甲亢危象的護理演講

甲亢危象的護理演講人：內容甲狀腺危象的病因及誘因甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)甲狀腺危象的治療及護理甲亢的定義甲亢廣義上是指多種原因引起甲狀腺合成和/或釋放過多的甲狀腺激素（thyroidhormone,TH）,而導致的以高代謝為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，其中以彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進最為常見病因常發(fā)生于彌漫性中毒性甲狀腺腫和毒性結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢患者少數(shù)為毒性甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌伴甲亢患者TSH分泌增多導致的甲亢、新生兒及兒童甲亢很少見內科方面的誘因:是甲狀腺危象常見的誘發(fā)原因①感染②應激（情緒、嚴重軀體疾?。鄄贿m當停用藥物④放射性碘治療外科方面的誘因①甲亢未被控制而行手術②術中釋放甲狀腺激素一般來說，內科方面的原因誘發(fā)的甲狀腺危象.其病情較外科方面的原因引起的嚴重發(fā)病誘因臨床表現(xiàn)危象先兆活躍型危象淡漠型危象危象先兆若原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)熱（T>39℃）、嚴重乏力、煩躁、多汗、心悸、心率達140次/分以上，食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水等應警惕甲狀腺危象的發(fā)生?；钴S型危象臨床表現(xiàn)（典型）發(fā)熱：體溫多在39～420C之間，大汗淋漓；心動過速：心率多在140~240次/分，部分表現(xiàn)為房顫，脈壓增大，部分發(fā)生心衰及休克；中樞神經系統(tǒng)：焦慮不安，激動，定向力異常，煩躁，幻覺，譫妄，昏迷；消化系統(tǒng)：食欲減退、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐，可出現(xiàn)嚴重失水，部分可有黃疸；淡漠型危象臨床表現(xiàn)(少見)淡漠型以上癥狀與體征不明顯，可以緩慢起病，虛弱表現(xiàn)，反應遲鈍，表情淡漠，嗜睡，惡液質，肌肉萎縮，體溫輕度升高，皮膚干燥冰冷，心率增加不明顯，最后昏迷抑制甲狀腺素合成首選丙基硫氧嘧啶（PTU），首劑600mg，后200mg，tid

po或他巴唑60~120mg/日，3~4次分服此療法也可使T3濃度在24小時以后下降50%，癥狀控制以后改為維持劑量甲狀腺手術后發(fā)生的危象不需使用阻止甲狀腺素釋放服PTU后1～2h再加用復方碘溶液首劑30～60滴，后30滴，q6～8h，24小時后減量或碘化鈉1g+10%GS500~1000ml靜脈點滴，1~3g/d碘化鉀溶液5滴（40mg/滴），q8h碘治療在24小時后減量，3-7天可停用，最長不過2周降低周圍組織對甲狀腺素及兒茶酚胺的反應普奈洛爾20~80mg，q4~6h

po利血平口服或肌注1~2mg/次，q4~6h可能引起意識障礙腎上腺糖皮質激素氫化可的松200~400mg/d地塞米松10~30mg/d對癥支持治療注意補液，降溫，維持水電解質平衡，補充能量及維生素，積極控制誘因及原發(fā)病防治感染和充分的術前準備是防治危象發(fā)生的關鍵疾病預后治療成功多在治療后1~2天內好轉，1周內恢復。開始治療后的最初3天，是搶救的關鍵時刻，危象恢復后，碘劑及皮質醇可逐漸減藥、停用，做長期治療的安排。護理措施避免誘因病情監(jiān)測緊急處理配合對癥處理避免誘因指導病人自我心理調整，避免感染、嚴重精神刺激、創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。病情監(jiān)測觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓變化。若原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)熱（T>39℃）、嚴重乏力、煩躁、多汗、心悸、心率達140次/分以上，食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水等應警惕甲狀腺危象的發(fā)生，匯報醫(yī)生并協(xié)助處理。緊急處理配合絕對臥床休息，呼吸困難時取半臥位，立即給氧迅速建立靜脈通道。及時準確按醫(yī)囑給藥。密切觀察病情變化：神志、生命體征、24小時出入量。

用藥護理遵醫(yī)囑用藥，不可自行減量或停服并注意觀察藥物的療效及副作用。如伴有發(fā)熱、咽痛、皮疹等須立即停藥。服用碘劑時，掌握準確劑量，并觀察中毒及過敏反應。如出現(xiàn)口腔黏膜發(fā)炎、腹瀉、惡心、鼻出血等癥狀須立即停藥并通知醫(yī)生處理。藥疹比較常見不必停藥，但要嚴密觀察病情變化。用藥護理鎮(zhèn)靜藥的應用:可選用或交替使用地西泮(安定)l0mg,肌內注射或靜脈注射，或苯巴比妥鈉0.1g肌內注射，10%水合氯醛10~15m1灌腸，必要時可用人工冬眠Ⅱ號半量或全量肌內注射。

