針灸科常用操作技術

針灸科常用操作技術

針刺

針法是把毫針按一定穴位刺入患者體內(nèi)，運用捻轉與提插等針刺

手法來治療疾病。

一、刺前準備

1、選擇針具:針柄無松動，針身挺直、光滑、堅韌而富有彈性，針尖

圓而不鈍的毫針。要根據(jù)病人的體質、體形、針刺的部位，選擇長短

粗細適宜的針具。

2、選擇體位:選擇體位應以醫(yī)生取穴操作方便、病人舒適并能持久留

針為原則。常用體位主要有：

1）仰臥位：適用于取頭面、胸腹和四肢的部分穴位。

2）俯臥位：適用于取頭頂、胸腰背、臀部和四肢下肢后面的部分穴位。

3）側臥位：適用于取身體側面的穴位。

4）仰靠坐位：適用于取頭面、頸部、胸部和四肢的部分穴位。

5）俯伏坐位：適用于取頭、項和背部穴位。

3、消毒：1）針具的消毒2）醫(yī)生手指的消毒3）針刺部位的消毒。

二、進針方法：

1、指切進針法:用左手拇指或食指指端切按在穴位上，以右手持針，

緊靠指甲面將針刺入腌穴。主要適用于短針的進針。

2、夾持進針法：以左手拇、食兩指夾住針身下端，將針尖固定在所刺

入穴位的皮膚表面，右手捻動針柄，將針刺入。主要適用于長針的進

針。

3、舒張進針法:用左手拇、食兩指將所刺穴位部位的皮膚向兩側撐開,

使皮膚繃緊，右手持針，將針刺入。主要適用于皮膚松弛部位的進針。

4、提捏進針法:用左手拇、食兩指將針刺部位的皮膚提起，右手持針

從提起的皮膚上端將針刺入。主要適用于皮肉淺薄部位的進針。

三、行針法

進針后，為了使患者產(chǎn)生針刺感應，而行使一定的手法，稱為行針，

包括基本手法和輔助手法。

1、行針的基本手法：

1）提插法。將針從淺層插向深層，再由深層提到淺層，反復上提下插。

2）捻轉法。將針左右來回捻轉。

2、行針的輔助手法：

1）循法：用手指順著經(jīng)絡的循行路線在腌穴的上下輕柔地循按。

2）彈法：在留針的過程中，用手指輕彈針尾或針柄使針身輕微震動。

3）舌法：以拇指或食指的指腹抵住針尾，用食指或拇食、中指的指甲

由下而上地刮動針柄。

4）搖法：用拇、食二指捏住針柄，像搖鈴樣輕輕搖動針柄，使其左右

擺動。

5）飛法：手持針柄細細捻搓數(shù)次，然后張開兩指，一搓一放，反復數(shù)

