問(wèn)題解決型護(hù)理品管圈成果匯報(bào)提高管道固定有效率

神經(jīng)外科、胸外科活動(dòng)時(shí)間：2020.03-2020.05提高管道固定有效率目錄

CONTENTS1關(guān)于HHH圈2主題選定3活動(dòng)計(jì)劃擬定4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6解析7對(duì)策擬定8對(duì)策實(shí)施與檢討9效果確認(rèn)10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與改進(jìn)12下期活動(dòng)主題/01關(guān)于HHH圈關(guān)于HHH圈圈成員簡(jiǎn)介圈名：HHH圈成立時(shí)間：2020年3

月

1

日圈長(zhǎng)：AAA輔導(dǎo)員：BBB圈員：DDD、EEE、FFF、QQQ、WWW、RRR、TTT會(huì)議頻率：每?jī)芍?次 會(huì)議主持：AAA會(huì)議地點(diǎn)：辦公室

會(huì)議記錄：

TTT活動(dòng)期限：2020.3.1-2020.5.31關(guān)于HHH圈圈成員簡(jiǎn)介圈員DDD圈員EEE圈員FFF圈員QQQ圈員錢水圈員RRR圈員TTT圈長(zhǎng)AAA輔導(dǎo)員BBB關(guān)于心動(dòng)圈圈的組成候選圈名候選圈徽投票數(shù)結(jié)果呵護(hù)圈1維護(hù)圈1關(guān)愛(ài)圈0HHH圈

4√心連心圈2和諧圈1微笑天使圈0關(guān)于HHH圈圈名圈徽意義HHH圈圈名含義寓意在我們的精心護(hù)理下病人對(duì)戰(zhàn)勝疾病充滿信心，對(duì)疾病的愈后充滿希望，同時(shí)也寓意我們的護(hù)理品質(zhì)在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中不斷的提升，我們的護(hù)理前景充滿希望。飛翔的翅膀：代表了和平鴿的翅膀，寓意著和諧及安寧的護(hù)患關(guān)系；也代表了白衣天使的翅膀，寓意著不斷提升的護(hù)理品質(zhì)。紅色的愛(ài)心：代表了每一位護(hù)士的愛(ài)心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心。白色的“文”：其實(shí)它還是一個(gè)“人”——代表了病人；寓意我們護(hù)理以病人為中心，盡可能的體現(xiàn)人文關(guān)懷。底色為藍(lán)色：藍(lán)色是博大的色彩，天空和大海這遼闊的景色都呈蔚藍(lán)色；藍(lán)色是永恒的象征，表現(xiàn)出一種美麗、文靜、理智、安祥與潔凈；藍(lán)色代表寬容，代表愛(ài)。圈徽的意義：護(hù)理的理念是“以病人為中心”，把病患真正的放入到我們每一位護(hù)理人員的心里，用我們的天使之翼托起病患的希望，用我們的愛(ài)心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心感動(dòng)病患，取得配合，促進(jìn)康復(fù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷/02主題選定主題選定選題過(guò)程主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)重視可行性迫切性圈能力總分順序選定提案人提高管道固定有效率353535351401

RRR提高穿刺工具選擇正確率3521731944FFF提高冰箱藥品管理效率252135291102

FFF提高治療室物品放置規(guī)范率33133515963AAA評(píng)價(jià)說(shuō)明（注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題選定，共9人參與選題過(guò)程；評(píng)價(jià)：5分最高，3分普通，1分最低；第一順位為本期活動(dòng)主題。）分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要迫切51-75%相關(guān)5極重要極迫切76-100%極相關(guān)主題選定選題背景外科住院患者多伴有較多的管道,如輸液管、尿管、胃管、膀胱沖洗管、中心靜脈導(dǎo)管等,用以進(jìn)行引流、沖洗、造瘺及治療,少則1條,多則6~7條。各個(gè)管道之間可能使用輸液管道連接代替,且管道之間不易識(shí)別如何有效地保證患者的安全并做好質(zhì)量監(jiān)控,減少和杜絕由于管道護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的治療途徑錯(cuò)誤,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,需要臨床護(hù)士采取積極有效的管理方法所以，提高管道固定有效率對(duì)于患者、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院都有重要的意義！主題選定選題背景主題選定主題釋義主題定義管道固定是指在外科手術(shù)患者在手術(shù)結(jié)束后，留置到身體的各種管道，主要包括進(jìn)路與出路，包括了氣管插管、胃管、引流管、氧氣管道等等，管理的固定是指在患者的身體上完好固定，保障各種管道的正常運(yùn)行。衡量指標(biāo)管道固定有效率=管道固定有效例數(shù)/同時(shí)期管道固定總例數(shù)x100%主題選定參考文獻(xiàn)邵華，張妍.品管圈活動(dòng)在降低住院患者留置管道固定缺陷發(fā)生率中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志.2019.50.056童孜蓉，許彬，王榮.工作坊模式在護(hù)士管道固定培訓(xùn)中的實(shí)踐效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理管理雜志.2019.02.

