心電生理解剖基礎(chǔ)

心電生理解剖基礎(chǔ)右前斜位心臟解剖及影像觀(guān)察CSO的開(kāi)口位置HIS與CSO的想對(duì)關(guān)系及冠狀竇電極及右室電極在右前斜位的走形左前斜位心臟解剖及影像觀(guān)察左前斜位三尖瓣環(huán)與二尖瓣環(huán)關(guān)系HIS與AO的關(guān)系HIS與CSO的關(guān)系心中靜脈的位置右前斜位下二尖瓣環(huán)邊界與三尖瓣環(huán)邊界三維重建下的三尖瓣環(huán)與二尖瓣環(huán)心房剖開(kāi)后的三尖瓣環(huán)與二尖瓣環(huán)觀(guān)察界嵴與右心耳關(guān)系梳狀肌走形冠狀竇與卵圓孔的想對(duì)關(guān)系冠狀竇與下腔靜脈的關(guān)系右前斜位下的右心腔觀(guān)察界嵴走形卵圓窩的開(kāi)放位置三尖瓣環(huán)開(kāi)口方向星號(hào)部位代表歐式嵴將下腔靜脈與心房峽部分開(kāi)冠狀竇口有冠狀竇瓣的存在四腔心展示卵圓窩部位及后間隔部位除卵圓窩部位其他的房間隔部位為心房間隔的皺褶形成在心房與心室連接處——后位間隔部位為纖維及脂肪組織形成復(fù)合體心臟短軸切面展示二尖瓣環(huán)三尖瓣環(huán)肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈的相互關(guān)系竇房結(jié)綠色標(biāo)志部位位于上腔靜脈與界嵴交界部位的心外膜面科赫三角邊界頂點(diǎn)CFB右側(cè)邊界三尖瓣環(huán)隔瓣左側(cè)邊界todaro腱下界CS頂Todaro腱為歐式嵴向CFB的延伸CFB房室結(jié)致密部IVS室間隔右前斜位的假想科赫三角左側(cè)示較小的科赫三角此時(shí)行房室結(jié)慢徑消融時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較大心房造影顯示左前斜位與右前斜位房室結(jié)慢徑消融與三尖瓣環(huán)的關(guān)系interatrialgroove房間溝房撲峽部消融可能徑線(xiàn)歐式嵴與冠狀竇瓣之間可能會(huì)有囊袋出現(xiàn)為心房撲動(dòng)消融帶來(lái)障礙和困擾心房撲動(dòng)消融中可能遇到組織心小靜脈冠狀竇旁囊袋及歐式嵴右房造影時(shí)發(fā)現(xiàn)三尖瓣至下腔靜脈峽部區(qū)有囊袋結(jié)構(gòu)某些患者歐式嵴過(guò)于肥厚導(dǎo)致峽部消融困難后位間隔局部解剖關(guān)系以CS為標(biāo)志后間隔部位解剖此部位有房室結(jié)動(dòng)脈通過(guò)后位間隔部位心室側(cè)旁道消融不成功要考慮心中靜脈或心小靜脈口部的肌袖連接心房心室構(gòu)成的旁路左房?jī)?nèi)部結(jié)構(gòu)肺靜脈及卵圓窩位置左室長(zhǎng)軸平面展示上腔靜脈、主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的關(guān)系觀(guān)察卵圓窩與右上肺靜脈及右下肺靜脈的相對(duì)關(guān)系光照部位顯示卵圓窩部位短軸切面綠色箭頭為卵圓窩部位光照部位為左心耳組織切面展示卵圓窩部位結(jié)構(gòu)菲薄心房上部可見(jiàn)上腔靜脈與左心耳之間有Bachmannbundle連接心房后面觀(guān)可見(jiàn)marshall靜脈斜行發(fā)自冠狀竇靜脈光照顯示左房各部心肌厚度不一組織染色展示心房前壁厚度大于后壁上肺靜脈組織厚度大于下肺靜脈肺靜脈間組織厚度較大右肺靜脈可能會(huì)有右中肺靜脈變異肺靜脈后面觀(guān)左肺靜脈與左心耳之間存在左側(cè)嵴房顫消融必經(jīng)部位左心耳光照顯示菲薄右心室右前斜位展示右室流入道與右室流出道右心室關(guān)鍵結(jié)構(gòu)室上嵴將右室流出道與流入道分開(kāi)隔緣肉柱其中包含右束支左室沒(méi)有右室的室上嵴結(jié)構(gòu)但有主動(dòng)脈瓣與二尖瓣聯(lián)接處觀(guān)察前乳頭肌及后乳頭肌的關(guān)系RVOT部位可見(jiàn)室上嵴以上肺動(dòng)脈瓣以下存在肌小梁隔緣肉柱分為前后兩分支前支指向漏斗部后支指向三尖瓣環(huán)部位左室內(nèi)膜面可見(jiàn)光照區(qū)域?yàn)槭议g隔膜部箭頭所指部位為主動(dòng)脈與二尖瓣聯(lián)接處（AMC）組織染色注意主動(dòng)脈與前降支及回旋支關(guān)系在消融左室流出道室早時(shí)有可能傷及冠脈不僅僅是冠脈開(kāi)口觀(guān)察左側(cè)膈神經(jīng)與左心耳的關(guān)系肺動(dòng)脈的心肌及肺動(dòng)脈瓣與竇管結(jié)合部的關(guān)系心臟毗鄰關(guān)系注意肺靜脈間有心包斜竇及心包橫竇等解剖結(jié)構(gòu)橘紅色為纖維心包藍(lán)色為漿膜層心包白色為纖維心包與漿膜層心包連接處展示心包橫竇及心包斜竇均與肺靜脈相關(guān)肺靜脈前庭部位與左房后壁與食管的關(guān)系右側(cè)膈神經(jīng)在上腔靜脈與心房聯(lián)接處及右上肺靜脈之間穿行起源于上腔靜脈的房顫