肝性腦病護理查房含內(nèi)容課件

肝性腦病患者的護理查房匯報人：目錄1.病史匯報2.相關(guān)知識3.護理計劃4.健康教育一般資料床號：12床姓名：李阿兵性別：男年齡：69歲入院時間：2016年8月31號主訴：結(jié)腸MT術(shù)后7年，肝轉(zhuǎn)移多程治療術(shù)后6年余。反復意識模糊9個月余，再發(fā)2天。入院體檢T36.2P102次/分R18次/分BP122/82mmHg神志不清呈昏睡狀態(tài)，對刺激有反應(yīng)，呼之不應(yīng)答，面色晦暗未聞及及肝臭，查體不合作。全身皮膚輕度黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，無全身淺表淋巴結(jié)腫大。入院體檢鞏膜輕度黃染，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對光反射正常，頸軟，氣管位置居中，胸廓外形正常，無胸壁靜脈曲張叩診呈清音，呼吸音為清音，未聞及干濕啰音，心界叩診無擴大，節(jié)律齊，無雜音，腹部膨隆，腹圍100CM。雙側(cè)肋緣下及下腹部下中可見陳舊性手術(shù)疤痕，無腹壁靜脈曲張，全腹輕壓痛，無腹部反跳痛，肝劍突下及右肋下未觸及，脾左肋下未觸及，Murphy征陰性，腹部移動性濁音陽性。雙下肢無浮腫，因查體不配合，四肢肌力無法檢查，神經(jīng)系統(tǒng)生理反射正常，病理征未引出，撲翼樣震顫陽性，踝陣攣弱陽性。初步診斷1.肝性腦病2.結(jié)腸肝轉(zhuǎn)移術(shù)后廣泛轉(zhuǎn)移（肝、腹膜、右髂）3.自發(fā)性腹膜炎4.不穩(wěn)定性心絞痛5.肝炎后肝硬化失代償期伴腹水、低蛋白血癥、脾腫大6.門靜脈高壓7.血小板減少癥8.慢性胃炎9.中度貧血診療計劃1.按內(nèi)科護理常規(guī)，一級護理，病危通知，暫禁食，臥床休息，注意觀察神志變化。2.完善入院常規(guī)及相關(guān)檢查.（血常規(guī)、生化全套、凝血象、心電圖等）3.遵囑給予“門冬氨酸鳥氨酸、乳果糖”降血氨、促進清醒，“納洛酮”促清醒，“谷胱甘肽”保肝，“奧美拉唑”護胃，“頭孢曲松鈉”抗感染，“肝安”補充支鏈氨基酸，調(diào)節(jié)腸道菌群、利尿及對癥等治療。4.告知患者及家屬患者原病情，他們表示知情并積極配合治療。相關(guān)知識肝性腦病的概念：是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。病因及發(fā)病機制（一）病因及誘因：1.各型肝硬化，尤其是肝炎后肝硬化最常見。2.重癥病毒性肝炎、中毒性肝炎和藥物性肝病的急性或暴發(fā)性肝功能衰竭階段。誘因：上消化道出血、高蛋白飲食、大量排鉀利尿和放腹水、催眠鎮(zhèn)靜藥和麻醉藥、便秘、感染、尿毒癥、低血糖、外科手術(shù)等。病因及發(fā)病機制（二）發(fā)病機制：肝性腦病的發(fā)病機制迄今尚未完全明了。一般認為本病產(chǎn)生是由于肝細胞功能衰竭和門-腔靜脈之間手術(shù)造成或自然形成的側(cè)枝循環(huán)，使來自腸道的許多毒性產(chǎn)物未被肝解毒或清除，經(jīng)側(cè)枝循環(huán)進入體循環(huán)，透過大腦屏障，引起腦功能紊亂。病因及發(fā)病機制1.氨中毒學說：氨代謝紊亂引起氨中毒是肝性腦病的重要發(fā)病機制。2.假神經(jīng)遞質(zhì)3.γ-氨基丁酸／苯二氮卓復合體學說4.色氨酸5.錳的毒性病因及發(fā)病機制1.氨中毒學說：氨代謝紊亂引起氨中毒是肝性腦病的重要發(fā)病機制。2.假神經(jīng)遞質(zhì)3.γ-氨基丁酸／苯二氮卓復合體學說4.色氨酸5.錳的毒性病因及發(fā)病機制氨中毒學說主要論點：血氨↑，進入腦組織，引起腦的代謝和功能障礙氨對腦的毒性作用(1)干擾腦細胞能量代謝(2)使腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生改變(3)抑制神經(jīng)細胞膜肝病時血氨升高的原因：氨的生成過多和代謝清除減少。正常血氨的來源和清除