次，狀如飛鳥展翅。

6）震顫法：手持針柄，用小幅度、快頻率地提插捻轉，使針身輕微震

顫。

四、補瀉手法

1、提插補瀉

1）提插補法。先淺后深，重插輕提,提插幅度小，頻率慢，操作時間

短，以下插用力為主。

2）提插瀉法。先深后淺，輕插重提,提插幅度大，頻率快，操作時間

長，以上提用力為主。

2、捻轉補瀉

1）捻轉補法。捻轉角度小，頻率慢,用力輕，操作時間短；或拇指向

前，食指向后，以左轉用力為主。

2）捻轉瀉法。捻轉角度大，頻率快,用力重，操作時間長；或拇指向

后，食指向前，以右轉用力為主。

3、疾徐補瀉

1）疾徐補法。進針時徐徐刺入，少捻轉，疾速出針。

2）疾徐瀉法。進針時疾速刺入，多捻轉，徐徐出針。

4、迎隨補瀉

1）迎隨補法。進針時針尖隨著經(jīng)脈循行的方向，順經(jīng)刺入。

2）迎隨瀉法。進針時針尖迎著經(jīng)脈循行的方向，逆經(jīng)刺入。

5、呼吸補瀉

1）呼吸補法。病人呼氣時進針，吸氣時出針。

2）呼吸瀉法。病人吸氣時進針，呼氣時出針。

6、開闔補瀉

1）開闔補法。出針后迅速揉按針孔。

2）開闔瀉法。出針后搖大針孔而不按。

7、平補平瀉

進針得氣后均勻地提插、捻轉后，即可出針。

五、針刺異常情況與注意事項

1、異常情況：

1）暈針暈針是在針刺過程中病人發(fā)生的暈厥現(xiàn)象。

a原因：患者體質虛弱，精神緊張，或疲勞、饑餓、大汗、大瀉、

大出血之后，或體位不當、或醫(yī)者在針刺時手法過重，致針刺

或留針過程中而發(fā)此癥?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)精神疲倦、頭暈目眩，

面色蒼白，惡心欲吐，多汗、心慌、四肢發(fā)冷，血壓下降，脈

象沉細，或神志昏迷，撲倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脈微

細欲絕。

b處理:立即停止針刺，將針全部起出。使患者平臥，注意保暖,

輕者仰臥片刻，給飲溫開水或糖水后，即可恢復正常。重者在

上述處理基礎上，可刺人中、素、內(nèi)關、足三里、灸百會、關

元、氣海等穴，即可恢復。若仍不省人事，呼吸細微，脈細弱

者，可考慮配合其他治療或采用急救措施。

c預防:如初次接受針刺治療或精神過度緊張，身體虛弱者，應

先做好解釋，消除對針刺的顧慮，同時選擇舒適持久的體位，

最好采用臥位，選穴宜少，手法要輕。若饑餓、疲勞、大渴時,

應令進食、休息、飲水后再予針刺，醫(yī)者在針刺治療過程中，

要精神專一，隨時注意觀察病人的神色，詢問病人的感覺，一

旦有不適等暈針先兆，可及早采取處理措施，防患于未然。

2）滯針:在行針時或留針后醫(yī)者感覺針下澀滯，捻轉、提插、

出針均感困難而病人則感覺痛劇時，稱為滯針。

a原因：患者精神緊張，當針刺入腌穴后，病人局部肌肉強烈收

縮；或行針手法不當，向單一方向捻針太過，以致肌肉組織纏

繞針體而成滯針。若留針時間過長，有時也可出現(xiàn)滯針。

b現(xiàn)象:針在體內(nèi)，捻轉不動，提插、出針均感困難，若勉強捻

轉，提插時一，則病人痛不可忍。處理若病人精神緊張，局部

肌肉過度收縮時，可稍延長留針時間，或于滯針腌穴附近，進

行循按或用叩彈針柄，或在附近再刺一針，以宣散氣血，而緩

解肌肉的緊張。若行針不當，或單向捻針而致者，可向相反方

向將針捻回，并用刮柄、彈柄法，使纏繞的肌纖維回釋，即可

消除滯針。

C預防:對精神緊張者，應先做好解釋工作，消除患者不必要的

顧慮。注意行針的操作手法和避免單向捻轉，若用搓法時，應

注意與提插法的配合，則可避免肌纖維纏繞針身而防止滯針的

發(fā)生。

3）彎針:指進針時或將針刺入腌穴后，針身在體內(nèi)形成彎曲，

稱為彎針。

a原因:進針手法不熟練，用力過猛、過速，致針尖碰到堅硬組

織器官,或病人在針刺或留針時移動體位，或針柄受到某種外力

壓迫、碰擊等，均可造成彎針。

b現(xiàn)象:針柄改變了進針或刺入留針時的方向和角度，提插、捻

轉及出針均感困難，而患者感到疼痛。處理出現(xiàn)彎針后，即

