周圍血管疾病病人的護(hù)理（外科護(hù)理課件）

原發(fā)性下肢靜脈曲張

的分類及病因一、定義下肢靜脈曲張：是指下肢因血流回流障礙，導(dǎo)致淺靜脈伸長、迂曲而呈曲張狀態(tài)，常并發(fā)小腿慢性潰瘍，是外科的一種常見疾病。二、分類原發(fā)性下肢靜脈曲張（多見）繼發(fā)性下肢靜脈曲張三、病因原發(fā)性下肢靜脈曲張先天性的因素：靜脈壁薄弱，靜脈瓣膜缺損是全身結(jié)締組織薄弱的一種表現(xiàn)，與遺傳因素有關(guān)。后天性的因素：長期站立、久坐少動、重體力勞動、妊娠、盆腔腫瘤、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘。三、病因繼發(fā)性下肢靜脈曲張常繼發(fā)于深靜脈病變，如下肢深靜脈炎癥、血栓形成而阻塞，深靜脈瓣膜關(guān)閉不全，也可繼發(fā)于其他病變，如盆腔腫瘤等壓迫髂外靜脈引起的下肢靜脈曲張。原發(fā)性下肢靜脈曲張病人

的護(hù)理措施護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察治療配合心理護(hù)理健康指導(dǎo)（一）一般護(hù)理注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，抬高患肢，指導(dǎo)病人下床活動時(shí)要穿彈力襪或用彈力繃帶，促使靜脈回流。穿彈力襪或使用彈力繃帶時(shí)應(yīng)注意：寬度和松緊適宜包扎前應(yīng)使靜脈排空包扎時(shí)從肢體遠(yuǎn)端開始，逐漸向上纏繞使用中注意觀察肢端的皮膚色澤，下肢腫脹情況（二）病情觀察注意觀察非手術(shù)治療的效果手術(shù)后注意觀察末梢血液循環(huán)和足背有無水腫，了解繃帶包扎的松緊度及有無患肢疼痛等不適及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓靜脈炎，深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理（三）治療配合非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理避免久站久坐，雙膝不交叉，以免影響靜脈回流?；贾[脹時(shí)，臥床休息并抬高下肢，保持大便通暢，防止腹內(nèi)壓增高；并發(fā)潰瘍者，保持創(chuàng)面清潔；手術(shù)前嚴(yán)格備皮；手術(shù)前畫出曲張靜脈的行徑；注射硬化劑的部位用無菌敷料覆蓋，彈力繃帶包扎。手術(shù)后護(hù)理臥床休息，患肢抬高30°，并協(xié)助病人做足部伸屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動；術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)下地行走，促進(jìn)下肢靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓形成；術(shù)后將患肢用彈力繃帶自足背向大腿方向加壓包扎維持兩周；及時(shí)換藥，遵醫(yī)囑使用抗生素（四）心理護(hù)理與病人溝通，使病人對原發(fā)性下肢靜脈曲張的誘因有所了解，消除病人的擔(dān)憂，并保持樂觀心態(tài)積極配合治療與護(hù)理。（五）健康教育避免久站，久坐，坐時(shí)避免雙膝交叉過久適當(dāng)休息，抬高患肢指導(dǎo)病人正確使用彈力繃帶非手術(shù)治療病人堅(jiān)持長期使用彈力襪或彈力繃帶，手術(shù)病人術(shù)后宜繼續(xù)使用1~3月原發(fā)性下肢靜脈曲張病人

的護(hù)理評估及護(hù)理診斷護(hù)理評估健康史身體狀況輔助檢查處理原則（一）健康史詢問病人是否長期站立工作，從事重體力勞動，慢性咳嗽，習(xí)慣性便秘等引起腹內(nèi)壓增高的因素，了解是否晚期妊娠，了解病人有無家族遺傳病史。（二）身體狀況原發(fā)性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張多見單獨(dú)的小隱靜脈曲張者較少，以左下肢多見，但雙下肢可先后發(fā)病。發(fā)病早期，病人在長時(shí)間站立后，感到下肢沉重、乏力、小腿酸脹。足部浮腫，平臥明顯減輕。后期可見下肢淺靜脈擴(kuò)張、迂曲呈蚯蚓狀。病程較長者，足靴區(qū)皮膚可發(fā)生營養(yǎng)障礙，表現(xiàn)為皮膚色素沉著、皮疹、濕疹、皮下脂質(zhì)硬化和潰瘍形成。特殊檢查影像學(xué)檢查（三）輔助檢查（三）輔助檢查1.特殊檢查深靜脈通暢試驗(yàn)大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（1）深靜脈通暢試驗(yàn)方法：囑病人站立，待下肢淺靜脈明顯充盈時(shí)，于腹股溝下方扎止血帶，以阻斷淺靜脈，囑病人用力做下蹲或踢腿、站立動作十余次。觀察結(jié)果：如果充盈的淺靜脈明顯減輕或消退，