對癥護理體溫過高—冰敷或酒精擦浴躁動不安—床欄昏迷—基礎護理、定時翻身突眼癥—按醫(yī)囑使用藥物，高枕臥位，限制鈉鹽，定期行眼科檢查

健康教育避免各種刺激，保持身心愉快飲食：高熱量、高蛋白、高維生素、高脂肪飲食，限制纖維素含量高的食物。長期用藥的病人，不要任意間斷、更改藥物的劑量或停藥。健康教育宣傳護眼方法，使病人學會自我護預防和控制感染嚴禁用手擠壓甲狀腺自我觀察癥狀：每日清晨起床自測脈搏，定期測量體重。脈搏減慢、體重增加是治療有效的重要標志感謝觀看演講人：甲狀腺腫瘤護理匯報人：分層培訓N0-N1了解疾病臨床表現(xiàn)，觀察要點，護理措施。N2掌握疾病發(fā)病原因，臨床表現(xiàn)，觀察要點，護理措施。N3-N4對疾病知識做到全面掌握。甲狀腺腫瘤概述甲狀腺腫瘤屬于內分泌系統(tǒng)腫瘤的一種，臨床上較為多見，一般人群通過觸診檢查出甲狀腺結節(jié)的比率3%-7%，借助超聲檢查出率可達20%-76%。女性發(fā)病率明顯高于男性，男女發(fā)病比率1：4，發(fā)病年齡30-24多見。大多數(shù)甲狀腺結節(jié)是良性，其中臨床最常見結節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤。5%-15%為惡性，即甲狀腺癌。常見甲狀腺癌有以下幾種分類：1）乳頭狀癌2）濾泡癌3）髓樣癌4）未分化癌。其中乳頭狀癌和濾泡癌屬于分化型甲狀腺癌，髓樣癌屬于低分化型。甲狀腺的生理功能甲狀腺有合成，儲存和分泌甲狀腺激素的功能甲狀腺激素的生理功能主要為1)促進新產代謝，增加產熱2)促進生長發(fā)育3)提高中樞神經系統(tǒng)的興奮性甲狀腺疾病分類1.單純甲狀腺腫：彌漫性；結節(jié)性2.甲狀腺機能亢進癥：原發(fā)性（彌漫性）；繼發(fā)性（結節(jié)性）；高功能腺瘤3.甲狀腺功能減退4.甲狀腺炎癥：急性(化膿性）；亞急性（非化膿性）；慢性淋巴細胞性：橋本（本病的特點是血中可檢出高效價的抗甲狀腺抗體，因此認為是一種自身免疫性疾病）；纖維性：木樣5.甲狀腺腫瘤甲狀腺腫大可分三度：不能看出腫大但能觸及者為I度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內者為Ⅱ度；超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度

