留置尿管患者護(hù)理要點(diǎn)

臨床留置尿管患者護(hù)理要點(diǎn)定義:留置尿管術(shù)是在嚴(yán)格無菌操作下，用無菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流出尿液的方法，是目前臨床上常用的一項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)。導(dǎo)尿術(shù)的目的1、直接從膀胱導(dǎo)出不受污染的尿標(biāo)本，作細(xì)菌培養(yǎng)，測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿量，鑒別尿閉及尿潴留，以助診斷。2、為尿潴留病員放出尿液，以減輕痛苦。3、盆腔內(nèi)器官手術(shù)前，為病員導(dǎo)尿，以排空膀胱，避免手術(shù)中誤傷。4、昏迷、尿失禁或會(huì)陰部有損傷時(shí)，保留導(dǎo)尿管以保持局部干燥，清潔。某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后，為促使膀胱功能的恢復(fù)及切口的愈合，常需做留置導(dǎo)尿術(shù)。5、搶救休克或垂危病員，正確記錄尿量、比重，以觀察腎功能。二、了解病情，做好心理護(hù)理在置管之前，護(hù)士應(yīng)面帶微笑與患者交談，語氣親切、溫和，舉止文雅，態(tài)度誠懇，耐心細(xì)致地向患者講解其病情，介紹留置尿管的目的和重要性，尿管長度、操作步驟和置管過程中如何配合等注意事項(xiàng)，讓其患者對留置尿管有所認(rèn)識(shí)，有心里準(zhǔn)備，增強(qiáng)患者信心、勇氣，使其及時(shí)得到救治，身體早日康復(fù)。三、正確選擇尿管在了解患者病情的情況下，根據(jù)患者情況，正確選擇尿管，橡膠導(dǎo)尿管對粘膜的刺激較大，乳膠尿管易造成尿糞石、磷酸鈣沉積而致引流不暢，使殘尿增加，而致尿路感染。氣囊硅膠尿管，組織相容性較大；頭端較硬，便于順利插入尿道；管壁柔軟，對粘膜刺激小，毒性很??；氣囊的內(nèi)固定也避免了膠布外固定易污染及固定不牢的缺點(diǎn)。另外，尿管的選擇還要注意口徑大小的選擇，應(yīng)根據(jù)尿液的顏色、性質(zhì)、導(dǎo)尿的目的、性別等綜合考慮。如尿液澄清，可選擇口徑較小的尿管；尿液混濁或有沉淀及凝塊時(shí)，應(yīng)選擇口徑較大的尿管。前列腺切除術(shù)的病人常規(guī)選用F18～20的尿管。四、導(dǎo)尿方法的選擇清醒病人應(yīng)該向其解釋導(dǎo)尿的重要性和必要性，要求配合的注意事項(xiàng)，取得病人積極，主動(dòng)的配合。操作人員應(yīng)該處于病人右側(cè)，病人取仰臥位，在嚴(yán)格無菌操作的原則下將選好的尿管男性插入20～22cm，女性插入4～6cm。氣囊導(dǎo)尿管因?yàn)槠漕^部到氣囊的距離為5～6cm，要將氣囊完全送入膀胱，還應(yīng)該見尿再插6厘米以上才能避免損傷尿道。在往氣囊內(nèi)注水的時(shí)候還應(yīng)該試氣囊內(nèi)壓力，如果壓力太大，必須確定是否在膀胱內(nèi)，應(yīng)該再進(jìn)一段再注水。男性病人由于生理特點(diǎn)尿道長，有三個(gè)狹窄和兩個(gè)彎曲，導(dǎo)尿時(shí)困難更大，病人的痛苦更明顯，如果尿管刺激引起尿道痙攣完全可能造成插管困難甚至失敗?？梢允褂美麑帲ɡ嗫ㄒ蚰z）由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛及疼痛引起的尿道括約肌痙攣，減少阻力，減輕對尿道黏膜的刺激，避免損傷黏膜而導(dǎo)致出血，減輕病人痛苦，利于插管成功。