129周國(guó)珍，賀媛.胸外術(shù)后患者管道意外拔出原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]健康必讀.2019.06.035郭翠瑩，潘結(jié)瓊.

PDCA循環(huán)管理模式在手術(shù)室患者管道標(biāo)識(shí)與固定中的應(yīng)用[J]當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?.2019.06.014譚錦風(fēng)，李蕾.

PDCA循環(huán)在提高管道護(hù)理合格率中的應(yīng)用[J]中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文).2019.04.16主題選定選題理由病人安全，降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)及護(hù)理質(zhì)量對(duì)護(hù)士而言避免了不必要的醫(yī)患糾紛，提高了醫(yī)院的形象。對(duì)醫(yī)院而言保護(hù)了自身的健康，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。對(duì)科室而言病人安全得到了保證，減少患者因管道滑脫導(dǎo)致的費(fèi)用增加、住院時(shí)間延長(zhǎng)。對(duì)患者而言主題選定活動(dòng)前無(wú)形成果項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均責(zé)任心162.00積極性182.25榮譽(yù)感141.75和諧程度162.00團(tuán)隊(duì)精神162.00QCC手法121.50主題選定QCSTORY適用判定課題達(dá)成型關(guān)系程度問(wèn)題解決型1.以前未曾有過(guò)經(jīng)驗(yàn)，欲順利完成首次面臨的工作1.254.001.欲解決原來(lái)已在實(shí)施工作中的問(wèn)題2.欲大幅度打破現(xiàn)狀1.504.002.欲維持或提升現(xiàn)狀水平3.欲挑戰(zhàn)魅力性品質(zhì)、魅力性水平1.754.003.欲保障質(zhì)量現(xiàn)狀、當(dāng)前水平4.欲提前應(yīng)對(duì)可預(yù)見(jiàn)的課題1.753.504.欲防治再發(fā)生已出現(xiàn)的問(wèn)題5.通過(guò)方案，IDEA的追究與實(shí)施可達(dá)成目標(biāo)2.004.005.透過(guò)真因探究而消除問(wèn)題判定結(jié)果合計(jì)得分判定結(jié)果×8.2519.5√注：1.關(guān)系程度三段評(píng)價(jià)：大=5;中=3；小=12.圈員8人，實(shí)到8人，各自評(píng)價(jià)給分合計(jì)后確定

3.關(guān)系程度的合計(jì)分?jǐn)?shù)差應(yīng)大于高分者的1/3/03活動(dòng)計(jì)劃擬定活動(dòng)計(jì)劃擬定計(jì)劃實(shí)施WHATWHENWHOHOW主題日期2020年3月2020年4月2020年5月負(fù)責(zé)人PDCA工具周數(shù)123412341234確定成員AAAP主題選定

DDD頭腦風(fēng)暴計(jì)劃擬定

EEE頭腦風(fēng)暴、甘特圖現(xiàn)況把握

FFF查檢表、柏拉圖目標(biāo)設(shè)定

QQQ條形圖解析

WWW魚(yú)骨圖、柏拉圖對(duì)策擬定

RRR頭腦風(fēng)暴、小組討論D實(shí)施與檢討

TTTPDCAC效果確認(rèn)

AAA柏拉圖、雷達(dá)圖A標(biāo)準(zhǔn)化

EEE頭腦風(fēng)暴、小組討論檢討與改進(jìn)

