自考 精神障礙真題案例分析

自考精神障礙案例分析題精選

精神分裂癥及其他精神病性障礙

1.病例分析要求：（1）注明病歷中的精神癥狀（請在“精神檢

查”中用劃線的方法劃出、編號，并在答卷上按你的編號順序逐條列

出所劃癥狀的名稱）；（2）說明疾病診斷；（3）寫出該患者的護理

問題；（4）寫出該患者的服藥依從性管理。

王某男21歲大學3年級學生

現(xiàn)病史：患者發(fā)病半年，現(xiàn)休學在家。發(fā)病時無明顯原因，先是夜里

不睡，在宿舍樓道里來回走去，時而比比劃劃，時而憤怒生氣，上

課注意力不集中，學習成績明顯下降，在宿舍里還多次和同學發(fā)生沖

突，認為同學合伙擠兌他，2個月前干脆不去上課，回到家不吃家人

做的飯，自己做飯吃，買礦泉喝，總說哪都不安全，想跑到五臺山躲

起來，因病情加重，治療護理不配合，由家人騙來住院治療。

家族史：（-）。

個人史:獨子，現(xiàn)上大學三年級，從小一直比較順利，學習成績好，

平素性格敏感，好面子，偶爾吸煙，喝啤酒，量不多，無其他色特殊

嗜好，未正式交女友，否認重大精神刺激。

既往史：（-）否認藥物過敏史。

入院軀體檢查及實驗室常規(guī)檢查:均未見異常。

精神檢查:神志清楚，衣著尚整，接觸一般，定向力可，對醫(yī)生的檢

查較警覺，病人對醫(yī)生反復強調(diào)，我精神沒問題，你們得讓我出去，

否則有什么后果你們是要負責的。經(jīng)勸說后，病人簡單的回答了醫(yī)生

的問題，病人稱近半年來一到晚上耳邊就能聽到幾個人的說話聲，男

女都有，自己干什么就說對或不對，有時還罵自己，承認比比劃劃，

生氣憤怒都與聲音有關(guān);病人還稱回家后吃的飯喝的水都有一種怪味,

有時還能嗅到一股怪味，“時有人給我下毒了”，但什么人說不清，

病人還堅持認為同學老是在背后議論自己，沒點名，但肯定是指桑罵

槐諷刺自己;這種情況是最早出現(xiàn)的，半年前有一次進教室突然感覺

氣氛不對，以后就覺不對頭了，病人還稱，今日還覺有什么力量控制

自己，交談期間病人表情多無變化，但曾有兩次突然表現(xiàn)十分憤怒，

問其怎么了，病人稱，你們聽見沒有，他們不準我說，說我是個大傻

瓜，你們也是大傻瓜，之后哈哈大笑。

答：精神檢查：神志清楚，衣著尚整，接觸一般，定向力可，對

醫(yī)生的檢查較警覺，病人對醫(yī)生反復強調(diào)，（1）我精神沒問題，你

們得讓我出去，否則有什么后果你們是要負責的。經(jīng)勸說后，病人簡

單的回答了醫(yī)生的問題，病人稱近半年來一到晚上（2）耳邊就能聽

到幾個人的說話聲，男女都有，自己干什么就說對或不對，有時還罵

自己，承認比比劃劃,生氣憤怒都與聲音有關(guān);病人還稱回家后（3）

吃的飯喝的水都有一種怪味,（4）有時還能嗅到一股怪味，（5）“星

有人給我下毒了”，但什么人說不清，（6）病人還堅持認為同學老

是在背后議論自己，沒點名，但肯定是指桑罵槐諷刺自己;這種情況

是最早出現(xiàn)的，半年前有一次進教室（7）突然感覺氣氛不對，以后

