2021年度中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)一一風(fēng)濕性疾病

一、風(fēng)濕熱（痹癥）

一一A組乙型溶血性鏈球菌感染

診斷體現(xiàn)：關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病。

（一）病因病理

病因：鏈球菌咽部感染；

病理：以侵犯心臟、關(guān)節(jié)為主；

分期：變性滲出期；

增殖期一一特性：風(fēng)濕小體形成一一風(fēng)濕活動(dòng)標(biāo)志；

硬化期

風(fēng)濕性心臟炎最常專(zhuān)心律失常-----度房室傳導(dǎo)阻滯。

（二）檢查

1、咽拭子培養(yǎng)：鏈球菌感染+；

2、血象：WBCt,RBC沉降率t;

3、透明質(zhì)酸酶+;

4、活動(dòng)期：C反映蛋白t,血沉t,血清糖蛋白、粘蛋白t。

（三）治療

1、抗生素一一首選青霉素；

2、抗風(fēng)濕藥物一一首選非擊體類(lèi)，慣用乙酰水楊酸；

3、心臟炎一一激素（慣用潑尼松）；

4、舞蹈病一一加鎮(zhèn)定藥。

二、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（痹癥、痛痹）

（一）病理：滑膜炎一一最基本病理變化，

血管炎一一類(lèi)風(fēng)濕性結(jié)節(jié)；

（二）體現(xiàn)：晨僵;痛與壓痛;關(guān)節(jié)腫;關(guān)節(jié)畸形;

（三）藥物治療：

1、非常體抗炎藥一一改進(jìn)關(guān)節(jié)炎癥狀慣用藥

（布洛芬，蔡普生，叫口朵美辛，舒林酸，阿西美辛，雙氯芬酸）；

2、慢作用抗風(fēng)濕藥：首選甲氨蝶吟醫(yī)‘學(xué)'教'育網(wǎng)'整頓；

3、激素一一用于關(guān)于節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者；

（四）中醫(yī)辨治

活動(dòng)期:濕熱痹阻一一四妙就;陰虛內(nèi)熱一一丁氏清絡(luò)飲;寒熱錯(cuò)雜一一桂枝芍藥知母湯;

緩和期：痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻一一身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸;肝腎虧損，邪痹筋骨一一獨(dú)活

寄生湯。

三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）（蝶瘡流注）

（一）發(fā)病機(jī)制：免疫復(fù)合物形成和沉積一一發(fā)病重要機(jī)制；

病理：炎癥反映和血管異常；

受損器官特性性變化：蘇木紫小體；“洋蔥皮樣”病變；

（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在經(jīng)絡(luò)、血脈，與心脾腎密切有關(guān)；

（三）診斷：

額部紅斑；盤(pán)狀紅斑；光過(guò)敏；口腔潰瘍；

非侵蝕性關(guān)節(jié)炎;漿膜炎;蛋白尿或細(xì)胞管型；

溶血性貧血或白細(xì)胞減少

（四）檢查

抗核抗體（ANA）SLE陽(yáng)性率最高抗體，抗Sm抗體SLE特異性最高抗體；

（五）治療

1、輕型：對(duì)癥治療；

2、重型：激素;細(xì)胞毒藥（環(huán)磷酰胺）；環(huán)抱素;丙球；

（六）中醫(yī)治療

氣營(yíng)熱盛一一清瘟敗毒飲；陰虛內(nèi)熱一一玉女煎合增液湯；熱郁積飲一一拿防大棗瀉肺

湯合瀉白散;瘀熱痹阻一一犀角地黃湯;脾腎兩虛一一濟(jì)生腎氣丸;氣血兩虧一一八珍湯;腦

虛瘀熱一一清宮湯送服安宮牛黃丸或至寶丹;瘀熱傷肝一一茵陳蒿湯合柴胡疏肝散。

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)一一內(nèi)分泌與代謝疾病

一、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（瘦氣）

（一）病因

1、彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）一一最常用；

2、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫；

3、甲狀腺自主高功能腺瘤；

4、碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥；

5、濾泡狀甲狀腺癌。

（二）診斷要點(diǎn)