DDD小組討論33.33%41.67%16.67%8.33%計(jì)劃實(shí)施/04現(xiàn)狀把握現(xiàn)況把握改善前流程圖術(shù)后患者對(duì)各種置管進(jìn)行登記護(hù)理管道固定檢查記錄/交接班說(shuō)明結(jié)束本次活動(dòng)改善重點(diǎn)是不固定現(xiàn)況把握改善前查檢WHO:FFFWHEN:2020年3月07日~2020年3月23日WHERE:神經(jīng)外科、胸外科WHAT::2019年3月~2020年2月護(hù)理記錄調(diào)查術(shù)后患者的管道固定有效率WHY:分析患者的管道固定有效率低的原因HOW:查檢表收集原因HOWMANY:共收集2019年3月~2020年2月護(hù)理記錄約308例數(shù)據(jù)資料5W2H現(xiàn)況把握改善前查檢表危險(xiǎn)因素胸管氣管切開(kāi)深靜脈置管T管雙套管負(fù)壓管三腔管鼻飼管/結(jié)腸造瘺導(dǎo)尿管胃管經(jīng)外周靜脈輸液管吸氧管無(wú)意識(shí)活動(dòng)輕度煩躁中度煩躁重度煩躁意識(shí)不清不配合幼兒?jiǎn)芸?呃逆溝通障礙頸部肥胖腦室引流管溝通障礙殘疾護(hù)理措施護(hù)士簽名總分值護(hù)士長(zhǎng)跟蹤檢查（簽名）分值

日期33332222221113572522232

60

床號(hào)：

姓名：

年齡：

性別：

住院號(hào)：

師宗縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科、胸外科住院患者管道滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)估表現(xiàn)況把握改善前查檢表對(duì)象：術(shù)后置管患者時(shí)間：2020年3月07日~2020年3月23日方法：設(shè)計(jì)查檢表、收集2019年3月~2020年2月數(shù)據(jù)共調(diào)查護(hù)理記錄208份，其中管道固定無(wú)效的共33例，有效率為84.13%查檢表匯總?cè)毕蓓?xiàng)目發(fā)生次數(shù)百分比%累計(jì)百分比%巡視不到位1133.33%33.33%固定未全面鋪開(kāi)實(shí)施927.27%60.61%宣教意識(shí)差721.21%81.82%護(hù)理人員理論基礎(chǔ)不強(qiáng)39.09%90.91%無(wú)完全落實(shí)交班合理26.06%96.97%其他原因13.03%100.00%合計(jì)33100現(xiàn)況把握改善前原因分析根據(jù)柏拉圖分布的結(jié)果顯示，“巡視不到位、固定未全面鋪開(kāi)實(shí)施、宣教意識(shí)差”這兩個(gè)因素在所有的原因中占了81.82%，故將此二項(xiàng)列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。結(jié)論/05目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定圈能力目標(biāo)現(xiàn)狀管道固定有效率為58.75%圈員能力表圈員AAADDDEEEFFFQQQWWWRRRTTT合計(jì)分值分值5555533334平均分34/8=4.25評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需要一個(gè)單位配合需要多數(shù)單位配合參考分值531

圈能力4.25/5*100=85%目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)況值）*改善重點(diǎn)*圈能力*100%=84.13+32.14*81.82*85

*100%

=95.06%改善幅度=（現(xiàn)狀值-目標(biāo)值）/現(xiàn)狀值=（95.06-84.13）/84.13*100%

=13.11%11.03%/06解析解析為什么管道固定有效率低魚(yú)骨圖物人法環(huán)要因病患自行拔出不愿意配合管道管道多誤碰到重視不夠管道標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)后護(hù)理流程宣教資料沒(méi)有明顯宣教資料協(xié)調(diào)溝通不足為什么管道固定有效率低護(hù)士不重視未掌握標(biāo)準(zhǔn)巡視不到位宣教不到位管道懸掛方式不統(tǒng)一未說(shuō)明重要性緊張經(jīng)驗(yàn)不足宣教流程不順暢留置時(shí)間長(zhǎng)不舒適膠帶放置位置潮濕汗較多、降低膠帶粘性效果差

管道固定未全面鋪開(kāi)規(guī)程不夠細(xì)化未確認(rèn)溝通成效無(wú)專項(xiàng)培訓(xùn)解析為什么管道固定有效率低要因解析要因中要因小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8總分備注人病患重視不夠3331313320不愿意配合3331313320自行拔出55355535362緊張3353333324護(hù)士未掌握標(biāo)準(zhǔn)3331313320不重視3353333324巡視不到位55555553381經(jīng)驗(yàn)不足3331313320物膠帶放置位置潮濕53555535363汗較多、降低膠帶粘性3353333324效果差3353333324管道管道多3353333122不舒適3331313320留置時(shí)間長(zhǎng)55335535344誤碰到3353333324法術(shù)后護(hù)理流程宣教不到位53335535327管道懸掛方式不統(tǒng)一3331313320管道標(biāo)準(zhǔn)化