就覺不對頭了，病人還稱,今日還覺（8）有什么力量控制自己，交

談期間病人（9）表情多無變化，但曾有兩次突然表現(xiàn)十分憤怒，問

其怎么了，病人稱，你們聽見沒有，（10）他們不準我說，說我是個

大傻瓜，你們也是大傻瓜,（9）之后哈哈大笑。

①精神癥狀：（1）無自知力；（2）評論性幻聽；（3）幻味；

（4）幻嗅；（5）被害妄想；（6）關(guān)系妄想；（7）原發(fā)妄想；（8）

被控制感；（9）情感不協(xié)調(diào)；（10）命令性幻聽。

②疾病診斷：精神分裂癥偏執(zhí)型。

③護理問題：

（1）有暴力行為的危險。

（2）不合作。

（3）思維過程改變。

（4）部分生活自理缺陷。

④服藥依從性管理：口服用藥時，要注意在服藥后檢查患者口腔，防

止患者出現(xiàn)藏藥行為;注射用藥時，要按時準確執(zhí)行，并對患者做好

耐心解釋勸說工作，盡量取得患者的配合，使治療工作得以順利進行；

若患者嚴重不配合治療，必要時采取強制性治療方法，保證在勸說解

釋無效的情況下給與患者有效的治療。

2、病例分析要求：（1）注明病歷中的精神癥狀（請直接在病歷

中用畫線的方法劃出、編號，并在答卷上按你的編號順序逐條列出所

劃癥狀的名稱）；（2）說明疾病診斷；（3）寫出該患者的護理問題

及相關(guān)因素；（4）寫出對該患者采取的基礎(chǔ)護理、癥狀護理和健康

教育。

楊**男性20歲大學生

第1次住院（2001年2月12日?3月28日），患者住院前兩個月出

現(xiàn)學習成績下降，其原因自稱學習緊張，而家庭環(huán)境吵，影響了他的

學習，表現(xiàn)易激惹，對聲音敏感。有一次其親戚向他借書，當時他正

在學習，認為親戚打擾了他的學習，就和親戚吵，打壞鬧鐘，杯子,

且敲壞玻璃廚。第二天就不去讀書，理由是“晦氣來了，去讀書也沒

有用”。也不去參加考試。整天在家看電視到凌晨，第二天睡到下午

兩三點鐘起床，只吃兩頓飯，生活料理懶散，洗臉，刷牙等被動，有

時勸說則發(fā)脾氣。

過去學習成績優(yōu)良，性格內(nèi)向，既嬌又驕。家族中無精神病史。

入院時發(fā)現(xiàn)接觸不主動，未發(fā)現(xiàn)妄想與幻覺，問其成績下降原因，

稱自己也不知道；問其不讀書在家做什么，答“隨便坐坐，看看電視”。

問其不上學，內(nèi)心是否緊張，答稱“不是高考并不要緊?！狈裾J自己

有病。入院后給予舒必利、氯氮平等藥物治療好轉(zhuǎn)出院。

第2次住院（2009年10月20日~2010年1月17日），上次出

院后能堅持服藥，繼續(xù)上學，情況良好。2009年7月起患者開始郁

悶不樂，總想著未參加會考，擔心高考，認為過去努力白費了，恨母

親送其住入醫(yī)院，時有發(fā)脾氣、擲東西，稱“耳朵有吹氣聲，吃東西

咽不下去”。9月份開始學校更換教材，患者覺得更難適應，謂記憶

力下降，羨慕別人讀書能上進，脾氣愈來愈不好，時為小事打人家,

夜眠不好,有時暴露消極言論：“我服藥這么多，反應大，不想活了。”

