介入治療學(xué)的臨床應(yīng)用

介入治療學(xué)的臨床應(yīng)用介入治療？介入治療是六十年代發(fā)展起來(lái)的一門新興學(xué)科它是在影像設(shè)備引導(dǎo)下，通過(guò)專用器材在體外操作對(duì)人體各種病變進(jìn)行治療的一種微創(chuàng)技術(shù)它已成為除內(nèi)外科治療以外的第三大治療手段什么是介入常用器材介入治療的不開刀創(chuàng)傷小恢復(fù)快療效好優(yōu)點(diǎn)介入哪些疾??？良、惡性腫瘤疾?。簮盒阅[瘤----肝癌、肺癌、腎癌、胃癌、結(jié)腸癌、盆腔腫瘤。良性腫瘤----肝血管瘤、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、肝腎囊腫、肝膿腫等血管疾病：動(dòng)脈狹窄／閉塞、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、布加氏綜合征、深靜脈血栓形成、肺栓塞、血管畸形等。并包括急性動(dòng)脈、靜脈出血性疾病----上消化道嘔血、便血、咯血、肝脾腎實(shí)質(zhì)臟器出血、鼻出血、及婦產(chǎn)科急性出血等非血管疾病：食管狹窄、氣管狹窄、腸管狹窄／梗阻、膽管狹窄／梗阻等能治療特別適用于內(nèi)科治療難以奏效，而又不能、不宜或不愿接受外科治療的病人。介入治療的適用范圍數(shù)字減影血管造影機(jī)DSA良、惡性腫瘤疾病

我國(guó)是原發(fā)性肝癌的高發(fā)國(guó)家，每年死于肝癌的患者約11萬(wàn)人，占全世界肝癌死亡人數(shù)的一半。臨床表現(xiàn)其起病隱匿，早期發(fā)現(xiàn)率低，在出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)腫瘤常常已經(jīng)生長(zhǎng)較大。

臨床治療上根據(jù)腫瘤大小、腫瘤部位及肝功能情況等通常采用手術(shù)治療或介入治療。原發(fā)性肝癌

演員傅彪

傅彪（1963---2005），1963年9月27日出生于河北省臨西縣，但從小生活在北京總后勤部的軍隊(duì)大院里。傅彪演出的作品有《甲方乙方》、《沒完沒了》、《幸福時(shí)光》，《一聲嘆息》等著名電影，塑造的“面瓜”、“高寶生”等鮮活人物深受觀眾喜愛。2001年榮獲第21屆中國(guó)大陸金雞獎(jiǎng)最佳男配角。2005年8月30日，傅彪因肝癌不治于北京逝世導(dǎo)管股動(dòng)脈動(dòng)脈腹主動(dòng)脈腹腔干肝癌

TACE

治療示意圖

96-496-1098-499-499-699-9病例一兩年半年三年三年兩月三年五月CT顯示小肝癌并經(jīng)病理證實(shí)，腫瘤大小3×3cm，經(jīng)兩次介入治療后病灶內(nèi)均被藥物充填并失去活性。目前病人已生存10余年，仍健在。病例二治療前兩次介入治療后病例三治療前兩次介入治療后CT顯示肝右葉巨塊型肝癌，腫瘤大小15×11cm，經(jīng)兩次介入治療后腫瘤縮小到7×6cm，而且殘余病灶內(nèi)均被藥物充填失去活性。

2012.7病例四患者雷xx，男性，60歲

2012.7

第一次手術(shù)2013.6十一月后

2012.12五月后

2013.10十五月后

分別于2012.7、2012.8、2012.10共行三次肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)病例五：患者賈xx,男性，53歲2010.112010.112010.11

2010.11第一次TACE手術(shù)2010.12（治療后一個(gè)月）2011.8（治療后九個(gè)月）2011.08（九月后）

6×5cm2010.11（第一次手術(shù)）

14×10cm

分別于2010.11、2010.12、2011.2共行三次肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)2011.8患者賈XX男性51歲病例六2011.8第一次手術(shù)肝動(dòng)-門脈瘺，碘油沉積不良

分別于2011.8、2011.10行兩次肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，并于2011.11行射頻消融術(shù)射頻消融術(shù)：CT引導(dǎo)下

