糖尿病的護(hù)理查房課件(精制手工圖文)

糖尿病的護(hù)理主講人：XXX疾病介紹(Disease

introduction)護(hù)理問題與措施(Nursing

Precautions)健康宣教(Health

education)Contents目錄01020301(Disease

introduction)疾病介紹糖尿病(diabetes)是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)

體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪

、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要

特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三

多一少”癥狀，糖尿病(血糖)一旦控制不好會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)

致腎、眼、足等部位的衰竭病變，無法治愈。糖尿病的定義1型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補(bǔ)充以維持生命。2型糖尿病胰島素是人體胰腺B細(xì)胞分泌的身體內(nèi)唯一的降血糖激素。胰島素抵抗是指體內(nèi)周圍組織對胰島素的敏感性降低，

外周組織如肌肉、脂肪對胰島素促進(jìn)葡萄糖的吸收、轉(zhuǎn)化、

利用發(fā)生了抵抗。糖尿病的類型足部壞疽、截肢非創(chuàng)傷性截肢第一原因神經(jīng)動(dòng)能退化80%

患者死于心血管事件中風(fēng)成人致盲第一原因1.多飲、多尿、多食和消瘦嚴(yán)重高血糖時(shí)出現(xiàn)典型的“三多—少”癥狀，多見于1型糖尿病。發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒時(shí)“三多一

少”癥狀更為明顯。2.疲乏無力，肥胖多見于2型糖尿病。2型糖尿病發(fā)病前常有肥胖，若得不到及時(shí)診斷，體重會(huì)逐漸下降。臨床表現(xiàn)皮膚瘙癢體重減輕多飲疲乏多食多尿1

.

血糖：是診斷糖尿病的唯一標(biāo)準(zhǔn)。明顯“三多一少”癥狀者，只要一次異常血糖值即可診斷。無癥狀者需要兩次異常血糖

值。可疑者需做75g葡萄糖耐量試驗(yàn)。2.尿

糖

：常為陽性。血糖濃度超過腎糖閾時(shí)尿糖陽性。尿糖測定不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.

尿酮體：酮癥或酮癥酸中毒時(shí)尿酮體陽性。4

.

糖基化血紅蛋白(HbAlc):

葡萄糖與血紅蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物。是判斷血糖控制狀態(tài)最有價(jià)值的指標(biāo)。檢查5.糖化血清蛋白：是血糖與血清白蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，反映取血前1～3周的平均血糖水平。6.血清胰島素和C肽水平：反映胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能。7

.

血脂：糖尿病患者常見血脂異常，在血糖控制不良時(shí)尤為明顯。高密度脂蛋白膽固醇水平降低。8

.免疫指標(biāo)：胰島細(xì)胞抗體，胰島素自身抗體和谷氨酸脫羧酶抗體是1型糖尿病體液免疫異常的三項(xiàng)重要指標(biāo)。9.尿白蛋白排泄量，放免或酶聯(lián)方法：可靈敏地檢出尿白蛋白排出量，早期糖尿病腎病尿白蛋白輕度升高。檢查√

糖化血紅蛋白Alc≥6.5%?！?/p>

空腹血糖FPG≥7.0

mmol/l?？崭苟x為至少8h內(nèi)無熱量攝入?！?/p>

口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2h血糖≥11.1mmol/l。√

在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥11.1

mmol/l。√在無明確高血糖時(shí)，應(yīng)通過重復(fù)檢測來證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)1~3。2010ADA

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒：早期表現(xiàn)為煩渴、多飲、多尿、無力，后期尿量減少或閉尿，體重減輕、無力，食欲減退、

惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴(yán)重時(shí)可昏迷糖尿病非酮癥高滲性昏迷：早期表現(xiàn)為煩渴、多飲、多尿、無力，后期尿量減少或閉尿，體重減輕、無力，食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴(yán)重時(shí)可昏迷.表現(xiàn)為煩渴、煩渴、神情淡漠、反應(yīng)遲鈍、厭食、

嗜睡等。如不及時(shí)治療，患者會(huì)出現(xiàn)皮膚粘膜干燥、口

唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，并在

嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺、偏癱、失語。糖尿病并發(fā)癥覆省

嘔地糖尿病酮癥酸中毒主要癥狀慢性并發(fā)癥心血管病變：是糖尿病最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病。糖尿病腎病：表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。糖尿病眼?。罕憩F(xiàn)為視物模糊、視力下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺異常、肢體疼痛等。感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。糖尿病并發(fā)癥目前尚無根治糖尿病的方法，但可以控制好糖尿病。主要包括5個(gè)方面：糖尿病患者的教育，自我監(jiān)測血糖，飲食治療，運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療。(一)一般治療1.

教育教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)每個(gè)糖尿病患者的病情特點(diǎn)制定恰當(dāng)

的治療方案。2.

自我監(jiān)測血糖1型糖尿病進(jìn)行強(qiáng)化治療時(shí)每天至少監(jiān)測4次血糖(餐前)。2型糖尿病患者自我監(jiān)測血糖的頻度可適當(dāng)

減少。藥物是武器教育是核心達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵心理健康運(yùn)動(dòng)是手段監(jiān)測是保障治療及時(shí)預(yù)防

并發(fā)癥飲食是基礎(chǔ)(二)藥物治療1.

