中醫(yī)筋傷疾病用藥特色

中醫(yī)筋傷疾病用藥特色**主任中醫(yī)師是全國(guó)第三、四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，是**市名中醫(yī)，他耕耘杏林40余年，師眾而各取所長(zhǎng)，承先而獨(dú)有見(jiàn)解，熟讀經(jīng)典、注重實(shí)踐；善于總結(jié)、勇于創(chuàng)新；忠于臨床、醫(yī)術(shù)精湛。尤其在筋傷疾病的用藥調(diào)治方面更具有獨(dú)特認(rèn)識(shí)，經(jīng)驗(yàn)豐富，療效顯著。筆者為全國(guó)第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，跟隨*老師學(xué)習(xí)多年，深得*老師悉心指導(dǎo)、言傳身教和諄諄教誨，收獲頗豐，現(xiàn)將*老師治療筋傷疾病的用藥特色總結(jié)如下。1、筋傷疾病虛為本，治本重在補(bǔ)肝腎。筋傷疾病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，好發(fā)于中老年人?！端貑?wèn)?上古天真論》說(shuō)：“七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，天葵竭，精少，腎臟衰，形體皆極”。由此說(shuō)明人到中老年后，開(kāi)始出現(xiàn)衰老、血不養(yǎng)筋、運(yùn)動(dòng)不靈等跡象，皆與肝腎虧虛有關(guān)?！鹅`樞?本神》說(shuō)：“肝主筋藏血”；《素問(wèn)?痿論》說(shuō)：“腎主骨藏精”。肝血充盈，肢體筋脈才能得到充分濡養(yǎng)；腎精充足，肢體骨骼則強(qiáng)壯有力，因此筋傷疾病的發(fā)生與肝、腎二臟密切相關(guān)。*老師通過(guò)臨床的長(zhǎng)期觀察總結(jié)，認(rèn)為筋傷疾病發(fā)病的根本病機(jī)就是肝腎虧虛，并提出治療筋傷疾病應(yīng)肝腎并調(diào)，筋骨同治，選用補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨藥物，以治其本，使肝血充盈，肢體筋脈得以濡養(yǎng)，腎精充足，四肢骨骼強(qiáng)壯有力。如*老師治療筋傷疾病喜用“狗脊”一藥，狗脊性溫，味苦甘，入肝、腎經(jīng)，《本草正義》說(shuō)：“狗脊，今謂之為金毛狗脊，瀕湖《綱目》已備載之，趙氏《拾遺》據(jù)《職方典》謂出于粵西之南寧府，即蕨根也……能溫養(yǎng)肝腎，通調(diào)百脈，強(qiáng)腰膝，堅(jiān)脊骨，利關(guān)節(jié)，而驅(qū)痹著，起痿廢，又能固攝沖帶，堅(jiān)強(qiáng)督任，療治女子經(jīng)帶淋露，功效甚宏，誠(chéng)虛弱衰老恒用之品。且溫而不燥，走而不泄，尤為有利無(wú)弊，頗有溫和中正氣象，而人多忽之，不以為重，殊可惜也”。*老師每每重用狗脊就是為了達(dá)到補(bǔ)肝腎，除風(fēng)濕，健腰腳，利關(guān)節(jié)的作用。又如*老師治療腰椎間盤(pán)突出癥的經(jīng)驗(yàn)方“腰舒湯”中就以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨的狗脊、桑寄生、熟地為君藥，并配以當(dāng)歸、黨參、丹參、川牛膝、全蝎、制川烏等藥物而共奏補(bǔ)肝腎、益氣血、祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)之功?，F(xiàn)代藥學(xué)研究認(rèn)為，補(bǔ)益肝腎的藥物具有調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的作用，同時(shí)還可以消除自由基，抑制氧化反應(yīng)和自由基反應(yīng)等拮抗自由基對(duì)組織的損害，從而保護(hù)受傷組織。用于治療筋傷疾病臨床取得令人滿意的療效。