中醫(yī)應(yīng)用華佗夾脊穴經(jīng)驗(yàn)

中醫(yī)應(yīng)用華佗夾脊穴經(jīng)驗(yàn)所謂華佗夾脊穴，也稱夾脊穴，佗脊穴，最早見于《素問?刺瘧篇》：“十二瘧者……又刺項(xiàng)下俠脊者必已?！弊钤缣岢雒鞔_位置概念的是晉朝葛洪的《肘后備急方》：“夾背脊大骨完中去脊各1寸?！苯械苍凇吨袊樉膶W(xué)》中首先提出了“華佗夾脊穴”的名稱，歸入經(jīng)外奇穴。據(jù)1990年國家技術(shù)監(jiān)督局批準(zhǔn)的國家標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴部位》，夾脊穴的定位“在背腰部，當(dāng)?shù)谝恍刈抵恋谖逖导幌聝蓚?cè)，后正中線上旁開0.5寸”，一側(cè)17穴，左右共34穴。然而在臨床運(yùn)用中，夾脊穴被不斷擴(kuò)充，如頸段和骶段夾脊處已被不少醫(yī)家列入夾脊穴范疇。據(jù)夾脊穴的位置特點(diǎn)及現(xiàn)代解剖知識(shí)，夾脊穴當(dāng)包括C1至S4脊旁0.3～1寸范圍內(nèi)的所有穴位，于脊中線旁開0.3～0.5寸較為安全。**主任中醫(yī)師臨床40余載，善于對(duì)華佗夾脊穴的研究和應(yīng)用，通過經(jīng)驗(yàn)的積累和相關(guān)資料的查閱學(xué)習(xí)，形成了自己獨(dú)到的見解和認(rèn)識(shí)，認(rèn)為夾脊穴起于頸1椎，止于腰5椎，并且從夾脊穴的治病機(jī)理、臨床選穴、針刺、灸療、推拿手法等方面進(jìn)行了深入的研究。近20年來他主要研究運(yùn)用華佗夾脊穴治療脊柱及其周圍軟組織疾?。喝绺餍皖i椎病、頸肩綜合征、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等，尤以是椎動(dòng)脈型、頸型和神經(jīng)根型頸椎病、腰椎間盤突出癥為多，根據(jù)X線片或CT、MRI檢查提示的病變部位及臨床癥狀選用相應(yīng)的夾脊穴，其臨床療效顯著。一、治病機(jī)理從經(jīng)絡(luò)方面認(rèn)為，夾脊穴內(nèi)夾脊里督脈，外臨膀胱經(jīng)?！鹅`樞?經(jīng)脈》篇：“督脈之別，名曰長強(qiáng)，挾膂上項(xiàng)，……別走太陽，入貫膂?！薄端貑?骨空論》云：“督脈者，起于少腹以下骨中央，……挾脊抵腰中，入循膂”?？梢?，督脈其經(jīng)脈有與足太陽經(jīng)同行者及相通者，其絡(luò)脈深入在脊柱的兩旁，與足太陽膀胱經(jīng)的循行相互貫通。夾脊穴的針灸效應(yīng)是通過“督脈之別”“督脈”和膀胱經(jīng)得以發(fā)揮。督脈為“陽脈之都綱”，“總督諸陽”，足太陽膀胱經(jīng)為巨陽，通過督脈之別，與督脈之陽氣化生精微，內(nèi)可以養(yǎng)神，外可以柔筋。且夾脊穴與諸臟腑背俞相鄰，五臟六腑之氣均有此輸轉(zhuǎn)。夾脊穴所在恰是督脈與足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣外延重迭覆蓋之處，夾脊穴于此聯(lián)絡(luò)溝通二脈，具有調(diào)控二脈的樞紐作用，針灸夾脊穴時(shí)能起到夾督脈之陽，助膀胱之氣，調(diào)理臟腑，疏通經(jīng)脈，調(diào)節(jié)兩經(jīng)的整合作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，通過夾脊穴的穴位解剖可見，每穴附近均有脊神經(jīng)后支通行，神經(jīng)纖維所支配的范圍覆蓋了穴區(qū)部位，胸、腰、骶神經(jīng)的后支呈節(jié)段性分布，故華佗夾脊主治按區(qū)劃分，由于同一節(jié)段背俞穴與華佗夾脊穴的神經(jīng)支來自同一脊神經(jīng)后支，支配同一節(jié)段骨胳肌，因此，針灸應(yīng)用中，背俞穴與同節(jié)段內(nèi)華佗夾脊主治相近。根據(jù)神經(jīng)解剖學(xué)研究，交感神經(jīng)纖維通過交通支與脊神經(jīng)聯(lián)系，并隨脊神經(jīng)分布到周圍器官和臟器，針刺入穴位后，引起針感傳導(dǎo)反應(yīng)，通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)作用，可影響到交感神經(jīng)末稍釋放的化學(xué)介質(zhì)，從而調(diào)整臟腑功能，達(dá)到治療疾病的目的。二、選穴特點(diǎn)：1、*老師臨床取頸部夾脊穴位置在第1頸椎至第7頸椎棘突下旁開0.3寸，腰背部夾脊穴位于第一胸椎至第五腰椎棘突下旁開0.5寸。