神經(jīng)性頭痛的針灸治療

神經(jīng)性頭痛的針灸治療

作者：曹滿星，劉芳霞，劉寧州

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)性頭痛

本文從臨床實際出發(fā)，結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)及相關(guān)理論，并吸收、借鑒

當(dāng)代諸多醫(yī)家經(jīng)驗，從概述、病因、臨床特點及表現(xiàn)、針灸辨證治療、

按摩及其他現(xiàn)代療法等諸多方面系統(tǒng)論述。以希神經(jīng)性頭痛在臨床治

療方面取得很好的療效，以迅速解除患者的臨床癥狀及體征，盡可能

減輕患者的痛苦，從而達(dá)到治療的目的。

1概述

神經(jīng)性頭痛主要是指緊張性頭痛、功能性頭痛及血管神經(jīng)性頭

痛，多由精神緊張、生氣引起，主要癥狀為持續(xù)性的頭部悶痛、壓迫

感、沉重感，有的病人自訴為頭部有“緊箍”感。大部分病人為兩側(cè)

頭痛，多為兩潁側(cè)、后枕部及頭頂部或全頭部。頭痛性質(zhì)為鈍痛、脹

痛、壓迫感、麻木感和束帶樣緊箍感。有的病人可有長年累月的持續(xù)

性頭痛，有的病人的癥狀甚至可回溯10?20年。病人可以整天頭痛,

頭痛的時間要多于不痛的時間。還有一部分病人，不僅具有肌緊張性

頭痛的特點，而且還有血管性頭痛的臨床表現(xiàn)，主訴雙潁側(cè)搏動性頭

痛。這種既有緊張性頭痛，又有血管性頭痛的臨床表現(xiàn)，稱為混合性

頭痛。部分病人在頸枕兩側(cè)或兩顆側(cè)有明顯的壓痛點。

中醫(yī)認(rèn)為頭為元神所居，“諸陽之會”、“清陽之府”，又為髓海所

在之處，凡五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆會于此。于是天氣所發(fā),

六淫之邪，人氣所變，五臟之逆，均可導(dǎo)致頭痛，而神經(jīng)性頭痛屬于

內(nèi)傷頭痛范疇，多屬虛，病因多系痰熱壅阻，風(fēng)陽上逆，血絡(luò)不和所

致。治療就應(yīng)以補為主，多用益氣養(yǎng)血、滋陰溫陽之法，也有夾痰夾

瘀者，則應(yīng)當(dāng)攻補兼施Li]o

2臨床特點及表現(xiàn)[1,2]

（1）部位不定或彌漫全頭，頭痛性質(zhì)多樣化或含糊不清。（2）

頭痛常年存在，但有波動性，頭痛的輕重與患者情緒的改變、精神緊

張、疲勞、失眠和天氣變化有關(guān)。如因激動、生氣、失眠、焦慮或憂

郁等因素常使頭痛加劇。（3）患者常合并大腦皮質(zhì)功能減弱癥狀，如

頭暈、失眠、早醒、多夢、記憶力減退、注意力不集中，焦慮等癥狀,

也可有多汗、心跳、陣發(fā)性臉紅、手顫、四肢腱反射活躍等自主神經(jīng)

功能紊亂癥狀。（4）神經(jīng)性頭痛常見于神經(jīng)官能癥、神經(jīng)衰弱綜

合征、腦震蕩后遺癥、抑郁癥、焦慮癥、疑病癥和更年期綜合征等。

3病因病機

神經(jīng)性頭痛指的是暫時沒有找到很明確的病因的原發(fā)性頭痛，有

一定的遺傳傾向性，女性相對多一些，男性較少。有人認(rèn)為其屬于神

經(jīng)本身的問題，當(dāng)神經(jīng)受到壓力或是有所病變時，就有可能會產(chǎn)生頭

痛的情況。如腦神經(jīng)（如三叉神經(jīng)等）、頸神經(jīng)炎癥及壓迫、移位等均

可引起相應(yīng)的神經(jīng)痛。另外，用腦過度，大腦受刺激，失眠、體虛、

大腦高度緊張等等都能引起頭痛。

中醫(yī)認(rèn)為，頭痛病因病機甚多，各類病邪，諸經(jīng)之病變皆可導(dǎo)致,

正如《靈樞・邪氣臟腑病形篇》云：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò),

其氣血皆上，于面而走空竅”。神經(jīng)性頭痛，多有反復(fù)發(fā)作史，外有風(fēng)

