重點(diǎn)人群保健課件

重點(diǎn)人群保健

中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院重點(diǎn)人群保健重點(diǎn)人群生命周期：從受孕形成胚胎到生命終結(jié)的全部過(guò)程圍生和嬰幼兒期青少年期成年期晚年期連續(xù)性和預(yù)防性的健康照顧重點(diǎn)人群保健第一節(jié)兒童期的保健包括新生兒到學(xué)齡期兒童的保健兒童生理和心理的正常發(fā)育正常的體格發(fā)育規(guī)律；了解兒童語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)和心理發(fā)育規(guī)律，把握關(guān)鍵期；注重兒童社會(huì)適應(yīng)能力的培養(yǎng)。常見(jiàn)疾病的預(yù)防和處理遺傳代謝性疾??；感染性疾?。粻I(yíng)養(yǎng)不良與營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩；意外傷害等。計(jì)劃免疫重點(diǎn)人群保健社區(qū)兒童保健服務(wù)社區(qū)兒童保健服務(wù)內(nèi)容兒童保健管理（新生兒訪視—兒童健康體檢—生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)）計(jì)劃免疫健康教育常見(jiàn)疾病預(yù)防社區(qū)兒童心理行為干預(yù)社區(qū)高危兒童管理（體弱兒童管理）社區(qū)兒童保健管理IMCI管理重點(diǎn)人群保健社區(qū)兒童保健服務(wù)內(nèi)容一、兒童保健管理新生兒訪視訪視次數(shù)：3~4次；3d,7d,14d,28d訪視內(nèi)容：健康體檢：421體檢檢查次數(shù)檢查內(nèi)容：生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)：個(gè)體監(jiān)測(cè)群體監(jiān)測(cè)重點(diǎn)人群保健二、預(yù)防接種及常見(jiàn)病防治計(jì)劃免疫免疫種類(lèi)免疫時(shí)間免疫擴(kuò)大常見(jiàn)病防治聽(tīng)力、視力、口腔衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)缺乏等疾病社區(qū)兒童保健服務(wù)內(nèi)容重點(diǎn)人群保健社區(qū)兒童保健服務(wù)內(nèi)容三、健康教育和指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)指導(dǎo)兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)早教指導(dǎo)兒童安全教育重點(diǎn)人群保健社區(qū)兒童保健服務(wù)內(nèi)容四、社區(qū)兒童心理行為干預(yù)多動(dòng)癥，孤獨(dú)癥五、高危兒童健康管理出生缺陷兒，營(yíng)養(yǎng)不良兒，早產(chǎn)兒，低出生體重兒等重點(diǎn)人群保健社區(qū)兒童保健管理IMCI:兒童疾病綜合管理對(duì)危及兒童健康的急性呼吸道感染，腹瀉，麻疹，瘧疾和營(yíng)養(yǎng)不良及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行的綜合管理。綜合的病例管理方案：通過(guò)檢查各種疾病體征，發(fā)現(xiàn)兒童可能存在的健康問(wèn)題以及嚴(yán)重程度，決定救治兒童的行動(dòng)計(jì)劃。IMCI集中體現(xiàn)了綜合和分級(jí)管理的思想，適合于以社區(qū)為基礎(chǔ)的衛(wèi)生保健服務(wù)。重點(diǎn)人群保健社區(qū)兒童保健管理兒童疾病綜合管理(IMCI)過(guò)程門(mén)診：評(píng)估：包括危重癥狀的評(píng)估和一般癥狀的評(píng)估分類(lèi)：重癥或輕癥確定治療：家庭護(hù)理，就地治療或轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診單位：疾病治療返診家庭：危重癥狀識(shí)別（疾病發(fā)生前和疾病的家庭護(hù)理中）家庭護(hù)理重點(diǎn)人群保健社區(qū)兒童保健管理以腹瀉為例的疾病綜合管理(IMCI)過(guò)程門(mén)診：評(píng)估：包括有無(wú)腹瀉，大便次數(shù)，性狀等一般癥狀的評(píng)估；有無(wú)脫水（眼眶凹陷，有尿無(wú)尿，皮膚彈性，口渴，有無(wú)嘔吐），精神狀況等嚴(yán)重癥狀分類(lèi)：有無(wú)脫水及程度確定治療：家庭護(hù)理（ORS），就地治療或轉(zhuǎn)診重點(diǎn)人群保健社區(qū)兒童保健管理兒童疾病綜合管理(IMCI)過(guò)程和全科醫(yī)學(xué)針對(duì)影響社區(qū)兒童主要的健康問(wèn)題對(duì)疾病進(jìn)行分級(jí)管理和轉(zhuǎn)診制度，成本效益高，合理的分配了衛(wèi)生資源疾病發(fā)生時(shí)強(qiáng)調(diào)治療，但是同時(shí)強(qiáng)調(diào)預(yù)防和進(jìn)行健康教育重點(diǎn)人群保健第二節(jié)青少年保健青春期：童年向成年的過(guò)渡階段，伴隨著心理和生理的發(fā)育和成熟11-12到17-18歲；13-14到18-20歲重點(diǎn)人群保健青春期心理和生理特點(diǎn)生理特點(diǎn)：全身發(fā)育生殖器發(fā)育第二性征月經(jīng)來(lái)潮生殖能力重點(diǎn)人群保健青春心理和生理特點(diǎn)心理特點(diǎn)：多變，不穩(wěn)定好奇、好勝、片面的虛榮心理精神文化生活的不滿(mǎn)心理不成熟的戀愛(ài)心理性神秘和性沖動(dòng)心理貶低自己的自卑心理是非曲直的模糊心理重點(diǎn)人群保健生殖健康保健服務(wù)（性教育）健康危險(xiǎn)行為的干預(yù)心理行為干預(yù)營(yíng)養(yǎng)和個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)青春期保健主要內(nèi)容重點(diǎn)人群保健青少年保健的主要內(nèi)容一、生殖健康保健服務(wù)生殖健康教育（性教育）解剖生理知識(shí)；生育過(guò)程；性道德教育；性心理知識(shí)；女性經(jīng)期保健，乳房保健青少年性行為和妊娠性傳播疾病的防治重點(diǎn)人群保健青少年保健的主要內(nèi)容二、危險(xiǎn)行為干預(yù)吸煙意外傷害不良嗜好（遠(yuǎn)離毒品，珍惜生命）重點(diǎn)人群保健青少年保健的主要內(nèi)容青少年吸煙現(xiàn)狀以學(xué)校為基礎(chǔ)的控?zé)熡?jì)劃吸煙的危害不吸第一支煙學(xué)會(huì)拒煙技巧監(jiān)督、鼓勵(lì)、支持同伴、長(zhǎng)輩、父母戒煙以社區(qū)為基礎(chǔ)的控?zé)熡?jì)劃創(chuàng)建無(wú)煙社區(qū)吸煙行為的干預(yù)重點(diǎn)人群保健青少年保健的主要內(nèi)容意外傷害是兒童主要死因之一機(jī)動(dòng)車(chē)傷害溺水中毒自然災(zāi)害危險(xiǎn)行為預(yù)防意外傷害重點(diǎn)人群保健青少年保健的主要內(nèi)容以學(xué)校為基礎(chǔ)的安全教育加強(qiáng)高危人群的健康教育加強(qiáng)社區(qū)急救能力的建設(shè)預(yù)防意外傷害重點(diǎn)人群保健青少年保健的主要內(nèi)容以學(xué)校為基礎(chǔ)的安全教育2008年9月1日：全國(guó)《開(kāi)學(xué)第一課》“知識(shí)守護(hù)生命”通過(guò)“潛能”、“堅(jiān)持”、“團(tuán)隊(duì)”、“生命”等四個(gè)方面的內(nèi)容，讓孩子認(rèn)識(shí)生命的價(jià)值，掌握實(shí)用的避險(xiǎn)逃生技巧。“人在危險(xiǎn)時(shí)第一反應(yīng)就是潛能支配肢體行為”，“堅(jiān)持就可以創(chuàng)造生命奇跡”，“面對(duì)災(zāi)難，團(tuán)隊(duì)精神尤為重要”，“快樂(lè)是健康生命的金鑰匙”……