臨床知識回顧病因1.甲狀腺素原料(碘)的攝入異常碘是人體的必需元素，但在碘不足或過量時，都會使甲狀腺的形態(tài)結構和功能發(fā)生改變。2.內分泌紊亂，甲狀腺乳頭狀腺瘤和促甲狀腺激素關系密切，有人認為促甲狀腺激素(TSH)長期刺激，能促使甲狀腺增生，形成結節(jié)，甚至演變?yōu)閻盒阅[瘤。臨床知識回顧3.放射性物質影響已經證明頭頸部外放射是甲狀腺瘤的重要致病因素，特別是兒童。4.遺傳因素甲狀腺瘤的發(fā)生可能與遺傳因素有關，此現(xiàn)象在甲狀腺髓樣惡性腫瘤患者較為突出5%～10%的髓樣癌患者具有陽性家族史。臨床知識回顧甲狀腺腫瘤的輔助檢查1、甲狀腺超聲波檢查：B超可以明顯辨別甲狀腺腫塊屬于囊性或實質性，彩色B超還可以觀察腫塊的血流情況。2、甲狀腺吸131碘率測定：無論良、惡性腫瘤，甲狀腺吸131碘率多為正常，功能自主性甲狀腺腺瘤可以偏高。3、甲狀腺核素掃描：甲狀腺腺瘤及少數(shù)甲狀腺癌可以表現(xiàn)為熱結節(jié)或溫結節(jié)，甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤囊性變或內出血表現(xiàn)為涼結節(jié)或冷結節(jié)，一般輪廓清晰，邊界規(guī)則。4、頸部X線檢查：當甲狀腺腫瘤巨大時，可見氣管受壓或移位，部分瘤體內可見鈣化影像。5、病理檢查：有助于甲狀腺腫瘤病理性質的確定。甲狀腺腫瘤的輔助檢查甲狀腺腫瘤的臨床表現(xiàn)頸前腫塊：頸前有結塊腫大是本病最基本的臨床特征，也是診斷本病的主要依據(jù)。甲狀腺功能紊亂癥狀：部分甲狀腺腫瘤轉化為毒性結節(jié)時，可伴有甲狀腺功能亢進，出現(xiàn)心悸、煩躁、汗出、惡熱、易于激動、手抖等癥狀。局部壓迫癥狀：在腫瘤增大時，部分病人可有局部壓迫癥狀，壓迫聲帶麻痹可致聲音嘶??；病史介紹患者：XXX女37歲甲狀腺腫物主訴：反復頸部疼痛不適1年測T36.9℃P82次/分R21次/分Bp126/89mmHg專科情況:頸部無抵抗感，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大，右側甲狀腺區(qū)域可觸及一大小約2X1cm質軟腫塊，邊界尚清楚，活動度差，壓痛不明顯，隨吞咽上下活動，表皮無紅腫，無破潰，余甲狀腺未觸及異常，未聞及血管雜音。頸部雙側可觸及一約2X1cm腫大淋巴結，質軟，活動度可，無明顯壓痛。停經4月余，患者自訴“懷孕”，擬擇期行“人工流產”。輔助檢查頸部B超提示：右側甲狀腺實性腫物并鈣化。雙側頸部淋巴結腫大。手術記錄患者于20xx年x月x日17:10入手術室在全麻下行甲狀腺次全切除術，19:20回病房，麻醉已清醒，切口無滲血，測T36.1℃P80次/分R20次/分Bp147/99mmHg。一根頸部引流管接負壓引流球，尿管接無菌引流袋，測BP、Pqh。今日術后第一天，患者無不適停吸氧,停測BP.Pqh，切口無滲血。術中病理科醫(yī)師會診后，由于腫物為鈣化斑塊，無法行冰凍病理檢查，與家屬溝通后，決定行術后常規(guī)病理檢查，結果現(xiàn)未回。甲狀腺次全切除術切除的范圍包括：病變的腺葉（左或右）加甲狀腺的岬部.甲狀腺全切得切除范圍包括：兩側腺葉加岬部加頸部淋巴結清掃.范圍最大.生活護理：術后注意甲狀腺功能,定期最功能測定,決定是否需終生服藥,或者內分泌治療.次全切指切除甲狀腺的99%，留下1%。全切指全部切除甲狀腺，術后靠服用甲狀腺激素維持正常需要