寒暑濕燥火之邪侵犯而起，內(nèi)因氣血痰火濕食之郁而致，有的病例又

常伴有腸胃之氣不足或氣血不能上榮等癥。臨床上，以頭痛來針灸科

就診者以神經(jīng)性頭痛為主，按中醫(yī)辨證，以肝陽上亢、氣血不足、血

瘀阻絡(luò)病機者多見。

4針灸辨證治療（參照）[1,2,4]

4.1肝陽上亢

4.1.1病機患者平素心情急躁或抑郁、肝火上亢或氣郁化火,

致肝陽上亢。肝屬木，喜條達(dá)，肝失條達(dá)，氣火上擾清空致頭痛;

4.1.2主癥頭痛、頭脹或抽痛，以頭痛為主，多偏于一側(cè)，頭

痛劇烈、心煩易怒、面紅目赤、口苦、舌紅、脈弦。部分病人常因精

神因素而發(fā)病。

4.1.3治療平肝潛陽。取足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)穴，針宜瀉

法。

4.1.4取穴懸顱、頜厭、行間、風(fēng)池、太沖。

4.1.5方義足厥陰肝經(jīng)行于前額，會于巔頂，取足少陽膽經(jīng)行

于額角部，肝膽互為表里，取懸顱、頜厭為近部取穴，針感直達(dá)病所,

用瀉法有平肝、清熱、鎮(zhèn)痛之效。《百癥賦》曰：懸顱、頜厭之中，偏

頭痛止。太沖為肝經(jīng)之原穴，即臟腑元氣經(jīng)過和留止的部位，肝經(jīng)有

疾，瀉之原穴可瀉肝火、平肝陽，行間為肝之滎穴，和太沖穴相配以

加強平肝之力，風(fēng)池為膽經(jīng)之穴，和諸穴協(xié)同加強療效。

4.1.6病案舉例患者，男，68歲，頭痛多年，多因情志不遂或

飲酒舉發(fā)。就診前兒天因酒后發(fā)怒致頭痛，癥見頭痛目眩、面赤口苦、

右肋隱痛、嘆息頻頻、時欲嘔逆、苔薄黃、脈弦，證屬肝陽上亢、清

空被擾，治宜平肝潛陽。取穴：風(fēng)池、百會、頭維、率谷、懸顱、陽

陵泉、期門、太沖。連續(xù)針刺治療5次，每次留針30min,輔以心理

治療而愈。

4.2氣血不足

4.2.1病機久病不愈、耗氣傷血，或失血之后虛而不復(fù)，或脾

胃虛弱、運化乏力，或思慮過度、氣血暗耗，均可致氣血雙虧、清陽

不展、腦失所養(yǎng)、髓海失充、絡(luò)脈空虛而致頭痛。

4.2.2主癥頭痛頭昏，痛勢綿綿，休息痛減，動勞則甚，神疲,

心悸，面色少華，舌淡，脈細(xì)。

4.2.3治療益氣養(yǎng)血、和絡(luò)止痛。取督脈、任脈、足陽明胃經(jīng)、

足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)穴，針宜補法。

4.2.4取穴百會、上星、血海、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交、

太溪。

4.2.5方義督脈有調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)經(jīng)氣的作用，任脈有調(diào)節(jié)全身

陰經(jīng)經(jīng)氣的作用，腎為先天之本，脾胃為后天之本，故取上述諸經(jīng)經(jīng)

