.2第三方中介費(fèi)用第三方中介的費(fèi)用由甲方、乙方和保險(xiǎn)公司協(xié)商確定。如甲方、乙方和保險(xiǎn)公司未能達(dá)成一致意見(jiàn),中介費(fèi)用由各方合理分擔(dān)。3.3第三方中介信息披露第三方中介對(duì)甲乙雙方的個(gè)人信息和保險(xiǎn)合同內(nèi)容負(fù)有保密義務(wù),不得泄露給無(wú)關(guān)第三方。3.4第三方中介違約責(zé)任第三方中介如違反合同約定,導(dǎo)致甲方、乙方或保險(xiǎn)公司遭受損失,中介應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)違約責(zé)任。附件及其他補(bǔ)充說(shuō)明一、附件列表:1.保險(xiǎn)條款2.保險(xiǎn)單3.投保聲明4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)列表5.理賠申請(qǐng)表格6.身份證明復(fù)印件7.醫(yī)院診斷證明書(shū)8.醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票9.保險(xiǎn)費(fèi)支付憑證10.合同變更協(xié)議11.合同解除協(xié)議12.仲裁協(xié)議13.訴訟起訴書(shū)14.合同履行證明二、違約行為及認(rèn)定:1.甲方未按約定繳納保險(xiǎn)費(fèi),視為違約。2.乙方未如實(shí)告知健康狀況或就醫(yī)行為不符合約定,視為違約。3.保險(xiǎn)公司未按約定履行理賠義務(wù),視為違約。4.第三方中介未按約定履行職責(zé),視為違約。5.任何一方違反合同保密義務(wù),視為違約。6.甲方、乙方、保險(xiǎn)公司或第三方中介違反合同其他約定,視為違約。三、法律名詞及解釋:1.醫(yī)療保險(xiǎn):指保險(xiǎn)公司對(duì)被保險(xiǎn)人因疾病、意外傷害等原因?qū)е碌尼t(yī)療費(fèi)用支出進(jìn)行賠償?shù)谋kU(xiǎn)。2.醫(yī)療服務(wù)合同:指保險(xiǎn)公司與投保人、被保險(xiǎn)人之間訂立的,約定在保險(xiǎn)期間內(nèi),保險(xiǎn)公司對(duì)被保險(xiǎn)人因疾病、意外傷害等原因?qū)е碌尼t(yī)療費(fèi)用支出承擔(dān)賠償責(zé)任的合同。3.保險(xiǎn)費(fèi):指投保人為獲得保險(xiǎn)保障,按照合同約定向保險(xiǎn)公司支付的費(fèi)用。4.理賠:指被保險(xiǎn)人在發(fā)生保險(xiǎn)事故后,向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)賠償?shù)男袨椤?.違約:指合同當(dāng)事人未履行合同約定的義務(wù)。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法:1.問(wèn)題:理賠材料不齊全解決辦法:及時(shí)補(bǔ)充相關(guān)材料,確保材料符合要求。2.問(wèn)題:保險(xiǎn)公司拖延理賠解決辦法:保留證據(jù),與保險(xiǎn)公司溝通協(xié)商,或?qū)で蠓赏緩浇鉀Q。3.問(wèn)題:第三方中介未履行職責(zé)解決辦法:與中介溝通協(xié)商,要求其履行職責(zé),或?qū)で蠓赏緩浇鉀Q。4.問(wèn)題:合同條款不明確解決
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