酒精性肝硬化護理教學(精制手工圖文)

酒精性肝硬化護理教學查房主講人：XXX目錄

PICC

的健康宣教003病歷簡介001護理原則002病歷簡介患者李xx,男，52歲，腹瀉20余天，伴血便，無惡心嘔吐。11月16日急診120入院。查體：T37.3℃

P70/分R

20次/分

BP

130/70mmHg。鞏膜皮膚黃染，心律齊，70次/分，未聞及病理性雜音。兩肺呼吸音清，未聞及干濕

性羅音。腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張。肝肋下指。脾肋未觸及。

余查體無特殊。既往史：有飲酒史。余無特殊。病歷介紹病歷介紹輔助檢查：腹PCT提示：腹腔密度降低。實驗室檢查：肝功能示：谷草轉(zhuǎn)氨酶164U/L

總膽紅素：144.2umol/L,尿素氮：1.2mmol/L,肌酐

38.0umol/L尿酸：195umol/L,鉀2.6mmol/L,

鈉132mmol/L氯

9

3mmol/L血

常

規(guī)

：血紅蛋白HB

108g/L,WBC10.3×109/L,紅細胞3.23×1012/L,CRP

32.16mg/L。凝血功能：11-16PT:16.1s;INR:1.35;PTT:54.6s;TT:24.5s;DD2聚體2.48mg/L11-19

PT:16.1sINR:1.35

APTT:51.6sFbg:1.77g/LTT:23.3s

DD2聚體1.00mg/L11-21PT:16.5s;INR:1.39;PTT:56.0s;TT:23.4s;DD2聚體1.28mg/L11-23

PT:14.5s;

PTT:43.3s;

TT:23.7s;Fbg:1.88g/L

DD2聚體8.04mg/L11-23PT:15.1s;

INR:1.27;

PTT:51.5s;TT:22.1s;Fbg:1.74g/L;DD2聚體3

.

54mg/L診斷1.

酒精性肝硬化

診療計劃2.

肝性腦病

1.

護肝治療3.

肝功能衰竭

2.

退黃疸治療4.高脂血癥

3.

冷沉淀改善凝血功能5.

血凝異常

4.

冬眠合劑治療病歷介紹酒

精

性

肝

硬

化是由于長期大量飲酒所致的肝硬化。是酒精肝的終末階段。酒精性肝硬化的發(fā)生與飲酒者的飲酒方式、性別、遺傳因素、

營養(yǎng)狀況及是否合并肝炎病毒感染有關。

一次大量飲酒較分次少量飲酒的危害性大，每日飲酒比間斷飲酒的危害性大。飲酒的女性較男性更易發(fā)生酒精性肝病。什么是酒精性肝硬化一般于50歲左右出現(xiàn)癥狀，男女比例約為2:1,常于60歲前后死亡。1.

早期常無癥狀，以后可出現(xiàn)體重減輕、食欲不振、腹痛、乏力、倦怠、尿色深、牙齦出血及鼻出血等。2.

面色灰黯、營養(yǎng)差、毛細血管擴張、蜘蛛痣、肝掌、腮腺非炎性腫大、掌攣縮3.

男性乳房發(fā)育、睪丸萎縮和陰毛呈女性分布4.

厭氧菌所致的原發(fā)性腹膜炎，肝性腦病等。臨床表現(xiàn)蜘蛛痣肝掌1.

本病尚無特效治療方法，關鍵在于戒酒及早期診斷，針對病因加強綜合治療，以緩解病情，

延長代償期。對于失代償期患者，以對癥治療

為主，改善肝功能，搶救并發(fā)癥；2.

對于門靜脈高壓癥患者，應采取多種有效措施預防上消化道出血，包括選擇好手術治療的

指征和時機。治療002

護理原則護理原則1

護理評估4

護理措施2護理診斷3

護理目標護理評估1

.致病因素了解是否有病毒性肝炎(乙、丙或乙、丁重復感染)或輸血史；是否有長期大量飲酒的情況；有血吸蟲病流行區(qū)生活史；患有導致肝臟充血(如慢性充血性心力衰竭)或肝內(nèi)膽汁淤積的疾?。皇欠耖L期服用某些損害肝臟的藥物或反復接觸某些化學毒物；存在遺傳和代謝疾病(如肝豆狀核變性);是否存在營養(yǎng)障礙；2.身體狀況(1)代償期：可有食欲不振，惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。(2)失代償期：肝功能減退表現(xiàn)：①消化系癥狀：食欲減退，惡心、嘔吐、腹瀉、黃疸等。②出血征象：鼻出血，牙齦出血，皮膚粘膜瘀斑瘀點等。③內(nèi)分泌功能失調(diào)表現(xiàn)：肝掌，蜘蛛痣。門靜脈高壓：側(cè)枝循環(huán)建立與開放、脾大、腹水肝臟情況：肝臟縮少，堅硬、表面呈結節(jié)樣，邊緣銳，