入院接觸仍顯得不主動，詢其學習是否很累，說“不累”；問更換

教材是否跟得上，答“可以”。愿意住院看病，到說不出具體的病，

未發(fā)現(xiàn)妄想及幻覺。住院期間情緒不高，言語不多，多次提到學習壓

力大，感到緊張、焦慮、心煩，解釋打人家的原因是由于他們總是叮

囑他讀書，聽了感到討厭，“管頭管腳的”，經(jīng)常覺得莫名心煩，要

發(fā)火。

精神檢查時患者暴露發(fā)脾氣的原因，是由于當時要會考，那時正

好祖父去世，家里人忙來忙去，特別是心煩之時，”考了之后，心情

會好些”。問其過去與親戚大吵的原因，答稱“她沒有敲門進來，當

時正覺得書讀不進，心灰意懶，什么也不想干，整天躺在床上，覺得

沒前途，讀書沒有意思。這樣感覺過了一段時間就好了。但以后碰到

題目難，又不想干了，有時想想活著沒有意思?！眴柶湟院蟮拇蛩?

稱“想繼續(xù)讀書，但新教材又跟不上，服氯氮平后整天想睡覺。”經(jīng)

治療后情緒平穩(wěn)，對住院無特殊要求，對將來缺乏明確打算。

出院后情況可以，堅持門診隨訪，平日自感易疲勞，怕煩，喜孤

獨，晚上經(jīng)?？措娨暤缴钜埂?011年3月12日凌晨一時許吞服奮乃

靜60片，經(jīng)搶救脫險，清醒后詢及大量吞服藥物原因，只謂從1月

份起記憶不好，對學習缺乏信心母親又沒能支持他，所以想到自殺，

家屬發(fā)現(xiàn)有遺書。以后情緒仍不好，白天躺床上睡覺，晚上看電視很

晚，訴：“讀書沒勁，總想到自殺。”但情感上又對自殺行為體驗不

深，給予抗抑郁劑、抗精神病藥治療。對父母有埋怨情緒，怨他們沒

本事，沒有錢。據(jù)父母反映，有親戚來家時有時被罵出去，講“有錢

的來，沒錢的回去”。以后幾次就診，病情進展不大，經(jīng)常講運氣不

好，記憶不好，少與人接觸，情感表情平淡，無所謂，稱自己經(jīng)常無

事外出走走，看看書，看看電視，心情有時好有時不愉快，表示這些

主要靠自己解決，對自殺行為無所謂，謂事情已過，忘記了，對治療

缺乏要求，無主動訴述。

答：第1次住院（2001年2月12日~3月28日），患者住院前

兩個月出現(xiàn)學習成績下降，其原因自稱學習緊張，而家庭環(huán)境吵，影

響了他的學習，表現(xiàn)易激惹，對聲音敏感。①有一次其親戚向他借書，

當時他正在學習，認為親戚打擾了他的學習，就和親戚吵，打壞鬧鐘，

杯子，且敲壞玻璃廚。②第二天就不去讀書，理由是“晦氣來了，去

讀書也沒有用"。也不去參加考試。整天在家看電視到凌晨，第二天

睡到下午兩三點鐘起床，只吃兩頓飯，生活料理懶散，洗臉，刷牙等

被動，有時勸說則發(fā)脾氣。

過去學習成績優(yōu)良，性格內(nèi)向，既嬌又驕。家族中無精神病史。

入院時發(fā)現(xiàn)接觸不主動，未發(fā)現(xiàn)妄想與幻覺，③問其成績下降原

因，稱自己也不知道；問其不讀書在家做什么，答“隨便坐坐，看看

電視”。問其不上學，內(nèi)心是否緊張，答稱“不是高考并不要緊。”

