局部血液循環(huán)障礙-梗死（病理學課件）

梗死的概念及原因梗死的概念及原因一、梗死的概念二、梗死的原因三、梗死的條件一、梗死的概念概念：局部組織或器官因動脈血流供應中斷而側支循環(huán)又不能代償而引起的缺血性壞死，稱梗死。二、梗死的原因1.血栓形成：最常見

冠狀動脈粥樣硬化繼發(fā)血栓形成→心肌梗死腦動脈粥樣硬化繼發(fā)血栓形成→腦梗死二、梗死的原因2.動脈栓塞：

脾、腎、肺動脈栓塞→脾、腎、肺梗死3.動脈受壓：腸扭轉、腸套疊、絞窄疝→腸系膜靜脈受壓→腸系膜動脈受壓→腸梗死4.動脈持續(xù)痙攣：動脈狹窄+誘因→心肌梗死三、梗死的條件1.側支循環(huán)情況：

肺、肝有雙重血供、腸吻合支豐富：一支動脈阻塞、另一支動脈發(fā)生側支性充血→不易梗死；但如先淤血、后動脈阻塞→梗死；

心、腦動脈側支循環(huán)不豐富；脾、腎、下肢動脈無側支循環(huán)，一旦動脈阻塞就發(fā)生梗死。2.血液和心血管的功能狀態(tài)：血液攜氧量減少、心輸出量減少→易梗死3.組織器官對缺氧的耐受性：腦、心臟對缺氧耐受性低→易梗死梗死的類型和病理變化梗死的類型和病理變化一、貧血性梗死二、出血性梗死三、敗血性梗死概述1.梗死的類型：根據梗死灶內含血量多少和有無細菌感染，梗死分為以下三種類型：貧血性梗死出血性梗死敗血性梗死概述2.梗死灶的形狀：取決于該器官的血管分布方式

脾、腎、肺的血管呈錐形分布→梗死灶錐體形；

冠狀動脈分支不規(guī)則→心肌梗死灶呈不規(guī)則形；

腸系膜血管分支支配某一腸段→腸梗死呈節(jié)段形；3.梗死灶的質地：取決于壞死類型

心、脾、腎梗死：凝固性壞死→質硬；腦梗死：液化性壞死→質軟一、貧血性梗死好發(fā)器官：心、腎、脾、腦等。發(fā)生條件：①組織結構致密；

②側支循環(huán)不豐富。病理變化：

肉眼：①顏色：灰白色；②形狀：腎、脾梗死灶呈錐形；心肌梗死呈不規(guī)則形；③界限：與正常組織分界清，邊緣有充血出血帶。

鏡下：梗死灶內紅細胞稀少。常見貧血性梗死1.心肌梗死：見于冠心病，多由冠狀動脈粥樣硬化繼發(fā)血栓形成引起，呈不規(guī)則形或地圖狀。2.脾、腎梗死：多因栓塞引起，呈灰黃白色，錐體形，周圍有明顯充血帶。3.腦梗死：常因腦動脈粥樣硬化繼發(fā)血栓形成或栓塞，因腦組織含有多量類脂質和水份，故多發(fā)生軟化、液化而形成囊腔。心肌梗死（梗死灶呈不規(guī)則形）脾梗死（梗死灶呈錐體形）腦梗死（腦軟化）二、出血性梗死1.好發(fā)器官：肺、腸2.發(fā)生條件：①組織結構疏松；

②雙重血液循環(huán)/側支循環(huán)豐富；

③嚴重淤血（先決條件）3.病理變化：

肉眼：①顏色：暗紅色；②形狀：肺梗死灶呈錐體形；腸梗死呈節(jié)段形；③界限：與正常組織界限不清。

鏡下：梗死灶內大量紅細胞。肺出血性梗死原因：二尖瓣狹窄合并左心衰+肺小動脈栓塞機制：二尖瓣狹窄→肺嚴重淤血→微循環(huán)內壓力升高→肺小動脈栓塞+支氣管肺動脈不能代償→肺出血性梗死病理變化：肉眼：梗死常位于肺下葉尤其是肋隔角處，外觀呈錐體形、顏色暗紅、質較實；鏡下：梗死區(qū)肺泡壁結構不清，充滿大量紅細胞，梗死周邊肺組織有不同程度淤血水腫。腸出血性梗死原因：腸套疊、腸扭轉或嵌頓疝機制：腸系膜靜脈受壓→局部嚴重淤血→腸系膜動脈受壓→動脈管腔狹窄甚至閉塞+側支不能代償→腸出血性梗死病理變化：肉眼：腸梗死呈節(jié)段性、紫紅色，缺乏光澤，質地脆弱，容易造成腸穿孔。鏡下：腸壁壞死伴水腫、廣泛出血。腸套疊－腸扭轉－嵌頓疝腸出血性梗死腸出血性梗死（低倍鏡）三、敗血性梗死1.原因：含有細菌的栓子阻塞血管2.機制：

急性細菌性心內膜炎→贅生物部分脫落→含菌栓子→體循環(huán)動脈栓塞→梗死+感染→敗血性梗死3.病理變化：

肉眼：梗死+膿腫鏡下：梗死灶內見細菌團及大量炎細胞梗死對機體的影響和結局梗死對機體的影響和結局一、梗死對機體的影響二、梗死的結局一、梗死對機體的影響梗死對機體的影響取決于：①梗死部位；②梗死灶大小；③有無細菌感染1.脾、腎梗死對機體影響不大，僅引起局部癥狀（如腎梗死可出現腰痛和血尿）；2.梗死發(fā)生在重要生命器官危害較大（如心肌梗死可致心功能不全而猝死；腦梗死范圍大也可導致死亡）；一、梗死對機體的影響3.四肢的梗死合并腐敗菌感染形成干性壞疽；4.肺、腸梗死合并腐敗菌感染形成濕性壞疽；5.敗血性梗死局部梗死灶內可出現膿腫。二、梗死的結局1.吸收梗死灶小→中性粒