上海市居民醫(yī)保政策

上海市居民醫(yī)保政策哪些人可以參加居民醫(yī)保？1．以下對(duì)象不屬于居民醫(yī)保參保對(duì)象：已參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、自由職業(yè)人員基本醫(yī)保、小城鎮(zhèn)醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、外來(lái)人員綜合保險(xiǎn)以及在領(lǐng)取失業(yè)金期間的失業(yè)人員、在滬軍人的配偶及其子女（尚未報(bào)入本市城鎮(zhèn)戶(hù)籍的），港、澳、臺(tái)及外籍人員（持有《B類(lèi)居住證》的引進(jìn)人才子女除外）、異地安置回滬定居，享受當(dāng)?shù)仉x休干部醫(yī)療待遇的老干部。已參加市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計(jì)劃的人員不再重復(fù)參加居民醫(yī)保。2．除上述對(duì)象上述對(duì)象外，符合以下條件之一的人員可以參加居民醫(yī)保：⑴具有本市城鎮(zhèn)戶(hù)籍，年齡超過(guò)18周歲的人員，具體包括：未領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的失業(yè)人員；未納入本市大學(xué)生醫(yī)療保障目前仍在本市各類(lèi)成人高校就讀的本市城鎮(zhèn)戶(hù)籍的在冊(cè)學(xué)生；在本市各類(lèi)高等院校、科研院所接受非普通高等學(xué)歷教育的學(xué)生，未納入本市大學(xué)生醫(yī)療保障制度的人員；本市非農(nóng)“集體戶(hù)口”人員中的無(wú)醫(yī)療保障人員；本市城鎮(zhèn)戶(hù)籍，在國(guó)外讀書(shū)的學(xué)生；本市“藍(lán)印戶(hù)口”“自理口糧戶(hù)”，且轉(zhuǎn)為本市城鎮(zhèn)戶(hù)籍的人員；本市城鎮(zhèn)戶(hù)籍“袋袋戶(hù)口”人員；緩刑、保外就醫(yī)、假釋人員；征地養(yǎng)老人員以及直接納入居保的城鎮(zhèn)高齡老人和城鎮(zhèn)重殘人員。⑵中小學(xué)生和嬰幼兒，具體包括：①具有本市戶(hù)籍的18周歲以下人員，其中包括：具有本市戶(hù)籍的“外來(lái)媳婦（女婿）”的婚前子女或離異后歸其撫養(yǎng)的子女；本市戶(hù)籍在外省市或國(guó)外就讀的學(xué)生；輔讀學(xué)校的在冊(cè)、在籍學(xué)生；具有本市戶(hù)籍的18至20周歲的在各類(lèi)中等學(xué)校就讀的在冊(cè)在籍學(xué)生（包括20周歲以上）；持《中華人民共和國(guó)殘疾人證》或者仍在進(jìn)行大病醫(yī)療的輟學(xué)人員；在本市就讀和在外省市就讀的復(fù)讀生。取得本市戶(hù)籍的事實(shí)撫養(yǎng)、計(jì)劃外生育、非婚生育的兒童以及符合居民醫(yī)保參保條件的借讀生也可參加居民醫(yī)保。②本市引進(jìn)人才的子女中，持有《上海市居住證》（包括持《B類(lèi)居住證》人員子女）的18

五、其它操作要求

參保人員持《社?？ā坊颉夺t(yī)保卡》、《門(mén)急診就醫(yī)記錄冊(cè)》在本市就醫(yī)。門(mén)診就醫(yī)：參保人員可在全市醫(yī)保定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或一級(jí)醫(yī)院）就醫(yī)，因病情需要到二、三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的，需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。中小學(xué)生和嬰幼兒也可根據(jù)病情需要直接在二、三級(jí)醫(yī)院就近就醫(yī)，不需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。上海市人民政府關(guān)于做好2012年本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知

滬府發(fā)〔2011〕70號(hào)

各區(qū)、縣人民政府，市政府各委、辦、局：為進(jìn)一步完善本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“居民醫(yī)保”）制度，深入推進(jìn)居民醫(yī)保工作，根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2011〕8號(hào)）和人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部《關(guān)于做好2011年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》（人社部發(fā)〔2011〕26號(hào)）的要求，現(xiàn)就做好2012年本市居民醫(yī)保工作作如下通知：一、關(guān)于籌資標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（一）2012年居民醫(yī)?；鸬幕I資標(biāo)準(zhǔn)作如下調(diào)整：1.