穴。百會、上星為督脈經(jīng)穴，氣海、關(guān)元為任脈經(jīng)穴，取此四穴以補

益陰陽兩經(jīng)氣血、和絡(luò)止痛；足三里為胃經(jīng)之合穴，有強壯補益作用,

配合脾經(jīng)穴血海加強療效；三陰交為太陰、少陰和厥陰經(jīng)之交會穴，

取此穴以補氣養(yǎng)血；太溪為腎之原穴，腎主骨生髓，腦為髓海，取太

溪補腎生髓。4.2.6病案舉例患者，女，19歲，學(xué)生，3年來頭痛

時重時輕，綿綿不休，遇考試前明顯加重，影響學(xué)業(yè)，中西藥疊進(jìn)，

但療效不佳。核磁共振、腦電圖等檢查均無異常發(fā)現(xiàn)?；颊呙嫔S、

倦怠乏力、月經(jīng)量少、色淡，舌淡。脈細(xì)。證屬氣血不足、髓海失充,

治擬益氣補血、和絡(luò)止痛。取穴：百會、上星、頭維、關(guān)元、率谷、

氣海、合谷、三陰交、足三里。連續(xù)針刺10次，每次留針30min,頭

痛減半，面色漸榮，繼續(xù)治療10次，頭痛痊愈。隨訪半年，頭痛未發(fā)。

4.3瘀血頭痛

4.3.1病機久痛不愈，病久入絡(luò)，絡(luò)脈蓄血或有頭部外傷。瘀

血內(nèi)阻，不通則痛。

4.3.2主癥痛處固定，痛如錐刺，舌有瘀斑，脈細(xì)澀。

4.3.3治法行氣活血，化瘀止痛。取穴：阿是穴、分經(jīng)取穴、

合谷。針宜瀉法。因瘀血頭痛多由外傷或久痛絡(luò)脈蓄血所致，故根據(jù)

痛處進(jìn)針（阿是穴），即“以痛為腌”之意，取合谷行氣，根據(jù)頭痛部

位分屬何經(jīng)，即取該經(jīng)的局部穴位和遠(yuǎn)部取穴。

4.3.4病案舉例患者，男，40歲，教師，頭痛數(shù)載，時作時止,

始發(fā)于滿頭痛，逐漸局限于右側(cè)頭痛，刻診痛勢較劇、刺痛、欲嘔、

目脹、舌有紫氣、脈細(xì)，證屬血瘀阻絡(luò)，治擬化瘀止痛。取穴：頭維、

率谷、頜厭、曲鬢、太陽、阿是穴、合谷。連續(xù)針刺治療5次，每次

留針30min,頭痛告愈，隨訪半年，頭痛未發(fā)。

5現(xiàn)代其他療法[2,3]