否認自己有病。入院后給予舒必利、氯氮平等藥物治療好轉(zhuǎn)出院。

第2次住院（2009年10月20日~2010年1月17日），上次出

院后能堅持服藥，繼續(xù)上學，情況良好。2009年7月起①患者開始郁

悶不樂，總想著未參加會考，擔心高考，認為過去努力白費了，恨母

親送其住入醫(yī)院，時有發(fā)脾氣、擲東西，稱⑤“耳朵有吹氣聲，吃東

西咽不下去”。9月份開始學校更換教材，患者覺得更難適應，謂記

憶力下降，羨慕別人讀書能上進,脾氣愈來愈不好，時為小事打人家，

夜眠不好，有時暴露消極言論：“我服藥這么多，反應大，不想活了?！?/p>

入院接觸仍顯得不主動，詢其學習是否很累，說“不累”；問更換

教材是否跟得上，答“可以”。愿意住院看病，到說不出具體的病，

未發(fā)現(xiàn)妄想及幻覺。住院期間情緒不高，言語不多，多次提到學習壓

力大，感到緊張、焦慮、心煩，解④釋打人家的原因是由于他們總是

叮囑他讀書，聽了感到討厭，“管頭管腳的”，經(jīng)常覺得莫名心煩,

要發(fā)火。

精神檢查時患者暴露發(fā)脾氣的原因，是由于當時要會考，那時正

好祖父去世，家里人忙來忙去，特別是心煩之時，“考了之后，心情

會好些”。問其過去與親戚大吵的原因，答稱“她沒有敲門進來，當

時正覺得書讀不進，心灰意懶，什么也不想干，整天躺在床上，覺得

沒前途，讀書沒有意思。這樣感覺過了一段時間就好了。②但以后碰

到題目難，又不想干了，有時想想活著沒有意思?！眴柶湟院蟮拇蛩悖?/p>

稱“想繼續(xù)讀書，但新教材又跟不上，服氯氮平后整天想睡覺。”經(jīng)

治療后情緒平穩(wěn)，對住院無特殊要求，對將來缺乏明確打算。

出院后情況可以，⑥堅持門診隨訪，平日自感易疲勞，怕煩，喜

孤獨，晚上經(jīng)?？措娨暤缴钜埂?011年3月12日凌晨一時許吞服奮

乃靜60片，經(jīng)搶救脫險，清醒后詢及大量吞服藥物原因，只謂從1

月份起記憶不好，對學習缺乏信心母親又沒能支持他，所以想到自殺，

家屬發(fā)現(xiàn)有遺書。以后②情緒仍不好，白天躺床上睡覺，晚上看電視

很晚，訴：“讀書沒勁，總想到自殺?！钡楦猩嫌謱ψ詺⑿袨轶w驗

不深，給予抗抑郁劑、抗精神病藥治療。對父母有埋怨情緒，怨他們

沒本事，沒有錢。據(jù)父母反映，有親戚來家時有時被罵出去，講“有

錢的來，沒錢的回去”。以后幾次就診，⑦病情進展不大，經(jīng)常講運

氣不好，記憶不好，少與人接觸，情感表情平淡，無所謂，稱自己經(jīng)

