病歷信息查詢委托

病歷信息查詢委托合同編號(hào)：__________病歷信息查詢委托合同甲方：__________乙方：__________鑒于甲方需要查詢相關(guān)病歷信息，乙方具備提供此類服務(wù)的條件和技術(shù)，雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)、信用的原則，就甲方向乙方委托查詢病歷信息的事宜，達(dá)成如下協(xié)議：第一條委托事項(xiàng)1.1甲方委托乙方查詢的病歷信息包括：__________1.2甲方應(yīng)向乙方提供查詢所需的病歷號(hào)、患者姓名、身份證號(hào)等基本信息。1.3乙方應(yīng)在接到甲方提供的信息后，及時(shí)進(jìn)行查詢，并反饋查詢結(jié)果給甲方。第二條查詢范圍與標(biāo)準(zhǔn)2.1乙方查詢病歷信息的范圍應(yīng)包括但不限于：__________2.3乙方在查詢過(guò)程中，如遇特殊情況，應(yīng)及時(shí)與甲方溝通，協(xié)商解決。第三條查詢期限3.1乙方應(yīng)在接到甲方委托后，盡快開(kāi)始查詢，并在__________內(nèi)完成查詢工作。3.2如因特殊情況導(dǎo)致乙方無(wú)法在約定期限內(nèi)完成查詢，乙方應(yīng)提前通知甲方，并協(xié)商延長(zhǎng)查詢期限。第四條費(fèi)用及支付4.1甲方應(yīng)支付乙方的查詢費(fèi)用為：__________元。4.2甲方支付費(fèi)用后，乙方應(yīng)及時(shí)提供查詢結(jié)果。4.3雙方另有約定的，從其約定。第五條保密條款5.1乙方在查詢過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格保密甲方提供的患者信息及查詢結(jié)果。5.2乙方不得將甲方提供的信息用于其他用途，不得泄露給第三方。5.3如乙方違反保密條款，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。第六條違約責(zé)任6.1乙方未按約定時(shí)間完成查詢工作的，應(yīng)向甲方支付違約金，違約金為查詢費(fèi)用的__________%。6.2乙方未按約定標(biāo)準(zhǔn)查詢，導(dǎo)致甲方損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。6.3如甲方未按約定支付查詢費(fèi)用，乙方有權(quán)拒絕提供查詢服務(wù)。第七條其他約定7.1雙方在履行本合同時(shí)，應(yīng)遵守國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)。7.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。7.3本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為_(kāi)_________年。甲方（蓋章）：__________乙方（蓋章）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.患者病歷信息2.查詢委托書3.查詢結(jié)果反饋表格4.保密協(xié)議5.費(fèi)用支付憑證6.違約金計(jì)算公式二、違約行為及認(rèn)定：1.乙方未按約定時(shí)間完成查詢工作，認(rèn)定為違約。2.乙方未按約定標(biāo)準(zhǔn)查詢，導(dǎo)致甲方損失，認(rèn)定為違約。3.甲方未按約定支付查詢費(fèi)用，認(rèn)定為違約。4.乙方未履行保密義務(wù)，泄露甲方提供的信息，認(rèn)定為違約。三、法律名詞及解釋：1.病歷信息：患者在就醫(yī)過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療記錄。2.查詢委托：甲方委托乙方查詢病歷信息的行為。3.違約金：違反合同約定的一方應(yīng)支付給守約方的賠償金。4.保密義務(wù)：合同雙方對(duì)合同內(nèi)容和相關(guān)信息的保密義務(wù)。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法：1.查詢病歷信息時(shí)，遇到病歷丟失或損壞的問(wèn)題，解決辦法是雙方協(xié)商補(bǔ)充相關(guān)證據(jù)，繼續(xù)履行合同。2.乙方在查詢過(guò)程中，遇到患者信息不完整的問(wèn)題，解決辦法是甲方提供更多信息，協(xié)助乙方完成查詢。3.甲方未按約定時(shí)間支付查詢費(fèi)用，乙方可以拒絕提供查詢服務(wù)，雙方協(xié)商解決支付問(wèn)題。4.乙方泄露甲方提供的信息，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任，并要求賠償損失。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：1.患者本人或法定代理人查詢患者病歷信息。2.保險(xiǎn)公司查詢患者病歷信息，用于理賠審核。3.