表示深靜脈通暢，可以手術(shù)。

如果淺靜脈充盈更加明顯，并有脹痛、不適，則表示深靜脈堵塞。禁忌結(jié)扎代償曲張的淺靜脈。（2）大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)方法：病人仰臥，抬高下肢，使淺靜脈排空，在腹股溝下方，扎止血帶以阻斷大隱靜脈。囑病人站立，觀察大隱靜脈充盈情況。觀察結(jié)果：若在30秒內(nèi)不充盈，放松止血帶后，可見大隱靜脈迅速由上而下充盈，則提示交通支靜脈瓣膜功能良好。大隱靜脈瓣膜功能不全，可選用大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)。若在30秒內(nèi)充盈，則提示交通支靜脈瓣膜功能不全，放松止血帶后充盈更明顯，則表示交通支靜脈瓣膜功能和大隱靜脈瓣膜功能均不全。可選用大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)加剝脫術(shù)。（3）交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)方法：病人仰臥，抬高下肢，在大腿根部扎止血帶，然后從腳趾向上至腘窩纏第一根彈力繃帶，再自止血帶向下纏第二根彈力繃帶。讓病人站立，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下繼續(xù)纏第二根彈力繃帶。如果在兩根繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈，則提示該處有功能不全的交通靜脈。2.影像學(xué)檢查（1）下肢靜脈造影：可觀察下肢深靜脈全程是否通暢，靜

脈的形態(tài)和瓣膜的功能以及病變程度是確診最可靠的方法。（2）血管超聲多普勒檢查：可觀察瓣膜關(guān)閉活動以及有無

逆向血流。（四）處理原則1.非手術(shù)治療僅能改善癥狀。適用于病變局限，癥狀較輕又不愿手術(shù)的病人，妊娠期發(fā)病或年老體弱，重要臟器功能不全，手術(shù)耐受力極差者。主要措施有：①促進(jìn)下肢靜脈回流：避免久坐、久站，間歇抬高患肢，穿彈力襪或使用彈力繃帶。②硬化劑注射和壓迫療法：常用5%魚肝油酸鈉，使血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生無菌性炎變，細(xì)胞因酶代謝紊亂、營養(yǎng)障礙而皺縮，最終，被纖維結(jié)締組織代替。硬化劑注入后，局部穿彈力襪或纏繞彈力繃帶，大腿壓迫1周，小腿壓迫6周左右。（四）處理原則2.手術(shù)治療手術(shù)是靜脈曲張的最根本的治療方法，適用于深靜脈通暢，無手術(shù)禁忌者。3.慢性潰瘍治療通過換藥控制局部感染后，盡早對曲張靜脈手術(shù)。如果潰瘍?nèi)晕从?，則可切除潰瘍，經(jīng)植皮后可治愈。護(hù)理診斷一、活動無耐力與下肢靜脈曲張、血液回流障礙有關(guān)。二、皮膚完整性受損與皮膚營養(yǎng)障礙及并發(fā)慢性潰瘍有關(guān)。三、潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、曲張靜脈破裂、血栓性靜脈炎。血栓閉塞性脈管炎

病人的護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)前及非手術(shù)護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)（一）術(shù)前及非手術(shù)護(hù)理1.患肢護(hù)理防止外傷、注意保暖，促進(jìn)血管擴(kuò)張，但應(yīng)避免熱療，以免增加組織需氧量，加重肢體病變程度。保持足部清潔、干燥，防止組織損傷。發(fā)生壞疽，應(yīng)保持干燥，濕性壞疽時(shí)，遵醫(yī)囑使用抗生素。（一）術(shù)前及非手術(shù)護(hù)理2.疼痛護(hù)理早期遵醫(yī)囑給予血管擴(kuò)張藥物及中醫(yī)中藥治療。中晚期病人疼痛劇烈，常需使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物。疼痛難以解除者，可實(shí)施病人自控鎮(zhèn)痛技術(shù)。3.術(shù)前準(zhǔn)備做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，需植皮者做好植皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備。（一）術(shù)前及非手術(shù)護(hù)理4.心理護(hù)理病人常有焦慮、悲觀的心理，對治療和生活喪失信心。醫(yī)務(wù)人員要關(guān)心病人，給病人心理支持，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護(hù)理。（二）術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理動脈重建術(shù)后，患肢平放并制動兩周，靜脈重建術(shù)后，患肢抬高30度，并制動一周。臥床休息期間，做足背屈伸運(yùn)動，密切觀察患肢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)重建血管的痙攣和繼發(fā)性血栓形成。（二）術(shù)后護(hù)理2.病情觀察1.密切觀察血壓、脈搏、肢體溫度及切口滲血情況。2.在血管重建術(shù)及動脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù)后，需觀察肢體遠(yuǎn)端的皮膚色澤、溫度、感覺和搏動強(qiáng)度，以判斷血管通暢度。定時(shí)測定皮溫，并記錄兩側(cè)對照以觀察療效。(二）術(shù)后護(hù)理3.防止感染。密切觀察病人體溫和傷口情況，如體溫升高和傷口有紅、腫、熱、痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑及早理療，應(yīng)用抗生素。（二）術(shù)后護(hù)理4.心理護(hù)理。向病人介紹有關(guān)血栓閉塞性脈管炎的知識，幫助病人樹立信心，消除悲觀情緒，積極配合治療。（三）健康教育絕對戒煙，以消除煙堿對血管的刺激，提高療效。保護(hù)患肢，切勿赤足行走，避免外傷。鞋子必須合適，不穿高跟鞋，穿棉質(zhì)或羊毛質(zhì)的襪子，每日勤換襪子，預(yù)防真菌感染。指導(dǎo)病人進(jìn)行Buerger運(yùn)動，平臥位，抬高患肢45度，維持2到3分鐘，然后坐起，雙足自然下垂2到5分鐘，做足背屈伸運(yùn)動，可旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，患肢平放休息5分鐘，如此重復(fù)練習(xí)5次，每日數(shù)次。血栓閉塞性脈管炎病人的