不得再行提插、捻轉等手法。如針系輕微彎曲，應慢慢將針起

出。若彎曲角度過大時，應順著彎曲方向將針起出。若由病人

移動體位所致，應使患者慢慢恢復原來體位，局部肌肉放松后,

再將針緩緩起出，切忌強行拔針，以免將針斷入體內(nèi)。

c預防:醫(yī)者進針手法要熟練，指力要均勻，并要避免進針過速、

過猛。選擇適當體位，在留針過程中，囑患者不要隨意更動體

位，注意保護針刺部位，針柄不得受外物碰撞和壓迫。

4）斷針:是指針體折斷在人體內(nèi)。若能術前做好針具的檢修和

施術時加以應有的注意，是可以避免的。

a原因:針具質量欠佳，針身或針根有損傷剝蝕。進針前失于檢

查。針刺時將針身全部刺入腌穴。行針時強力提插、捻轉，肌

肉猛烈收縮。留針時患者隨意變更體位，或彎針，滯針未能進

行及時的正確處理等，均可造成斷針。

b現(xiàn)象:行針時或出針后發(fā)現(xiàn)針身折斷，其斷端部分針身尚露于

皮膚外，或斷端全部沒入皮膚之下

c處理:醫(yī)者態(tài)度必須從容鎮(zhèn)靜，囑患者切勿更動原有體位，以

防斷針向肌肉深部陷入。若殘端部分針身顯露于體外時，可用

手指或鏡子將針起出。若斷端與皮膚相平或稍凹陷于體內(nèi)者，

可用左手拇、食二指垂直向下擠壓針孔兩，使斷針暴露體外，

右手持鏡子將針取出。若斷針完全深入皮下或肌肉深層時，應

在X線下定位，手術取出。

d預防:為了防止折針，應認真仔細地檢查針具，對認為不符合

質量要求的針具，應剔出不用。避免過猛、過強的行針。在行

針或留針時一，應囑患者不要隨意更換體位。針刺時更不宜將針

身全部刺入腌穴，應留部分針身在體外，以便于針根斷折時取

針。在進針行針過程中，如發(fā)現(xiàn)彎針時，應立即出針，切不可

強行刺入、行針。對于滯針等亦應及時正確的處理，不可強行

硬拔。

5）血腫:指針刺部位出現(xiàn)的皮下出血而引起的腫痛，稱為血腫。

a原因:針尖彎曲帶鉤，使皮肉受損，或刺傷血管所致。

b現(xiàn)象：出針后，針刺部位腫脹疼痛，斷則皮膚呈現(xiàn)青紫色。

c處理:若微量的皮下出血而局部小塊青紫時，一般不必處理，

可以自行消退。若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響到

活動功能時，可先作冷敷止血后，再做熱敷或在局部輕輕揉按,

以促使局部瘀血消散吸收。

d預防:仔細檢查針具，熟悉人體解剖部位，避開血管針刺，出

針時立即用消毒干棉球揉按壓迫針孔。

2、注意事項：

1）過饑、過飽、醉酒、勞累過度時，不宜立即進行針刺，身體

過于虛弱的患者，手法不宜過強，并盡量選用臥位。

2）孕婦腹部、腰舐部和一些能引起子宮收縮的腌穴，如合谷、

三陰交、昆侖、至陰等，不宜針刺；月經(jīng)期間如不是為了調經(jīng),

也不宜針刺

3）小兒囪門未閉合時，頭頂部腌穴一般不宜針刺。此外，小兒

不能合作，一般采用速刺不留針。

4）避開血管針刺，防止出血，有自發(fā)性出血傾向或損傷后出血

不止的患者，不宜針刺。

5）皮膚有感染、潰瘍、瘢痕的部位，不宜針刺。

6）眼區(qū)、項部、胸背部、脅肋部等部位，應掌握好針刺的角度、

方向和深度，嚴格按要求操作，以免發(fā)生事故。

灸法

一、灸法的作用：

1、溫經(jīng)散寒2、扶陽固脫3、消瘀散結4、防病保健

二、灸法的種類和適用范圍

（一）艾炷直接灸

將灸炷直接放在皮膚上施灸的方法，稱為直接灸。根據(jù)灸后

有無燒傷化膿，又分為化膿灸和非化膿灸。

1化膿灸（瘢痕灸）

用黃豆大或棗核大的艾炷直接放在穴位上施灸，局部組織經(jīng)

燙傷后，產(chǎn)生無菌性化膿現(xiàn)象，能改善體質，增強機體的抵抗力，

從而起到治療和保健作用。常用此法對哮喘、慢性胃腸炎、發(fā)育

障礙等疾病和體質虛弱者進行施治。

2非化膿灸（無瘢痕灸）

近代對灸法的應用，有以達到溫燙為主，不致透發(fā)成灸瘡，

稱為非化膿灸。其方法是，先將施灸部位涂以少量凡士林，然后

將小艾炷放在穴位上，并將之點燃，不等艾火燒到皮膚，當患者

感到灼痛時，即用鏡子將艾炷夾去或壓滅，更換艾炷再灸，連續(xù)