前列腺肥大的病人導(dǎo)尿常不能順利的插入，病人取側(cè)臥位，墊高臀部呈30度角即可插入。個(gè)別用此辦法不能插入的，也可將導(dǎo)尿管頂端自側(cè)孔鉆入5mm，取直徑1.5mm、比導(dǎo)尿管長約50mm的針絲，距前端15mm處彎成約145°角，將導(dǎo)絲繃緊狀固定于導(dǎo)管中，可克服金屬導(dǎo)尿管太硬易損傷尿道以及橡皮導(dǎo)管太軟不易插入的特點(diǎn)。女病人由于生理的原因，更不容易保持會(huì)陰部的清潔，因此要求做好前期的準(zhǔn)備，會(huì)陰的沖洗和兩次消毒。高齡女病人由于肌肉結(jié)締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，同時(shí)又因陰道黏膜缺乏雌激素作用而顯的蒼白，光滑，陰道口也變小，更使這些病人的尿道口暴露困難，對于這些病人應(yīng)該在消毒好會(huì)陰之后戴好無菌手套，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，屈曲遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，將陰道前壁拉緊外翻，并可以調(diào)整手指的位置，可以見到陰道前壁的所有黏膜，即可以找到尿道口，然后便可以插管。五．尿管的護(hù)理熟練的導(dǎo)尿技術(shù)在尿管的護(hù)理里是很重要的，應(yīng)該嚴(yán)格的掌握導(dǎo)尿及留置尿管的適應(yīng)證，嚴(yán)格無菌操作，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道黏膜。對于留置尿管的病人應(yīng)該每周換導(dǎo)尿管一次，每天換尿袋一次，及時(shí)排空，并記錄尿量。女病人用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、陰莖頭及包皮，每日1～2次。在尿道口周圍不能有分泌物和血跡。病人應(yīng)該多飲水，保證每日尿量在1000ml以上，并且尿的pH值在6.5-7.0。禁飲茶和咖啡，最好不用氨基糖甙類和磺胺類的抗生素。保證引流袋的位置和引流管的通暢。不要讓引流袋的位置高于膀胱，避免尿液倒流，引起逆行感染。病人離床活動(dòng)時(shí)，引流管和集尿袋應(yīng)安置妥當(dāng)，不可高于恥骨聯(lián)合，以防尿液逆流。保持引流通暢引流管應(yīng)妥善放置，避免受壓、扭曲、堵塞等導(dǎo)致引流不暢。4.注意傾聽病人的訴說，并經(jīng)常觀察尿液，每周查一次尿常規(guī)。若發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。5.訓(xùn)練膀胱功能常采用間歇性夾管方式來阻斷引流，使膀胱定時(shí)充盈、排空，以促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。一般每2-3小時(shí)開放一次。長期使用留置尿管的的病人，不同程度存在導(dǎo)尿管結(jié)殼垢及堵塞引起的引流不暢以及尿液從導(dǎo)管滲漏的問題，皮殼形成與導(dǎo)尿管材料、尿液成份、細(xì)菌感染及促成或抑制因素有關(guān)，形成部位主要在尿液接觸的導(dǎo)尿管內(nèi)壁及球囊表面。目前，防止導(dǎo)管結(jié)殼的方法很多，但很大程度是依賴膀胱沖洗的作用，而沖洗劑的清垢作用，主要依靠物理沖力。