鳥氨酸循環(huán)尿素氨基酸分解NH3①尿素

來源：（1）腸道產(chǎn)NH3（2）腎臟產(chǎn)NH3（3）肌肉產(chǎn)NH3血NH3③腺苷酸25%腎小管上皮細胞②75%尿素1.血氨增高的原因：NH3的清除NH3的產(chǎn)生ATPNH3NH3尿素鳥氨酸瓜氨酸精氨酸4（1）鳥氨酸循環(huán)障礙肝內(nèi)酶系統(tǒng)受損肝功能肝內(nèi)底物不足ATP鳥氨酸循環(huán)1.血氨增高的原因：NH3的清除（1）鳥氨酸循環(huán)障礙（2）門體側(cè)支循環(huán)形

蛋白質(zhì)NH3NH3尿素腦正常人氨的清除門-體分流蛋白質(zhì)NH3腦NH3尿素血氨NH31.血氨增高的原因：NH3的產(chǎn)生（1）腸道產(chǎn)NH3肝硬化門靜脈回流受阻腸粘膜淤血、水腫蛋白質(zhì)潴留腸道細菌繁殖產(chǎn)NH3↑血液蛋白被腸道細菌分解肝硬化晚期合并腎功能障礙氮質(zhì)血癥尿素彌散入腸腔上消化道出血1.血氨增高的原因NH3的產(chǎn)生（1）腸道產(chǎn)NH3（2）腎臟產(chǎn)NH3通氣過度導致呼堿碳酸酐酶抑制劑排K+類利尿劑Cl-CO2HCO3－H＋管周Cap腎小管管腔H2CO3H2OH＋質(zhì)子泵NH4+CA遠端小管上皮細胞NH3NH3NH31.血氨增高的原因NH3的產(chǎn)生（1）腸道產(chǎn)NH3（2）腎臟產(chǎn)NH3（3）肌肉產(chǎn)NH3肌肉震顫、抽搐腺苷酸分解產(chǎn)NH3（4）腸道pH的影響OH-H+NH4+NH3（易吸收）（不吸收）尿素AANH3NH3NH3

尿素NH3

腎腦體循環(huán)肝腸側(cè)支循環(huán)

鳥氨酸循環(huán)病理繼發(fā)性的腦水腫。臨床表現(xiàn)根據(jù)意識障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，分四期：一期（前驅(qū)期）：輕度性格改變和行為異常，應(yīng)答尚準確，但吐詞不清楚且較緩慢?？捎袚湟順诱痤潱X電圖多數(shù)正常。歷時數(shù)日或數(shù)周，有時癥狀不明顯，易被忽視。臨床表現(xiàn)二期（昏迷前期）：以意識錯亂、睡眠障礙、行為異常為主要表現(xiàn)。病人有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，如腱反射亢進、肌張力增高等。此期撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常。病人可出現(xiàn)不隨意運動及運動失調(diào)。臨床表現(xiàn)三期（昏睡期）：以昏睡和精神錯亂為主，病人大部分時間呈昏睡狀態(tài)，可以喚醒，醒時尚可應(yīng)答，但常有神志不清和幻覺。各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重。撲翼樣震顫仍可引出，腦電圖有異常波形。臨床表現(xiàn)四期（昏迷期）：神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷對疼痛等強刺激尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進，撲翼樣震顫無法引出；深昏迷時，各種腱反射消失，肌張力降低，瞳孔散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣陽性。腦電圖明顯異常。撲翼樣震顫也稱肝震顫。囑病人兩臂平伸，肘關(guān)節(jié)固定，手掌向背側(cè)伸展，手指分開時，可見到手向外側(cè)偏斜，掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、甚至肘與肩關(guān)節(jié)的急促而不規(guī)則的撲擊樣抖動。若緊握病人手一分鐘，能感到病人抖動處理要點（一）消除病因，避免誘發(fā)和加重肝性腦病。（二）減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收：1.飲食：減少或暫時停止蛋白質(zhì)飲食。2.灌腸或?qū)a：清除腸內(nèi)積食、積血或其他含氮物。3.抑制腸道細菌生長：口服新霉素或甲硝唑。