重點(diǎn)人群保健青少年保健的主要內(nèi)容三、心理衛(wèi)生問(wèn)題的早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)學(xué)業(yè)問(wèn)題情緒問(wèn)題品行問(wèn)題重點(diǎn)人群保健四、營(yíng)養(yǎng)和個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題肥胖，營(yíng)養(yǎng)不良，厭食等學(xué)習(xí)相關(guān)的健康問(wèn)題視力保護(hù)，預(yù)防齲齒，預(yù)防脊柱彎曲等重點(diǎn)人群保健第三節(jié)成年期保健成年期：一生中經(jīng)歷最長(zhǎng)的時(shí)期。傳統(tǒng)的成年期保健以女性為主，以女性生育調(diào)節(jié)保健為主。成年期的生理和心理特點(diǎn)成熟壓力大，生活事件多生殖健康和生育調(diào)節(jié)是本期重要的保健內(nèi)容重點(diǎn)人群保健1、人們能夠有滿(mǎn)意而且安全的性生活。2、有生育能力。3、可以自由而且負(fù)責(zé)任地決定生育時(shí)間和生育數(shù)目。4、夫婦有權(quán)知道和獲取他們所選取定的安全、有效、負(fù)擔(dān)得起和可接受的計(jì)劃生育方法。5、有權(quán)獲得生殖健康服務(wù)。6、婦女能夠安全地妊娠并生育健康的嬰兒。生殖健康的基本內(nèi)容集中體現(xiàn)為圍婚期、圍生期、圍絕經(jīng)期、生育調(diào)節(jié)期各期保健的連續(xù)服務(wù)重點(diǎn)人群保健婚前衛(wèi)生指導(dǎo)性保健指導(dǎo)、生育保健指導(dǎo)和新婚節(jié)育指導(dǎo)婚前醫(yī)學(xué)檢查體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查，檢查的疾病包括各種遺傳性疾病，指定傳染病，精神性疾患，影響結(jié)婚和生育的其他疾病對(duì)不宜婚配、可以結(jié)婚但不宜生育的疾病或情況進(jìn)行確定

