臨床肝功能化驗(yàn)單基本項(xiàng)目及功能項(xiàng)目指標(biāo)解讀

臨床肝功能化驗(yàn)單基本項(xiàng)目及功能項(xiàng)目指標(biāo)解讀臨床上檢查肝功能的目的在于探測(cè)肝臟有無(wú)疾病、肝臟損害程度以及查明肝病原因、判斷預(yù)后和鑒別發(fā)生黃疸的病因等。目前，能夠在臨床上開(kāi)展的肝功能試驗(yàn)種類繁多，但是每一種試驗(yàn)只能探查肝臟的某一方面的某一種功能，到現(xiàn)在為止仍然沒(méi)有一種試驗(yàn)?zāi)芊从掣闻K的全部功能。因此，為了獲得比較客觀的結(jié)論，應(yīng)當(dāng)選擇多種試驗(yàn)組合，必要時(shí)要多次復(fù)查。同時(shí)在對(duì)肝功能試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，必須結(jié)合臨床癥狀全面考慮，避免片面性及主觀性。肝功能化驗(yàn)單是對(duì)肝功能化驗(yàn)結(jié)果的顯示，醫(yī)生通過(guò)對(duì)肝功能化驗(yàn)單的查看，可以很好的判斷出一個(gè)人肝臟的情況，如果出現(xiàn)病變的話，醫(yī)生可以根據(jù)患者的檢查結(jié)果得出相應(yīng)的結(jié)論。以此作為參考的依據(jù)。對(duì)于不同的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，其肝功能化驗(yàn)單的所顯示的結(jié)果的參考值可能會(huì)存在著差別，這是由不同的檢測(cè)儀器基線決定的。在肝功能的化驗(yàn)單中顯示了包括對(duì)轉(zhuǎn)氨酶，像谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶，白蛋白，球蛋白，白球比值，膽紅素，膽汁酸等多項(xiàng)檢查結(jié)果的顯示。每一項(xiàng)檢查結(jié)果顯示的內(nèi)容所代表的意思不盡相同，通過(guò)對(duì)肝功能化驗(yàn)單所顯示的分析，再和參考值結(jié)果對(duì)比分析，可以判斷出一個(gè)人的肝臟是否出現(xiàn)了問(wèn)題，或者是問(wèn)題的嚴(yán)重程度，不過(guò)很多人看不懂肝功能化驗(yàn)單，因此學(xué)會(huì)看肝功能化驗(yàn)單很重要?；卷?xiàng)目1、反映肝實(shí)質(zhì)損害的指標(biāo)（1）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：主要分布肝細(xì)胞內(nèi)，為肝細(xì)胞受損的最敏感指標(biāo)之一，1%的肝細(xì)胞發(fā)生壞死時(shí)，血清ALT水平即可升高1倍。輕中度增高見(jiàn)于脂肪肝、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、血吸蟲(chóng)病、心臟疾病、膽囊疾病、使用某些藥物后、化學(xué)藥品中毒等，顯著增高見(jiàn)于急性病毒性肝炎、急性中毒性肝炎等。（2）天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：主要分布組織細(xì)胞內(nèi)，心肌細(xì)胞內(nèi)最多，其次為肝細(xì)胞中。AST增高常見(jiàn)于急性心肌梗死、外傷、肝炎、肝癌、激烈運(yùn)動(dòng)、使用某些藥物后等。AST持續(xù)升高，數(shù)值超過(guò)ALT，即AST/ALT＞1，往往提示肝實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重，是慢性化程度加重的標(biāo)志。特別需要指出的是，要注意ALT與AST的比值變化：ALT/AST＜1常提示肝硬化、肝癌、重癥肝炎、肝壞死、心肌梗死；急性肝炎和慢性肝炎輕型常表現(xiàn)為ALT/AST＞1；慢性肝炎的后期、肝硬化和肝癌患者，肝細(xì)胞的破壞程度嚴(yán)重，AST升高明顯，AST/ALT＞1，甚至＞2。2、反映膽紅素代謝及膽汁淤積的指標(biāo)主要包括總膽紅素（TBil）、直間接膽紅素、尿膽紅素、尿膽原、血膽汁酸（TBA）、γ—谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ—GT）、堿性磷酸酶（ALP）、5＇－核苷酸（5＇－NT）等。肝細(xì)胞變性壞死，膽紅素代謝障礙或者肝內(nèi)膽汁淤積時(shí)，可以出現(xiàn)上述指標(biāo)升高。溶血性黃疸時(shí)，可以出現(xiàn)間接膽紅素升高。