CT顯示右肺周圍型肺癌，腫瘤大小4×3cm，經(jīng)一次介入治療后腫瘤縮小到2×1cm肺癌肝血管瘤患者男，37歲，因餐后飽脹感1年，行CT查體發(fā)現(xiàn)肝左葉巨大血管瘤，胃體受壓變窄。介入治療4個(gè)月后癥狀消失，CT復(fù)查可見瘤體基本消失，仍有少許碘油存積，胃體容積恢復(fù)正常。

治療前治療后2年患者：女，50歲，上腹隱痛、腹脹2個(gè)月來(lái)診。CT檢查診斷為巨大肝血管瘤，17×12cm。僅經(jīng)1次介入治療3個(gè)月后病灶顯著縮小至8×7cm，2年后血管瘤消失。肝血管瘤肝囊腫肝膿腫子宮肌瘤子宮肌瘤的治療方法手術(shù)治療：需開腹、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢，部分患者還要切除子宮，喪失其生理功能導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。藥物治療：用藥期間可使肌瘤縮小，月經(jīng)恢復(fù)正常。但停藥后肌瘤又恢復(fù)增大，月經(jīng)重新出現(xiàn)紊亂，療效不理想，且不穩(wěn)定。介入治療：比傳統(tǒng)手術(shù)治療簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、痛苦小，恢復(fù)快。而且能完好保留子宮，保留患者的生育能力。

美國(guó)前國(guó)務(wù)卿賴斯2004年11月19日，全球各大媒體紛紛刊登了當(dāng)時(shí)接任國(guó)務(wù)卿的美國(guó)國(guó)家安全顧問(wèn)賴斯接受子宮肌瘤介入手術(shù)（子宮肌瘤動(dòng)脈栓塞手術(shù)）的報(bào)道，在廣大子宮肌瘤患者中引起強(qiáng)烈反響。手術(shù)是由介入放射科醫(yī)生詹姆斯?斯皮斯完成的，整個(gè)過(guò)程耗時(shí)一個(gè)小時(shí)。按照醫(yī)生的要求，賴斯在醫(yī)院內(nèi)度過(guò)一個(gè)晚上，然后于當(dāng)?shù)貢r(shí)間20日回到家中，并于22日返回工作崗位。子宮肌瘤的介入治療子宮肌瘤動(dòng)脈早期實(shí)質(zhì)期栓塞后圖1：MR示栓塞前增大的子宮肌瘤（白色箭頭）壓迫膀胱（黑色箭頭）圖2：巨大子宮肌瘤介入后6個(gè)月殘存肌瘤MR影像圖3：巨大子宮肌瘤介入后16個(gè)月，肌瘤完全消失，子宮恢復(fù)正常子宮肌瘤子宮腺肌癥血管疾病近年來(lái)，由于腔內(nèi)血管技術(shù)的廣泛興起，一些短段主-髂動(dòng)脈閉塞的患者，主-股動(dòng)脈旁路術(shù)已被血管腔內(nèi)技術(shù)所取代，并逐步顯示出其良好的臨床效果和應(yīng)用前景。治療現(xiàn)狀Leriche綜合征最初常采用主-髂動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)進(jìn)行治療。隨著技術(shù)進(jìn)步和人工血管材料的不斷改進(jìn)和完善，主-股動(dòng)脈人工血管旁路術(shù)已成為有效的治療措施。主-髂動(dòng)脈閉塞動(dòng)脈狹窄／閉塞Kissing技術(shù)右髂A閉塞右髂A逆行開通ES置入后動(dòng)脈狹窄／閉塞

動(dòng)脈硬化腎性高血壓腎動(dòng)脈狹窄介入治療腎動(dòng)脈狹窄左頸總動(dòng)脈狹窄、左鎖骨下動(dòng)脈閉塞鎖骨下動(dòng)脈狹窄病理改變:下腔靜脈和/或肝靜脈膜性或節(jié)段性狹窄或閉塞臨床表現(xiàn):肝大、腹水、腹壁靜脈曲張、下肢水腫等布加氏綜合征布加氏綜合征傳統(tǒng)治療：缺少滿意的方法

內(nèi)科治療：主要是對(duì)癥處理

外科手術(shù)：作為主要手段，有治愈可能，但損傷較大布加氏綜合征布加氏綜合征布加氏綜合征髂-股靜脈血栓形成深靜脈血栓形成可導(dǎo)致致命性肺栓塞下腔靜脈濾器是防止肺栓塞的有效方法肺栓塞左下肺動(dòng)脈充盈缺損，右下及右上肺動(dòng)脈分支部分充缺。肺栓塞（PE）是一種發(fā)病急、死亡率較高的嚴(yán)重病癥，多因下肢/盆腔靜脈血栓形成后，栓子脫落隨血流經(jīng)下腔靜脈及右心進(jìn)入肺動(dòng)脈所致留置導(dǎo)管于肺動(dòng)脈主干行局部溶栓治療。UK50萬(wàn)u

