氯化鉀外滲的案例分析

ERCP

患者在輸注氯化鉀時發(fā)

生外滲的案例分析001科室目前的輸液情況003處理方案及其依據(jù)目錄004如何做好預(yù)防002案例分析001科室目前輸液情況科室平均每天有30~40臺

全麻手術(shù)，包括普外科、

泌尿、婦科、骨科等。普外科手術(shù)如ERCP、膽

囊、闌尾手術(shù)，平均補液

量為7~8袋/人?？剖夷壳拜斠呵闆r——量大所以，我科平均每天可達200袋+的自沖補液。002案例分析案例分析：1床患者姚某，60歲，診斷：膽總管結(jié)石伴胰腺炎，術(shù)前患者

禁食禁水6天余，急診長期輸液6天。入院行ERCP

術(shù)。術(shù)后遵

醫(yī)囑予以頭孢，加貝酯，GIK,

瑞甘，奧克，生奧定等藥物靜

脈輸液治療。給予患者右肘正中靜脈留置針一根，當患者在輸

液GIK時，主訴穿刺部位皮膚出現(xiàn)腫脹，并伴有局部疼痛，觀

察發(fā)現(xiàn)水腫直徑約10cm,紅暈約3cm,觸感稍硬。判斷依據(jù)：根據(jù)美國INS美國靜脈輸液護理學(xué)會發(fā)布的輸液外滲的臨床分級，

判斷此患者為2級：皮膚發(fā)白，水腫范圍最大處直徑2、5~15cm,

皮膚發(fā)涼，伴或不伴有疼痛。由此判斷患者出現(xiàn)輸液外滲，分級為2級。判斷依據(jù)案例分析二、藥物因素患者在輸液時，液體中含有

KCL。KCL屬于刺激性強的藥

物，會能導(dǎo)致血管脆性增大，官腔變小或血流減慢，誘發(fā)外四、其他原因補液速度過快，對靜脈的

刺激增大，易發(fā)生輸液外

滲。一、患者因素患者在術(shù)前長期禁食，營

養(yǎng)缺乏，長期門診輸液，

導(dǎo)致了患者靜脈條件差。三、注射部位患者靜脈留置的部位是右

手肘正中，此部位活動度

大，易彎曲，故易導(dǎo)致輸

液外滲。輸液外滲原因分析3、KCL

呈酸性，PH4、1、高滲漏性陽離子溶液2、

滲透壓為800mmos/LKCL

的藥理機制根據(jù)液體滲透壓對靜脈血管損傷的危險性分為1、高度危險：>600mosm/L2、中度危險：400~600mosm/L3、低度危險：<400mosm/L研究證明滲透壓>600mosm/L

的藥物導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜改變。1、血液PH

值7、35~7、452、PH6、0~8、0對血管內(nèi)膜刺激小3、PH<4、1,

靜

脈

內(nèi)

膜zu

織發(fā)生改變4、PH>8、0,

使內(nèi)膜粗糙，容易形成血栓藥物的PH值藥物的滲透壓003處理方案及其依據(jù)當液體中所含的KCL

在較短的時間內(nèi)大量或者迅速進入血管，可對血管內(nèi)膜產(chǎn)生不良刺激，會產(chǎn)生局部腫脹、發(fā)紅以及疼痛及輸液外滲等反應(yīng)。一

、硫酸鎂濕敷

二、喜遼妥外涂

三、土豆片外敷四、冷敷與熱敷由于硫酸鎂有高滲透壓平衡原理，能使腫脹部位組織水腫液輕水腫。在短時間內(nèi)吸出、消腫，從而減輕水腫對局部組織的損傷，瘀、消腫止痛作用。起到局部治療作用。治療：1、立即停止輸液，拔除留置針，重新更換靜脈通路。2、給予25%硫酸鎂溶液浸潤4層紗布后濕敷患處，4~6小時更換。并抬高患肢，高于心臟水平的

20~30CM3、用科室常備的喜遼妥軟膏，予以涂抹患處。4、局部皮膚冷敷，24小時候后給予熱敷。處理方案及其原理喜遼妥具有抗炎、促進水腫和血腫吸收，仰制血栓形成和生

長、促進血液循環(huán)，減輕水腫癥狀，能預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。馬鈴薯內(nèi)的膽甾烷衍生物茄堿，

可滲于皮下組織及血管內(nèi)，加

快血液流通起到較強的活血化24h

后熱數(shù)，使血管擴張，增

快藥物吸收24h內(nèi)冷敷，能收縮血管，減由中華護理學(xué)會指導(dǎo)編寫：《輸液治療護理實踐與實施細則》第三部分第三節(jié)中：輸液治療相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防處理細則，為治療依據(jù)美國輸液護理學(xué)會在202X年出版：《輸液治療護理實踐標準》靜脈輸液治療相關(guān)并發(fā)癥及處理，為治療依據(jù)給予輸液外滲治療的依據(jù)Infusion

NursingStandardsofPracticeJourmalS10n004如何做好預(yù)防做好KCL

的輸液安全避免機械性損傷正確選擇安全的輸液器具04加強巡視及交接班做好穿刺前的靜脈防護熟練掌握穿刺技術(shù)，減少

皮下探測血管的次數(shù)，盡

可能一針見血脈，

刺激選擇粗、直、彈性好的

靜脈，避開關(guān)節(jié)，手肘

部位。李XX、

靜脈滴注氯化鉀的臨床護理在門診護理工作中的應(yīng)用與

探討[J]、天津護理，20XX,20(2):102、操作前，采用局部熱敷，可擴張表皮毛細血管，利于靜脈穿刺的成功率。操作前，使用喜遼妥軟膏局部涂抹。喜遼妥具有抗炎、促進血液循環(huán)，減輕水腫癥狀，能預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。操作前，讓患者勿穿緊身內(nèi)衣，導(dǎo)致肢體壓迫，影響血液回流。李XX、靜脈滴注氯化鉀的臨床護理在門診護理工作中的應(yīng)用與探討[J]、天津護理，202X,20(2):102、做好穿刺前的靜脈防護一次性使用精密過

濾輸液器選擇正確的穿刺工具的類型PH<5或大于9,滲透壓>600mOsm/L的液體或藥液，應(yīng)避免使用頭皮鋼

針，使用留置針，以免引起外滲。能正確選擇安全適合的輸液器具精密過濾輸液器，能去除微粒和碎

屑。減輕對靜脈的刺激。從而防止

輸液外滲。加強責任心，做到特殊用藥患者每小時巡視對使用特殊藥物的患者做好床邊交接班告知患者不要隨意調(diào)節(jié)輸液速度，交代注意事項，

若發(fā)現(xiàn)輸液不適及時告知護士一

、加強巡視二

、做好交接班三、做好輸液患

者的健康宣教加強巡視做好宣教及交接班

穿刺部位

評估皮膚狀況部位選擇靜脈的彈性