甲狀腺癌病術(shù)后護(hù)理

甲狀腺癌病人術(shù)后護(hù)理匯報人：基礎(chǔ)知識

解剖生理

流行病學(xué)病因病理臨床表現(xiàn)診斷治療重點重點了解了解熟悉形態(tài)部位及比鄰血液供應(yīng)神經(jīng)支配淋巴回流甲狀腺解剖甲狀腺分左、右兩葉，位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，中間以峽部相連。峽部有時向上伸出一椎體葉，可與舌骨相連。

甲狀腺由兩層被膜包裹著：內(nèi)層被膜叫甲狀腺固有被膜；外層被膜又叫甲狀腺外科被膜甲狀腺兩葉的背面，在兩層被膜間的間隙內(nèi)，有甲狀旁腺甲狀腺上動脈（頸外動脈的分支）甲狀腺下動脈（鎖骨下動脈的分支）供應(yīng)。甲狀腺上、中、下靜脈；甲狀腺上、中靜脈血液流入頸內(nèi)靜脈，甲狀腺下靜脈血液直接流入無名靜脈。喉返神經(jīng)支配聲帶運動，來自迷走神經(jīng)，行走在氣管、食管之間的溝內(nèi)，并多在甲狀腺下動脈的分支間穿過喉上神經(jīng)亦來自迷走神經(jīng)。內(nèi)支（感覺支）分布在喉粘膜上外支（運動支）與甲狀腺上動脈貼近、同行，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張甲狀腺淋巴回流

甲狀腺的淋巴管起源于甲狀腺濾泡周圍，在腺體內(nèi)形成豐富的淋巴網(wǎng)，流入頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)鏈、氣管前和咽后淋巴結(jié)，有少數(shù)淋巴管可能直接通入胸導(dǎo)管或鎖骨上淋巴結(jié)甲狀腺生理甲狀腺功能：合成、分泌、貯存甲狀腺素甲狀腺素的生理功能：加快細(xì)胞利用氧的效能，加速三大能量物質(zhì)的分解，提高人體代謝促進(jìn)生長發(fā)育甲狀腺生理功能機(jī)制的主要調(diào)節(jié)包括：下丘腦—垂體—甲狀腺軸控制系統(tǒng)甲狀腺腺體內(nèi)的自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)流行病學(xué)甲狀腺癌是頭頸部比較常見的惡性腫瘤甲狀腺癌約占人體惡性腫瘤的1%女性多于男性，一般為2～4：1發(fā)病年齡一般為21－40歲，以40歲左右居多病因甲狀腺癌的病因尚不明了，可能與下列因素有關(guān)：（1）放射線照射的致癌作用（2）良性甲狀腺病變癌變（3）內(nèi)分泌紊亂（4）遺傳因素病理一、病理類型乳頭狀腺癌濾泡狀腺癌髓樣癌未分化癌

病理二、擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移甲狀腺內(nèi)擴(kuò)散甲狀腺外擴(kuò)展淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)壓迫癥狀頸淋巴結(jié)腫大臨床表現(xiàn)各類型甲狀腺癌的臨床特點：（1）乳頭狀腺癌約占成人60%和兒童的全部惡性度低，發(fā)展緩慢，病灶小頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶發(fā)生率高預(yù)后好（2）濾泡狀腺癌約占20%見于任何年齡，中年女性居多惡性度較高，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常轉(zhuǎn)移到肺和骨原發(fā)瘤較大，多為單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般較遲發(fā)生（3）髓樣癌約占7%，較少見可有腹瀉、面部潮紅和多汗等類癌綜合癥和血清鈣降低的表現(xiàn)（4）未分化癌高度惡性，約占15%60歲以上居多病情進(jìn)展迅速頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，常發(fā)生血道轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)診斷1、臨床檢查2、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAB）3、B型超聲檢查4、甲狀腺核素掃描