一怕熱、多汗、易激動(dòng)、易饑多食、消瘦、手顫、腹瀉、心動(dòng)過(guò)速及眼征、甲狀腺腫

大。

甲狀腺部位聽(tīng)到血管雜音和觸到震顫；甲亢性心臟病一一體現(xiàn)為房顫和心衰。

（三）治療

治療甲狀腺危象一一首選丙硫氧啕咤，既往有哮喘病史一一不適當(dāng)專(zhuān)心得安。

二、糖尿?。ㄏ剩?/p>

（一）病因

1、1型：以胰島B細(xì)胞破壞、胰島素分泌缺少為特性；

2、2型：胰島素抵抗和胰島素分泌相對(duì)性缺少。

病理：胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)局限性。

（二）并發(fā)癥

1、急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒，高滲性非酮癥醫(yī)‘學(xué)'教‘育網(wǎng)'整頓糖尿病昏迷，低血糖

反映及昏迷，感染；

2、慢性并發(fā)癥:

大血管病變一一糖尿病性冠心病、腦血管病、下肢動(dòng)脈硬化閉塞征;微血管病變：糖尿

病腎病，糖尿病性視網(wǎng)膜病變;神經(jīng)病變：多發(fā)性周邊神經(jīng)病變，動(dòng)眼神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹及

自主神經(jīng)病變;糖尿病足；

（三）檢查

判斷糖尿病控制限度指標(biāo)一一糖基化血紅蛋白；

鑒別1型與2型最佳檢測(cè)是一一胰島素釋放實(shí)驗(yàn)；

三、水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)

（一）失水

1、高滲性失水初期重要體現(xiàn)一一口渴；

2、等滲性失水多發(fā)生于胃腸液急性喪失；

3、低滲性失水特性：無(wú)口渴感。

補(bǔ)液：輕度1200,中度1800-3600,重度＞3600。

（二）水過(guò)多和水中毒

---血漿滲入壓和血鈉明顯減少；

（三）低鈉血癥＜135

（四）高鈉血癥＞150

特發(fā)性高鈉血癥一一予以氫氯噫嗪可使癥狀改進(jìn)；

（五）低鉀血癥＜3.5

心電圖：T皮寬而低，QT間期延長(zhǎng)，浮現(xiàn)U波；

（六）高鉀血癥＞5.5

心電圖：高尖T濾；

（七）代謝性酸中毒

呼吸深快

pHI,HC03-I,PaC02正常，AB、SBI,BE負(fù)值增長(zhǎng)；

（八）代謝性堿中毒

呼吸淺性

pHt,HC03-t,PaC02正常，AB>SBt,BE正值增長(zhǎng)；

（九）呼吸性酸中毒

呼吸常不規(guī)則或呈潮式呼吸

pH\,HC03-t,PaC02t,AB、SBt,AB>SB;

（十）呼吸性堿中毒

呼吸加快，換氣過(guò)度，伴呼吸困難和意識(shí)變化

pHt,HC03-I,PaC02I,SBI,AB>SB?

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)一一血液及造血系統(tǒng)疾病

一、缺鐵性貧血（血?jiǎng)冢?/p>

（一）鐵代謝

1、重要來(lái)源于食物；

2、吸取部位重要在十二指腸和空腸上段；

3、不能被運(yùn)用鐵貯存于肝、脾、骨髓單核-巨噬細(xì)胞內(nèi)；

4、鐵與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白在小腸粘膜細(xì)胞內(nèi)結(jié)合；

5、分布：成人體內(nèi)存在鐵為3-5g。67%構(gòu)成血紅蛋白；29.2%為貯存鐵;3.5%存在肌紅蛋

白中;0.2%存在于參加細(xì)胞代謝血色素酶類(lèi);0.12%在血液中運(yùn)轉(zhuǎn)。

（二）病因：慢性失血占缺鐵首位

（三）中醫(yī)病機(jī)：病位在脾、胃，與肝、腎有關(guān)