婚前衛(wèi)生咨詢(xún)對(duì)于暫緩結(jié)婚和不宜生育的情況進(jìn)行咨詢(xún)，對(duì)遺傳疾病的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行估計(jì)。圍婚期保健服務(wù)重點(diǎn)人群保健孕28天到產(chǎn)后7天,但是圍生期保健卻持續(xù)到新生兒期。圍生期保健集中體現(xiàn)為孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)褥期期、哺乳期、新生兒期各期保健的連續(xù)服務(wù)重點(diǎn)人群保健圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)在國(guó)際上從20世紀(jì)60年代末發(fā)展起來(lái)，主要研究;孕產(chǎn)期孕母健康及疾病的預(yù)防監(jiān)測(cè)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育及健康研究胎兒的生理，病理及母親的遺傳對(duì)胎兒的影響研究預(yù)防和早期診斷，早期治療胎兒疾病的方法圍生保健在以上圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)上在整個(gè)妊娠期間始終圍繞著孕母及胎兒的健康進(jìn)行一系列的保健，除防治疾病外更重要的是促進(jìn)孕母尤其胎兒的健康.使得每個(gè)孕婦能得到一個(gè)健康的寶寶。圍生保健的特點(diǎn)對(duì)母子進(jìn)行統(tǒng)一管理重點(diǎn)人群保健保護(hù)孕母，保護(hù)胎兒，預(yù)防出生缺陷，必須從妊娠極早期開(kāi)始。但是從卵子受精開(kāi)始保健在臨床上較困難，只能從妊娠早期，一旦診斷早孕就開(kāi)始比較現(xiàn)實(shí)。早孕期一個(gè)受精卵細(xì)胞裂發(fā)育成一個(gè)胎兒，這個(gè)階段每天胚胎發(fā)育都有變化。研究發(fā)現(xiàn)受孕鼠發(fā)育過(guò)程中給予致畸物，不同時(shí)間給藥致畸的結(jié)果不同，表明在不同時(shí)間胚胎發(fā)育到不同階段有變化，此期非常重要。故早孕期稱(chēng)為致畸敏感期，早孕的保健是預(yù)防胎兒發(fā)育異常的關(guān)鍵時(shí)刻，保護(hù)胎兒必須從早孕期開(kāi)始。孕婦早期保健可以發(fā)現(xiàn)妊娠禁忌的合并癥；心臟病，（心衰、肺動(dòng)脈高壓、圍產(chǎn)期心肌病等）肝臟病等及時(shí)治療或盡早終止妊娠，以免造成高危妊娠，增加對(duì)孕產(chǎn)婦，圍產(chǎn)兒的健康的威脅。孕期保健服務(wù)孕早期保?。褐攸c(diǎn)人群保健1確定早孕、建卡2早孕期各項(xiàng)有關(guān)血生化檢查：肝腎功能，乙肝五項(xiàng)，HIV，梅毒，血型，RH，HCV，血尿常規(guī)，TORCH,以上檢查可篩出肝炎,腎炎，貧血，愛(ài)滋病，性病，是否存在母兒血型不合，神經(jīng)管畸形。發(fā)現(xiàn)異常立即治療并做出決定是否能繼續(xù)妊娠。3健康教育和指導(dǎo)孕早期保健：重點(diǎn)人群保健1監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)情況B超2高年初產(chǎn)必須唐氏兒篩查，血三聯(lián):妊娠相關(guān)血漿蛋白－A(PAPP-A)甲胎蛋白（?FP)人絨毛膜促性腺激素（HCG）；直接羊水穿刺，發(fā)現(xiàn)異常盡早終止妊娠。3決定是否能繼續(xù)妊娠根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果及病史，了解是否存在嚴(yán)重的心臟病，甲亢，糖尿病，免疫性疾病，及時(shí)請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助診斷，并提出能否繼續(xù)妊娠。以上疾病如需要終止妊娠盡量在28周之前，避免進(jìn)入圍產(chǎn)期在終止妊娠。4產(chǎn)前診斷和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)孕中期保?。?3-27W重點(diǎn)人群保健唐氏綜合征篩查一般可分為早期及中期篩查。