禁用肥皂水灌腸處理要點（三）促進有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂：1.降氨藥物2.糾正氨基酸代謝紊亂藥物3.GABA／BZ復合體拮抗藥4.減少門體分流5.人工肝處理要點（四）對癥治療：1.糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡：入液總量不超過2500ml／d為宜，肝硬化腹水以尿量加1000ml為標準控制入液量。2.保護腦細胞功能：可用冰帽降低顱內(nèi)溫度。3.保持呼吸道通暢：深昏迷者，應(yīng)做氣管切開排痰給氧。4.防治腦水腫：靜脈滴注高滲葡萄糖、甘露醇等脫水劑。常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題感知改變與血氨增高，干擾腦細胞能量代謝和神經(jīng)傳導有關(guān)照顧者角色困難與病人意識障礙、照顧者缺乏有關(guān)照顧知識及經(jīng)濟負擔過重有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與肝功能減退、消化吸收障礙、以及控制蛋白質(zhì)攝入有關(guān)知識缺乏缺乏預防肝性腦病的有關(guān)知識

護理措施護理措施（一）一般護理：1.減少飲食中蛋白質(zhì)的供給量飲食成份護理要點蛋白質(zhì)暫停攝入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白質(zhì)飲食，每天20g，然后每3～5天增加10g，逐漸增加至每天40～60g，以植物蛋白為主熱量每日5000～6700kJ，主食以碳水化合物為主?；杳哉弑秋暬蜢o脈滴注25%葡萄糖液維生素提供豐富維生素，多食新鮮蔬菜和水果。但禁用維生素B6脂肪減少攝入水、鈉腹水者限制攝入護理措施2.加強臨床護理，提供情感支持：絕對臥床休息，專人護理，訓練病人的定向力，利用電視、收音機、報紙、探視者等提供環(huán)境刺激；對煩躁病人要加床欄，必要時使用約束帶，防止發(fā)生墜床及撞傷；安慰病人，尊重病人的人格，切忌嘲笑病人的異常行為。護理措施（二）病情觀察：肝性腦病的早期征象；觀察病人思維及認知的改變；生命體征及瞳孔變化；肝腎功能、電解質(zhì)、血氨、凝血因子和血糖；原發(fā)肝病的癥狀、體征。護理措施（三）去除和避免誘發(fā)因素：避免使用麻醉、止痛、安眠鎮(zhèn)靜藥等；避免快速利尿和大量放腹水，及時處理嚴重的嘔吐和腹瀉；防治感染；防止大量輸液；保持大便通暢，防止便秘，可采用灌腸、導瀉，減少毒物的吸收；積極預防和控制上消化道出血；禁食或限食者，避免發(fā)生低血糖。禁用堿性溶液灌腸護理措施（四）昏迷病人的護理：病人取仰臥位，頭偏向一側(cè)；保持呼吸道通暢，保證氧氣的供給；做好口腔、眼部的護理用生理鹽水紗布覆蓋眼部；保持床單位干燥、平整，定時協(xié)助病人翻身，按摩受壓部位，防止褥瘡；留置導尿管；給病人做肢體的被動運動，防止血栓和肌肉萎縮。護理措施（五）用藥護理：L-鳥氨酸-L-門冬氨酸：檢查腎功能，靜脈注射時控制速度。谷氨酸鉀或谷氨酸鈉：血pH值偏高者不宜使用。應(yīng)用時根據(jù)血鉀、血鈉濃度進行調(diào)整。精氨酸：不宜和堿性藥物配伍；靜脈輸液速度不宜過快。護理措施新霉素：長期服用可出現(xiàn)聽力或腎功能損害。乳果糖：服用時從小劑量開始，保持每日排便2～3次，糞便pH值5～6為宜。葡萄糖：警惕低鉀血癥、心力衰竭和腦水腫。護理措施（六）心理護理：家庭成員負擔重；照顧角色緊張；了解照顧者經(jīng)濟、時間、體力等方面存在的困難；與照顧者共同制定照顧計劃；對清醒的病人提供情感支持。護理措施（七）健康指導：1.疾病預防知識的指導：介紹疾病有關(guān)知識，避免肝性腦病的誘發(fā)因素。2.用藥指導：指導病人按醫(yī)囑服藥，了解藥物的主要副作用，定期隨訪。3.家庭指導：教會家屬識別肝性腦病的先兆癥狀，及早發(fā)現(xiàn)，及時治療；家屬要給予病人精神支撐和生活照顧；協(xié)助病人提高自我保健，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。小結(jié)1.肝性腦病是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。