灸3?7壯，以局部皮膚出現(xiàn)輕度紅暈為度。因其不留瘢痕，易為

患接受。本法適用于虛寒輕證。

（二）艾炷間接灸

又稱間隔灸或隔物灸，指在艾炷下墊一襯隔物放在穴位上施

灸的方法，稱間接灸。因其襯隔藥物的不同，又可分為多種灸法。

其火力溫和，具有艾灸和墊隔藥物的雙重作用，患者易于接受，

較直接灸法常用，適用于慢性疾病和瘡瘍等。

1.隔姜灸：將新鮮生姜切成約0.5cm厚的薄片，中心處用針穿刺

數(shù)孔，上置艾炷，放在穴位施灸，當患者感到灼痛時，可將姜片

稍許上提，使之離開皮膚片刻，旋即放下，再行灸治，反復進行。

或在姜片下襯一些紙片，放下再灸，直到局部皮膚潮紅為止。本

法簡便易行，一般不會引起燙傷，臨床應用較廣。生姜味辛，性

微溫。具有解表，散寒，溫中，止嘔的作用。故此法多用于治療

外感表證和虛寒性疾病，如感冒、咳嗽、風濕痹痛、嘔吐、腹痛、

泄瀉等

2.隔蒜灸：用獨頭大蒜切成約0.5cm厚的薄片，中間用針穿刺數(shù)