孕早期篩查是在妊娠第1~3個(gè)月，孕中期篩查是在妊娠第4~6個(gè)月。早、中期母血清篩查標(biāo)記物主要有：甲胎球蛋白（αFP）、游離雌三醇（μE3）及人類(lèi)絨毛膜促性腺激素（hCG）等；而妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPPA）、抑制素A（InhibinA）、游離βhCG、CA125及尿βcorehCG等指針，分別單獨(dú)或以不同組合進(jìn)行篩查時(shí)也有不同的篩查效果。αFP+μE3+hCG篩查法

即三聯(lián)試驗(yàn)。該試驗(yàn)是1988年Wald首先提出后并得到廣泛應(yīng)用，其后的許多篩查方案都是以該方案為基礎(chǔ)進(jìn)行改良或參考該方案的基本原理進(jìn)行組合而成的。該組合適合于中期篩查，其唐氏綜合征胎兒的檢出率可達(dá)65%，假陽(yáng)性率為5%。

重點(diǎn)人群保健1監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)情況根據(jù)胎兒雙頂徑及腹圍，算出胎兒體重，如果在相同妊周，胎兒體重小于第10百分?jǐn)?shù)，可診斷FGR，及時(shí)進(jìn)行處理。2早期識(shí)別和處理妊娠合并癥和并發(fā)癥根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果及病史，了解是否存在嚴(yán)重的心臟病，糖尿病，妊高癥等，及時(shí)請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助診斷，并提出能否繼續(xù)妊娠。血。3加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)4產(chǎn)前指導(dǎo)分娩前估計(jì)胎兒的大小，決定分娩方式，包括AFI〈8CM注意盡早終止妊娠，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、NST、胎動(dòng)孕晚期保健：28W后重點(diǎn)人群保健糖尿病篩查及診斷標(biāo)準(zhǔn)：24－28W之間50g血糖篩查-<140mg/dl，100g(OGTT-105、190、165、145〕兩項(xiàng)異常診斷GDM，營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，調(diào)整飲食后，一周后查3餐后2小時(shí)血糖，控制不滿(mǎn)意，加用胰島素治療。重點(diǎn)人群保健做好臨產(chǎn)準(zhǔn)備，加強(qiáng)產(chǎn)程觀察和處理，實(shí)現(xiàn)安全分娩防滯產(chǎn)防感染防產(chǎn)傷防產(chǎn)后出血防新生兒窒息加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)和處理產(chǎn)時(shí)保健服務(wù)重點(diǎn)人群保健1、苯丙酮尿癥（phenylketonuria,PKU)是一種常染色體隱性遺傳病，在先天代謝病較為常見(jiàn)，日本發(fā)病率1/60000，歐美1/12000，中國(guó)1/11186PKU是苯丙酸代謝缺陷病，缺乏苯丙氨酸羥化酶，代謝障礙血中堆積，中樞NS中毒－腦組織損害－智力殘疾。血中增高比臨床癥狀出現(xiàn)早。新生兒的篩查重點(diǎn)人群保健篩查時(shí)間產(chǎn)后72小時(shí)以后，吃奶后蛋白質(zhì)中的苯丙氨酸代謝障礙，血中濃度增高，篩查在吃奶后，過(guò)早易漏診。正常苯丙氨酸濃度<0.12mmol/l、2mg/dl。>0.24mmol/l、反復(fù)查做為異常值，如>1.2mmol/l(20mg/dl)，查血酪氨酸，>4mg/dl可能因?yàn)槔野彼嵫Y引起的高苯丙酸酮血癥。否則PKU。確診后開(kāi)始飲食治療。低苯丙氨酸特殊配方奶粉，商品名苯酮安，堅(jiān)持治療智力可與一般兒童，嚴(yán)格執(zhí)行至少到4－6歲。重點(diǎn)人群保健2、先天性甲狀腺功能低下：甲低，以往稱(chēng)為呆小病或克汀病發(fā)病率1/5000左右，甲狀腺發(fā)育不良或功能低下，血內(nèi)甲狀腺素缺乏－影響多系統(tǒng)功能，中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞數(shù)與神經(jīng)元發(fā)育障礙影響智力與體格發(fā)育，及早診斷，甲狀腺素替代療法，效果滿(mǎn)意。檢查與診斷標(biāo)準(zhǔn)：取足跟血：測(cè)定T3、T4、TSH，以TSH最敏感診斷標(biāo)準(zhǔn):低T4、高TSH、如TSH>40mu/l