一般無壓痛3.心理社會狀況護理評估肝硬化腹水護理評估4.輔助檢查√肝功能檢查，如血清白蛋白、血清轉(zhuǎn)氨酶等，有無異常及其程度；√

血常規(guī)檢查有無全血細胞減少癥；√

腹水是漏出液還是滲出液；√血氨是否增高，是否有氮質(zhì)血癥；是否存在電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；√

內(nèi)鏡直接檢查食管胃靜脈曲張及其程度和范圍；√

X線檢查食管有無昆蟲樣充盈缺損，胃底有無菊花樣充盈缺損；√B超和CT檢查顯示肝脾大小、腹水、門靜脈增寬等。肝硬化CT1.營養(yǎng)失調(diào)

低于機體需要量與嚴重肝功能減退、門靜脈高壓所致厭食、消化和吸收障礙有關。2.體液過多

與門靜脈高壓、低蛋白血癥及水、鈉潴留有關3

.

疲乏與肝硬化引起的營養(yǎng)不良、能量代謝障礙有關。4

.焦慮

與需要漫長時間治療、擔憂本病預后及手術效果有關。5.有皮膚完整性受損的危險

與營養(yǎng)不良、全身水腫、瘙癢、長期臥床等有關。6.潛在并發(fā)癥

上消化道出血、肝性腦病、感染、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征。護理診斷1.患者營養(yǎng)攝入增加，營養(yǎng)狀況改善。2.

患者腹水和肢體水腫減輕，身體舒適度增強。3.

患者自理能力增強，活動耐力增加。4.

患者情緒穩(wěn)定，愿意傾訴內(nèi)心感受，緩解心理壓力，增強治療信心。5.

患者皮膚完好無損6.

患者能夠說出常見并發(fā)癥的原因，未發(fā)生上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥。護理目標生活護理1.指導合理飲食(1)飲食護理原則：高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪、少粗纖維的易消化飲食。(2)飲食護理要點：①患者飲食以碳水化合物為主，蛋白質(zhì)每天每公斤體重1-1.5g。

血氨升高者應限制或禁食蛋白質(zhì)；②補充足夠的維生素；③

腹水患者應低鹽或無鹽飲食④患有食管、胃靜脈曲張的人不宜吃粗糙食物，藥物應磨成粉末；2.指導休息與活動護理措施護理措施病情觀察①

患者是否發(fā)燒，以判斷肝臟病變是否正在發(fā)展或并發(fā)感染、出血或癌變；②

腹部有無異常體征，及時發(fā)現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎等；③

有無吐血、黑便，皮膚粘膜有無出血點、瘀斑，及時發(fā)現(xiàn)上消化道等部位出血情況；④有無突然出現(xiàn)的性格、行為異常及精神神經(jīng)癥狀，預防肝性腦病的發(fā)生；⑤

有無進食不足、嘔吐、腹瀉、多尿或少尿等情況，并監(jiān)測血液生化和腎功能的變化，以便及時發(fā)現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿失衡。心理護理1.與病人討論引起疾病有關的危險因素，講解疾病的發(fā)生過程，提供病人所需合適的學習資料。2.講解各項檢查前后的注意事項，包括檢查過程和飲食控制等，正確留取各類標本。3.盡量主動滿足病人生理、心理需求，讓病人對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感。4.做好解釋工作，減輕病人緊張、不安和恐懼心理護理措施護理措施腹水的護理1.體位：輕度腹水者采取平臥位。大量腹水者取半臥位。2.遵醫(yī)囑限制鈉、水攝入：

一般鈉的攝入量限制在每日500～800mg;進水量限制在每日約1000ml左右，如有顯著低鈉血癥，應限制在500ml以內(nèi)。3.遵醫(yī)囑使用利尿劑記錄尿量，注意不良反應。4.改善低蛋白血癥按醫(yī)囑靜滴人血白蛋白等。5.了解腹水情況：記錄出入液量，定期測量腹圍和體重。6.

協(xié)助腹腔放液或腹水濃縮回輸。7.腹腔穿刺放腹水護理8.皮膚護理潛在并發(fā)癥的護理1.

注意生命體征、意識狀態(tài)、嘔吐和排泄物2.保證身心休息，減少溝通時間3.保持大便通暢，禁用肥皂水灌腸，注意肛門皮膚的護理4.指導患者在吐血時側(cè)臥5.

患者大量出血時及時通知醫(yī)生6.

床邊準備好搶救工具，如負壓吸引器、氣管切開包等。護理措施肝性腦病原理治療配合1.用藥護理：明確所用藥物的名稱、劑量、給藥時間和方法，觀察藥物療效和不良反應；使用利尿劑時，劑量不宜過大，利尿速度不宜過快，以每日體重減輕不超過0.5kg為宜。2.引流管護理護理措施1.