診斷5、氣管軟化試驗6、X線檢查7、CT和MRI掃描8、病理學(xué)檢查治療一、手術(shù)治療二、非手術(shù)治療1、放射治療2、內(nèi)分泌治療3、化學(xué)藥物治療治療一、手術(shù)治療根據(jù)腫瘤的病理類型和侵犯范圍的不同，其方法也不同：(1)甲狀腺單葉加峽部切除術(shù)(2)甲狀腺次全切除術(shù)或全甲狀腺切除術(shù)(3)甲狀腺葉全切術(shù)+功能性頸清術(shù)治療二、非手術(shù)治療1、放射治療（1）外放射治療：主要適用于未分化型甲狀腺癌（2）內(nèi)放射治療：131I的射線（主要為β射線）具有破壞甲狀腺組織的作用，分化型甲狀腺癌具有攝131I的功能治療2、內(nèi)分泌治療分化型甲狀腺癌可受TSH刺激而生長。甲狀腺素可抑制TSH的分泌。一般認(rèn)為對分化型癌有一定療效，對未分化癌及髓樣癌療效差治療3、化學(xué)藥物治療化療僅有選擇地用于一些局部晚期無法手術(shù)、或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，也常與其他治療方法相互配合應(yīng)用護(hù)理評估術(shù)前評估（1）健康史和相關(guān)因素（2）身體狀況（3）心理和社會支持狀況護(hù)理評估術(shù)后評估（1）一般資料（2）呼吸和發(fā)音（3）并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥1．術(shù)后呼吸困難和窒息：（1）切口內(nèi)出血壓迫氣管（2）喉頭水腫（3）氣管塌陷（4）喉返神經(jīng)損傷術(shù)后并發(fā)癥2．喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)損傷主要是手術(shù)操作的直接損傷所引起，如切斷、縫扎、挫夾或牽拉過度；少數(shù)是由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉而發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥3．手足抽搐手術(shù)時甲狀旁腺誤被切除、挫傷、血液供給受累，都可引起甲狀旁腺功能低下護(hù)理診斷1．恐懼、焦慮2．潛在并發(fā)癥：呼吸困難及窒息、喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐等3．舒適的改變4．清理呼吸道無效5．營養(yǎng)失調(diào)恐懼、焦慮相關(guān)因素：與頸部腫塊性質(zhì)不明、環(huán)境改變、擔(dān)心手術(shù)及疾病預(yù)后有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：（1)焦慮、恐懼感消除（2）病人保持積極健康心態(tài)，配合治療護(hù)理（3）對手術(shù)預(yù)后充滿信心

恐懼、焦慮護(hù)理措施：（1）與病人親切交談，使病人放心（2）指導(dǎo)病人掌握消除恐懼的方法，如聽音樂、看書、散步、與室友交心等（3）精神過度緊張無法入睡者遵醫(yī)囑適當(dāng)給予安眠藥護(hù)理評價：病人焦慮、恐懼情緒能否得到有效控制,睡眠情況是否得到好轉(zhuǎn)潛在并發(fā)癥

有效預(yù)防及處理并發(fā)癥（1）術(shù)前：1）影像學(xué)檢查2）喉鏡檢查3）血清電解質(zhì)檢查

潛在并發(fā)癥（2）術(shù)后：呼吸困難和窒息--護(hù)理措施：1）體位2）引流3）飲食4）急救準(zhǔn)備及配合潛在并發(fā)癥手足抽搐--護(hù)理措施：1）觀察病人手足、臉部及唇是否有針刺、麻木或強(qiáng)直感2）飲食：鼓勵病人吃高鈣低磷飲食3）補(bǔ)鈣：指導(dǎo)病人口服補(bǔ)鈣劑4）抽搐時處理：立即遵醫(yī)囑給與靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10~20ml潛在并發(fā)癥喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)損傷--護(hù)理措施：1）鼓勵術(shù)后病人發(fā)音2）觀察病人的呼吸情況3）觀察病人飲水及進(jìn)食情況護(hù)理評價：病人術(shù)后生命體征是否平穩(wěn)，有無呼吸困難、出血、手足抽搐、喉返及吼上神經(jīng)損傷等并發(fā)癥舒適的改變相關(guān)因素：與傷口的疼痛、術(shù)后活動受限、床上大小便不習(xí)慣有關(guān)護(hù)理目標(biāo):（1）疼痛感減輕或消失（2）病人能在床上自如活動（3）病人能習(xí)慣在床上進(jìn)行大小便（4）病人能自行掌握放松技術(shù)舒適的改變護(hù)理措施：（1）術(shù)前練習(xí)在床上大小便，習(xí)慣排便環(huán)境的改變（2）術(shù)后6h后指導(dǎo)病人取半臥位、進(jìn)流質(zhì)溫涼飲食，避免劇烈咳嗽、說話過多等（3）指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，以減輕其對疼痛的敏感度（4）傷口疼痛無法忍受時，遵醫(yī)囑給予止疼藥護(hù)理評價：病人是否能正確掌握放松技術(shù)，疼痛是否得到有效緩解，能否在床上自如活動及床上大小便清理呼吸道無效