可診斷；20-40mu/l,做甲狀腺掃描，抗甲狀腺抗體及骨成熟測(cè)定。明確診斷。治療滿(mǎn)意標(biāo)準(zhǔn)：T4>130mmol/l、及TSH正常范圍。新生兒的篩查重點(diǎn)人群保健防產(chǎn)后出血消除產(chǎn)后抑郁鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)產(chǎn)后訪視促進(jìn)子宮復(fù)舊和產(chǎn)后恢復(fù)鍛煉產(chǎn)褥期保健服務(wù)重點(diǎn)人群保健三級(jí)管理三級(jí)圍生保健網(wǎng)孕產(chǎn)婦保健卡定期產(chǎn)前檢查高危管理高危因素的篩檢高危孕婦的管理孕產(chǎn)期保健管理重點(diǎn)人群保健圍生保健需要多學(xué)科的知識(shí)圍生保健是群體性衛(wèi)生工作，必須有宏觀的預(yù)防保健學(xué)知識(shí)，圍生保健要針對(duì)每個(gè)孕產(chǎn)婦及胎嬰兒的健康及疾病情況進(jìn)行防治，需要有關(guān)于臨床產(chǎn)科學(xué)及胚胎發(fā)育，新生兒學(xué)，遺傳學(xué)等知識(shí)。早孕期開(kāi)始，子宮在盆腔，胚胎期或胎兒早期從形態(tài)學(xué)上很難發(fā)現(xiàn)異常，因此要靠病情分析來(lái)觀察胎兒發(fā)育是否正常。根據(jù)不同情況做初步的評(píng)估，建議是否能繼續(xù)妊娠。重點(diǎn)人群保健神經(jīng)管閉合不全約在受孕后20天左右發(fā)生，如果早孕期發(fā)熱或其他異常發(fā)生在受孕20天左右或之前，則應(yīng)按神經(jīng)管畸形來(lái)篩查。比較特異性甲胎蛋白，與妊周有關(guān)。圍生保健是群體性衛(wèi)生工作，必須有宏觀的預(yù)防保健學(xué)知識(shí)，圍生保健要針對(duì)每個(gè)孕產(chǎn)婦及胎嬰兒的健康及疾病情況進(jìn)行防治，需要有關(guān)于臨床產(chǎn)科學(xué)及胚胎發(fā)育，新生兒學(xué)，遺傳學(xué)等知識(shí)。早孕期開(kāi)始，子宮在盆腔，胚胎期或胎兒早期從形態(tài)學(xué)上很難發(fā)現(xiàn)異常，因此要靠病情分析來(lái)觀察胎兒發(fā)育是否正常。根據(jù)不同情況做初步的評(píng)估，建議是否能繼續(xù)妊娠。重點(diǎn)人群保健孕中期用母血中甲胎球蛋白，或做B超檢查。如果發(fā)生可能性大，可羊水穿刺做乙酰膽堿脂酶測(cè)定，95%以上神經(jīng)管閉合不全，包括B超可能漏查的小的脊柱裂都能篩出。如果異常發(fā)生在受孕30天以后，就沒(méi)有可能造成神經(jīng)管畸形。所以必須了解胎兒發(fā)育的過(guò)程，觀察胎兒發(fā)育需按異常發(fā)生的時(shí)間，胚胎發(fā)育階段及可能發(fā)生的異常來(lái)篩查。重點(diǎn)人群保健遺傳病如需做基因診斷或生化檢查也需有關(guān)知識(shí)。有些產(chǎn)前診斷方法尚有困難，或不能推廣。但如果了解某些遺傳病有些病理形態(tài)改變，也可以從形態(tài)方面去發(fā)現(xiàn)，這些都是在圍生保健或咨詢(xún)中常遇到的問(wèn)題。重點(diǎn)人群保健圍生保健取得良好妊娠結(jié)局