直接膽紅素是指經(jīng)過(guò)肝臟處理后，與葡萄糖醛酸基結(jié)合的部分。直接膽紅素升高說(shuō)明肝細(xì)胞處理膽紅素后的排出發(fā)生障礙，即發(fā)生膽道梗阻。如果同時(shí)測(cè)定總膽紅素和直接膽紅素，可以鑒別診斷溶血性、肝細(xì)胞性和梗阻性黃疸。溶血性黃疸：一般總膽紅素＜85μmol/L，直接膽紅素／總膽紅素＜20％；肝細(xì)胞性黃疸：一般總膽紅素＜200μmol/L，直接膽紅素／總膽紅素＞35％；阻塞性黃疸：一般總膽紅素＞340μmol/L，直接膽紅素／總膽紅素＞60％。γ—谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ—GT，GGT）：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌病人中，該酶多數(shù)呈中度或高度增加，可大于正常的幾倍甚至幾十倍，但肝癌GGT的測(cè)定結(jié)果與其他肝膽疾病，尤其與黃疸病例重疊甚多，故單項(xiàng)測(cè)定GGT對(duì)肝癌并無(wú)診斷價(jià)值，但若同時(shí)測(cè)定甲胎蛋白、ALP，則診斷價(jià)值較大（甲胎蛋白陰性，而ALP、GGT上升，尤其在無(wú)黃疸、轉(zhuǎn)氨酶正?；騼H輕度升高者，應(yīng)高度警惕肝癌可能）。其他疾病，如肝內(nèi)或肝外膽管梗阻、急性病毒性肝炎、脂肪肝，均可引起血清GGT升高。慢性活動(dòng)性肝炎，GGT常常高于正常1~2倍，如長(zhǎng)期升高，可能有肝壞死傾向。肝硬化時(shí)血清GGT的改變?nèi)Q于肝內(nèi)病變有無(wú)活動(dòng)及其病因。另外，酒精性肝炎和酒精性肝硬化患者GGT幾乎都上升，成為酒精性肝病的重要特征。堿性磷酸酶（ALP）：主要用于阻塞性黃疸、原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、膽汁淤積性肝炎的檢查?；歼@些疾病時(shí)，肝細(xì)胞過(guò)度制造ALP，經(jīng)淋巴道和肝竇進(jìn)入血液，同時(shí)由于肝內(nèi)膽道膽汁排泄障礙，反流入血而引起血清堿性磷酸酶明顯升高。但孕婦、骨折愈合期、骨軟化癥、佝僂病、骨細(xì)胞癌、骨質(zhì)疏松、肝膿腫、肝結(jié)核、肝硬變、白血病、甲狀腺技能亢進(jìn)時(shí)，血清堿性磷酸酶亦可升高，應(yīng)加以鑒別。若ALP顯著增高＞500U/L者，應(yīng)警惕惡性病變。另外γ－GT、ALP、5＇－核苷酸（5＇－NT）也是很敏感的反映膽汁淤積的酶類，它們的升高主要提示可能出現(xiàn)了膽道阻塞方面的疾病。3、反映肝臟合成功能的指標(biāo)（1）白蛋白（ALB）：脫水所致的血液濃縮可導(dǎo)致白蛋白升高，肝病、腎病、營(yíng)養(yǎng)不良等可導(dǎo)致ALB降低。（2）前白蛋白（PA）：前白蛋白是反映肝臟蛋白質(zhì)合成的敏感指標(biāo)，要比白蛋白敏感，多數(shù)乙肝患者前百蛋白水平明顯降低，隨著病情的好轉(zhuǎn)而升高，所以動(dòng)態(tài)觀察有助于判斷肝病的預(yù)后（「預(yù)后」是指對(duì)疾病結(jié)局的預(yù)先估計(jì)。通常以治愈率、復(fù)發(fā)率、緩解率、病殘率、病死率和生存率等概率指標(biāo)表示），肝硬化患者，尤其是有腹水的患者其前百蛋白含量幾乎為零。（3）膽堿脂酶（CHE）：膽堿脂酶由肝細(xì)胞合成。肝硬化、慢性活動(dòng)性肝炎、肝腫瘤時(shí)膽堿脂酶活力下降，且與病變程度平行。在脂肪肝時(shí)則升高。（4）凝血酶原時(shí)間（PT）：凝血酶原時(shí)間可作為重、急、彌漫性肝臟病的預(yù)后指標(biāo)。急性肝臟病時(shí)，凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)預(yù)示爆發(fā)性肝壞死的發(fā)生。當(dāng)PT活動(dòng)度下降至正常對(duì)照組的10%以下時(shí)，預(yù)后惡劣。慢性肝病時(shí)，PT延長(zhǎng)與維生素K缺乏有關(guān)，注射維生素K24小時(shí)內(nèi)，如果PT恢復(fù)正?；蚋纳?0%以上，說(shuō)明肝功能良好。長(zhǎng)期白蛋白、膽堿脂酶降低，凝血酶原活動(dòng)度下降，補(bǔ)充維生素K不能糾正時(shí)，說(shuō)明正常肝細(xì)胞逐漸減少，肝細(xì)胞合成蛋白、凝血因子功能差，肝臟儲(chǔ)備功能減退，預(yù)后不良。