2、血瘀氣滯貫其中，活血調(diào)氣建奇功。筋傷疾病大多病勢(shì)纏綿，多為慢性積累性疾病，經(jīng)久難愈，*老師認(rèn)為此類疾病大都具有“久病多瘀”“久病多虛”“多虛多瘀”的特點(diǎn)?！端貑?wèn)?調(diào)經(jīng)論》指出“五臟之道，皆出于經(jīng)隧以行氣血，血?dú)獠缓停俨∧俗兓?。”葉天士亦云：“大凡經(jīng)主氣，絡(luò)主血，久病必瘀?！?老師臨床十分推崇王清任活血化瘀的理論和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也有自己獨(dú)特的見(jiàn)解，尊古而不泥古，借古而傳承創(chuàng)新，他強(qiáng)調(diào)活血化瘀，應(yīng)因人施之，臨癥喜將調(diào)補(bǔ)氣血與活血化瘀藥物辯證配伍使用。當(dāng)筋傷疾病的患者脾胃之清氣不升，或血虛，或氣虧，或腎氣不足時(shí)，而應(yīng)當(dāng)辯證施藥，不能貿(mào)然祛瘀。如平素陽(yáng)氣虛衰之人，雖有瘀血癥狀但不可一概施以活血化瘀，否則易耗傷正氣，氣虛則無(wú)力推動(dòng)血行，反會(huì)加重瘀血癥狀，而應(yīng)以溫陽(yáng)益氣之法為主，才能收到行氣、活血、祛瘀、鎮(zhèn)痛之功。針對(duì)此類患者*老師主張攻補(bǔ)兼施，以扶正為主，緩緩圖治，不能連續(xù)活血，以防欲速不達(dá)。他認(rèn)為血瘀與氣虛的關(guān)系最為密切，因?yàn)闅鉃檠獛?，氣虛則無(wú)力推動(dòng)和統(tǒng)攝血液循經(jīng)運(yùn)行而最易導(dǎo)致血瘀。在臨床上即便是血瘀氣滯之證*老師也常在行氣活血的同時(shí)加入適當(dāng)?shù)难a(bǔ)氣藥。*老師根據(jù)筋傷疾病的病證特點(diǎn)和性質(zhì)，勤于探索，提出了益氣活血、補(bǔ)血活血、益氣通痹、補(bǔ)氣活絡(luò)、補(bǔ)氣行瘀等治法，并由此擬定了頸舒湯、腰舒湯、膝舒湯、肩舒湯、脊舒湯、股舒湯等一系列治療頸椎病、腰椎病、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、強(qiáng)直性脊柱炎、股骨頭缺血性壞死等筋傷疾病的行之有效的專病專方。臨床中*老師善于發(fā)現(xiàn)和抓住病變的本質(zhì)，在方藥中將黃芪、黨參、熟地等調(diào)補(bǔ)氣血之藥與川牛膝、當(dāng)歸、丹參等活血化瘀藥物靈活配伍使用，使其推動(dòng)和激發(fā)臟腑氣機(jī)功能，促進(jìn)體內(nèi)的血液運(yùn)行，加速新陳代謝，使病人早日恢復(fù)健康。3、筋傷病癥多疑難，善用蟲(chóng)藥顯效驗(yàn)筋傷疾病屬中醫(yī)“痹癥”范疇，多由風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致的以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱為主要臨床表現(xiàn)的病癥。痹癥的發(fā)生，常因正虛而感外邪所致，病情纏綿難去，病機(jī)多為“久病入絡(luò)”。葉天士認(rèn)為“久病入絡(luò)”者，應(yīng)在久病邪深后才采用蟲(chóng)類藥物治療，但*老師認(rèn)為應(yīng)根據(jù)患者的病情盡早使用，并非病邪留伏較深時(shí)才使用，同時(shí)還應(yīng)與草本藥物共同使用以增強(qiáng)療效。蟲(chóng)類藥物均以咸味為主，咸味最能攻堅(jiān)，具有走竄之性，蠕動(dòng)之力，血肉之質(zhì)，體陰用陽(yáng)，能深入經(jīng)絡(luò)，攻剔痼結(jié)之瘀痰，具有祛風(fēng)通絡(luò)，疏經(jīng)搜剔之功效，也可用于瘀血阻于絡(luò)脈頑固不解之癥。正所謂葉天士之說(shuō)：“外則邪正混處其間，草木不能見(jiàn)效，當(dāng)以蟲(chóng)蟻疏逐?！奔词怯孟x(chóng)類藥物“搜剔絡(luò)中混處之邪”。