孔，放在穴位或腫塊上（如未潰破化膿的膿頭處），用艾炷灸之,

每灸4?5壯，換去蒜片，每穴一次可灸5?7壯。因大蒜液對皮

膚有刺激性，灸后容易起泡，故應注意防護。大蒜味辛，性溫。

有解毒，健胃，殺蟲之功。本法多用于治療肺跨、腹中積塊及未

潰瘡疝等。

3.隔鹽灸：又稱神闕灸，本法只適于臍部。其方法是：患者仰臥

屈膝，以純白干燥的食鹽，填平臍孔，再放上姜片和艾炷施灸。

如患者臍部凸出，可用濕面條圍臍如井口，再填鹽于臍中，如上

法施灸。加施姜片的目的是隔開食鹽和艾炷的火源，以免食鹽遇

火起爆，導致燙傷。這種方法對急性腹痛、吐瀉、痢疾、四肢厥

冷和虛脫等證，具有回陽救逆的作用。凡大汗亡陽、肢冷脈伏之

脫癥，可用大艾炷連續(xù)施灸，不計壯數(shù)，直至汗止脈起，體溫回

升，癥狀改善為度。

4.隔附子（餅）灸：以附子片或附子餅（將附子切細研末，以黃

酒調和作餅，約0.5cm,直徑約2cm）作間隔，上置艾炷灸之。由

于附子辛溫火熱，有溫腎補陽的作用，故用來治療各種陽虛證，

如陽痿、**以及外科瘡瘍竇道盲管，久不收口，或既不化膿又不

消散的陰性虛性外證?？筛鶕?jù)病情選取適當部位灸治，餅干更換,

至皮膚出現(xiàn)紅暈為度。近人有以附子，或其他一些溫熱、芳香藥

物制成藥餅作間隔灸。灸時在藥餅下襯墊紗布，以防燙傷，藥餅

灸后可重復再用。

（三）艾條

艾條是將點燃的艾條懸于施灸部位之上的一種灸法。一般艾火

距皮膚有一定距離，灸10?20min,以灸至皮膚溫熱紅暈，而又不

致燒傷皮膚為度，此為懸起灸。懸起灸的操作方法又分為溫和灸、

回旋灸和雀啄灸。

1.溫和灸：將艾卷的一端點燃，對準應灸的腌穴部位或患處，約

距離皮膚2?3cm,進行熏燒，使患者局部有溫熱感而無灼痛為宜,

一般每穴灸10?15min,至皮膚紅暈為度。如遇到昏厥或局部知覺

減退的患者及小兒時一，醫(yī)者可將食、中兩指置于施灸部位兩側，這

樣可以通過醫(yī)生的手指來測知患者局部受熱程度，以便隨時調節(jié)施

灸距離，掌握施灸時間，防止燙傷。

2.雀啄灸：施灸時，艾卷點燃的一端與施灸部位的皮膚并不固定

在一定的距離，而是像鳥雀啄食一樣，一上一下地移動。

3.回旋灸：施灸時，艾卷點燃的一端與施灸皮膚雖保持一定的距

離，但位置不固定，而是均勻地向左右方向移動或反復旋轉地進行

灸治。

（四）藥條灸

是指用藥物與艾絨卷成艾條。常用的有太乙針灸與雷火針灸。

1.太乙針灸：施灸時，將太乙針的一端燒著，用布七層包裹其燒

著的一端，立即緊按于應灸的月俞穴或患處，進行灸熨，針冷則再

燃再熨。如此反復灸熨7?10次為度。此法治療風寒濕痹、頑麻、

痿弱無力、半身不遂等均有效。

2.雷火針灸：其制做方法與“太乙針”相同，惟藥物處方有異。

施灸方法與“太乙針”相同。

（五）溫針灸

溫針灸是針刺與艾灸結合應用的一種方法，適用于既需要留

針而又適宜用艾灸的病癥，操作方法是，將針刺入月俞穴得氣后并

給予適當補瀉手法而留針時，將純凈細軟的艾絨捏在針尾上，或

用一段長約2厘米左右的艾條，插在針柄上，點燃施灸。待艾絨

或艾條燒完后除去灰燼，將針取出。此法是一種簡而易行的針灸

并用方法，值得推廣。

三、注意事項

臨床施灸，應選擇正確的體位，要求患者的體位平正舒適，既

有利于準確選定穴位，又有利于艾炷的安放和施灸的順利完成。

艾炷灸的施灸量，常以艾炷的大小和灸壯的多少為標準。一般

情況，凡初病、體質強壯的艾炷宜大，壯數(shù)宜多；久病、體質虛

弱的艾炷宜小，壯數(shù)宜少。按施灸部位的特點，在頭面胸部施灸

不宜大炷多灸；在腰腹部施灸可大炷多壯；在四肢末端皮薄而多

筋骨處不可多灸;肩及兩股皮厚而肌肉豐滿處，宜大炷多壯。更應

結合病情施灸，如屬沉寒痼冷，陽氣欲脫者，非大炷多灸不可奏

效；若屬風寒外感、癰疽痹痛，則應掌握適度，否則易使邪熱內(nèi)

郁產(chǎn)生不良后果。

灸法應用廣泛，雖可益陽亦能傷陰，臨床上凡屬陰虛陽亢、

邪實內(nèi)閉及熱毒熾盛等病證，應慎用灸法。

施灸時，對顏面五官、陰部、有大血管分布等部位不宜選用

直接灸法，對于妊娠期婦女的腹部及腰舐部不宜施灸。

在施灸或溫針灸時，要注意防止艾火脫落，以免造成皮膚及

衣物的燒損。灸療過程中，要隨時了解患者的反應，及時調整灸

火與皮膚間的距離，掌握灸療的量，以免造成施灸太過，亦可引

起灸傷。灸后若局部出現(xiàn)水泡，只要不擦破，可任其自然吸收。

若水泡過大，可用消毒針從泡底刺破，放出水液后，再涂以龍膽

紫藥水。對于化膿灸者，在灸瘡化膿期間，不宜從事體力勞動，

要注意休息，嚴防感染。若有繼發(fā)感染，應及時對癥處理。此外,

尤其對呼吸系統(tǒng)疾病患者進行灸治時，更應注意。

拔罐

拔罐法又名“火罐氣”“吸筒療法”，古稱“角法”。拔罐

療法是以罐為工具，利用燃燒、抽吸、擠壓等方法排除罐內(nèi)