管道固定未全面鋪開(kāi)55535533345規(guī)程不夠細(xì)化3131313318管理協(xié)調(diào)溝通不足未確認(rèn)溝通成效3353333122未說(shuō)明重要性55335535346宣教資料沒(méi)有明顯宣教資料3353333324宣教流程不順暢3353333324無(wú)專項(xiàng)培訓(xùn)3353333122根據(jù)要因擬定對(duì)策，按照“5.3.1”評(píng)分原則打分，總分為40分，根據(jù)80/20原則，大于32分為主要因素解析真因驗(yàn)證真因驗(yàn)證項(xiàng)目時(shí)間（分）百分比%累計(jì)百分比%巡視不到位433.33%33.33%管道固定未全面鋪開(kāi)325.00%58.33%宣教不到位325.00%83.33%未說(shuō)明重要性18.33%91.67%患者自行拔出18.33%100.00%膠帶放置位置潮濕00.00%100.00%合計(jì)12100%/07對(duì)策擬定對(duì)策擬定whathowwhowhenwhere真因?qū)Σ咛嶙h人自主性經(jīng)濟(jì)性可行性總分采納負(fù)責(zé)人實(shí)施地點(diǎn)巡視不到位制定對(duì)應(yīng)巡視本

AAA323632100√AAADDD2020.4神經(jīng)外科制定一人一用評(píng)估表EEE383636110√AAADDD2020.4神經(jīng)外科班班交接記錄表龐吉婭3240321040√AAADDD2020.4神經(jīng)外科管道固定未全面鋪開(kāi)理論培訓(xùn)QQQ303438102√AAADDD2020.4神經(jīng)外科固定方法培訓(xùn)RRR323436102√AAADDD2020.4神經(jīng)外科固定方落實(shí)追蹤DDD303440104√AAADDD2020.4神經(jīng)外科宣教不到位落實(shí)留置管道患者TTT32323498√AAADDD2020.4神經(jīng)外科督促責(zé)任護(hù)士宣教落實(shí)

錢水343036100√AAADDD2020.4神經(jīng)外科注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、自主性等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共8人，總分120分，以“80/20”的原則，96分以上實(shí)行對(duì)策。對(duì)策擬定對(duì)策一制定巡視本及交班記錄表對(duì)策二進(jìn)行培訓(xùn)并考核追蹤效果對(duì)策三落實(shí)宣教責(zé)任制對(duì)策合并/08對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策1對(duì)策一對(duì)策名稱制定巡視本及交班記錄表真因巡視不到位改善前：1.三班交接形式化。2.對(duì)患者病情巡視不到位。對(duì)策內(nèi)容：1.制定相應(yīng)的評(píng)分表進(jìn)行實(shí)施。2.出現(xiàn)管道高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,立即進(jìn)行登記評(píng)估表,并班班交接，評(píng)估表懸掛床頭。3.評(píng)估交接班直至患者拔管，確保無(wú)脫管風(fēng)險(xiǎn)才可停止評(píng)估。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：AAA實(shí)施時(shí)間：2020年4月1日至2020年4月10日實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)外科對(duì)策處置：經(jīng)效果確定為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)：通過(guò)制定巡視本及交班記錄表，管道固定有效率原來(lái)的84.13%上升到88.22%PDAC提高管道固定有效率查檢表原因時(shí)間1234567891011121314巡視不到位固定未全面鋪開(kāi)實(shí)施宣教意識(shí)差護(hù)理人員理論基礎(chǔ)不強(qiáng)無(wú)完全落實(shí)交班合理其他查檢時(shí)間：2020年3月07日~2020年3月23日查檢地點(diǎn)：神經(jīng)外科、胸外科查檢人：FFF查檢對(duì)象：術(shù)后置管患者查檢內(nèi)容：見(jiàn)查檢表查檢方式：?jiǎn)柧碚{(diào)查，觀察備注：用“正”號(hào)來(lái)記錄事件發(fā)生次數(shù)，一劃表示一次事件，由查檢人登記制表人：AAA

制作日期：2020-03-07對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策1對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策2對(duì)策二對(duì)策名稱進(jìn)行培訓(xùn)并考核追蹤效果真因