由于圍產(chǎn)保健自妊娠早期開(kāi)始，嚴(yán)密地監(jiān)護(hù)著孕母及胎兒，其目的預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及早診治，最后能使母子平安，得到良好結(jié)局目前我國(guó)各地水平不同，圍生質(zhì)量相差很大，距離圍生保健標(biāo)準(zhǔn)相差太遠(yuǎn)，尤其農(nóng)村與基層醫(yī)院，有時(shí)妊后不定期檢查，以致于發(fā)展成高危妊娠才來(lái)檢查，失去治療機(jī)會(huì)。因此不斷提高普及圍生保健是提高我國(guó)產(chǎn)科質(zhì)量過(guò)程中的重要部分。重點(diǎn)人群保健圍生育期與母親安全提高人口素質(zhì)的關(guān)系增加產(chǎn)前檢查次數(shù)、豐富保健內(nèi)容、提高保健質(zhì)量是減少孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。1989-1991孕產(chǎn)婦死亡資料提示：無(wú)產(chǎn)前保健孕產(chǎn)婦死亡率884.9/10萬(wàn)，是有7次檢查的6.2倍。初檢小于12W死亡率30.1/10萬(wàn)，大于28周死亡危險(xiǎn)為前者2.7倍。定期產(chǎn)前檢查是降低孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵，產(chǎn)前并發(fā)癥減少，妊娠高血壓疾病及胎位異常及時(shí)得到治療與糾正。圍生育保健開(kāi)展，降低孕產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒死亡，減少殘疾兒與疾病的發(fā)生，降低低體重兒與產(chǎn)傷，北大醫(yī)院1000例孕婦從早期開(kāi)始，圍生保健先天畸形發(fā)病率比對(duì)照組減少1/3。重點(diǎn)人群保健圍絕經(jīng)期保健圍絕經(jīng)期是婦女一生中極重要的階段，精神、體力、心理上的壓力極重，理想與事業(yè)、婚姻與家庭、社會(huì)活動(dòng)與人際關(guān)系、生活方式等諸多矛盾，時(shí)時(shí)困擾。圍絕經(jīng)期婦女圍繞絕經(jīng)的一段時(shí)期，卵巢功能逐漸衰退，生殖器官開(kāi)始萎縮。一般始于40歲，至最后一次月經(jīng)后1年，歷時(shí)10余年?！皣^經(jīng)期”一詞，由WHO1994年提出，廢棄以前“更年期”的提法。圍絕經(jīng)期綜合征:婦女絕經(jīng)前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。重點(diǎn)人群保健圍絕經(jīng)期保健的重要性圍絕經(jīng)期是婦女性功能從成熟到期衰退的過(guò)渡時(shí)期，生殖系統(tǒng)均可發(fā)生較大的變化，若無(wú)良好的保健，可使婦女提前衰老或影響婦女的健康。自然絕經(jīng)：卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭所致絕經(jīng)。人工絕經(jīng)：兩側(cè)卵巢經(jīng)手術(shù)切除或受放射線(xiàn)損壞所致絕經(jīng)。重點(diǎn)人群保健圍絕經(jīng)期包括：絕經(jīng)過(guò)渡期絕經(jīng)：卵巢功能衰退，生殖能力終止。絕經(jīng)后期約1/3的婦女能通過(guò)自我調(diào)節(jié)使神經(jīng)內(nèi)分泌功能達(dá)到新的平衡，2/3的婦女出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂。重點(diǎn)人群保健臨床表現(xiàn)月經(jīng)紊亂半數(shù)以上出現(xiàn)2~8年無(wú)排卵月經(jīng)，月經(jīng)周期不規(guī)則、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及月經(jīng)量增多。易發(fā)生子宮內(nèi)膜癌和癌前病變。絕經(jīng)年齡45-55歲，平均50歲（49.5歲）。重點(diǎn)人群保健臨床表現(xiàn)雌激素下降相關(guān)癥狀血管舒縮癥狀潮熱、出汗、心悸、抑郁、緊張等。精神神經(jīng)癥狀情緒、記憶力及認(rèn)知功能癥狀。生殖器官和第二性征消退尿路感染、壓力性尿失禁。心血管疾病易冠心病、心肌梗塞、高血壓、腦血管意外；HDL↓、LDL↑、CT↑。骨質(zhì)疏松

骨折、骨骼壓縮身材變。重點(diǎn)人群保健圍絕經(jīng)期的心理、社會(huì)特點(diǎn)心理疲勞：經(jīng)常對(duì)工作、事業(yè)、人際關(guān)系、家庭角色等不斷思考，感受生活很累，晨起四肢沉重，整日精神萎糜，工作效率差，感情易激動(dòng)，困乏又睡不著。焦慮、悲觀心理：無(wú)緣故緊張、驚恐、不安；輕微不適便疑患重病，憂(yōu)郁悲觀。個(gè)性行為改變：敏感多疑、無(wú)端心煩意亂。性心理障礙：月經(jīng)紊亂、性交疼痛，懷疑自己性能力等。家庭、社會(huì)因素的影響：子女成家、丈夫工作繁忙、婚姻關(guān)系緊張；職位變動(dòng)、下崗、退休、社會(huì)角色轉(zhuǎn)換等。重點(diǎn)人群保健心理保健建立健康的生活方式圍絕經(jīng)期綜合征的醫(yī)療照顧非激素類(lèi)藥物治療激素替代療法（HRT）圍絕經(jīng)期保健的主要內(nèi)容重點(diǎn)人群保健合理飲食平衡心態(tài)

低熱量、低脂肪、低鹽低糖，優(yōu)質(zhì)蛋白類(lèi)、維生素、微量元素和纖維素；調(diào)整情緒、心胸開(kāi)朗、多與社會(huì)接觸。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)充分睡眠

