臨床醫(yī)學基礎(chǔ)與醫(yī)學倫理-病例分析

病例分析患者，女性，25歲，因面色蒼白、頭暈、乏力1年余，加重兩周就診。1年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、乏力，未予處理。近兩周來出現(xiàn)活動后心慌、月經(jīng)量增多，曾到醫(yī)院檢查診斷為貧血（具體不詳），給予中藥治療，效果欠佳。既往體健，無胃病史，無藥物過敏史。結(jié)婚半年，近2年月經(jīng)量多，半年來更明顯。體格檢查：T

36℃，P

102次/分，R

18次/分，BP

120/70mmHg，

一般狀態(tài)好，貧血貌，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無異常，肝脾不大。實驗室檢查：血紅蛋白60g/L，紅細胞3.0×1012/L，平均紅細胞體積70fl，平均紅細胞血紅蛋白含量25pg，白細胞6.5×109/L，分類：中性粒細胞0.70，淋巴細胞0.27，單核細胞0.3，血小板260×109/L，網(wǎng)織紅細胞0.15，尿蛋白（-），鏡檢（-），大便潛血（-），血清鐵50μg/dl。問題：1、本病例臨床癥狀有何特點？2、最可能的診斷是什么？3、需要進一步完善哪些檢查？4、應采取什么治療措施？病例一病例分析患者，男性，62歲，因“勞力性心前區(qū)壓榨樣疼痛1年余”入院?；颊哂懈哐獕?年，血壓控制不好，3年前發(fā)現(xiàn)血糖升高，近一年多來，每于爬三樓或上斜坡時出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣疼痛，常被迫終止運動，但休息10-15分鐘或舌下含硝酸甘油2-5分鐘可以緩解。疼痛與咳嗽、呼吸無關(guān)。體格檢查：血壓150/80mmHg，胸廓無皮疹、無壓痛，心肺檢查未見異常體征。問題：1、本例病史有何特點？2、最可能的診斷？3、如何確診？4、請列出治療方案。病例二病例分析患者，女性，46歲，咳嗽、咳痰3年，加重伴咯血2個月?；颊?年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色黏痰，給予抗生素及祛痰治療，1個月后不見好轉(zhuǎn)，體重逐漸下降，并出現(xiàn)乏力，口干，曾予丁胺卡那霉素、左氧氟沙星治療2周，感覺癥狀逐漸減輕后不予治療，此后一直咳嗽，少量白痰，未查胸片。2個月前勞累后咳嗽加重，少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏力又來就診。病后進食少，大小便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，間斷用過降糖藥，無藥物過敏史。體格檢查：T

37.6℃，P

98次/分，

R21次/分，

BP

126/82mmHg，體型消瘦，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，氣管居中，雙上肺呼吸音稍減低，并聞及少量濕啰音，心界叩診不大，心率98次/分，律齊，無雜音，腹部平軟，肝脾未觸及，雙下肢不腫。實驗室檢查：血紅蛋白

110g/l，白細胞

4.5×109/L，比例

0.53，血小板210×109/L，血沉

35mm/h快，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白(-)，尿糖(++)。問題：1、本病例臨床癥狀有何特點？2、最可能的診斷是什么？3、需要進一步完善哪些檢查？4、治療的原則是什么？病例三病例分析患者，男性，37歲，反復雙下肢浮腫1年多，加重1周。1年多前因“感冒”后出現(xiàn)乏力，雙下肢輕度浮腫，當?shù)蒯t(yī)院查尿蛋白（+），紅細胞（+）/高倍視野，經(jīng)治療（具體不詳）好轉(zhuǎn)，后水腫又反復出現(xiàn)2次，均勞累或“感冒”后發(fā)作，不規(guī)律治療。1周前“感冒”后水腫加重，伴頭暈、視曚。在外院檢查發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)檢查異常，血壓155/100mmHg。后到我院門診復查尿常規(guī)示蛋白（++），紅細胞（++）/高倍視野。既往無糖尿病及肝炎病史，病程中無發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛等癥狀。體格檢查：T

36.3℃，BP

155/100mmHg，及眼瞼無水腫，眼部無充血，扁桃體無腫大，心界不大，心音正常，無雜音，肺聽診無異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未觸及，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢輕度凹陷性水腫。實驗室及其他檢查：白細胞5.5×109/L，紅細胞4.4×1012/L，血紅蛋白122g/L；尿常規(guī)顯示蛋白（++），紅細胞（++）/高倍視野；24小時尿蛋白定量1.86g；血清補體C3

0.97g/L，抗溶血性鏈球菌“O”30U/ml；乙肝表面抗原（-）；抗核抗體（-）；SM（-）；dsDNA（-）；腎功能檢查：尿素氮5.1mmol/L，血肌酐103.7μmol/L，雙腎B超示體積正常，呈彌漫性病變。問題：1、本病例臨床癥狀有何特點？ 2、該病例診斷是什么？3、該病的治療原則是什么？治療措施？病例四病例分析患者，女性，19歲，因“口干多飲多尿2年”就診，患者從小體胖，有糖尿病家族史，近兩年無明顯誘因出現(xiàn)口干，每天飲水2000ml以上，夜尿多，每夜小便3-4次，無明顯體重減輕和手足麻木，無視力減退和皮膚瘙癢和感染。體格檢查：T

