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病人授權他人查閱病歷的步驟合同編號:__________合同各方:甲方(授權人):姓名:性別:身份證號:聯(lián)系方式:地址:乙方(被授權人):姓名:性別:身份證號:聯(lián)系方式:地址:鑒于甲方為某醫(yī)院患者,需要授權乙方查閱其病歷,為確保雙方權益,經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商,特訂立本合同,共同遵照執(zhí)行。第一條授權范圍1.1甲方授權乙方查閱其在甲方所在醫(yī)院自____年__月__日至本合同簽訂之日期間的病歷資料。1.2乙方僅能根據(jù)本合同約定查閱、復制甲方的病歷資料,不得超范圍使用,不得泄露甲方的個人隱私。第二條授權期限2.1本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為____年。2.2如乙方需延長查閱期限,應在本合同到期前向甲方提出書面申請,并經(jīng)甲方同意后簽訂書面補充協(xié)議。第三條查閱方式3.1乙方應在甲方指定的時間和地點查閱病歷資料,不得影響醫(yī)院的正常秩序。3.2乙方查閱病歷資料時,應遵守醫(yī)院的規(guī)章制度,尊重醫(yī)護人員的工作,不得干擾醫(yī)院的正常工作秩序。第四條保密義務4.1乙方對在查閱病歷過程中獲得的甲方個人信息及病歷資料予以保密,不得向任何第三方泄露。4.2乙方違反保密義務的,應承擔相應的法律責任。第五條違約責任5.1任何一方違反本合同的約定,導致合同無法履行或者造成對方損失的,應承擔違約責任。5.2乙方在查閱病歷過程中,如有損壞、丟失病歷資料的行為,應承擔相應的賠償責任。第六條爭議解決6.1本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。6.2雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議,應通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向有管轄權的人民法院起訴。第七條其他約定7.1本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本合同未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。甲方(授權人):乙方(被授權人):簽訂日期:____年__月__日一、附件列表:1.授權人身份證復印件2.被授權人身份證復印件3.授權書4.病歷資料5.補充協(xié)議二、違約行為及認定:1.乙方泄露甲方個人信息及病歷資料2.乙方超范圍使用病歷資料3.乙方損壞或丟失病歷資料4.甲方未按約定時間提供病歷資料5.甲方未履行保密義務三、法律名詞及解釋:1.授權人:指同意授權他人查閱其病歷的患者或其法定代理人。2.被授權人:指被授權查閱、復制病歷資料的自然人、法人或其他組織。3.病歷資料:指患者在醫(yī)療機構就診過程中產(chǎn)生的醫(yī)療記錄、檢查報告、醫(yī)囑等醫(yī)療信息。4.保密義務:指對獲取的他人個人信息及病歷資料予以保密,不得向任何第三方泄露。5.違約行為:指合同一方未履行合同約定的義務,導致合同無法履行或造成對方損失的行為。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.問題:乙方超范圍使用病歷資料解決辦法:嚴格按照合同約定使用病歷資料,不得超出授權范圍。2.問題:乙方泄露甲方個人信息及病歷資料解決辦法:加強保密意識,簽訂保密協(xié)議,泄露信息立即采取補救措施。3.問題:乙方損壞或丟失病歷資料解決辦法:及時通知甲方及醫(yī)院,協(xié)商賠償事宜,確保病歷資料的完整性。4.問題:甲方未按約定時間提供病歷資料解決辦法:提前溝通,確保甲方按時提供病歷資料。5.問題:甲方未履行保密義務解決辦法:加強甲方的保密教育,簽訂保密協(xié)議,確保甲方履行保密義務。五、所有應用場景:1.患者授權親屬查閱病歷2.保險公司
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