2.其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。3.肝硬化是引起肝性腦病最常見的病因，特別是各型肝炎后肝硬化。4.肝性腦病常見誘因：上消化道出血、高蛋白飲食、大量排鉀利尿和放腹水、催眠鎮(zhèn)靜藥和麻醉藥、便秘、感染、尿毒癥、低血糖、外科手術(shù)等。5.氨代謝紊亂引起氨中毒是肝性腦病的重要發(fā)病機制；小結(jié)6.根據(jù)意識障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，分四期：Ⅰ期（前驅(qū)期）輕度性格改變和行為異常；Ⅱ期（昏迷前期）意識錯亂、睡眠障礙、行為異常；Ⅲ期（昏睡期）昏睡和精神錯亂；Ⅳ（昏迷期）神志完全喪失，不能喚醒。7.護理的重點是去除和避免誘發(fā)因素。感謝聆聽匯報人：肝性腦病病人的護理匯報人：學習目標1．掌握肝性腦病的誘因、病人的身體狀況和護理措施。2．熟悉肝性腦病病人的處理要點、健康指導。3．了解肝性腦病的發(fā)病機制、病人的護理評價。4．學會應(yīng)用護理程序的方法對肝性腦病病人實施護理。5．具有尊敬病人、全心全意為病人服務(wù)的態(tài)度和理念。概述肝性腦病又稱肝昏迷，是由于嚴重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。氨是促發(fā)肝性腦病最主要的神經(jīng)毒素。發(fā)病機制（一）氨中毒學說1．氨的形成和代謝血氨來自腸道，主要在結(jié)腸部位以非離子型（NH3）彌散入黏膜內(nèi)而被吸收，其吸收率比離子型（NH4+）高得多。游離的NH3有毒性，且能通過血腦屏障；NH4+呈鹽類形式存在，相對無毒，不能通過血腦屏障。游離的NH3與NH4+的互相轉(zhuǎn)化受腸腔pH值的影響，當結(jié)腸中pH＞6時，NH3大量彌散入血；pH＜6時，則NH4+從血液中轉(zhuǎn)至腸腔，隨糞便排出。發(fā)病機制（一）氨中毒學說2．血氨增高的原因是氨生成過多和（或）代謝清除過少,主要與攝入過多的含氮食物（高蛋白質(zhì)飲食）或藥物、上消化道出血、氮質(zhì)血癥等有關(guān)。3．血氨增高與氨對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用肝功能衰竭時，肝臟利用氨合成尿素的能力減退，而門體分流存在時，腸道的氨未經(jīng)肝臟解毒而直接進入體循環(huán)，使血氨增高。一般認為，氨的毒性作用是干擾腦的能量代謝及神經(jīng)傳導。肝性腦病發(fā)病機制發(fā)病機制（二）假性神經(jīng)遞質(zhì)學說肝功能衰竭時，食物中的芳香族氨基酸生成異常的β-羥酪胺和苯乙醇胺，其化學結(jié)構(gòu)與正常神經(jīng)遞質(zhì)相似，但傳遞神經(jīng)沖動的作用很弱，故稱假性神經(jīng)遞質(zhì)。當假性神經(jīng)遞質(zhì)被腦細胞攝取并取代了正常遞質(zhì)時，興奮傳導異常，出現(xiàn)意識障礙。發(fā)病機制（三）氨基酸代謝不平衡學說嚴重肝病時腦內(nèi)支鏈氨基酸減少而芳香族氨基酸增多，使芳香族氨基酸更多地進入腦組織而形成假性神經(jīng)遞質(zhì)，進而抑制了神經(jīng)沖動的傳導。（四）γ-氨基丁酸/苯二氮zuo復合體學說γ-氨基丁酸是抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，在嚴重肝病時，其可直接進入體循環(huán)并通過血腦屏障，從而激活γ-氨基丁酸受體使大腦功能紊亂。護理評估（一）健康史了解病人既往有無病毒性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、急性脂肪肝、嚴重膽道感染以及手術(shù)史。詢問病人是否長期服用某些損傷肝功能的藥物。臨床上，各型肝硬化是引起本病最主要的原因，其中肝炎后肝硬化和門-體分流導致的肝性腦病最多見。了解病人是否存在明顯的肝性腦病的誘發(fā)因素：如上消化道出血、感染、便秘、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、安眠藥、鎮(zhèn)靜劑及麻醉藥等。