70周歲以上人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)從每人每年2800元調(diào)整為3000元；2.

60周歲以上、不滿(mǎn)70周歲人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)從每人每年2200元調(diào)整為3000元；3.

超過(guò)18周歲、不滿(mǎn)60周歲人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)從每人每年1200元調(diào)整為1500元；4.

中小學(xué)生和嬰幼兒，籌資標(biāo)準(zhǔn)從每人每年590元調(diào)整為680元。

（二）2012年居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)繼續(xù)按照2011年標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。(注：具體為:70周歲以上人員310元；60－69歲人員460元；19－59歲人員620元；中小學(xué)生和嬰幼兒80元)二、關(guān)于醫(yī)保待遇（一）2012年居民醫(yī)保的住院醫(yī)療待遇作如下調(diào)整：對(duì)本市居民醫(yī)保參保人員每次住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，增設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤魅缦抡{(diào)整，其余由參保人員個(gè)人自負(fù)：1.

70周歲以上人員，基金支付比例從70%調(diào)整為：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)的，支付85％；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付75％；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付65％。2.

60周歲以上、不滿(mǎn)70周歲人員，基金支付比例從60%調(diào)整為：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)的，支付85％；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付75％；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付65％。3.

超過(guò)18周歲、不滿(mǎn)60周歲人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒，基金支付比例從50%調(diào)整為：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)的，支付75％；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付65％；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付55％。4.

城鎮(zhèn)重殘無(wú)保人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“重殘人員”），基金支付比例從70%調(diào)整為：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)的，支付85％；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付75％；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付65％。（二）2012年居民醫(yī)保的門(mén)診急診醫(yī)療待遇繼續(xù)按照2011年標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。三、關(guān)于基金籌集從2011年起，居民醫(yī)保基金由個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼組成。除重殘人員外，參保人員個(gè)人繳費(fèi)以外的資金由市、區(qū)縣財(cái)政按照1∶1比例分擔(dān)。重殘人員的資金籌集，繼續(xù)按照原規(guī)定執(zhí)行。四、關(guān)于幫扶補(bǔ)助城鎮(zhèn)高齡老人、職工老年遺屬、重殘人員等的個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府繼續(xù)給予補(bǔ)貼。對(duì)參保人員中享受本市城鎮(zhèn)居民最低生活保障的家庭成員等，在住院起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)予以適當(dāng)補(bǔ)助；參保人員中的城鎮(zhèn)重殘人員，住院起付標(biāo)準(zhǔn)予以全額補(bǔ)助。上述低保、低收入家庭成員享受幫扶補(bǔ)助的具體辦法，由市民政局、市殘聯(lián)會(huì)同市有關(guān)部門(mén)另行規(guī)定。五、關(guān)于其他事項(xiàng)2012年中途參保人員的等待期設(shè)置，繼續(xù)按照2011年有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。大學(xué)生參加2012年居民醫(yī)保的，按照市人力資源社會(huì)保障局等六部門(mén)《關(guān)于將本市大學(xué)生納入本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的通知》（滬人社醫(yī)發(fā)〔2011〕45號(hào)）的規(guī)定執(zhí)行。市醫(yī)保部門(mén)要加強(qiáng)醫(yī)保管理，細(xì)化完善居民醫(yī)保費(fèi)用預(yù)算管理辦法。本通知自2012年1月1日起施行。