，輸液泵兩小時(shí)泵入。NS20ml，肝素4000u，Q8h，iv。一周后肺部血栓幾乎全部溶解。肺栓塞腔靜脈濾器腔靜脈濾器下腔靜脈置入simmon濾器腔靜脈濾器肺動(dòng)靜脈瘺

髂動(dòng)靜脈瘺患者，男，38歲.6年前因上門討債時(shí)被火藥槍擊中。之后左腿逐漸腫脹沉重?zé)o力，直至不能堅(jiān)持正常工作就診.髂動(dòng)靜脈瘺髂內(nèi)動(dòng)脈主干及分支內(nèi)放置：5mm鋼圈4枚，8mm鋼圈3枚，7號(hào)絲線5根。髂動(dòng)靜脈瘺假性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤門脈高壓癥是危害較大的世界性常見病歐美是以酒精性PH為主我國(guó)則以肝炎后PH為主一直是內(nèi)外科臨床治療的重點(diǎn)和難題內(nèi)科藥物、三腔管、內(nèi)鏡硬化、外科各式分流、斷流、脾切、肝移植嘔血

TIPSS：是采用特殊穿刺裝置和普通球囊導(dǎo)管及血管內(nèi)支架（stent）經(jīng)右頸靜脈入路在肝靜脈和肝內(nèi)門靜脈之間建立一個(gè)有效的分流通道，使一部分門脈血分流進(jìn)入體循環(huán)，從而降低門脈壓力，防止食道及胃底靜脈曲張破裂出血和促進(jìn)腹水吸收的一種介入放射學(xué)新方法。嘔血嘔血嘔血急性動(dòng)脈出血性疾病常見栓塞材料鼻腔出血咯血咯血咯血肝動(dòng)脈出血膽囊出血患者：男，22歲，以突發(fā)大嘔血8小時(shí)入院,急診行介入栓塞治療(圖1-3)。圖1：胃左動(dòng)脈造影顯示其主干增粗，分支血管增多、紊亂、迂曲；圖2：實(shí)質(zhì)期示病變區(qū)造影劑濃染，可見粗大的引流靜脈早顯；圖3：采用明膠海綿栓塞后，再次造影病變血管消失，僅見胃左動(dòng)脈主干顯影。

患者：男，60歲，飲酒后持續(xù)嘔血，于胃鏡下行止血夾治療。3日后無(wú)明顯誘因再次大嘔血，量達(dá)4000ml，急診行介入栓塞治療圖1：胃鏡下見近賁門處兩處出血點(diǎn)，使用止血夾止血。圖2：胃左動(dòng)脈造影可見明顯的造影劑局部濃染現(xiàn)象。圖3：采用明膠海綿＋彈簧鋼圈栓塞后，再次造影僅見短段胃左動(dòng)脈主干顯示。胃左動(dòng)脈出血胃十二指腸上動(dòng)脈出血患者：男，14歲，持續(xù)黑便3天入院。圖1：造影示回腸動(dòng)脈遠(yuǎn)端對(duì)比劑外溢(箭頭)。圖2：微導(dǎo)管超選擇病變血管后,采用明膠海綿栓塞,再次造影,出血病灶消失,3天后行外科手術(shù)切除,證實(shí)為小腸肉瘤?；啬c動(dòng)脈出血腸系膜上動(dòng)脈出血腹腔腫瘤出血腎臟出血盆腔出血產(chǎn)后出血宮縮乏力性產(chǎn)后出血右子宮動(dòng)脈造影左髂內(nèi)動(dòng)脈造影產(chǎn)后出血剖宮產(chǎn)術(shù)后切口裂開引起的產(chǎn)后出血?jiǎng)用}期靜脈期產(chǎn)后出血子宮頸血管損傷引起的產(chǎn)后出血?jiǎng)用}早期動(dòng)脈期非血管疾病食管狹窄食管-氣管瘺幽門梗阻十二指腸狹窄直腸狹窄經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)-PTCD膽道梗阻膽道梗阻膽道梗阻的支架置入治療－ES

介入哪些疾??？良