常無事外出走走，看看書，看看電視，心情有時好有時不愉快，表示

這些主要靠自己解決，對自殺行為無所謂，謂事情已過，忘記了，對

治療缺乏要求，無主動訴述。

(1)癥狀名稱：

①關(guān)系妄想；

②意志減退，意志缺乏；

③情感淡漠；

④自知力障礙；

⑤非語言性幻聽；

⑥孤僻懶散；

⑦情感低落。

(2)疾病診斷：精神分裂癥單純型。

(3)護理問題及相關(guān)因素：

①社交孤立與行為退縮，不易進行溝通有關(guān)。

②有對自己暴力行為的危險與情緒不穩(wěn)定有關(guān)。

③部分自理能力缺陷與意志減退，行為退縮有關(guān)。

④睡眠形態(tài)紊亂與情緒不穩(wěn)有關(guān)。

(4)護理措施；

①基礎(chǔ)護理：

A.做好入院評估。

B.提供安全和安靜的環(huán)境。

C.維持正常的營養(yǎng)代謝。

D.幫助病人建立自理模式。

E.創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。

②癥狀護理：單純型病人思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏、生活懶散、

無高級意向要求，對任何事情都無情感反應。針對病情要點，為病人

制定長期的生活自理能力訓練計劃，督促病人按計劃訓練，以達到適

應社會生活的目的。

③健康教育：

A：針對病人：介紹疾病有關(guān)知識，堅持服藥，定期門診復查

B針對家屬：指導家屬學習有關(guān)疾病知識及如何預防復發(fā)的常識。

心境障礙

3、病例分析要求：（1）請直接在病歷中將精神癥狀（用線劃出、

編號，并在答卷上按你的編號順序逐條列出所劃癥狀的名稱）；（2）

說明疾病診斷；（3）寫出該患者的護理問題及相關(guān)因素；（4）寫出

主要的護理措施。

趙某，女，55歲，已婚，退休工人?；季癫?0年，反復發(fā)作，

4天來又出現(xiàn)興奮紊亂，睡眠減少，于2000年11月20日第21次住

院。

患者幼年喪母，求學至初中畢業(yè)，為謀生計參加工作。平時工作

努力，能力也較強，業(yè)余時間還讀夜校至高中畢業(yè)。由于工作和學習

均很緊張，年輕時就有失眠等“神經(jīng)衰弱”癥狀。1976年夏（當時

25歲），因工作安排不如意和一些家庭瑣事，引發(fā)精神失常。始實

見人呆滯，工作能力減退。數(shù)天后言語漸增多，胡說“組織上不信任

我，我沒有罪，沒有錯誤”，“考不上大學，條條道路走不通”講話

時哭哭啼啼，又貿(mào)然提出要與男友馬上結(jié)婚。繼而出現(xiàn)明顯的興奮,

徹夜不寐，語無倫次，并到處亂走，到區(qū)政府吵鬧要解決問題。發(fā)病

半個月后住院。住院經(jīng)胰島素低血糖治療56次，電抽搐6次，并用

氯丙嗪治療，3個月后獲痊愈出院。出院后不久就恢復原來工作，隔

年與男友結(jié)了婚。患者出院后未能堅持服氯丙嗪，但4年中一直保持

穩(wěn)定，工作勝任，家庭和睦，期間還懷孕分娩生了個女兒。

自1980年至1983年的4年中有3次住院，幾乎每年復發(fā)一次。

每次發(fā)病都有誘因存在，如大弟的精神病發(fā)作，父親患心臟病等。發(fā)