二○一一年十月二十四日參保人員居住外省市的，如何辦理醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)?長(zhǎng)期居住外省市的參保人員應(yīng)攜帶本人的有效證件（委托他人代辦的，還需提供代辦人身份證）、社?？ǎɑ蜥t(yī)?？ǎ行W(xué)生和嬰幼兒還需提供外省市就讀學(xué)校證明到鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心或街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)辦理就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)外省市手續(xù)。經(jīng)核準(zhǔn)后，在外省市居住地的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（如當(dāng)?shù)匚磳?shí)施醫(yī)保，可到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)成立的鄉(xiāng)衛(wèi)生院以上的醫(yī)院就醫(yī)）發(fā)生符合醫(yī)保規(guī)定的門(mén)診、急診、住院醫(yī)療費(fèi)用可回本市到鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心或街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)申請(qǐng)零星報(bào)銷(xiāo)，如在本市就醫(yī)的，限于報(bào)銷(xiāo)急診、急診住院醫(yī)療費(fèi)用。未辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)的，只可報(bào)銷(xiāo)當(dāng)?shù)氐募痹\、急診住院醫(yī)療費(fèi)用。參保人員現(xiàn)金支付的醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷(xiāo)？參保人員個(gè)人現(xiàn)金支付的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用之日起的3個(gè)月內(nèi)，憑本人本人身份證（或戶(hù)口簿）、委托他人代辦的，還需提供代辦人身份證、社會(huì)保障卡（包括學(xué)籍卡）或醫(yī)?？ê汀渡虾Ｊ谢踞t(yī)保門(mén)急診就醫(yī)記錄冊(cè)》、就醫(yī)記錄冊(cè)急診附頁(yè)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)以及相關(guān)病史資料等，住院醫(yī)療還需提供出院小結(jié)及復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)明細(xì)清單，到就近的街道（鎮(zhèn)）社區(qū)事務(wù)受理中心醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)或者區(qū)縣醫(yī)保事務(wù)中心報(bào)銷(xiāo)。參保人員就醫(yī)如何付費(fèi)？參保人員應(yīng)持社會(huì)保障卡（包括學(xué)籍卡）或醫(yī)?？ê汀渡虾Ｊ谢踞t(yī)保門(mén)急診就醫(yī)記錄冊(cè)》就醫(yī)。參保人員持卡就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由居民醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠钟舍t(yī)院記賬結(jié)算，其余部分由個(gè)人現(xiàn)金支付。

在居民醫(yī)保實(shí)施初期，由于時(shí)間緊，部分參保人員一時(shí)不能持卡就醫(yī)，只能現(xiàn)金支付醫(yī)療費(fèi)后再報(bào)銷(xiāo)，請(qǐng)參保人員能夠理解。參保人員就醫(yī)有何規(guī)定？參保人員門(mén)診可以在全市的醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或一級(jí)醫(yī)院）就醫(yī)；因病情需要轉(zhuǎn)診到二、三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的，須在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或一級(jí)醫(yī)院）辦理轉(zhuǎn)診。急診和住院醫(yī)療可在本市所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。

中小學(xué)生和嬰幼兒門(mén)診可以在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就近就醫(yī)。住院仍按現(xiàn)行的劃區(qū)定點(diǎn)、按需轉(zhuǎn)診辦法，由市紅十字會(huì)少兒住院醫(yī)療互助基金管理辦公室具體操作。參保人員在哪些情況下，個(gè)人現(xiàn)金支付的醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)？可以報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用有：①參保人員未攜帶就醫(yī)憑證或者未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院急診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。②參保人員暫未領(lǐng)到就醫(yī)憑證，在醫(yī)保待遇享受期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。③參保人員在外省市醫(yī)院發(fā)生的急診和急診住院醫(yī)療費(fèi)用。④參保人員辦理相關(guān)手續(xù)后，在外省市發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。哪些醫(yī)療費(fèi)用居民醫(yī)?；鸩恢Ц?？下列醫(yī)療費(fèi)用居民醫(yī)保基金不支付：①在國(guó)外或者境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。②在本市非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。③不符合醫(yī)保用藥、檢查、治療等支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。④因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故、交通事故所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及依法應(yīng)當(dāng)由第三方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。參保人員能享受哪些醫(yī)保待遇？參保人員發(fā)生的門(mén)診急診（含家庭病床）、住院（含急診觀察室留院觀察）醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)?；鸢凑找韵卤壤Ц叮孩?0周歲以上的，住院支付70%；門(mén)診急診支付50%。②60周歲以上、不滿(mǎn)70周歲的，住院支付60%；門(mén)診急診支付50%。③超過(guò)18周歲、不滿(mǎn)60周歲的，住院支付50%；門(mén)診急診醫(yī)療費(fèi)年度累計(jì)超過(guò)1000元以上的部分，支付50%。④中小學(xué)生和嬰幼兒，住院支付50%；門(mén)診急診支付50%。此外，為鼓勵(lì)病人門(mén)診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)，參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，