口服藥物治療①

磺脲類(胰島素促泌劑):適用于型糖尿病，消瘦的患者②

雙胍類：適用于II型、肥胖的患者③苯甲酸衍生物(非磺脲類胰島素促泌劑):適應(yīng)于基礎(chǔ)血糖正常的患者④

α-糖苷酶抑制劑：適用于飯后血糖高⑤噻唑烷二酮類(格列酮類):適合肥胖患者治療(二)藥物治療2.胰島素治療①

1型糖尿病需要用胰島素治療。非強(qiáng)化治療者每天注射2～3次，強(qiáng)化治療者每日注射3～4次，或用胰

島素泵治療。需經(jīng)常調(diào)整劑量。②

2型糖尿病口服降糖藥失效者先采用聯(lián)合治療方式，無效者停用口服降糖藥，改為每天注射2次胰島素。③

胰島素治療的最大不良反應(yīng)為低血糖。治療(三)運(yùn)動(dòng)治療增加體力活動(dòng)可改善機(jī)體對胰島素的敏感性，降低體重，減少身體脂肪量，增強(qiáng)體力，提高工作能力和生活質(zhì)

量。運(yùn)動(dòng)形式可多樣，如散步，快步走、健美操、跳舞、

打太極拳、跑步、游泳等。(四)飲食治療飲食治療是各種類型糖尿病治療的基礎(chǔ)，

一部分輕型糖尿病患者單用飲食治療就可控制病情。治療02護(hù)理診斷與措施(Nursing

Precautions)清理呼吸道無效與呼吸肌衰竭、氣道分泌物過多、不能有效咳痰、痰液粘稠有關(guān)氣體交換受損與呼吸道痙攣、呼吸面積減少、

換氣功能障礙有關(guān)感染與長期臥床、使用呼吸機(jī)有關(guān)、

無菌操作不當(dāng)、交叉感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)腸內(nèi)營養(yǎng)液的攝入不足以滿足機(jī)體需要潛在并發(fā)癥水電解質(zhì)紊亂、MODS、

誤

吸、與呼吸機(jī)相關(guān)胃脹氣等焦慮與治療對機(jī)體的影響和

死亡的威脅有關(guān)1

護(hù)理診斷存在問題①

患者體重恢復(fù)正常并保持穩(wěn)定，血糖控制良好。②

讓患者了解自己的血糖情況，自覺控制飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物或胰島素注射，并主動(dòng)定期復(fù)查③

盡量避免感染或發(fā)生感染時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。④

不發(fā)生酮癥酸中毒，如果發(fā)生酮癥酸中毒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療學(xué)會(huì)足部護(hù)理方法，保持皮膚完整

2

護(hù)理目標(biāo)①與營養(yǎng)師一起，根據(jù)理想體重和正確人的工作性質(zhì)，并參考原有的生活習(xí)慣等因素，計(jì)算每日總熱量需要量和碳水化合物、

蛋白質(zhì)、脂肪的比例，并按要求提供食物，鼓勵(lì)患者按時(shí)進(jìn)

食，按量進(jìn)食。②孕婦、哺乳期婦女和患有肺結(jié)核等消耗性疾病的患者可酌情增加蛋白質(zhì)含量，最高可達(dá)1.5g/kg·d左右，糖尿病兒童2-

4g/kg·d蛋白質(zhì)，每日總熱量還應(yīng)相應(yīng)增加。③

營造良好的就餐環(huán)境。④避免在進(jìn)食前進(jìn)行引起疼痛和不適的治療、護(hù)理和檢查。⑤如果發(fā)生低血糖，請立即采取行動(dòng)并通知您的醫(yī)生。3護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)1)酮癥酸中毒的護(hù)理①護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，保證液體和胰島素的輸入。②

應(yīng)密切觀察患者的意識狀態(tài)，每1-2小時(shí)取樣檢查尿糖、尿酮體、血糖、血酮體等。2)低血糖護(hù)理①當(dāng)患者有強(qiáng)烈的饑餓感，伴有虛弱、惡心、心悸，甚至意識障礙，或突然從睡夢中醒來，皮膚濕潤，出汗過多時(shí)，應(yīng)警惕低

血糖的發(fā)生。②發(fā)生低血糖時(shí)，應(yīng)采取的措施包括：如有可能，先測血糖，再進(jìn)食含糖食物，靜脈注射50%葡萄糖。

3護(hù)理措施并發(fā)癥的護(hù)理①

嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。②定期對病房進(jìn)行空氣消毒，用84消毒水(1:200)擦拭室內(nèi)物體和地面。③避免劃傷、刺傷和其他皮膚損傷。④

指導(dǎo)患者注意足部護(hù)理，如穿寬松的棉襪，用溫水洗腳，穿軟底鞋，注意足部皮膚顏色、溫度和濕度的變化。這⑤腳趾甲的前端應(yīng)剪掉并銼平，以防止指甲向內(nèi)生長。⑥穿干凈、干燥、沒有補(bǔ)丁或破洞的襪子，穿寬松的鞋子。⑦保持口腔衛(wèi)生并定期刷牙。⑧注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腸道感染。

