中醫(yī)骨科肋骨骨折醫(yī)案分析病案分析專題報告

中醫(yī)骨科肋骨骨折醫(yī)案分析病案分析專題報告肋骨骨折是急性外傷中常見的疾病。其解剖部位從“血府”論治。清，王清任《醫(yī)林改錯》創(chuàng)“血府逐淤湯”以“逐瘀而愈”。療效滿意。趙××，男，35歲，工人，**市**區(qū)。初診：2011年1月4日。主訴：左胸脅部外傷疼痛活動受限3小時?，F(xiàn)病史：患者3小時前發(fā)生從2米高處橫倒跌下，左胸肋掄于一根木棒上，隨即不能動彈，左胸部疼痛，呼吸困難，來院急診。檢查：左下胸肋約第十一、十二腋后線處壓痛，有骨擦音。胸廓擠壓試驗（+)，局部微腫、呼吸尚平穩(wěn)，腹部無明顯壓痛，脈軟，苔薄白。實驗室檢查結(jié)果；X線攝片左胸第十一、十二肋骨腋后線骨折。診斷：左第十一、十二肋骨骨折。治療：1.手法正骨，患者坐于凳上，雙手抱住頭頂。助手托住其上臂向上提拔；2.醫(yī)者用兩手掌，一手固定健側(cè)，一手按定患處，患者徐徐吸氣。同時術(shù)者按擠使局部較高腫脹按平。然后外敷紅腫加歧黃膏（我院自制方），夾板繃帶包扎固定。辨證論治如：此為外傷所致，初期法當(dāng)理氣活血化瘀止痛主方如：方擬血府逐淤湯加減。當(dāng)歸生地各9克桃仁12克紅花9克枳殼赤芍各6克柴胡3克甘草3克桔絡(luò)6g川芎4.5克牛膝10克三七粉6克（另包，沖服）生大黃3克3劑數(shù)，服法煎水口服日三次，禁忌：忌生冷。二診：2011年1月6日。述傷后次日胸痛減黑大便，便稀。換藥繼續(xù)固定，內(nèi)服去大黃用原方3劑。三診：3劑后，諸癥減，內(nèi)服復(fù)元活血湯加減。柴胡12克、天花粉9克、當(dāng)歸9克、紅花9克、桃仁9克、穿山甲9克、大黃6克（酒浸）、甘草9克四診：兩周后，內(nèi)服胸脅膠囊（我院自制方），癥狀進(jìn)一步有所減輕。五診：四周后局部疼痛已基本消失。按：十一、十二肋骨為浮肋，骨折后有的患者疼痛十分劇烈。因疼痛難忍，諸藥無效，外科為其注射嗎啡止痛。清，王清任《醫(yī)林改錯》指出“胸脅部血府即人胸下膈膜一片，其薄如紙，最為堅實，前長與心口凹處齊，從兩脅至腰上，順長加坡，前高后低，低處如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府”。治療“有瘀血，用逐瘀而愈?！辈⑻岢觥把痧鰷沃?，如胸疼；胸不任物；胸任重物等。”同時早按平骨折斷端，嚴(yán)密包扎固定休息十分重要。在治療的過程中應(yīng)定期復(fù)查X片，排除血氣胸。中醫(yī)正骨保守治療骨折相對于手術(shù)治療的核心機理1.無創(chuàng)、保護(hù)血運：骨的血運不僅收回骨折局部的代謝產(chǎn)物，也帶來了骨折愈合所必需的氧和其它營養(yǎng)物質(zhì)，而骨的血管大部分在骨膜上，因此保證骨膜不受損傷，骨膜上的血管不受破壞，是骨折愈合的重要前提。中醫(yī)正骨治療骨折是無創(chuàng)的治療方法，無皮膚切口、不損傷骨膜、不損傷局部血液循環(huán)，使骨折能在正常的血液循環(huán)營養(yǎng)供應(yīng)下自然愈合。2.微動、促進(jìn)骨折愈合：微動，即骨折端控制性細(xì)微運動。中醫(yī)正骨小夾板彈性固定使骨折端微動，將夾板固定力、繃帶的約束力、肌肉收縮力轉(zhuǎn)化為骨折斷端間周期性的縱向加壓力，刺激骨痂生長，加速骨折愈合。微動促進(jìn)骨折愈合的機理主