作均以言語增多，興奮吵鬧，情緒多變易發(fā)脾氣，更甚者有撕衣毀物

等破壞性行為。入院檢查則有顯著的散漫以及邊說邊唱，手舞足蹈等

行為紊亂，未見明確的幻覺和妄想。經(jīng)電抽搐和藥物聯(lián)合治療，療效

極佳，一般2~4個月的住院后痊愈出院，并很快復工。

據(jù)悉第4次出院后能堅持服藥，故間隔3年余才復發(fā)一次（1987

年），為第5次住院，這次用氯丙嗪治療也獲得很好療效。

此后的近10年中，似乎每年都發(fā)病住院，發(fā)病前大多有誘發(fā)因

素，以父親患病居多，需要照顧陪夜，勞累后失眠，逐漸出現(xiàn)興奮,

言語增多雜亂，情緒激動多變，易發(fā)脾氣，罵人，與人爭吵，多管閑

事，有時亂買東西有時唱歌跳舞的胡鬧，等等。但無論電抽搐或藥物

治療，效果仍然很好，出院后還可以恢復原來的化驗工作，能很好的

勝任。

2000年11月增加工資后心情愉快，言語變多，反復講工資發(fā)了

多少多少，稱“心里開心”，自喻為小貓，咪咪咪地學貓叫。隨后睡

眠減少，出現(xiàn)亂揮霍錢，亂買不必要的東西。興奮紊亂1周后住院,

為第21次住院

同胞4人，患者居長。生長發(fā)育情況不詳。平素體健，除30歲

時有肝炎史外，無其他重病史。適齡入學，求學至初中畢業(yè)，學習成

績好，19歲參加工作，后業(yè)余學習至高中程度，長期在廠實驗室任

化驗員，病前曾多次評為廠先進工作者?；颊哂啄陠誓福茉缇筒俪?/p>

家務，兩弟一妹幾乎由他帶大。月經(jīng)史183/10數(shù)年前已停經(jīng)。

20歲有男友，26歲結(jié)婚，次年產(chǎn)1女。病前個性內(nèi)向，老實，辦事

認真，不合群，氣量較狹小。

患者有一弟弟有精神病史。其弟在21歲時發(fā)病，有明確的幻覺

妄想，在6年中反復發(fā)病4次住院，末次住院長達15年之久，診斷

為“慢性精神分裂癥”。自應用氯氨平治療后病情有明顯好轉(zhuǎn)，近

10年來病休在家療養(yǎng)。

精神檢查:意識清，儀態(tài)尚端正。進病室后忙于與人打招呼，猶

似久別重逢。情緒興奮，言語、行為明顯增多，講話滔滔不絕，旁人

幾乎無法插話，繪聲繪色，反應快，內(nèi)容跳躍，令人摸不著頭腦，思

維散漫。唱歌說笑，活動增加，見到醫(yī)師即點頭行禮，唱完歌做出謝

幕的樣子，講話時手勢不斷，指手畫腳，甚至手舞足蹈，談話間突然

把水桶里的水潑在身上。

答：患者幼年喪母，求學至初中畢業(yè)，為謀生計參加工作。平時

工作努力，能力也較強，業(yè)余時間還讀夜校至高中畢業(yè)。由于工作和

學習均很緊張，年輕時就有失眠等“神經(jīng)衰弱”癥狀。1976年夏（當

時25歲），因工作安排不如意和一些家庭瑣事，引發(fā)精神失常。始

實見人呆滯，工作能力減退。①數(shù)天后言語漸增多，胡說“組織上不

信任我，我沒有罪，沒有錯誤”，“考不上大學，條條道路走不通”