36.8℃，P

70次/分，R

16次/分，

BP

120/70mmHg，體重80kg，身高160cm，BMI為31.3kg/m2，神清，呼氣無爛蘋果味，皮膚彈性好，眼球無凹陷，心肺肝脾檢查無異常，粗測視力及皮膚淺感覺正常，雙下肢無凹陷性浮腫。問題：1、本病例臨床癥狀有何特點？2、最可能的診斷是什么？3、需要進一步完善哪些檢查？4、分型可能為哪一型？5、如何選擇最佳治療方案？病例五病例分析患者，男性，50歲，因“反復上腹部疼痛10余年，加重3天”入院?；颊?余年來每當冬季出現(xiàn)上腹部疼痛，呈隱痛或燒灼樣疼痛，餐后1小時明顯，1-2小時后可稍緩解，無夜間痛及饑餓痛，無它處放射，伴噯氣、反酸及上腹飽脹，曾服用法莫替丁可以緩解，未做任何輔助檢查及正規(guī)治療。3天前上腹部疼痛加重，性質(zhì)同前，遂來我院就診。體格檢查：T

36.2℃，P

88次/分，BP

120/70mmHg，無貧血貌，心、肺無異常，腹平、軟，劍突下偏左壓痛，無反跳痛，肝、脾觸診不滿意，移動性濁音陰性，腸鳴音5次/分。問題：1、本病例臨床癥狀有何特點？2、最可能的診斷是什么？3、需要進一步完善哪些檢查？4、請列出治療方案。病例六病例分析患者，男性，43歲，因“反復少尿、腹脹2個月余，嘔血1次”入院?；颊呓鼉蓚€月來反復出現(xiàn)尿量減少，尿量約300-500ml/天，無血尿，腹脹，逐漸加重，進食后更明顯，曾口服螺內(nèi)酯等可緩解，未規(guī)律治療。入院當天無明顯誘因下出現(xiàn)嘔吐鮮紅色血液一次，量約300ml，稍頭昏。發(fā)現(xiàn)乙肝病毒感染4年。否認其他病史及藥物過敏史。體格檢查：T

37.5℃，P

102次/分，R

22次/分，BP

110/70mmHg，一般情況差，慢性病容，面色黝黑，皮膚、鞏膜黃染，全身皮膚黏膜無皮疹及出血點，上胸部可見3個蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)無腫大，肺部陰性，心率102次/分，律齊，未聞及雜音。腹隆起，可見腹壁靜脈曲張，肝未觸及，脾左肋骨3cm，質(zhì)中，腹部移動性濁音陽性，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢脛前區(qū)輕度凹陷性水腫。問題：1、本病例臨床癥狀有何特點？2、最可能的診斷是什么？3、如何確診？4、應采取什么治療措施？病例七病例分析患者，男性，49歲，因“突發(fā)心前區(qū)劇烈壓榨樣疼痛3小時余”入院?；颊哂懈哐獕?年，一直門診降壓治療，血壓控制尚好，2年前體檢發(fā)現(xiàn)“高血脂”未服藥治療，3個多小時前與朋友喝酒中突發(fā)心前區(qū)壓榨樣疼痛，大汗，瀕死感，休息和含服硝酸甘油無效。深呼吸疼痛不加劇。體格檢查：血壓100/60mmHg，胸廓無皮疹、無壓痛，心率101次/分，律齊，心尖區(qū)第一心音減低，未聞雜音和摩擦音，肺檢查未見異常體征。問題：1、本例病史有何特點？2、最可能的診斷？3、需要進一步完善哪些檢查？4、請列出治療方案。病例八病例分析患者，男性，40歲，因“乏力、納差、尿黃2個月余，進行性眼黃、皮膚黃加深15天”入院。患者發(fā)現(xiàn)HBsAg（+）20余年，乏力、納差、尿黃2個月余，進行性眼黃、皮膚黃加深15天。近半年因建房子比較勞累。起病后在院外曾服3天中藥及靜脈輸注“甘利欣”等治療，無明顯效果。遂來我院就診。體格檢查：T

37.2℃，P

78次/分，BP120/70mmHg，

神志清楚，面色晦暗，皮膚、鞏膜重度黃染，上胸部可見蜘蛛痣。有肝掌，心、肺無異常，腹稍脹，無壓痛、反跳痛，肝肋下未觸及，脾大，未觸及病理性包塊，移動性濁音陽性。注射部位有片狀瘀斑。下肢無水腫。問題：1、本病例臨床癥狀有何特點？2、最可能的診斷是什么？3、如何確診？4、應采取什么治療措施？病例九病例分析患者，男性，56歲，因“反復頭暈、頭痛伴耳鳴10年，勞力性心悸氣促1年加重1周”入院?；颊哂?0年前開始，反復頭暈、頭痛，偶有耳鳴，偶測血壓為160/100mmHg，未系