患者能否選擇符合飲食治療方案的食物，并能保證每日熱量、蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)素的攝入。2.

能否說明減少水鈉潴留的相關措施，腹水和皮下水腫及其引起的身體不適是否得到緩解。3.

是否按計劃進行活動和休息，活動耐力是否有所提高。4.

皮膚是否破損感染，瘙癢是否減輕或消失。5.

患者是否有黑便或/和嘔血、行為異常等并發(fā)癥。護理評價003PICC的健康宣教PICC

是最安全的中心靜脈輸液工具之一，目前臨床應用較廣泛。PICC

置管是將中心靜脈導

管由外周血管送入中心靜脈的一種方法，現(xiàn)已

發(fā)展成為一種方便、有效、安全的置管技術。

它避免了反復靜脈穿刺所導致的機械性靜脈炎

或化療藥物外滲的化學性靜脈炎與組織壞死。PICC置管健康教育適應癥1.

腫瘤病人化療2.

靜脈應用高滲、強酸、強堿、高濃度、刺激性藥物3.

需長期靜脈輸液、周邊靜脈狀況不好4.TPN

營養(yǎng)支持禁忌癥1.

有全身感染或預定置管部位有感染。2.

預定置管部位有放療史、靜脈血栓史、外傷史、血管外科手術史、乳癌根治

術后患者。PICC適應癥與禁忌癥置管目的1.減少藥物對外周血管的刺激，保護血管，防止靜脈炎的發(fā)生。2.

預防藥物外滲導致局部紅腫、壞死、感染。3.

減少反復穿刺的痛苦。置管前健康宣教PICC

優(yōu)點：1.

只需外周穿刺，護士即可操作，穿刺風險小，創(chuàng)傷小，成功率高。2.

外周留置感染率低，經(jīng)濟有效，拔管方便，可為靜脈輸液和采血提供穩(wěn)定的通道。3.

減少靜脈炎的發(fā)生，不影響工作和學習，提高腫瘤患者的生活質(zhì)量。4.

沒有年齡限制，可以長期逗留。置管前健康宣教置管過程中可能發(fā)生的情況①

穿刺失?、?/p>

送管困難、拔導絲困難③

出血④

局部神經(jīng)、動脈損傷可能⑤

刺激神經(jīng)導致心率失?？赡苤霉芮敖】敌讨霉芎罂赡馨l(fā)生的并發(fā)癥和意外①

穿刺處滲血、滲液、疼痛、感染②

機械性靜脈炎發(fā)生③

纖維蛋白鞘形成④穿刺肢體水腫、血栓形成⑤

導管斷裂、位移、阻塞發(fā)生以上情況時，需及時治療甚至拔管可能!置管前健康宣教機械性靜脈炎①

置病人于平臥位，盡量靠穿刺對側(cè)，身體成一直線。②

囑病人放松，避免過度緊張導致血管收縮。③

當送管15CM時囑病人頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，耳朵貼枕頭、下巴貼肩部。④

及時換藥(視頻)PICC

置

管①

按壓針眼處10分鐘。②

48h后可撕去貼膜。③

72h后沐浴。④

如針眼處逾期未愈合或有異常及時到醫(yī)院處理。拔管注意事項拔管①

按壓穿刺部位30分鐘，進行胸部X線定位。②保持零件清潔、干燥，不得擅自撕下薄膜。如果薄膜卷曲、松動、潮濕，請護士及時更換0③穿刺后24小時，沿穿刺血管方向(避開薄膜)對穿刺點上方進行濕熱敷，每次20分鐘，連續(xù)3-7天。置管后宣教④

穿刺側(cè)上肢不宜做大幅度運動，以免抬頭、提重物、過度下垂。可以做握拳活動，促進血液循環(huán)。⑤觀察放置導管一側(cè)的手臂末端及局部是否有麻、痛、腫等現(xiàn)象。⑥沐浴注意事項：應避免淋浴，忌泡澡、泡澡、游泳。用保鮮膜包好穿刺圈的上下邊緣，用膠

帶粘緊。置管后宣

教負壓方式使完全堵塞的導管再通生理鹽水2ml+尿激酶1萬U緩慢推注觀察20分鐘使用20ml注射器抽出血液2ml再用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_管如果抽不出血液，反復用以上方法處理注：1.多做宣教，讓病人做甩手動作2.熱毛巾濕敷PICC

堵管處理出院宣教①

繼續(xù)強調(diào)洗澡的活動和注意事項。②

治療間歇期間，每7天對導管進行消毒、沖洗，更換薄膜。③

如果對透明膜過敏，使用透氣性較高的膜時應縮短更換膜的間隔時間。④

觀察穿刺點周圍有無紅、腫、痛、滲液。如有異常，及時去醫(yī)院就診。⑤

門診維修人員必須攜帶維修記錄單。⑥

請勿用尖銳物品拉扯或接觸導管，以防導管斷裂或掉出體外。⑦導管留置期應符合