并且將各部位的夾脊穴主要作為治療頸、胸、腰椎疾病的主穴，每次取夾脊穴2—4個(gè)，同時(shí)根據(jù)臨床癥狀、體征以及中醫(yī)辨證配以輔助取穴。2、*老師認(rèn)為腰背部的夾脊穴與背俞穴部位臨近，功效相似，如夾脊T3、T5、T7、T9、T11、L2分別與肺俞、心俞、肝俞、脾俞及腎俞相對(duì)應(yīng)，臨床可以以夾脊穴代替背俞穴使用。3、根據(jù)臨床查體發(fā)現(xiàn)，脊柱及其周圍軟組織疾病常反映在夾脊穴有壓痛，或有陽性反應(yīng)點(diǎn)及條索樣結(jié)節(jié)，由于壓痛點(diǎn)、陽性反應(yīng)點(diǎn)或條索樣結(jié)節(jié)反映病變的根源所在，因此*老師臨床要求必須取該穴進(jìn)行治療，常會(huì)獲得速效。三、針刺方法：*老師在臨床中針刺夾脊穴主要選用0.5～1寸的一次性無菌性毫針，主要采用斜刺、直刺、梅花針叩刺三種方法。1、斜刺：即針尖以45度或75度向脊柱中線刺入。主要適用于頸部夾脊穴，且體型較瘦的患者。2、直刺：即針尖垂直于皮膚刺入。*老師認(rèn)為直刺華佗夾脊穴安全可行，通過局部解剖知識(shí)，可知每椎棘突下旁開0.5同身寸為標(biāo)準(zhǔn)，深刺時(shí)均能抵達(dá)椎板，在椎體上測(cè)得椎板側(cè)緣距中線寬度，最窄處也達(dá)1cm以上，近于0.5同身寸，所以直刺夾脊C5～L5不致刺入胸腹腔而損傷臟器。且針尖置于椎板之上，即使患者突然咳嗽或偶然移動(dòng)身軀也不致造成意外。3、梅花針叩刺：本種方法主要用于外傷腫脹、穴位壓痛明顯的患者，如急性腰扭傷、胸腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位等，通過梅花針叩刺加拔罐放血，可以達(dá)到消腫止痛，祛瘀生新的作用。四、灸療方法：主要有隔物灸和艾盒灸。適用于風(fēng)、寒、濕邪為患，且體質(zhì)虛弱、怕冷的患者。1、隔物灸：主要采用隔姜、隔蒜灸，即在病變部位的夾脊穴上分別放上厚約0.1cm的姜片或蒜片，在上面點(diǎn)燃拇指大小的艾炷，點(diǎn)燃施灸，每次3～5柱；2、艾盒灸：即是將點(diǎn)燃的艾條插入艾盒中，并放在病變部位的夾脊穴上施灸，每次20～30分鐘。五、推拿手法：*老師在臨床中治療脊柱及其周圍軟組織疾病時(shí)，尤其注重在相應(yīng)夾脊穴上施以推拿手法，主要有滾、推、點(diǎn)壓、彈撥等手法。1、滾法：分為魚際滾法和四指滾法。魚際滾法即是用手背及小魚際部位，通過作腕關(guān)節(jié)內(nèi)外旋動(dòng)作，邊滾邊用力推向前；四指滾法即是用右（左）手半握拳，以食、中、無名、小指的指關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)為著力點(diǎn)，手腕作屈伸運(yùn)動(dòng)。頸、胸、腰部夾脊穴均可運(yùn)用此法，操作時(shí)要有節(jié)奏感、滲透感，頻率不宜太快。用此法之目的在于松弛頸及腰背部肌肉，使疼痛得到緩解。2、推法：分為拇指推法和掌根推法。拇指推法即是用兩手拇指指腹為著力點(diǎn)分別放于脊柱兩側(cè)夾脊穴，其余四指并攏作支點(diǎn)以助拇指用力，由上而下平推；掌根推法即是以兩手掌根為著力點(diǎn)分別放于脊柱兩側(cè)夾脊穴上，由上而下平推。*老師要求施術(shù)時(shí)手要緊貼于體表，帶動(dòng)皮下組織一起推動(dòng)。用力要均勻、平穩(wěn)、著實(shí)，推進(jìn)速度宜緩慢，必須直線推動(dòng)，不可偏斜和跳躍。術(shù)前施術(shù)部位可以涂抹少量油性遞質(zhì)或滑石粉，以保持皮膚滑潤，避免損傷皮膚。3、點(diǎn)壓法：分為兩點(diǎn)式點(diǎn)壓法和三點(diǎn)式點(diǎn)壓法。兩點(diǎn)式點(diǎn)壓法即是用一手的食、中指指端分別放于棘突兩側(cè)對(duì)稱點(diǎn)壓脊柱兩旁的夾脊穴，從大椎旁開的夾脊穴開始從上而下點(diǎn)壓至骶椎末節(jié)；三點(diǎn)式點(diǎn)壓法即是用食、中、無名指指端呈∴形狀，中指為三角形上點(diǎn)，食、無名指分別為其余兩點(diǎn)，上點(diǎn)點(diǎn)壓督脈穴位，下兩點(diǎn)分別對(duì)稱點(diǎn)壓脊柱兩旁的華佗夾脊穴，從大椎及大椎旁開的夾脊穴開始從上而下點(diǎn)壓至骶椎末節(jié)。在點(diǎn)壓時(shí)要求要有一定的力量，要盡量追求滲透感。4、彈撥法：分為單指彈撥法可疊指彈撥法。單指彈撥法是指用拇指指腹橈側(cè)在夾脊穴或夾脊穴上及