術前健康教育

手術前2天需要練習頭頸過伸位，目的是可提高對手術體位的耐受性，同時可打開氣道,保持呼吸道通暢，確保手術順利進行。方法：取垂頭平臥位，在肩部墊一與肩齊平10cm左右厚的軟枕,頭下墊一軟頭圈,保持頸部正中伸直，頭向后仰。每天練習1.5---2.5小時，練習應循序漸進，逐漸增加時間。病人術前準備1.備皮清除手術區(qū)域汗毛，減少傷口感染機會。2.藥物過敏試驗，為術后用藥起指導作用3.術前10小時禁食水，為防止麻醉后因嘔吐發(fā)生誤吸引起窒息。4.術前練習床上排尿排便5.術日晨更換病號服，取下首飾，并排空膀胱術后護理采取半臥位，有利于呼吸及引流切開內積血。術畢6小時給于持續(xù)低流量吸氧3L/分，心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征病情平穩(wěn)后，6小時后口飲少量溫涼水，未訴不適，鼓勵進便于吞咽的流食，食物以溫涼為主，可食冷飲，禁食過熱的食物，防止傷口出血，術后2天，病人克服吞咽不適的困難，逐步過渡為稀軟的半流質，軟飯等。術后護理術后活動時避免頸部過度伸展引起牽拉痛或過度彎曲壓迫氣管。起立時，用手托住頭部，以防傷口縫線牽拉引起疼痛，活動時頭部應慢，不應快速頭部運動。術后如發(fā)現(xiàn)口周，四肢感覺異常發(fā)麻，震顫抽搐；頸部發(fā)脹，有壓迫感，呼吸困難，滲血過多；聲音改變，嘶啞，失聲等應及時通知醫(yī)生。常見并發(fā)癥及護理一、呼吸困難和窒息：原因：①切口內出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。④痰液阻塞。⑤雙側喉返神經損傷。臨床表現(xiàn)：術后48小時內，出現(xiàn)進行性呼吸困難、煩躁、紫紺，窒息。護理措施：床頭備氣管切開包、無菌手套和吸引器，以備急用常見并發(fā)癥及護理二、喉返神經損傷：臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞或失音。暫性損傷3～6個月內可逐漸恢復一側永久性損傷也可由對側代償，6個月內發(fā)音好轉。護理措施：做好解釋工作；給促進神經恢復藥物，針刺、理療等；雙側喉返神經損傷造成嚴重呼吸困難者，應作氣管切開。常見并發(fā)癥及護理三、喉上神經損傷：臨床表現(xiàn)：外支損傷，音調降低；內支損傷，飲水時容易誤咽發(fā)生嗆咳。護理措施：協(xié)助病人取坐位進半流質飲食，一般經理療后可自行恢復。常見并發(fā)癥及護理四、手足抽搐：術后1～3日出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)：輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護理措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較重者加服維生素D3、二氫速固醇；抽搐發(fā)作時，靜脈注射葡萄糖酸鈣。常見并發(fā)癥及護理五、甲狀腺危象臨床表現(xiàn)：術后12～36小時內，出現(xiàn)高熱、脈細速（>120次/分）、煩躁、譫妄、甚至昏迷，伴有嘔吐、水瀉。護理措施：應嚴密觀察體溫、脈搏、血壓、意識的變化，6h內應將體溫控制在38.5℃以下，若體溫超過38.5℃、脈搏＞120次/min、煩躁、嘔吐、腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生，應給予物理降溫、吸氧，按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑及冬眠合劑等出院指導傷口出現(xiàn)紅，腫，熱，痛，滲液，應及時就醫(yī)。拆線2周后進行頸部前后左右活動，可防止疤痕收縮。應食用低熱量的食物，禁止食用辣椒，生姜，酒等刺激性食物。定期復查。 甲狀腺手術病人護理1.恐懼：護理診斷/相關因素（1）對自身疾病認識不夠（2）害怕檢查、治療（3）環(huán)境改變（4）對手術效果有顧慮。（5）擔心腹中胎兒有關預期目標（1）恐懼感消（2）適應病房環(huán)境（3）積極配合術前治療、護理（4）對手術后樹立良好的信心。護理措施（1）與病人親切交談，使病人放心，以消除病人的不滿和煩躁（2）提供安靜舒適的環(huán)境，避免刺激（3）說明手術的安全性及必要性，樹立信心（4）過度緊張或失眠者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑（5）指導病人掌握消除恐懼的方法等（6）必要時請婦產科醫(yī)師會診。甲狀腺手術病人護理2.營養(yǎng)失調：護理診斷/相關因素與甲狀腺素分泌過多，高代謝有關。預期目標（1）體重穩(wěn)定或增加（2）血生化檢查正常（3）傷口按期愈合。護理措施（1）給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化的飲食，宜少量多餐，均衡進食（2）術后給予溫熱或涼的流質、半流質飲食（3）按醫(yī)囑給予抗甲狀腺藥物和碘劑，以降低其代謝率，減少消耗。甲狀腺手術病人護理3.疼痛：護理診斷/相關因素（1）手術切口（2）不當?shù)捏w位改變（3）吞咽。預期目標（1）疼痛感減輕或消失（2）自行掌握放松技術和自我催眠術。護理措施（1）術后1—2天內給予溫、流質飲食，以減輕因吞咽引起的疼痛（2）指導病人使用放松技術或自我催眠術，以減輕其對疼痛的敏感度（3）指導病人取半臥位，正確保護手術切口。①避免頸部彎曲或過伸或快速的頭部運動，以防氣管壓迫或引起傷口牽拉痛；②起床時用手支持頭部，以免被牽拉。甲狀腺手術病人護理4.有窒息的危險：護理診斷/相關因素（1）傷口出血（2）喉頭水腫（3）痰液阻塞（4）喉返神經損傷。預期目標（1）保持正常的呼吸形態(tài)（2）呼吸道通暢（3）語言清楚護理措施（1）按需輸氧，床旁備氣管切開包（2）術后取半臥位，利于傷口引流，減少頸部張力，避免劇烈咳嗽、說話過多等，消除出血誘因（3）若出現(xiàn)咳嗽、喉部喘鳴、痰多不易排出，行超聲霧吸入，必要時行氣管切開術（4）如聲音嘶啞、呼吸不暢時，提示喉神經損傷，即通知醫(yī)生處理。甲狀腺手術病人護理5.有出血的危險：護理診斷/相關因素與術中大血管損傷結扎不緊有關。護理措施（1）嚴密觀察敷料滲出情況及引流量，術后傷口引流量不超過100ml（2）嚴密觀察頸部創(chuàng)口有無腫脹，如引流出血液多而快，應通知醫(yī)生，積極術前準備。甲狀腺手術病人護理6.有體溫升高的危險：護理診斷/相關因素與術后感染及出現(xiàn)甲亢危象有關。預期目標（1）病人的體溫保持在正常范圍內（2）病人/家屬能說出體溫過高的早期表現(xiàn)。護理措施（1）密切觀察體溫、脈搏、血壓的變化，保持環(huán)境溫度穩(wěn)定（2）如有體溫升高的跡象，應迅速進行物理降溫，吸氧并報告醫(yī)生，