空氣，造成負壓，使罐吸附于體表特定部位（患處、穴位），

產(chǎn)生廣泛刺激，形成局部充血或淤血現(xiàn)象，而達到防病治病，

強壯身體為目的的一種治療方法。拔火罐與針灸一樣，也是一

種物理療法，而且拔火罐是物理療法中最優(yōu)秀的療法之一。兒

童同樣適用。還稱“拔罐子”。有火罐、氣罐等

一、操作方法：

在拔火罐前，應該先將罐洗凈擦干，再讓病人舒適地

躺好或坐好，露出要拔罐的部位，然后點火入罐。點火時一

般用一只手持罐，另一只手拿已點著火的探子，操作要迅速，

將著火的探子在罐中晃上兒晃后撤出，將罐迅速放在要治療

的部位；火還在燃燒時就要將罐口捂緊在患處，不能等火熄，

否則太松，不利于吸出濕氣，要有罐口緊緊吸在身上的感覺

才好。注意不要把罐口邊緣燒熱以防燙傷。

一般拔15—20分鐘就可將罐取下，取時不要強行扯罐，

不要硬拉和轉動，動作要領是一手將罐向一面傾斜，另一手

按壓皮膚，使空氣經(jīng)縫隙進入罐內(nèi)，罐子自然就會與皮膚脫

開。

還可以采用走罐法。走罐是指在罐子捂上以后，用一

只手或兩只手抓住罐子，微微上提，推拉罐體在患者的皮膚

上移動?？梢韵蛞粋€方向移動，也可以來回移動。這樣就治

療了數(shù)個部位。走罐時應注意在欲走罐的部位或罐子口涂抹

一些潤滑劑，如甘油、石蠟油、刮癡油等，以防止走罐時拉

傷皮膚。

二、操作步驟：

1.術前準備

(1)仔細檢查病人，以確定是否適應癥，有無禁忌。根據(jù)病

情，確定處方。

(2)檢查應用的藥品、器材是否齊備，然后一一擦凈，按次

序排置好。

(3)對患者說明施術過程，解除其恐懼心理，增強其治療信

心。

2.患者體位

病人的體位正確與否，關系著拔罐的效果。正確體應

使病人感到舒適，肌肉能夠放松，施術部位可以充分暴露。

一般采用的體位有以下幾種

(1)仰臥位：適于前額、胸、腹及上下肢前面。

(2)俯臥位：適于腰、背、臀部及上下肢后面。

(3)側臥位：適于側頭、面部、側胸、髓部及膝部。

(4)俯伏坐位及坐位：適于項部、背部、上肢及膝部。

3.選罐

根據(jù)部位的面積大小，患者體質強弱、以及病情而選用

大小適宜的火罐或竹罐及其它罐具等。

4.擦洗消毒

在選好的治療部位上，先用毛巾浸開水洗凈患部，再以

干紗布擦干，為防止發(fā)生燙傷，一般不用酒精或碘酒消毒。

如因治療需要，必須在有毛發(fā)的地方或毛發(fā)附近拔罐時，為

防止引火燒傷皮膚或造成感染，應行剃毛。

5.溫罐

冬季或深秋、初春、天氣寒冷、拔罐前為避免患者有寒

冷感，可預先將罐放在火上燎烤。溫罐時要注意只烤烘底部，

不可烤其口部，以防過熱造成燙傷。溫罐時間，以罐子不涼

和皮膚溫度相等，或稍高于體溫為宜。

6.施術

首先將選好的部位顯露出來，術者靠近患者身邊，順手

(或左或右手)執(zhí)罐按不同方法扣上。一般有兩種排序：

(1)密排法：罐與罐之間的距離不超過1寸。用于身體強壯

且有疼痛癥狀者。有鎮(zhèn)靜，止痛消炎之功，又稱“刺激法”。

（2）疏排法：罐與罐之間的距離相隔1--2寸。用于身體衰弱、

肢體麻木、酸軟無力者。又稱“弱刺激法”。

7.詢問

火罐拔上后，應不斷詢問患者有何感覺（假如用玻璃罐，

還要觀察罐內(nèi)皮膚反應情況），如果罐吸力過大，產(chǎn)生疼痛

即應放入少量空氣。方法是用左手拿住罐體稍傾斜，以右手