（四）診斷：

1、小細(xì)胞低色素性貧血：Hb男<120,女<110,孕婦〈100;MCV<80,MCH<27,MCHC<30%;

2、血清鐵濃度<8.9umol/l,總鐵結(jié)合力>64.4umol/l;

3、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度〈15%,血清鐵蛋白<1如g/L

（五）治療

1、口服鐵劑一一最慣用;

2、輸血或輸入紅細(xì)胞一一血紅蛋白＜30g/l,癥狀明顯；

3、注射鐵劑一一口服鐵劑不能奏效需要迅速糾正缺鐵者。

二、再生障礙性貧血（髓勞，虛勞，血虛，血證）

（一）中醫(yī)病機(jī)：病位在骨髓，發(fā)病在心、肝、脾、腎，腎為本

（二）重要體現(xiàn)：貧血、發(fā)熱、出血

（三）診斷最佳辦法：骨髓活檢

（四）再障骨髓體現(xiàn)：紅有髓總量減少，脂肪組織增多

（五）治療

首選藥物一一雄激素;最佳辦法一一骨髓移植。

三、白細(xì)胞減少癥與粒細(xì)胞缺少癥（虛勞）

一一白細(xì)胞減少癥：外周血WBC數(shù)持續(xù)＜4.0*109/L;

一一粒細(xì)胞缺少癥：外周血WBC數(shù)持續(xù)＜0.5*109/Lo

（一）病因：

1、粒細(xì)胞生成障礙：

電離輻射f直接損傷造血干細(xì)胞或醫(yī)'學(xué),教'育網(wǎng)'整頓干擾粒細(xì)胞增殖周期。

維生素B12或葉酸缺少一無(wú)效性造血;骨髓增生異常、惡性腫瘤、白血癥一造血受抑制。

2、粒細(xì)胞破壞或消耗過(guò)多：脾亢、某些病毒及細(xì)菌感染、藥物性；

3、粒細(xì)胞分布紊亂及釋放障礙。

（二）體現(xiàn)：畏寒，高熱，頭痛，乏力，出汗，周身不適

咽部疼痛，紅腫，潰瘍，和壞死，頜下及頸部淋巴結(jié)腫大一急性咽峽炎。

四、白血?。眲?、血癥）

一一造血干細(xì)胞克隆性惡性疾病。

——骨髓和其她造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積聚并浸潤(rùn)其她器官和組織。

——在小朋友及35歲如下成人中，白血病占死亡率第1位。

分類(lèi):

1、急性白血病

一一細(xì)胞分化停滯在較早階段，多為原始細(xì)胞及早幼

(1)急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL);

(2)急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)。

2、慢性白血病

一細(xì)胞分化停滯在較晚階段，多為較成熟幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞

(1)慢性粒細(xì)胞白血病(慢粒白血病)；

(2)慢性淋巴細(xì)胞白血病(慢淋白血病)。

臨床特性：發(fā)熱、出血、血虧、骨痛、ill塊

五、急性白血病

診斷：發(fā)熱，貧血，胸骨壓痛，外周血幼稚細(xì)胞增多，骨髓有核細(xì)胞增生活躍。

六、慢性粒細(xì)胞性白血病

(一)診斷特點(diǎn)：脾腫大一一最突出體征

粒細(xì)胞明顯增多，具備特異Ph標(biāo)記染色體。

(二)治療

1、羥基服一一周期特異性抑制DNA合成一一首選藥；

2、白消安(馬利蘭)；

3、阿糖胞甘(Ara-C)一—Ph染色體陽(yáng)性細(xì)胞減少甚或轉(zhuǎn)陰；

4、白細(xì)胞單采一一擬減少過(guò)多白細(xì)胞；

5、干擾素；

6、骨髓移植一一45歲如下慢粒慢性期緩和后。

七、特發(fā)性血小板減少性紫瘢(ITP)(血癥)

(一)特性：廣泛皮膚粘膜或內(nèi)臟出血，PLTI,骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，PLT生存

