《診斷學(xué)基礎(chǔ)》課件-撲動與顫動

延時符診斷學(xué)基礎(chǔ)

撲

動

與

顫

動學(xué)

習(xí)內(nèi)

容

心

房

顫

動心

房

撲

動

心律失常心

室

撲

動

與

顫

動延時符

撲動、顫動可出現(xiàn)于心房或心室，主要的電生理基礎(chǔ)為心肌的興奮性增高，不應(yīng)期縮短，同時伴有一定程度的傳導(dǎo)障礙，形成環(huán)形激動及多發(fā)微折返。心電圖檢查心律失常撲動與顫動延時符心房撲動（AFL）簡稱房撲，在現(xiàn)代心臟電生理學(xué)上心房撲動屬于大折返性房性心動過速。典型房撲是右心房內(nèi)大折返性心動過速，左心房被動激動。其折返依賴于下腔靜脈和三尖瓣環(huán)之間的峽部的傳導(dǎo)緩慢區(qū)，也稱為三尖瓣環(huán)峽部依賴性心房撲動。心律失常撲

動

與

顫

動一、心房撲動心律失常普通型典型房撲折返環(huán)（逆鐘向型）普通型典型房撲折返環(huán)（順鐘向型）撲

動

與

顫

動延時符1.心電圖特征①正常P波消失，代之以連續(xù)的鋸齒狀撲動波（F波），多數(shù)在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)上清晰可見。②F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為240～350次/分。③大多不能全部下傳，常以固定房室比例（2：1或4：1，多為2：1）下傳，故心室律規(guī)則。如果房室傳導(dǎo)比例不恒定或伴有文氏傳導(dǎo)現(xiàn)象，則心室律可以不規(guī)則。心律失常一、心房撲動撲

動

與

顫

動延時符1.心電圖特征④QRS波群時間一般不增寬、形態(tài)正常，當(dāng)出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、原有束支阻滯或經(jīng)房室旁路下傳時，QRS波群寬大畸形。⑤如果F波的大小和間距有差異，且頻率＞350次/分，稱不純性心房撲動或稱非典型心房撲動。心律失常一、心房撲動撲

動

與

顫

動心律失常心房撲動①Ⅱ?qū)?lián)P波消失，代之以大鋸齒狀F波，F(xiàn)波間等電位線消失，呈相對緩慢下降支和相對快速上升支（圖示部分F波），為逆鐘向傳導(dǎo)的普通型典型心房撲動。②心室律不齊，F(xiàn)波呈2：1、3：1下傳心室。撲

動

與

顫

動心律失常心房撲動①

P波消失，代之以規(guī)則整齊的大鋸齒狀F波，F(xiàn)波間等電位線消失，呈相對緩慢上升支和相對快速下降支（圖示部分F波），為順鐘向傳導(dǎo)的普通型典型心房撲動。②

F波與QRS波群的傳導(dǎo)比例為4：1，F(xiàn)波頻率為300次/分，QRS波群頻率為75次/分。撲

動

與

顫

動延時符2.臨床意義（1）房撲幾乎均見于病理情況，常見于各種器質(zhì)性心臟病，如風(fēng)濕性心

臟病、冠心病、高血壓性心臟病、心肌病等。（2）房撲多為一過性，持續(xù)時間短暫，少數(shù)可呈持久性。（3）房撲不如心房顫動穩(wěn)定，?？赊D(zhuǎn)為心房顫動或竇性心律。（4）房撲如伴1：1房室傳導(dǎo)，可引起嚴(yán)重血流動力學(xué)改變，應(yīng)及時處理。（5）對于典型的心房撲動，通過射頻消融三尖瓣環(huán)到下腔靜脈口之間的

峽部區(qū)域，可以阻斷折返環(huán)，根治心房撲動。心律失常一、心房撲動撲

動

與

顫

動延時符心房顫動（AF）簡稱房顫，是臨床上很常見的心律失常，是指規(guī)則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波，是嚴(yán)重的心房電活動紊亂。其機(jī)制比較復(fù)雜，至今仍未完全清楚，多數(shù)可能系多個小折返激動所致。心律失常二、心房顫動撲

動

與

顫

動心律失常心房顫動的“多子波假說”撲

動

與

顫

動延時符1.心電圖特征①正常P波消失，代以間隔不同、大小不等、形狀各異的顫動波（f波），通常以

V1

導(dǎo)聯(lián)最明顯。②心房顫動波可較粗大，亦可較細(xì)小。③房顫波的頻率為350～600次/分。④RR絕對不齊（心室律極不規(guī)則），QRS波群形態(tài)正常。★

纖細(xì)型的房顫波有時不能辨認(rèn)，僅靠RR節(jié)律絕對不齊診斷房顫。心律失常二、心房顫動撲

動

與

顫

動心律失常心房顫動分析：粗大型心房顫動，房顫波（f波）形態(tài)多樣，大多振幅＞0.1mV，心電圖基線消失，QRS波群時間0.082秒，心室律絕對不勻齊，心室率136次/分。撲

動

與

顫

動心律失常心房顫動分析：纖細(xì)型心房顫動，房顫波（f波）形態(tài)多樣，大多振幅＜0.1mV，心電圖基線消失，QRS波群時間0.082秒，心室律絕對不齊，心室率60次/分。撲

動

與

顫

動延時符2.臨床意義（1）大多發(fā)生在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上，多與心房擴(kuò)大、心肌受損、心力衰竭等有關(guān)，如風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、心肌病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。（2）但也有少部分房顫病人無明顯器質(zhì)性心臟病，稱為特發(fā)性房顫。（3）心房顫動時整個心房失去協(xié)調(diào)一致的收縮，心排血量降低，且易形成附壁血栓。心律失常

二、心房顫動撲

動

與

顫

動延時符

心室撲動與心室顫動簡稱室撲和室顫，均是極嚴(yán)重的致死性心律失常。1.心室撲動室撲為室速和室顫之間的一種過渡型心律失常，持續(xù)時間短暫，不是很快恢復(fù)，便會轉(zhuǎn)為心室顫動而導(dǎo)致死亡。多數(shù)人認(rèn)為心室撲動是心室肌產(chǎn)生環(huán)形激動的結(jié)果。室撲的心臟失去排血功能。心律失常三、心室撲動與心室顫動撲

動

與

顫

動延時符1.心室撲動

其心電圖特點為：①無正常QRS-T波，QRS波群與T波相連，兩者無法分辨。②心室波為連續(xù)快速、相對規(guī)則、振幅高大的“正弦曲線”

樣大撲動波。③心室率200～250次/分。④竇性P波常被寬大的心室撲動波掩蓋。心律失常三、心室撲動與心室顫動撲

動

與

顫

動心律失常心室撲動撲

動

與

顫

動延時符2.心室顫動室顫往往是心臟停搏前的短暫征象，也可因急性心肌缺血或心電紊亂而發(fā)生。由于心臟出現(xiàn)多灶性局部興奮，以致完全失去排血功能。其心電圖特點為：QRS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊、振幅低?。ǜ叩筒灰唬┑氖翌澆ǎl率200～500次/分。心律失常三、心室撲動與心室顫動撲

動

與

顫

動心律失常心室顫動撲

動

與

顫

動延時符3.臨床意義常見于缺血性心臟病。抗心律失常藥物，特別是引起QT間期延長與尖端