3護(hù)理措施感染的護(hù)理①

向病人及家屬講述糖尿病的概念、治療及愈后。②教會(huì)病人及家屬根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、熱量標(biāo)準(zhǔn)來計(jì)算飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含量，并教會(huì)病人怎樣分配三餐食物及合理安排膳食結(jié)構(gòu)。③

教會(huì)病人選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，確保運(yùn)動(dòng)安全等。④

介紹尿糖試紙的使用方法，教會(huì)病人怎樣監(jiān)測血糖、尿糖，怎樣留四次四段尿等。⑤

向Ⅱ型糖尿病病人講述使用胰島素的指征及意義。⑥

指導(dǎo)使用胰島素的病人自己注射胰島素，根據(jù)尿糖計(jì)算和調(diào)整胰島素的劑量。⑦

指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防和緊急處理低血糖。3護(hù)理措施知識缺乏①

評估患者焦慮的原因、程度②向患者做好健康教育，配合治療及護(hù)理的必要性等。③多與患者交流，進(jìn)行心理護(hù)理，請康復(fù)病友做現(xiàn)身說法，鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，建立信心，以減輕焦慮情緒。④

必要時(shí)按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。⑤

合理安排護(hù)理操作的時(shí)間，以減少對病人的打擾。

3護(hù)理措施心理護(hù)理①胰島素應(yīng)存放在冰箱中(5攝氏度左右),避免受熱、光照和冷凍。②

首次使用應(yīng)遵醫(yī)囑，從小劑量開始，注射后按時(shí)按量進(jìn)食,嚴(yán)格按說明書操作。③注射部位的選擇和交替：在皮膚較軟的部位注射，如上臂外側(cè)、臀部、大腿前外側(cè)、腹部(避開臍部和膀胱)。④

低血糖反應(yīng)：表現(xiàn)為乏力、極度饑餓、頭暈等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏迷甚至死亡。

一旦發(fā)生低血糖反應(yīng)，除立即抽血化驗(yàn)

血糖外，還可以口服糖水或靜脈注射50%葡萄糖40ml,

等

患

者醒來后再吃，以防再次昏迷。

4應(yīng)用胰島素的護(hù)理03健康宣教(Healtheducation)①生活規(guī)律，身體條件允許，可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)碳水化合物的利用，減少對胰島素的需要；②注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染。糖尿病通常是由脫水和抵抗力下降引起的。皮膚容易干燥發(fā)癢，也容易合并

皮膚感染。定期進(jìn)行身體磨砂或沐浴，保持皮膚清潔；③

應(yīng)避免緊身襪、硬鞋、皮膚損傷和感染。

1

生

活指導(dǎo)①合理平衡各營養(yǎng)素的比例：碳水化合物占50%-65%脂肪占20%-35%,蛋白質(zhì)占15%-20%。這②定時(shí)定量進(jìn)餐，飲食以清淡為主，避免偏食和高糖油膩食物，多選擇高纖維食物。這③

適量的蛋白質(zhì)攝入，限制脂肪和膽固醇的攝入，增加膳食纖維的攝入；④減少飲酒，注意維生素和礦物質(zhì)的供給。

2飲

食指導(dǎo)①

運(yùn)動(dòng)宜以中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、慢跑、游泳、太極拳、跳繩等；②

最合適的運(yùn)動(dòng)頻率是每周3-4次，通常在飯后1-3小時(shí)內(nèi)運(yùn)動(dòng)比較好；③了解運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后的血糖變化，如果血糖高于14mmol/L,

不要運(yùn)動(dòng)；④

隨身攜帶易消化的碳水化合物食物，如汽水、葡萄干等，以防低血糖⑤運(yùn)動(dòng)前多喝水。如果長時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)，應(yīng)監(jiān)測血糖，注意調(diào)整胰島素和口服降糖藥的用量⑥

運(yùn)動(dòng)減肥也要慢慢進(jìn)行，最好每周400克。

3

運(yùn)

動(dòng)指導(dǎo)①

幫助患者掌握糖尿病治療知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。這②

幫助患者了解血糖監(jiān)測的方法和頻率。這③

掌握食療的具體措施。這④

指導(dǎo)患者觀察藥物療效、副作用，掌握治療方法。這⑤

幫助患者學(xué)習(xí)胰島素注射技術(shù)、掌握用藥方案和常見反應(yīng)。這⑥預(yù)防和識別低血糖反應(yīng)和酮癥酸中毒的方法以及低血糖反應(yīng)的管理。⑦注意皮膚清潔，預(yù)防感染，及時(shí)治療炎癥、癰腫和外傷。這⑧

避免外傷和過度勞累。⑨

定期門診復(fù)查，外出注意隨身攜帶糖尿病治療狀況卡。

4

出院指導(dǎo)以下則送：頸椎病術(shù)后康復(fù)

鍛煉(不需要

可刪除)踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組?？祻?fù)鍛煉第一階段跖屈直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組。2)56

腰背肌練習(xí)，5點(diǎn)支撐法術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天