相關(guān)因素：與手術(shù)傷口疼痛、咽喉部及氣管受刺激分泌物增多有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人術(shù)后能進(jìn)行有效咳嗽，能及時清理呼吸道分泌物清理呼吸道無效護(hù)理措施：（1）術(shù)前：指導(dǎo)病人深呼吸及有效咳嗽的方法（2）術(shù)后：1）保持引流通暢2）鼓勵病人有效深呼吸和咳嗽3）常規(guī)遵醫(yī)囑給與霧化吸入護(hù)理評價：病人術(shù)后能有效咳嗽，呼吸道通暢營養(yǎng)失調(diào)

相關(guān)因素：攝入量低于機(jī)體需要量與手術(shù)禁食及術(shù)后傷口吞咽疼痛有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人術(shù)后未出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏、體重下降等癥狀營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施：(1)給病人說明飲食、營養(yǎng)對傷口恢復(fù)的重要性(2)病人術(shù)后進(jìn)高能量、高維生素、高蛋白質(zhì)溫涼流質(zhì)飲食，后逐漸過渡到半流質(zhì)、普食護(hù)理評價：病人術(shù)后能正常進(jìn)食，營養(yǎng)狀態(tài)良好健康指導(dǎo)1．練習(xí)頸部運動，防止頸部瘢痕2．遵醫(yī)囑口服甲狀腺素片，定期復(fù)查血象，不適隨診3．如有聲音嘶啞，音調(diào)變低者出院后應(yīng)繼續(xù)行理療、針灸，以促進(jìn)恢復(fù)4．指導(dǎo)患者了解甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)5．指導(dǎo)患者多吃含碘量高的食物：海帶、紫菜等，忌煙、酒課堂小測驗1.哪支神經(jīng)受損后病人會出現(xiàn)音調(diào)降低？2.甲癌臨床表現(xiàn)？3.分化較好甲癌的治療三步曲是那三步？4.甲癌術(shù)后病人的觀察要點？5.為何甲癌術(shù)后病人要進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食？6.為何甲癌病人術(shù)后要指導(dǎo)病人少說話？7.高鈣低磷的食物有哪些？感謝聆聽匯報人：甲狀腺腫瘤護(hù)理匯報人：分層培訓(xùn)N0-N1了解疾病臨床表現(xiàn)，觀察要點，護(hù)理措施。N2掌握疾病發(fā)病原因，臨床表現(xiàn)，觀察要點，護(hù)理措施。N3-N4對疾病知識做到全面掌握。甲狀腺腫瘤概述甲狀腺腫瘤屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤的一種，臨床上較為多見，一般人群通過觸診檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)的比率3%-7%，借助超聲檢查出率可達(dá)20%-76%。女性發(fā)病率明顯高于男性，男女發(fā)病比率1：4，發(fā)病年齡30-24多見。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性，其中臨床最常見結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤。5%-15%為惡性，即甲狀腺癌。常見甲狀腺癌有以下幾種分類：1）乳頭狀癌2）濾泡癌3）髓樣癌4）未分化癌。其中乳頭狀癌和濾泡癌屬于分化型甲狀腺癌，髓樣癌屬于低分化型。甲狀腺的生理功能甲狀腺有合成，儲存和分泌甲狀腺激素的功能甲狀腺激素的生理功能主要為1)促進(jìn)新產(chǎn)代謝，增加產(chǎn)熱2)促進(jìn)生長發(fā)育3)提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性甲狀腺疾病分類1.單純甲狀腺腫：彌漫性；結(jié)節(jié)性2.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥：原發(fā)性（彌漫性）；繼發(fā)性（結(jié)節(jié)性）；高功能腺瘤3.甲狀腺功能減退4.甲狀腺炎癥：急性(化膿性）；亞急性（非化膿性）；慢性淋巴細(xì)胞性：橋本（本病的特點是血中可檢出高效價的抗甲狀腺抗體，因此認(rèn)為是一種自身免疫性疾?。?；纖維性：木樣5.甲狀腺腫瘤甲狀腺腫大可分三度：不能看出腫大但能觸及者為I度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度；超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度