堅(jiān)持鍛煉、靈活多樣、因人而宜，30分鐘/日；睡眠充足，7~8小時(shí)/日。自我監(jiān)測(cè)識(shí)別早期病癥

綜合癥、功血、骨質(zhì)疏松、腫瘤等。性保健

掃除性心理障礙，避免過(guò)早終止性生活。建立健康的生活方式重點(diǎn)人群保健迄今為止，治療絕經(jīng)期雌激素水平低下癥狀的最佳治療方法，可幫助婦女順利度過(guò)圍絕經(jīng)期，并可有效預(yù)防老年癡呆、骨質(zhì)疏松，有利于膽固醇的代謝等。長(zhǎng)期應(yīng)用后有發(fā)生乳癌和子宮內(nèi)膜癌的可能性。激素替代治療重點(diǎn)人群保健進(jìn)行生理性補(bǔ)充，保持健康的生理狀況圍絕經(jīng)期：以補(bǔ)充孕激素為主的個(gè)體化治療，無(wú)固定模式。絕經(jīng)后：以補(bǔ)充雌激素為中心，解決與雌激素不足有關(guān)的健康問(wèn)題為目的。HRT安全期限：1-3年。激素替代原則重點(diǎn)人群保健禁忌證：惡性腫瘤史；雌激素依賴(lài)性疾病如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤等；嚴(yán)重肝腎功能不良、膽石癥；腦血管意外；嚴(yán)重乳腺增生癥。重點(diǎn)人群保健HRT方法單用雌激素：適用于不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜者，如子宮已切除常用藥物：倍美力、補(bǔ)佳樂(lè)、尼爾雌醇（維尼安）等。單用孕激素：適用于圍絕經(jīng)期。常用藥物：安宮黃體酮、炔諾酮等。重點(diǎn)人群保健HRT方法合用雌、孕激素：適用于有完整子宮內(nèi)膜者。序貫法：每月加孕激素10-14d。常用藥物：克齡蒙聯(lián)合法：每日同用雌、孕激素。常用藥物：諾更寧。合用雌、孕、雄激素：適用于有完整子宮內(nèi)膜者。常用藥物：利維愛(ài)。重點(diǎn)人群保健HRT注意事項(xiàng)個(gè)體化治療：詳細(xì)了解病史及治療中的情況，權(quán)衡利弊，選擇適當(dāng)藥物，調(diào)整個(gè)體劑量。建立隨診檔案：子宮內(nèi)膜：超聲監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度，>4mm者活檢；乳腺：自查、超聲、紅外線(xiàn)掃描、X線(xiàn)等；癥狀、血脂、骨密度、體內(nèi)雌激素活性等監(jiān)測(cè)。重點(diǎn)人群保健生育調(diào)節(jié)期保健計(jì)劃生育延長(zhǎng)生育調(diào)節(jié)期生殖調(diào)節(jié)期保健內(nèi)容保健咨詢(xún)節(jié)育方法咨詢(xún)、指導(dǎo)和服務(wù)生殖調(diào)節(jié)期健康教育生殖調(diào)節(jié)期保健系統(tǒng)管理重點(diǎn)人群保健新婚期產(chǎn)后哺乳期生育后階段分居夫婦特殊人群節(jié)育方法的知情選擇重點(diǎn)人群保健提供足夠選擇的避孕方法；介紹避孕方法的知識(shí)；勝任的技術(shù)能力；良好的人際關(guān)系；周密的隨訪服務(wù)；多功能的生殖保健服務(wù)。重點(diǎn)人群保健男性生殖健康男性是家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)者，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，更承受著巨大的壓力。關(guān)愛(ài)男性、關(guān)心男性生殖健康已成為社會(huì)的共識(shí)，國(guó)家計(jì)生委在2000年提出將每年10月28日定為“男性生殖健康日”。重點(diǎn)人群保健男性不育癥：占不育不孕原因的55%。男性性功能障礙：性傳播疾?。盒詡鞑ゼ膊≡谖覈?guó)迅速蔓延，在男性中發(fā)病更多，嚴(yán)重威脅男性健康。計(jì)劃生育：男性在計(jì)劃生育中也承擔(dān)著重要的義務(wù)，同時(shí)也應(yīng)更關(guān)心女性在節(jié)育工作中所作的貢獻(xiàn)。其它男性常見(jiàn)疾?。喝缜傲邢傺住⑶傲邢僭錾?、睪丸炎、附睪炎、精索靜脈曲張、包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖、陰莖癌等。男性生殖健康主要內(nèi)容重點(diǎn)人群保健社區(qū)成年人心理行為主要問(wèn)題膳食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)行為不合理壓力大、心理狀態(tài)不平衡作息沒(méi)有規(guī)律，生活方式不健康性格類(lèi)型（A型性格和C型性格）成年期心理行為的全科醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)人群保健成年期心理行為社區(qū)服務(wù)的主要內(nèi)容培養(yǎng)健康的生活方式：戒煙、限酒等健康教育：健康促進(jìn)：健康管理：成年期心理行為的全科醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)人群保健第四節(jié)老年期保健老年期：多數(shù)人的衰老變化在40歲左右逐漸發(fā)展，60歲左右開(kāi)始顯著。因此，從醫(yī)學(xué)、生物學(xué)的角度，規(guī)定60歲或65歲以后為老年期，其中80歲以后屬高齡，90歲以后為長(zhǎng)壽期。老齡化：國(guó)際上通常看法是，當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%，即意味著這個(gè)國(guó)家或地區(qū)的人口處于老齡化社會(huì)。老齡化社會(huì)對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)來(lái)說(shuō)最大的影響就是醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的增長(zhǎng)。