講話時哭哭啼啼，又貿(mào)然提出要與男友馬上結(jié)婚。②繼而出現(xiàn)明顯的

興奮，徹夜不寐，語無倫次，并到處亂走，到區(qū)政府吵鬧要解決問題。

發(fā)病半個月后住院。住院經(jīng)胰島素低血糖治療56次，電抽搐6次，

并用氯丙嗪治療,3個月后獲痊愈出院。出院后不久就恢復原來工作，

隔年與男友結(jié)了婚?；颊叱鲈汉笪茨軋猿址缺?，但4年中一直保

持穩(wěn)定，工作勝任，家庭和睦，期間還懷孕分娩生了個女兒。

自1980年至1983年的4年中有3次住院，幾乎每年復發(fā)一次。

每次發(fā)病都有誘因存在，如大弟的精神病發(fā)作，父親患心臟病等。③

發(fā)作均以言語增多，興奮吵鬧，情緒多變易發(fā)脾氣，更甚者有撕衣毀

物等破壞性行為。入院檢查則有顯著的散漫以及邊說邊唱,手舞足蹈

等行為紊亂，未見明確的幻覺和妄想。經(jīng)電抽搐和藥物聯(lián)合治療，療

效極佳，一般2~4個月的住院后痊愈出院，并很快復工。

據(jù)悉第4次出院后能堅持服藥，故間隔3年余才復發(fā)一次（1987

年），為第5次住院，這次用氯丙嗪治療也獲得很好療效。

此后的近10年中，似乎每年都發(fā)病住院，發(fā)病前大多有誘發(fā)因

素，以父親患病居多，需要照顧陪夜，勞累后失眠，③逐漸出現(xiàn)興奮，

言語增多雜亂，情緒激動多變，易發(fā)脾氣，罵人，與人爭吵，⑷多管

閑事，有時亂買東西有時唱歌跳舞的胡鬧,等等。但無論電抽搐或藥

物治療，效果仍然很好，出院后還可以恢復原來的化驗工作，能很好

的勝任。

2000年11月增加工資后心情愉快，言語變多，反復講工資發(fā)了

多少多少，稱“心里開心”，⑤自喻為小貓，咪咪咪地學貓叫。隨后

睡眠減少，④出現(xiàn)亂揮霍錢，亂買不必要的東西。興奮紊亂］周后住

院，為第21次住院

同胞4人，患者居長。生長發(fā)育情況不詳。平素體健，除30歲

時有肝炎史外，無其他重病史。適齡入學，求學至初中畢業(yè)，學習成

績好，19歲參加工作，后業(yè)余學習至高中程度，長期在廠實驗室任

化驗員，病前曾多次評為廠先進工作者。患者幼年喪母，很早就操持

家務，兩弟一妹幾乎由他帶大。月經(jīng)史183/10數(shù)年前已停經(jīng)。

20歲有男友，26歲結(jié)婚，次年產(chǎn)1女。病前個性內(nèi)向，老實，辦事

認真，不合群，氣量較狹小。

患者有一弟弟有精神病史。其弟在21歲時發(fā)病，有明確的幻覺

妄想，在6年中反復發(fā)病4次住院，末次住院長達15年之久，診斷

為“慢性精神分裂癥”。自應用氯氨平治療后病情有明顯好轉(zhuǎn)，近

10年來病休在家療養(yǎng)。

精神檢查:意識清，儀態(tài)尚端正。②進病室后忙于與人打招呼，

猶似久別重逢。情緒興奮，言語、行為明顯增多，講話滔滔不絕，旁

人幾乎無法插話，繪聲繪色，反應快，⑥內(nèi)容跳躍，令人摸不著頭腦，

思維散漫。②唱歌說笑，活動增加,④見到醫(yī)師即點頭行禮，唱完歌

做出謝幕的樣子，講話時手勢不斷，指手畫腳，甚至手舞足蹈,⑦淡

話間突然把水桶里的水潑在身上。

⑴疾病癥狀：①音聯(lián)、意聯(lián)；②情感高漲；③易激惹；④意志活動

增強；⑤變獸妄想；⑥思維奔逸；⑦行為紊亂；

⑵疾病診斷：躁狂發(fā)作。

⑶護理問題及相關(guān)因素：

①睡眠形態(tài)紊亂與持久興奮對睡眠無要求，極度活動有關(guān)

②思維過程改變與思維障礙有關(guān)。

③個人應對不良與情緒不穩(wěn)，易激惹有關(guān)。

④有暴力行為的危險與情緒不穩(wěn)，易激惹有關(guān)。

⑤社交障礙與易激惹有關(guān)。

(4)護理措施：

①提供安全和安靜的環(huán)境。

②維持適當?shù)臓I養(yǎng)、休息，保持個人衛(wèi)生。

③協(xié)助病人參與建設(shè)性活動，以發(fā)泄過剩的精力。

④做好心理護理:

a.啟發(fā)和幫助病人以正確的態(tài)度對待疾病。

b.掌握多學科知識，用自己的語言、表情、和姿勢去影響或改變病人的

心理狀態(tài)和行為。

c.滿足病人的合理要求。

d.避免病人興奮。

⑤密切觀察藥物不良反應。

兒童少年期精神障礙

4、病例分析要求：（1）注明病歷中的精神癥狀（請直接在病歷

中用劃線的方法劃出、編號，并在答卷上按你的編號順序逐條列出所

劃癥狀的名稱）；（2）說明疾病診斷；（3）寫出該患者的護理問題

及相關(guān)因素；（4）寫出患者的健康教育內(nèi)容。

張**男13歲中學生

患兒是哈爾濱某重點中學的學生，歷年考試都是名列前茅，是學習上

的佼佼者。但同學們都罵他白癡，不僅是因為他的表現(xiàn)呆板，動作笨

拙，而且不會玩，不知怎樣和同學們一起玩連皮球也不會拍，更別說

是下棋、打撲克牌了。他不知如何與同學交談，同學們有意去接近他

時，他常答非所問，或是沒頭沒腦的講兒句怪話，或是張冠李戴、牛

頭不對馬嘴地自說自話一番。老師喜歡他學習努力成績冒尖，但也擔

心他如此的高分低能怎么得了。于是在當?shù)剡M行智力測驗，智商（IQ）

只有63,診斷為輕度智商低下。用苦讀作為解釋優(yōu)良成績的理由，

并將患兒作為笨鳥先飛的典型例子，鼓勵全體同學刻苦學習，必會取

得良好的效果。父母卻因此焦急萬分，戴有低智商帽子的兒子，今后

如何進大學去深造呢？于是四處求醫(yī)。

回顧生長發(fā)育史，患兒從小語言發(fā)育遲緩，語調(diào)刻板沒有起伏。

到4歲時才能對號入座的叫“爸爸、媽媽”而且叫“爸、媽”時眼睛

卻看在別處，不會看著父母打招呼，所以大家都叫他“怪孩子”。從

小孤獨，不合群，對父母也很冷淡，不要父母抱，不與父母玩，喜歡

獨自看書，看的津津有味，邊看邊自言自語，對看過書的內(nèi)容，似有

驚人的過目不忘的本領(lǐng)。同時發(fā)現(xiàn)一些怪現(xiàn)象，問他看些什么？不是

不回答就是自言自語，但改用寫著問他“看些什么”就能很好地以寫

作答。入學前已能默寫許多書中的內(nèi)容，也不知什么時候認得字、學

得字。上學后，課堂提問成績是。分，書面回答成績是100分。此后

見書就看，從頭看到末，從不漏頁，行行記住，頁頁背誦，小腦袋成

為小書庫，甚至全本字典內(nèi)容均可容納在內(nèi)。考試成績幾乎都是滿分,

年年保持全年級第一名。但奇怪的四至今已13歲，連你、我、他三

個字還常常用錯。

個人史：性格特別不合群，內(nèi)向，不交友，無重病史。

家族史：(-)

體檢：無特殊。

檢查：CT(-),EEG(-)

精神檢查：神情，表情平淡，無笑容，動作笨拙，舉動欠靈，不會

與醫(yī)師打招呼，父母令其與醫(yī)師打招呼時，模仿著父母的話打招呼，

目光不看醫(yī)師。有問有答，但內(nèi)容不切話題，講話時語調(diào)刻板、重復、

不是高聲地按自己的思路講話就是模仿別人的語言。書面計算、作文

十分快而好，與口頭作答時問不對題形成顯著差別。你、我、他、代

詞幾乎全都用錯，未見妄想，幻覺及其它思維障礙，對疾病毫無認知

能力，自知力無。

答：患兒是哈爾濱某重點中學的學生，歷年考試都是名列前茅，

是學習上的佼佼者。但同學們都罵他白癡，不僅是因為他的表現(xiàn)呆板,

動作笨拙，而且不會玩，①不知怎樣和同學們一起玩,連皮球也不會

拍，更別說是下棋、打撲克牌了。③他不知如何與同學交談，同學們

有意去接近他時，他常答非所問，或是沒頭沒腦的講幾句怪話，或是

張冠李戴、牛頭不對馬嘴地自說自話一番。老師喜歡他學習努力成績

冒尖，但也擔心他如此的高分低能怎么得了。于是在當?shù)剡M行智力測

驗，智商(IQ)只有63,診斷為輕度智商低下。用苦讀作為解釋優(yōu)

良成績的理由，并將患兒作為笨鳥先飛的典型例子，鼓勵全體同學刻

苦學習，必會取得良好的效果。父母卻因此焦急萬分，戴有低智商帽

子的兒子，今后如何進大學去深造呢？于是四處求醫(yī)。

回顧