《本草經(jīng)疏》稱蟲(chóng)類藥性走竄，善行而無(wú)處不到，能引諸風(fēng)藥至病所，至臟腑而達(dá)皮毛。*老師在經(jīng)驗(yàn)方“頸舒湯”中用全蝎一藥，就是發(fā)揮全蝎搜剔經(jīng)絡(luò)、通絡(luò)止痛的功效。據(jù)《本草綱目》和《中國(guó)藥典》記載，全蝎具有熄風(fēng)鎮(zhèn)痙、消炎攻毒、通絡(luò)止痛的功能；《王楸藥解》：全蝎能穿筋透骨，逐濕除風(fēng)。主治中風(fēng)、半身不遂、破傷風(fēng)、風(fēng)濕頑痹、偏正頭痛、牙痛等病癥。*老師在臨床中喜將全蝎研末裝膠囊吞服，這樣既便于服用，又能更好的發(fā)揮全蝎通絡(luò)止痛的作用?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，全蝎可擴(kuò)張血管，降低血壓，抑制實(shí)驗(yàn)大鼠下腔靜脈血栓形成，可調(diào)節(jié)機(jī)體的抗凝和纖溶功能；它含有的蝎毒素是一種鎮(zhèn)痛活性肽，對(duì)各種疼痛模型有強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)治療筋傷疾病的疼痛作用頗佳。4、臨癥疼痛治其標(biāo)，中藥止痛顯奇招頸肩腰腿痛等筋傷疾病每遇風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲，或跌仆、扭傷等原因誘發(fā)而急性發(fā)作時(shí)，疼痛癥狀往往十分明顯，給病人帶來(lái)極大的痛苦，嚴(yán)重影響生活和工作。針對(duì)本病急性期疼痛較重這一特點(diǎn)，*老師臨床活用制川烏、制草烏兩味具有毒性的藥物治療痛癥收到顯著效果。*老師認(rèn)為制川烏和制草烏雖然具有毒性，但只要煎服得當(dāng)，即可發(fā)揮其止痛作用強(qiáng)的功效，取得立竿見(jiàn)影的效果。制川烏性味辛、熱，具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛的作用，《本草正義》說(shuō)：“制川烏善入經(jīng)絡(luò)，力能疏通痼陰冱寒”，《長(zhǎng)沙藥解》說(shuō)：“其性疏利迅速，開(kāi)通關(guān)腠，驅(qū)逐寒濕之力甚捷”?，F(xiàn)代藥理研究表明制川烏具有消炎作用，對(duì)垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)具有興奮作用，能使腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加等。制草烏具有搜風(fēng)勝濕，散寒止痛的功效，《藥性論》稱“其氣鋒銳，通經(jīng)絡(luò)，利關(guān)節(jié)，尋蹊達(dá)徑而直抵病所”?，F(xiàn)代藥理研究表明制草烏具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。臨床中*老師將制川烏和制草烏靈活配伍補(bǔ)腎強(qiáng)筋、活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)以及調(diào)理氣血的藥物，藥性互補(bǔ)，使其通絡(luò)止痛功專力宏，再加上解百藥毒的甘草，可使川、草烏的毒性降低。制川烏、制草烏為辛、溫、大熱之品，又具強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛作用，故凡寒證、痛證均可用此藥，對(duì)疼痛劇烈而偏熱證者，當(dāng)以苦寒藥相佐配伍應(yīng)用。*老師強(qiáng)調(diào)制川烏、制草烏屬毒性藥，入煎劑須先煎1小時(shí)以上，以減其毒性，并以口嘗無(wú)麻辣感為檢驗(yàn)指標(biāo)；主張用量由小到大，以3g—10g為宜，劑量越大越應(yīng)保證足夠的先煎時(shí)間，以防萬(wàn)一。如較長(zhǎng)時(shí)間使用本品，應(yīng)注意觀察有無(wú)中毒情況