重點(diǎn)人群保健老年期保健的內(nèi)容：健康老齡化：預(yù)期壽命提高，生活質(zhì)量提高。老年期健康照顧要滿(mǎn)足老年人預(yù)防保健需求、醫(yī)療服務(wù)需求、護(hù)理和康復(fù)服務(wù)的需求以及心理健康服務(wù)的需求。重點(diǎn)人群保健社區(qū)衛(wèi)生需求調(diào)查—制定計(jì)劃—分類(lèi)，分級(jí)管理—效果評(píng)價(jià)CFA評(píng)價(jià)（社區(qū)老年人綜合功能評(píng)價(jià)）工具：各種量表內(nèi)容：五個(gè)維度：軀體健康、精神健康、日常生活能力、經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)支持。重點(diǎn)人群保健問(wèn)題問(wèn)題選項(xiàng)使用公共車(chē)輛梳頭，刷牙1自己完全可以2需要幫助3有些困難4根本無(wú)法做行走洗衣做飯菜洗澡做家務(wù)購(gòu)物吃藥定時(shí)上廁所吃飯打電話(huà)穿衣處理自己錢(qián)財(cái)ADL：日常生活活動(dòng)能力IADL：社會(huì)性日常生活活動(dòng)能力1分為正常，2-4分為功能下降，2項(xiàng)或以上大于3分為明顯障礙重點(diǎn)人群保健建立健全老年醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為重點(diǎn)，輔以敬老院、療養(yǎng)院、老人活動(dòng)中心、慈善機(jī)構(gòu)等的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)開(kāi)展多種形式服務(wù)社區(qū)疾病綜合干預(yù)（社區(qū)高血壓綜合防治）以家庭為基礎(chǔ)的健康照顧社區(qū)康復(fù)服務(wù)加強(qiáng)老年醫(yī)療保健系統(tǒng)管理分級(jí)分類(lèi)管理老年期群可醫(yī)療照顧的形式和管理重點(diǎn)人群保健第五節(jié)臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷（英文：hospice或palliativecare）臨終關(guān)懷并非是一種治愈療法，而是指對(duì)生存時(shí)間有限（6個(gè)月或更少）的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護(hù)理，以減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。臨終關(guān)懷不追求猛烈的、可能給病人增添痛苦的、或無(wú)意義的治療，但要求醫(yī)務(wù)人員以熟練的業(yè)務(wù)和良好的服務(wù)來(lái)控制病人的癥狀。由于臨終關(guān)懷必然要涉及到各種癥狀的姑息治療，所以在腫瘤科領(lǐng)域它和姑息治療往往是同義語(yǔ)。重點(diǎn)人群保健HOSPICE一詞，在臺(tái)灣被譯為安寧照顧，在香港被譯為善終服務(wù)，在新加坡被譯為慈懷，在大陸被譯為臨終關(guān)懷。在大陸，雖然官方使用臨終關(guān)懷譯名，但這個(gè)譯名容易產(chǎn)生聽(tīng)者的負(fù)面情緒體驗(yàn)，不利于HOSPICE事業(yè)的大力推廣。重點(diǎn)人群保健英國(guó)女博士桑德絲于1967年創(chuàng)辦了圣克里斯多弗安息所，這是世界上最早的生命關(guān)懷機(jī)構(gòu)。20世紀(jì)末葉，生命關(guān)懷醫(yī)院如雨后春筍般在歐洲成立，英國(guó)出現(xiàn)200多家，德國(guó)出現(xiàn)180多家，僅柏林就有5家。美國(guó)第一家生命關(guān)懷醫(yī)院建立于1974年，到1995年已有2500多家。1994年約有34萬(wàn)人入住生命關(guān)懷醫(yī)院。

重點(diǎn)人群保健臨終關(guān)懷目標(biāo)是提高患者的生命質(zhì)量