臨床知識回顧病因1.甲狀腺素原料(碘)的攝入異常碘是人體的必需元素，但在碘不足或過量時，都會使甲狀腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變。2.內(nèi)分泌紊亂，甲狀腺乳頭狀腺瘤和促甲狀腺激素關(guān)系密切，有人認(rèn)為促甲狀腺激素(TSH)長期刺激，能促使甲狀腺增生，形成結(jié)節(jié)，甚至演變?yōu)閻盒阅[瘤。臨床知識回顧3.放射性物質(zhì)影響已經(jīng)證明頭頸部外放射是甲狀腺瘤的重要致病因素，特別是兒童。4.遺傳因素甲狀腺瘤的發(fā)生可能與遺傳因素有關(guān)，此現(xiàn)象在甲狀腺髓樣惡性腫瘤患者較為突出5%～10%的髓樣癌患者具有陽性家族史。臨床知識回顧甲狀腺腫瘤的輔助檢查1、甲狀腺超聲波檢查：B超可以明顯辨別甲狀腺腫塊屬于囊性或?qū)嵸|(zhì)性，彩色B超還可以觀察腫塊的血流情況。2、甲狀腺吸131碘率測定：無論良、惡性腫瘤，甲狀腺吸131碘率多為正常，功能自主性甲狀腺腺瘤可以偏高。3、甲狀腺核素掃描：甲狀腺腺瘤及少數(shù)甲狀腺癌可以表現(xiàn)為熱結(jié)節(jié)或溫結(jié)節(jié)，甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤囊性變或內(nèi)出血表現(xiàn)為涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)，一般輪廓清晰，邊界規(guī)則。4、頸部X線檢查：當(dāng)甲狀腺腫瘤巨大時，可見氣管受壓或移位，部分瘤體內(nèi)可見鈣化影像。5、病理檢查：有助于甲狀腺腫瘤病理性質(zhì)的確定。甲狀腺腫瘤的輔助檢查甲狀腺腫瘤的臨床表現(xiàn)頸前腫塊：頸前有結(jié)塊腫大是本病最基本的臨床特征，也是診斷本病的主要依據(jù)。甲狀腺功能紊亂癥狀：部分甲狀腺腫瘤轉(zhuǎn)化為毒性結(jié)節(jié)時，可伴有甲狀腺功能亢進(jìn)，出現(xiàn)心悸、煩躁、汗出、惡熱、易于激動、手抖等癥狀。局部壓迫癥狀：在腫瘤增大時，部分病人可有局部壓迫癥狀，壓迫聲帶麻痹可致聲音嘶?。徊∈方榻B患者：XXX女37歲甲狀腺腫物主訴：反復(fù)頸部疼痛不適1年測T36.9℃P82次/分R21次/分Bp126/89mmHg?？魄闆r:頸部無抵抗感，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大，右側(cè)甲狀腺區(qū)域可觸及一大小約2X1cm質(zhì)軟腫塊，邊界尚清楚，活動度差，壓痛不明顯，隨吞咽上下活動，表皮無紅腫，無破潰，余甲狀腺未觸及異常，未聞及血管雜音。頸部雙側(cè)可觸及一約2X1cm腫大淋巴結(jié)，質(zhì)軟，活動度可，無明顯壓痛。停經(jīng)4月余，患者自訴“懷孕”，擬擇期行“人工流產(chǎn)”。輔助檢查頸部B超提示：右側(cè)甲狀腺實性腫物并鈣化。雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大。手術(shù)記錄患者于20xx年x月x日17:10入手術(shù)室在全麻下行甲狀腺次全切除術(shù)，19:20回病房，麻醉已清醒，切口無滲血，測T36.1℃P80次/分R20次/分Bp147/99mmHg。一根頸部引流管接負(fù)壓引流球，尿管接無菌引流袋，測BP、Pqh。今日術(shù)后第一天，患者無不適停吸氧,停測BP.Pqh，切口無滲血。術(shù)中病理科醫(yī)師會診后，由于腫物為鈣化斑塊，無法行冰凍病理檢查，與家屬溝通后，決定行術(shù)后常規(guī)病理檢查，結(jié)果現(xiàn)未回。甲狀腺次全切除術(shù)切除的范圍包括：病變的腺葉（左或右）加甲狀腺的岬部.甲狀腺全切得切除范圍包括：兩側(cè)腺葉加岬部加頸部淋巴結(jié)清掃.范圍最大.生活護(hù)理：術(shù)后注意甲狀腺功能,定期最功能測定,決定是否需終生服藥,或者內(nèi)分泌治療.次全切指切除甲狀腺的99%，留下1%。全切指全部切除甲狀腺，術(shù)后靠服用甲狀腺激素維持正常需要