管道固定未全面鋪開(kāi)改善前：1.科室無(wú)統(tǒng)一的操作流程，每個(gè)護(hù)士進(jìn)行處理的方法不一樣。2.對(duì)理論知識(shí)理解的缺乏。3.未集中進(jìn)行培訓(xùn)對(duì)策內(nèi)容：1.理論培訓(xùn)2.固定方法培訓(xùn)3.固定方落實(shí)追蹤對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：AAA實(shí)施時(shí)間：2020年4月21日至2020年5月07日實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)外科對(duì)策處置：經(jīng)效果確定為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)：通過(guò)制定巡視本及交班記錄表，管道固定有效率原來(lái)的88.22%上升到93.01%PDAC對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策3對(duì)策三對(duì)策名稱落實(shí)宣教責(zé)任制真因

宣教不到位改善前：1.輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新進(jìn)人員經(jīng)驗(yàn)不足。

2.護(hù)士防護(hù)意識(shí)淡薄，對(duì)化療廢棄物危害性認(rèn)識(shí)不夠。對(duì)策內(nèi)容：1.由科室的腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新進(jìn)人員抗腫瘤藥物的所有操作。2.科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)化療藥物暴露的危害，外濺的處理進(jìn)行學(xué)習(xí)。3.進(jìn)行考核對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：AAA實(shí)施時(shí)間：2020年4月21日至2020年5月07日實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)外科對(duì)策處置：經(jīng)效果確定為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)：通過(guò)制定巡視本及交班記錄表，管道固定有效率原來(lái)的93.01%上升到94.45%PDAC/09效果確認(rèn)效果確認(rèn)有形成果改善前后數(shù)據(jù)項(xiàng)目改善前改善后備注調(diào)查日期2020.03.15-03.23

2020.05.01-05.15

資料來(lái)源資料收集統(tǒng)計(jì)匯總

調(diào)查總例數(shù)208例58例

固定有效例數(shù)175列56例固定無(wú)效例數(shù)33例2例有效率84.13%96.55%效果確認(rèn)有形成果改善前后柏拉圖改善前柏拉圖改善后柏拉圖效果確認(rèn)有形成果目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=(96.55-84.13)/(95.06-84.13)×100%=112.6%進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=(96.55-84.13)/84.13×100%=14.76%達(dá)到并超出預(yù)期目標(biāo)效果確認(rèn)無(wú)形成果項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均QCC手法應(yīng)用162324.002團(tuán)隊(duì)精神182.25324.001.75專業(yè)知識(shí)141.75324.002.25溝通協(xié)調(diào)162283.501.5腦力激蕩162324.002參與度121.5303.752.25/10標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化3類別

流程改善提升質(zhì)量臨床路徑名稱：制定術(shù)后患者管道固定的標(biāo)準(zhǔn)化流程編號(hào)QCC-1主管部門：神經(jīng)外科一、目的：制定術(shù)后患者管道固定的標(biāo)準(zhǔn)化流程二、適用范圍：神經(jīng)外科三、說(shuō)明：

四、附則

1.該細(xì)則自2020年6月1日正式全面實(shí)施2.修訂依據(jù)，若工作流程有所變更，本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修正

修訂次數(shù)核定BBB審核AAA主辦人EEE修訂日期制定日期：2020年5月21日術(shù)后患者對(duì)各種置管進(jìn)行登記護(hù)理管道固定檢查記錄/交接班說(shuō)明結(jié)束是不固定加強(qiáng)巡視與交接班落實(shí)宣教責(zé)任制/11檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)活動(dòng)檢討活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定圈員從臨床工作中發(fā)現(xiàn)與實(shí)際工作相關(guān)的問(wèn)題選定主題在切合實(shí)際的基礎(chǔ)上，力求能發(fā)現(xiàn)別人沒(méi)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題計(jì)劃擬定圈員能按計(jì)劃分工實(shí)施突破固有思維模式現(xiàn)狀把握詳細(xì)整理資料跨度小、不全面、目標(biāo)設(shè)定具有可行性爭(zhēng)取做到能力決定目標(biāo)解析QCC手法得到運(yùn)用加強(qiáng)QCC和專業(yè)學(xué)習(xí)，提高洞察能力和分析能力對(duì)策擬定群策群力增加對(duì)策涉及面，使其運(yùn)用更廣泛。實(shí)施與檢討對(duì)