護理評估（二）身體狀況臨床上根據(jù)意識障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變將肝性腦病分為四期。一期（前驅(qū)期）：輕度性格改變及行為失常，如欣快激動或淡漠少言，衣冠不整、隨地便溺，應(yīng)答尚準確，但言語緩慢、吐詞不清?？捎袚湟順诱痤?，是肝性腦病中最具有特征性的體征，也稱肝震顫。腦電圖多數(shù)正常。護理評估（二）身體狀況二期（昏迷前期）：以意識錯亂、睡眠障礙和行為失常為主。定向力和理解力均減退，不能完成簡單的計算和智力構(gòu)圖，言語不清，書寫障礙，舉止反常，晝睡夜醒，甚至有幻覺、恐懼、狂躁而易被視為一般精神病。撲翼樣震顫存在，且有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征，如腱反射亢進、巴賓斯基征陽性等。腦電圖有特征性異常。護理評估（二）身體狀況三期（昏睡期）：以昏睡、精神錯亂為主。大部分時間呈昏睡狀態(tài)，但可以喚醒，醒時尚可應(yīng)答，但常有神志不清或幻覺。各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，撲翼樣震顫仍可引出，腦電圖異常。護理評估（二）身體狀況四期（昏迷期）：神志完全喪失、不能被喚醒。淺昏迷時，對疼痛等強刺激有反應(yīng)，腱反射、肌張力仍亢進，撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時，各種反射均消失，肌張力降低，瞳孔散大。腦電圖明顯異常。以上各期的分界不很明確。肝功能損害嚴重者有明顯的黃疸、出血傾向和肝臭，易并發(fā)感染、肝腎綜合征和腦水腫等，使臨床表現(xiàn)更為復雜。護理評估（二）臨床表現(xiàn)分期表現(xiàn)撲翼樣震顫腦電圖I期（前驅(qū)期）輕度精神異常（±）（-）II期（昏迷前期）意識錯亂、睡眠時間倒錯，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征（+）（+）III期（昏睡期）昏睡、精神錯亂為主。（+）（+）IV期（昏迷期）神志完全喪失。（-）（++）