術(shù)前健康教育

手術(shù)前2天需要練習(xí)頭頸過伸位，目的是可提高對手術(shù)體位的耐受性，同時可打開氣道,保持呼吸道通暢，確保手術(shù)順利進(jìn)行。方法：取垂頭平臥位，在肩部墊一與肩齊平10cm左右厚的軟枕,頭下墊一軟頭圈,保持頸部正中伸直，頭向后仰。每天練習(xí)1.5---2.5小時，練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加時間。病人術(shù)前準(zhǔn)備1.備皮清除手術(shù)區(qū)域汗毛，減少傷口感染機(jī)會。2.藥物過敏試驗，為術(shù)后用藥起指導(dǎo)作用3.術(shù)前10小時禁食水，為防止麻醉后因嘔吐發(fā)生誤吸引起窒息。4.術(shù)前練習(xí)床上排尿排便5.術(shù)日晨更換病號服，取下首飾，并排空膀胱術(shù)后護(hù)理采取半臥位，有利于呼吸及引流切開內(nèi)積血。術(shù)畢6小時給于持續(xù)低流量吸氧3L/分，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征病情平穩(wěn)后，6小時后口飲少量溫涼水，未訴不適，鼓勵進(jìn)便于吞咽的流食，食物以溫涼為主，可食冷飲，禁食過熱的食物，防止傷口出血，術(shù)后2天，病人克服吞咽不適的困難，逐步過渡為稀軟的半流質(zhì)，軟飯等。術(shù)后護(hù)理術(shù)后活動時避免頸部過度伸展引起牽拉痛或過度彎曲壓迫氣管。起立時，用手托住頭部，以防傷口縫線牽拉引起疼痛，活動時頭部應(yīng)慢，不應(yīng)快速頭部運動。術(shù)后如發(fā)現(xiàn)口周，四肢感覺異常發(fā)麻，震顫抽搐；頸部發(fā)脹，有壓迫感，呼吸困難，滲血過多；聲音改變，嘶啞，失聲等應(yīng)及時通知醫(yī)生。常見并發(fā)癥及護(hù)理一、呼吸困難和窒息：原因：①切口內(nèi)出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。④痰液阻塞。⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)：術(shù)后48小時內(nèi)，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、紫紺，窒息。護(hù)理措施：床頭備氣管切開包、無菌手套和吸引器，以備急用常見并發(fā)癥及護(hù)理二、喉返神經(jīng)損傷：臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞或失音。暫性損傷3～6個月內(nèi)可逐漸恢復(fù)一側(cè)永久性損傷也可由對側(cè)代償，6個月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。護(hù)理措施：做好解釋工作；給促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物，針刺、理療等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)作氣管切開。常見并發(fā)癥及護(hù)理三、喉上神經(jīng)損傷：臨床表現(xiàn)：外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷，飲水時容易誤咽發(fā)生嗆咳。護(hù)理措施：協(xié)助病人取坐位進(jìn)半流質(zhì)飲食，一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。常見并發(fā)癥及護(hù)理四、手足抽搐：術(shù)后1～3日出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)：輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護(hù)理措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較重者加服維生素D3、二氫速固醇；抽搐發(fā)作時，靜脈注射葡萄糖酸鈣。常見并發(fā)癥及護(hù)理五、甲狀腺危象臨床表現(xiàn)：術(shù)后12～36小時內(nèi)，出現(xiàn)高熱、脈細(xì)速（>120次/分）、煩躁、譫妄、甚至昏迷，伴有嘔吐、水瀉。