膀胱沖洗，被認(rèn)為是預(yù)防和控制感染、保持尿管通暢、減少尿管結(jié)皮殼的一種主要措施。在膀胱沖洗的時(shí)候，應(yīng)該使用密閉式膀胱沖洗引流系統(tǒng)，沖洗時(shí)壓力要小，避免膀胱表面黏膜受損，細(xì)胞脫落加大感染的危險(xiǎn)。六、拔除尿管的方法拔除尿管也是留置導(dǎo)尿管護(hù)理中的一個(gè)重要內(nèi)容。氣囊尿管以固定牢靠、方便、置于會(huì)陰部清潔之優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床，但由于其結(jié)構(gòu)、質(zhì)量、患者自身原因及護(hù)士操作技巧等因素，致使部分病人在留置氣囊尿管拔管時(shí)發(fā)生困難，增加了病人痛苦。拔管時(shí)遇患者精神緊張，氣囊回縮不良及尿垢形成等因素致拔管困難者，不得硬行拔出。應(yīng)先安慰病人，使其情緒穩(wěn)定。護(hù)士本身保持冷靜，分析問題才能解決問題，不要強(qiáng)行拔管從而損傷尿道?；颊呔窬o張導(dǎo)致尿道痙攣應(yīng)該先讓病人平靜5～10min，或請示醫(yī)生使用解痙劑。氣囊回縮不良的可以在排空小便后使用石蠟油或者是利寧從尿管開口處往膀胱內(nèi)注入，潤滑尿道后用拇指與食指將外露尿管擰搓數(shù)遍，然后將注射器乳頭插于氣囊外口部，注入5ml氣體后再慢慢抽吸或者剪斷尿管讓氣囊內(nèi)液體或空氣自行排出。拔管后應(yīng)該早讓病人自行解小便，避免尿儲(chǔ)留。七、留置導(dǎo)尿的常見問題及對策1.尿道損傷原因:①操作因素。操作粗暴或插管速度過快,損傷尿道。②選擇導(dǎo)尿管過粗,導(dǎo)尿管插入深度不夠。根據(jù)氣囊導(dǎo)尿管的特點(diǎn),未注水時(shí)氣囊位于導(dǎo)尿管前端3~5cm處,緊包導(dǎo)尿管外側(cè),按常規(guī)要求插導(dǎo)尿管時(shí)見尿液再插入2cm,導(dǎo)尿管頭部剛越過膀胱頸進(jìn)入膀胱,而氣囊尚在尿道中,對于男性患者此時(shí)氣囊正好位于膜部尿道,如此時(shí)向氣囊內(nèi)注水,膨脹的水囊就會(huì)將尿道膜部撐破,導(dǎo)致尿道損傷出血。對策①選擇粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管,操作時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔,如遇阻力應(yīng)稍停片刻,特別是患兒,對疼痛特別敏感,易引起尿道括約肌強(qiáng)烈收縮,使尿道阻力增加,此時(shí)應(yīng)囑患者深吸氣,盡量放松,待其注意力分散后重新緩慢插管。②操作過程中見尿液流出后再進(jìn)入4~5cm以上[4],使氣囊完全進(jìn)入膀胱后才能向囊內(nèi)注液體,一旦出現(xiàn)尿道損傷,即暫停導(dǎo)尿,尋找原因或請醫(yī)生會(huì)診。2.尿管脫出原因:①氣囊注水不足;②氣囊破裂;③外塞松動(dòng),而出現(xiàn)慢性漏尿;④氣囊本身漏尿;⑤氣囊內(nèi)注入了空氣;⑥病人煩躁不安,自己將尿管強(qiáng)行拔出。對策①插管前檢查氣囊是否完整。②氣囊內(nèi)主張注水,而不注氣,因空氣易彌散。③發(fā)現(xiàn)外塞松動(dòng)時(shí),先回抽氣囊的水,測知?dú)饽覂?nèi)液體夠不夠,再按規(guī)定劑量注入。④對煩躁不安者應(yīng)妥善固定尿管,不要牽拉過緊,必要時(shí)使用約束帶。