4、反映肝纖維化的指標(biāo)主要包括Ⅲ型前膠原（PⅢP）、Ⅳ型膠原（C—Ⅳ）、透明質(zhì)酸（HA）、層連蛋白（LA）等，這些指標(biāo)可以協(xié)助診斷肝纖維化和早期肝硬化。（1）Ⅲ型前膠原（PⅢP）：血清PⅢP值升高，提示肝內(nèi)纖維化將形成，文獻(xiàn)報(bào)道其敏感性為31.4%，特異性為75.0%。（2）Ⅳ型膠原（C—Ⅳ）：Ⅳ型膠原是機(jī)體內(nèi)膠原的一種，是一種纖維糖蛋白。目前認(rèn)為，Ⅳ型膠原的測(cè)定是檢查肝纖維化的重要指標(biāo)。Ⅳ型膠原增高提示：慢性肝炎、肝硬化、肝癌，其增高程度依次為原發(fā)性肝癌、肝硬化、慢性活動(dòng)性肝炎、慢性遷延性肝炎。急性肝炎時(shí)，雖然有大量肝細(xì)胞損傷，但無(wú)明顯結(jié)締組織增生，故血清Ⅳ型膠原無(wú)明顯升高。（3）透明質(zhì)酸（HA）：透明質(zhì)酸升高常見(jiàn)于肝硬化，且升高幅度與硬化程度密切相關(guān)。伴肝硬化的肝癌患者血清透明質(zhì)酸升高的幅度明顯大于無(wú)肝硬化的肝癌患者。血清透明質(zhì)酸升高還可見(jiàn)于結(jié)締組織病、尿毒癥和器官移植排異反應(yīng)。5、反映肝臟腫瘤的血清標(biāo)志物目前可以用于診斷原發(fā)性肝癌的生化檢驗(yàn)指標(biāo)只有甲胎蛋白（AFP）。甲胎蛋白最初用于肝癌的早期診斷，它在肝癌患者出現(xiàn)癥狀之前8個(gè)月就已經(jīng)升高，此時(shí)大多數(shù)肝癌病人仍無(wú)明顯癥狀，這些患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，預(yù)后得到明顯改善。現(xiàn)在甲胎蛋白還廣泛地用于肝癌手術(shù)療效的監(jiān)測(cè)、術(shù)后的隨訪以及高危人群的隨訪。不過(guò)正常懷孕的婦女、少數(shù)肝炎和肝硬化、生殖腺惡性腫瘤等情況下甲胎蛋白也會(huì)升高，但升高的幅度不如原發(fā)性肝癌那樣高。另外，有些肝癌患者甲胎蛋白值可以正常，故應(yīng)同時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查如B超、CT、磁共振（MRI）和肝血管造影等，以此增加診斷的可靠性。值得提出的是α－L－巖藻糖苷酶（AFU），血清AFU測(cè)定對(duì)原發(fā)性肝癌診斷的陽(yáng)性率在64％～84％之間，特異性在90％左右。AFU以其對(duì)檢出小肝癌的高敏感性，對(duì)預(yù)報(bào)肝硬化并發(fā)肝癌的高特異性，和與AFP測(cè)定的良好互補(bǔ)性，而越來(lái)越被公認(rèn)為是肝癌診斷、隨訪和肝硬化監(jiān)護(hù)的不可或缺的手段。另外血清AFU活惟測(cè)定在某些轉(zhuǎn)移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宮癌之間有一些重疊，甚至在某些非腫瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有輕度升高，因此要注意鑒別。1、肝臟合成功能（1）白蛋白（Alb）肝臟是合成白蛋白的唯一場(chǎng)所，血清白蛋白水平是反映慢性肝損傷的很好的指標(biāo)之一。血清白蛋白水平降低見(jiàn)于：營(yíng)養(yǎng)攝入不足，合成障礙，消耗過(guò)多，丟失增多。慢性肝病病人的血清白蛋白水平可以反映肝臟合成白蛋白的能力及白蛋白的容積分布變化，如果血清白蛋白的水平降低且不易恢復(fù)者，往往預(yù)后不良。（2）凝血酶原時(shí)間肝功能損害時(shí)，相關(guān)的凝血因子合成障礙，可以導(dǎo)致PT延長(zhǎng)，這是肝功能異常的早期預(yù)測(cè)指標(biāo)之一。PT延長(zhǎng)，維生素K又無(wú)法糾正，預(yù)示肝功極差。在爆發(fā)性肝功能衰竭，PT是一項(xiàng)重要的早期診斷指標(biāo)。（3）脂質(zhì)和脂蛋白脂質(zhì)和脂蛋白不是肝臟損害的敏感指標(biāo)，但是在肝細(xì)胞損害時(shí)，血清膽固醇酯水平降低，而且于肝臟的損害程度呈正比。慢性肝臟疾病時(shí)，脂蛋白降低，而且其水平與轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素呈負(fù)相關(guān)。2、肝臟的排泄功能（1）膽紅素膽紅素是肝功能的重要指標(biāo)之一，正?？偰懠t素TBIL的水平<1.1mg/dL（17.1μmol/L），其中70%是間接膽紅素，不能從腎濾過(guò)。只有直接膽紅素才能從尿排出。

肝功能是多方面的，同時(shí)也是非常復(fù)雜的。由于肝臟代償