護(hù)理措施：應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、意識的變化，6h內(nèi)應(yīng)將體溫控制在38.5℃以下，若體溫超過38.5℃、脈搏＞120次/min、煩躁、嘔吐、腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生，應(yīng)給予物理降溫、吸氧，按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑及冬眠合劑等出院指導(dǎo)傷口出現(xiàn)紅，腫，熱，痛，滲液，應(yīng)及時就醫(yī)。拆線2周后進(jìn)行頸部前后左右活動，可防止疤痕收縮。應(yīng)食用低熱量的食物，禁止食用辣椒，生姜，酒等刺激性食物。定期復(fù)查。 甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理1.恐懼：護(hù)理診斷/相關(guān)因素（1）對自身疾病認(rèn)識不夠（2）害怕檢查、治療（3）環(huán)境改變（4）對手術(shù)效果有顧慮。（5）擔(dān)心腹中胎兒有關(guān)預(yù)期目標(biāo)（1）恐懼感消（2）適應(yīng)病房環(huán)境（3）積極配合術(shù)前治療、護(hù)理（4）對手術(shù)后樹立良好的信心。護(hù)理措施（1）與病人親切交談，使病人放心，以消除病人的不滿和煩躁（2）提供安靜舒適的環(huán)境，避免刺激（3）說明手術(shù)的安全性及必要性，樹立信心（4）過度緊張或失眠者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑（5）指導(dǎo)病人掌握消除恐懼的方法等（6）必要時請婦產(chǎn)科醫(yī)師會診。甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理2.營養(yǎng)失調(diào)：護(hù)理診斷/相關(guān)因素與甲狀腺素分泌過多，高代謝有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)（1）體重穩(wěn)定或增加（2）血生化檢查正常（3）傷口按期愈合。護(hù)理措施（1）給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化的飲食，宜少量多餐，均衡進(jìn)食（2）術(shù)后給予溫?zé)峄驔龅牧髻|(zhì)、半流質(zhì)飲食（3）按醫(yī)囑給予抗甲狀腺藥物和碘劑，以降低其代謝率，減少消耗。甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理3.疼痛：護(hù)理診斷/相關(guān)因素（1）手術(shù)切口（2）不當(dāng)?shù)捏w位改變（3）吞咽。預(yù)期目標(biāo)（1）疼痛感減輕或消失（2）自行掌握放松技術(shù)和自我催眠術(shù)。護(hù)理措施（1）術(shù)后1—2天內(nèi)給予溫、流質(zhì)飲食，以減輕因吞咽引起的疼痛（2）指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)或自我催眠術(shù)，以減輕其對疼痛的敏感度（3）指導(dǎo)病人取半臥位，正確保護(hù)手術(shù)切口。①避免頸部彎曲或過伸或快速的頭部運動，以防氣管壓迫或引起傷口牽拉痛；②起床時用手支持頭部，以免被牽拉。甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理4.有窒息的危險：護(hù)理診斷/相關(guān)因素（1）傷口出血（2）喉頭水腫（3）痰液阻塞（4）喉返神經(jīng)損傷。預(yù)期目標(biāo)（1）保持正常的呼吸形態(tài)（2）呼吸道通暢（3）語言清楚護(hù)理措施（1）按需輸氧，床旁備氣管切開包（2）術(shù)后取半臥位，利于傷口引流，減少頸部張力，避免劇烈咳嗽、說話過多等，消除出血誘因（3）若出現(xiàn)咳嗽、喉部喘鳴、痰多不易排出，行超聲霧吸入，必要時行氣管切開術(shù)（4）如聲音嘶啞、呼吸不暢時，提示喉神經(jīng)損傷，即通知醫(yī)生處理。甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理5.有出血的危險：護(hù)理診斷/相關(guān)因素與術(shù)中大血管損傷結(jié)扎不緊有關(guān)。護(hù)理措施（1）嚴(yán)密觀察敷料滲出情況及引流量，術(shù)后傷口引流量不超過100ml（2）嚴(yán)密觀察頸部創(chuàng)口有無腫脹，如引流出血液多而快，應(yīng)通知醫(yī)生，積極術(shù)前準(zhǔn)備。甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理6.有體溫升高的危險：護(hù)理診