3血尿原因尿管插入深度不夠,便注水固定;尿管插入長度雖然足夠但因氣囊尿管前端反折,未見尿液流出便注水固定;尿管太粗,操作粗暴,反復(fù)插管引起尿道黏膜水腫,損傷黏膜致出血;囊內(nèi)液體尚未抽出即自行拔除尿管;留置導(dǎo)尿時(shí)間過長,管周有尿酸鹽沉積,影響外周光滑度;其他各種原因引起的尿道黏膜損傷引起出血。護(hù)理對策臨床操作中,護(hù)士應(yīng)掌握氣囊導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)、性質(zhì)及特點(diǎn)、使用注意事項(xiàng)等;熟練操作,避免反復(fù)插管;選擇型號(hào)合適的尿管,充盈氣囊時(shí)注意壓力變化及病人的主訴,在氣囊充盈過程中要注意用力均勻;對留置導(dǎo)尿患者加強(qiáng)健康教育,說明氣囊導(dǎo)尿管的特性,避免擅自拔除尿管;囑病人多飲水,必要時(shí)膀胱沖洗。4漏尿膀胱痙攣導(dǎo)致的漏尿;尿管過細(xì)或氣囊內(nèi)液體過少所致漏尿;導(dǎo)尿管堵塞導(dǎo)致漏尿。原因①有顯著膀胱痙攣的病人或膀胱受刺激后痙攣的病人,易出現(xiàn)尿管周圍漏尿;②氣囊漂浮于尿道內(nèi)口之上,氣囊與尿道內(nèi)口貼合不嚴(yán)密;③由于尿管頭端落在膀胱底或膀胱體處,而非膀胱三角區(qū),三角區(qū)內(nèi)尿液沿尿管流出,將尿管變?yōu)橐鞴堋Ｗo(hù)理對策①在不使尿管脫出又有最佳導(dǎo)尿效果原則下可減少注入氣囊內(nèi)的液體或選用氣囊容積較小的導(dǎo)尿管;②不要往氣囊注氣,向氣囊內(nèi)注入與尿液比重相近的液體,氣囊注水后將尿管輕輕外拉致尿液不外溢為止③更換尿管,注意操作輕柔,避免損傷尿道黏膜。5.拔管困難原因:①注水管阻塞使囊內(nèi)液體抽不出。②因注液過多使氣囊回縮不良。③因氣囊表面形成尿垢,使體積增大不易拔出。對策①囊內(nèi)應(yīng)注入無菌注射用水或無菌蒸餾水,避免注入晶體溶液,因晶體溶液易造成注水管阻塞。②每次注液量不易過多,一般以8~15ml為宜。③橡膠導(dǎo)尿管應(yīng)每周更換一次,硅膠導(dǎo)尿管每2周更換1次,乳膠導(dǎo)尿管每4周更換1次,防尿垢形成。④如氣囊內(nèi)液體抽不出,先用拇指、食指搓尿管數(shù)遍,再用注射器推注5ml空氣,緩緩抽吸,如無效可用無菌鋼絲沿氣囊尿管插至氣囊部將氣囊刺破,然后抽出鋼絲,拔出導(dǎo)尿管,或向氣囊內(nèi)注入無菌生理鹽水30~60ml將氣囊漲破后拔出尿管。⑤對尿垢引起的拔管困難,本院采用沿尿道口逆行注入2%利多卡因加液體石蠟約3~5min后,在麻醉松弛狀態(tài)和充分潤滑情況下拔出尿管,必要時(shí)在腰麻下行膀胱取管術(shù)。6.尿潴留原因:①留置導(dǎo)尿管臨床常采用開放引流放尿和定時(shí)間歇放尿,這兩種方法均違背了正常排尿模式,特別是開放引流放尿,使膀胱儲(chǔ)存功能廢用,排尿反射中斷,膀胱呈空虛狀態(tài),使其逐漸順應(yīng)了有尿即流的"惰性狀態(tài)",拔管后不能及時(shí)建立主動(dòng)排尿意識(shí),而定時(shí)間歇放尿不能因人而異掌握膀胱充盈速度及排尿時(shí)間,若膀胱尿少時(shí)放尿,不足以引起尿意,尿液隨壓力差流出,患者難以產(chǎn)生排尿感覺,不能充分保護(hù)和訓(xùn)練膀胱的功能,尿液過多時(shí),放尿不及時(shí)會(huì)造成不良后果。②尿道粘膜損傷,使尿道粘膜水腫。③留置導(dǎo)尿使膀胱內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變,變閉合性系統(tǒng)為開放性系統(tǒng),引起伴隨性尿道炎和膀胱炎等。對策:①按摩下腹部,聽流水聲,溫水沖洗會(huì)陰部或用開塞露注入肛門刺激排尿