護(hù)理評估及護(hù)理診斷護(hù)理評估健康史身體狀況輔助檢查處理原則（一）健康史詢問病人有無長期吸煙史、生活環(huán)境是否寒冷和潮濕，有無損傷和感染病史，了解病人有無自身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素失調(diào)以及遺傳史。（二）身體狀況本病起病隱匿，進(jìn)展緩慢，呈周期性發(fā)作。經(jīng)較長時(shí)間后，癥狀逐漸加重。局部缺血期01營養(yǎng)障礙期02組織壞死期031.局部缺血期。由于動脈痙攣和狹窄，下肢供血不足，表現(xiàn)：肢體肢端發(fā)涼、怕冷，小腿部酸痛，足趾有麻木感。尤其是行走一段距離后，肌肉耗氧增多，代謝增強(qiáng)，但下肢供血不能相應(yīng)增加，代謝產(chǎn)物堆積，引起刺激性疼痛和肌肉抽搐，被迫停下來，休息幾分鐘后，局部代謝產(chǎn)物被清除，疼痛等癥狀可緩解，但再行走后又可發(fā)作，這種現(xiàn)象稱為間歇性跛行。部分病人可伴有游走性靜脈炎。表現(xiàn)為：下肢淺小靜脈發(fā)紅、發(fā)熱、呈條索狀，有壓痛，約兩周左右逐漸消失，后又在另一處發(fā)生。此期患肢皮膚溫度低于正常，足背、脛后動脈搏動明顯減弱。2.營養(yǎng)障礙期：除血管痙攣加重外，還有明顯的血管壁增厚及血栓形成，即使休息也不能滿足局部組織的血液需求，肢端出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，尤以夜間為甚。病人不能安睡，常彎腰抱膝而坐，或?qū)⑾轮糜谙麓刮唬栽黾友?，減輕疼痛，這種現(xiàn)象稱為靜息痛?；颊咂つw溫度明顯降低，色澤蒼白、潮紅或發(fā)紺?？砂橛袪I養(yǎng)障礙的表現(xiàn):如肌肉萎縮、足背、脛后動脈搏動消失。3.組織壞死期:患肢動脈完全閉塞，供血中斷，以致發(fā)生干性壞疽。壞死常始于腳趾尖端，逐漸累及全趾,甚至整個(gè)足部。繼發(fā)感染時(shí),可轉(zhuǎn)為濕性壞疽，嚴(yán)重者,可出現(xiàn)全身感染中毒癥狀。（三）輔助檢查1.一般檢查跛行距離和時(shí)間實(shí)驗(yàn)皮膚溫度測定患肢遠(yuǎn)端動脈搏動情況肢體抬高實(shí)驗(yàn)2.特殊檢查包括超聲多普勒、肢體血流圖、動脈造影等檢查，可明確病變血管的范圍、部位、程度和側(cè)支循環(huán)等。（三）輔助檢查（四）處理原則1.非手術(shù)治療一般治療：嚴(yán)禁吸煙、防止受潮、受冷和外傷，早期患肢，進(jìn)行適度鍛煉，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。藥物治療：血管擴(kuò)張劑能改善血液循環(huán)，緩解血管痙攣，低分子右旋糖酐能降低血液粘稠度，改善微循環(huán)，防止血栓形成。中醫(yī)中藥活血化瘀，并發(fā)感染的病人應(yīng)用抗生素。高壓氧治療：提高機(jī)體血氧含量，改善組織的缺血程度。2.手術(shù)治療：目的是重建動脈血流通道，增加肢體供血，改善缺血引起的后果。護(hù)理診斷1.慢性疼痛與肢體缺血、組織壞死有關(guān)。2.組織完整性受損與肢端壞死、脫落有關(guān)。3.焦慮與久治不愈，對治療失去