護理評估（三）心理-社會狀況本病病程長，易使病人及家屬出現(xiàn)焦慮、厭倦等各種心理問題。本病病人常有乙型肝炎病史，照顧者及家屬常表現(xiàn)出懼怕被傳染的心理。當病人昏迷后，照顧者及病人家屬往往緊張、恐懼，不知道如何照顧病人。護理評估（四）實驗室及其他檢查1．血氨正常人空腹靜脈血氨為20～60μmol/L。慢性肝性腦，尤其是門-體分流性腦病病人多有血氨增高。2．腦電圖檢查可有特征性節(jié)律變慢，出現(xiàn)普遍性4～7次/秒的θ波，昏迷時出現(xiàn)1～3次/秒的δ波。腦電圖檢查不僅具有診斷價值，而且能判斷預后。3．心理智能測驗有多種方法，木塊圖試驗與數(shù)字連接試驗及數(shù)字符號試驗聯(lián)合，可用于診斷輕微肝性腦病，但會受年齡及教育程度的影響。護理評估（五）處理要點1．消除誘因如控制感染，避免快速利尿和放腹水，注意糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，慎用麻醉、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑，禁用嗎啡、水合氯醛等藥物。護理評估（五）處理要點2．減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收（1）減少或禁食高蛋白飲食。（2）灌腸或?qū)a：以清除腸內(nèi)積食、積血或其他含氮物質(zhì)?？蛇x擇生理鹽水或弱酸性溶液（如稀醋酸液）灌腸，禁用肥皂水灌腸。也可口服33%硫酸鎂導瀉，或口服乳果糖或乳梨醇。急性門體分流型肝性腦病病人首選66.7%的乳果糖500ml灌腸。（3）抑制腸道細菌的生長：首選新霉素，也可應(yīng)用甲硝唑。護理評估（五）處理要點3．促進有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂。（1）降氨藥1）谷氨酸鉀或谷氨酸鈉：靜脈滴注，其機制是與游離氨結(jié)合形成谷氨酰胺，從而降低血氨。該藥偏堿性，堿中毒時慎用。2）L-鳥氨酸-L-門冬氨酸：能促進體內(nèi)鳥氨酸循環(huán)（尿素循環(huán)）而降低血氨。3）精氨酸：精氨酸可與氨結(jié)合成尿素和鳥氨酸，從而降血氨，對血pH偏高的代謝性堿中毒者適用。護理評估（五）處理要點3．促進有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂。（1）降氨藥（2）支鏈氨基酸：可恢復病人的正氮平衡，糾正氨基酸代謝紊亂。（3）人工肝：用活性炭或樹脂進行血液灌流可清除血氨，有一定療效。4．對癥治療糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，維持腦細胞功能。保持呼吸道通暢，防治腦水腫、出血等并發(fā)癥。護理診斷1．感知改變與血氨增高、大腦處于抑制狀態(tài)有關(guān)。2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與肝功能衰竭、消化吸收障礙、限制蛋白質(zhì)攝入有關(guān)。3．知識缺乏：缺乏預防肝性腦病發(fā)生的知識。護理目標1．病人的意識逐漸恢復正常。2．病人能遵守飲食計劃，保證總熱量的攝入，促使肝功能的恢復。3．病人能采取積極措施預防肝性腦病的發(fā)生。護理措施（一）一般護理1．休息與體位安排在安靜的病房，保持室內(nèi)空氣新鮮，限制探視，專人護理。根據(jù)病情協(xié)助病人取適當體位，昏迷者仰臥位，頭偏向一側(cè)，防止舌根后墜阻塞呼吸道。興奮躁動不安或抽搐的病人需要使用床檔，必要時用保護帶，以防墜床。護理措施2．飲食護理（1）高熱量：總熱量應(yīng)維持在5.0～6.7kJ/d，并以碳水化合物作為主要食物。足夠的葡萄糖能促進氨與谷氨酸結(jié)合形成谷氨酰胺而降低血氨。（2）蛋白質(zhì)：昏迷期、昏睡期應(yīng)暫停蛋白質(zhì)攝入，因食物中的蛋白質(zhì)可被腸菌的氨基酸氧化酶分解產(chǎn)生氨。病人神志清醒后可逐漸增加蛋白質(zhì)，開始每天20g/d，以后每2～3天增加10g，但短期內(nèi)不能超過40～50g/d，以植物蛋白為好，因其含芳香氨基酸較少，含支鏈氨基酸較多，且能增加便氮排泄并有利于通便。護理措施2．飲食護理（3）脂肪：減少脂肪攝入，以免延緩胃的排空。（4）維生素：多食新鮮蔬菜、水果，補充維生素C等，可適量補充礦物質(zhì)。但不宜用維生素B6，因其使多巴在周圍神經(jīng)處轉(zhuǎn)為多巴胺，減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常傳導遞質(zhì)。（5）其他：每日入液體量以不超過2500ml為宜。肝硬化腹水病人每日入液體量一般在1000ml左右。及時糾正低鉀和堿中毒。伴有肝硬化者應(yīng)避免食用刺激性、粗糙食物。護理措施（二）病情觀察盡早發(fā)現(xiàn)肝性腦病的征象，如性格改變、行為失常、睡眠障礙、精神錯亂等表現(xiàn)，判斷意識障礙的程度。監(jiān)測病人體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔，并及時做好記錄，每日記錄出入液體量，遵醫(yī)囑抽血復查肝、腎功能及電解質(zhì)的變化。觀察病人排便情況，若出現(xiàn)便秘，遵醫(yī)囑采取灌腸、導瀉等方法。護理措施（三）昏迷病人的護理1．體位病人取仰臥位，頭略偏向一側(cè)以防舌后墜阻塞呼吸道。煩躁不安者加床欄保護，必要時用約束帶。2．吸氧保持呼吸道通暢，必要時吸氧；深昏迷病人做氣管切開排痰，保證氧氣的充足供給。3．基礎(chǔ)護理昏迷病人的床單要保持清潔、干燥、床單平整，定時給病人翻身、按摩受壓部位，防止發(fā)生壓瘡。要做好口腔、眼的護理，眼瞼閉合不全、角膜外露的病人用生理鹽水紗布覆蓋眼部。護理措施（三）昏迷病人的護理4．導尿尿潴留病人給予留置導尿，并詳細記錄尿液的量、顏色、性狀、氣味。尿失禁病人盡量不導尿。5．適當運動幫助病人做肢體的被動運動，防止靜脈血栓形成及肌肉萎縮。6．降溫昏迷高熱的病人及時降溫，必要時用冰帽降低顱內(nèi)溫度，減少腦細胞的消耗，保護腦細胞功能。護理措施（四）祛除和避免誘發(fā)因素1．積極預防和控制上消化道出血，因其會使腸道產(chǎn)氨增多而誘發(fā)本病。2．避免快速利尿及大量放腹水，以免有效循環(huán)血量減少、大量蛋白質(zhì)丟失及水、電解質(zhì)平衡紊亂而加重肝