5.1電針療法

5.1.1穴位選擇根據(jù)病情、病因、病種辨證選穴，神經(jīng)性頭痛、

一般陽明頭痛：取印堂、前頭點。

5.1.2方法用毫針刺法，捻轉(zhuǎn)20?40次。加電刺激，留針次min,

每日1次，10次1個療程。

5.1.3適應(yīng)證各種頑固性神經(jīng)性頭痛、偏癱、失語、頭暈、焦

慮癥、抑郁癥、失眠多夢及神經(jīng)衰弱等癥。

5.2頭針療法頭針療法是針刺頭皮一定刺激區(qū)以達(dá)到治病目的

的一種新療法。

5.2.1方法用捻轉(zhuǎn)法，頻率90-180次/min,每5min捻針1

次，并使其產(chǎn)生針感，留針15min。隔日1次，7次為1個療程。

5.2.2適應(yīng)證各種腦血管病、偏癱、失語、頑固性神經(jīng)性頭痛、

頭暈、焦慮癥、抑郁癥、失眠多夢及神經(jīng)衰弱等癥。

5.3刺絡(luò)拔罐療法（放血）

5.3.1取穴神經(jīng)性頭痛：前額頭痛刺太陽、印堂，偏頭痛刺太

陽（雙），頭頂及后頭痛刺大椎或百會。其他疾病根據(jù)病情、病因、病

種辨證選穴。

5.3.2方法先在選定穴位處尋找壓痛點或陽性反應(yīng)點，在痛點

處常規(guī)消毒后，以三棱針快速刺入，出針后再加拔火罐，每次放出少

許血液，起罐后多數(shù)病人當(dāng)即頭痛輕松，精神放松，癥狀迅速緩解。

癥狀較重者或頭痛甚者可同時在太陽穴處刺絡(luò)放血，方法：于所取穴

周圍顯露靜脈的部位常規(guī)消毒，用小號三棱針刺入血管放血，血止后

拔火罐約5?lOmin。用2%碘酒棉球涂擦針孔，百會穴只放血不宜拔罐。

7?10天治療1次，3次為1個療程，每次放血總量3?5ml。

本法適用于各種頑固性神經(jīng)性頭痛、頭暈、焦慮癥、抑郁癥、失

眠多夢及神經(jīng)衰弱等癥。

5.4梅花針療法

5.4.1取穴及方法（1）重點部位：頭部壓痛較明顯處。（2）以

前發(fā)際為起點、后發(fā)際為止點、正中線為軸心，從前向后兩側(cè)各刺激

5?6遍。（3）頸外側(cè)部。（4）胸腰部。（5）頸背部夾脊穴。以上部位

梅花針刺激后可適當(dāng)拔火罐。

5.4.2適應(yīng)證各種頑固性神經(jīng)性頭痛、頭暈、焦慮癥、抑郁癥、

失眠多夢及神經(jīng)衰弱等癥。

5.5耳穴壓迫療法[5]

5.5.1取穴神經(jīng)性頭痛：一側(cè)耳部的腦、太陽、耳尖、腎上腺

穴，另一側(cè)耳部的上、中、下耳背穴。

5.5.2方法將生王不留行籽置于0.5cmX0.5cm的膠布上，貼至

耳部穴位，隔日更換1次，兩耳前后交替貼壓，換壓10次為1個療程。

囑患者每日自行按壓3次，每次10?15min。

5.5.3適應(yīng)證各種頑固性神經(jīng)性頭痛、頭暈、焦慮癥、抑郁癥、

失眠多夢及神經(jīng)衰弱等癥。

5.6刮痛療法在病人頸背部及夾脊穴刮癡可起到鎮(zhèn)靜安神，調(diào)

整神經(jīng)系統(tǒng)功能，緩解肌肉緊張痙攣的作用。

適應(yīng)證，各種頑固性神經(jīng)性頭痛、緊張性頭痛、頭暈、焦慮癥、

抑郁癥、失眠多夢及神經(jīng)衰弱等。

5.7穴位注射和封閉療法［6］穴位注射是一種中西醫(yī)結(jié)合的治

療方法，即在有關(guān)的針刺穴位或通過經(jīng)絡(luò)觸診發(fā)現(xiàn)陽性反應(yīng)的某些部

位注射一定的藥物，利用針刺和藥液對穴位的刺激作用出現(xiàn)一定的針

感，從而加強經(jīng)絡(luò)的生理功能，達(dá)到治療疾病的目的。

臨床常用當(dāng)歸注射液和維生素B12分別注射于風(fēng)池和安眠穴，每

日1次連續(xù)治療10次為1個療程，休息3天后進(jìn)行第2個療程。

可在顱表神經(jīng)部位如風(fēng)池穴（枕大神經(jīng)痛）、眶上切跡（眶上神

經(jīng)痛）等處用2%利多卡因2?5ml封閉；也可口服卡馬西平（0.1g,3

次/d）或苯妥英鈉（0.1g,3次/d）治療。

5.8推拿療法［7］

5.8.1基本手法（1）患者取坐位，醫(yī)者用一指禪推法沿頸部兩

側(cè)膀胱經(jīng)上下往復(fù)治療3?4min,然后按風(fēng)池、風(fēng)府、天柱等穴各Imin,

再拿兩側(cè)風(fēng)池，沿頸部兩側(cè)膀胱經(jīng)自上而下操作4?5遍。（2）患者取

坐位，醫(yī)者用一指禪推法從印堂開始，自上沿前額發(fā)際至頭維、太陽，

往返3?4遍，配合按印堂、魚腰、太陽、百會等各穴Imin,然后用

五指拿法從頭頂拿至風(fēng)池，再改用三指拿法，沿膀胱經(jīng)拿至大椎兩側(cè),

往返4~5次。

5.8.2隨癥加減（1）太陽經(jīng)頭痛（頭痛部位在后枕部連項）加

以手法：單掌橫擦后頸部，以透熱為度，按揉并彈撥委中穴1?3min。

（2）陽明經(jīng)頭痛（頭痛部位在前額）加以手法：用單手拇、食指捏拿

印堂穴處肌肉，一提一松，以皮膚透紅為度，按兩側(cè)合谷1?3min以

酸脹為度。（3）少陽經(jīng)頭痛（頭痛部位在頭側(cè)即潁部）加以手法：用

掃法在頭部兩側(cè)后前上方向后下方操作，兩側(cè)交替進(jìn)行，各數(shù)十次，

指按大墩穴Imin以酸脹為度。（4）厥陰經(jīng)頭痛