時(shí)間縮短及抗PLT自身抗體浮現(xiàn)。

急性型一一多見(jiàn)于小朋友;慢性型一一好發(fā)于40歲如下女性。

（二）診斷

1、廣泛出血累及皮膚、粘膜及內(nèi)臟；

2、多次檢查PLT減少；

3、脾不大或輕度大；

4、骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙。

（三）治療

激素一一首選藥物;脾切除一一治療本病有效辦法之一。

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)一一泌尿系統(tǒng)疾病

一、急性腎小球腎炎（皮水、水腫）

（一）病因：以鏈球菌感染最常用；

病理：彌漫性毛細(xì)血管樣及系膜區(qū)細(xì)胞增生及WBC浸潤(rùn)；

電鏡特點(diǎn)：上皮下駝峰狀電子沉積；

（-）中醫(yī)病機(jī)：初期病變重要在肺脾;恢復(fù)期重要在脾腎；

（三）體現(xiàn)：前驅(qū)感染一水腫，血尿，高血壓，少尿；

（四）治療一一不適當(dāng)用激素及細(xì)胞毒藥藥

——首選青霉素（過(guò)敏者用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素）。

（五）中醫(yī)辨治

急性期：風(fēng)寒束肺，風(fēng)水相搏一一麻黃湯合五苓散；

風(fēng)熱犯肺，水邪內(nèi)停一一越婢加;ilt湯；

熱毒內(nèi)歸，溫?zé)崽N(yùn)結(jié)一麻黃連翹赤小豆合五味消毒；

脾腎虧虛，水氣泛溢一一五皮飲合五苓散；

肺腎局限性，水溫停滯一一改已黃苗湯；

恢復(fù)期：脾氣虛弱一一參苓白散；

肺腎氣陰兩虛一一參黃地黃湯。

二、慢性腎小球腎炎（石水）

（一）病因：少數(shù)由急性發(fā)展而來(lái)，多數(shù)為免疫介導(dǎo)性疾??；

病理：雙腎一致性腎小球變化；

類(lèi)型：系膜產(chǎn)生性;膜增生性;膜性腎病;局灶性。

（二）體現(xiàn)：蛋白尿，血尿，水腫，高血壓，伴腎功能損害，

以中青年為主，男性多見(jiàn);水腫、高血壓病史1年以上。

（三）治療：低蛋白低磷;控制血壓;PLT解聚藥;避免腎損害。

三、腎病綜合征（NS）（腎水）

（一）病理：

類(lèi)型：微小病變型腎病一一小朋友高發(fā)；

系膜增生性腎小球腎炎醫(yī)'學(xué)'教‘育網(wǎng)'整頓

系膜毛細(xì)胞血管性腎小球腎炎一一好發(fā)于青少年；

膜性能病一一好發(fā)于中老年；

局灶性節(jié)段性腎小球硬化一一好發(fā)于青少年男性；

（二）體現(xiàn)與并發(fā)癥

1、特點(diǎn)：大量蛋白尿;低蛋白血癥;高脂血癥;水腫

大量蛋白尿（＞3.5g/d）——最基本特性；

2、并發(fā)癥：感染、血栓栓塞性并發(fā)癥、急性腎衰、

脂肪代謝紊亂、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良;

（三）治療

一一首選激素（潑尼松）

1、消腫：利尿劑；

2、減少尿蛋白：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;血管緊張素II受體拮抗劑;長(zhǎng)效二氫毗噬類(lèi)

鈣拮抗藥；

3、激素抵抗型一一環(huán)磷酰胺、氮芥

四、尿路感染（熱淋、勞淋）

（一）病因：革蘭陰性菌以大腸桿菌最常用

革蘭陽(yáng)性菌以葡萄球菌最常用；

病理：病灶有腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落;間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤(rùn)和小膿腫形成。

（二）中醫(yī)病機(jī)：以腎虛為本，膀胱濕熱為標(biāo)，與肝脾密切；

（三）體現(xiàn)

1、急性腎盂腎炎：高熱寒戰(zhàn)，尿頻急痛，排尿困難，腎叩擊痛；

2、膀胱炎：多見(jiàn)于青年婦女，尿頻急痛，尿混濁；

3、尿道炎。

（四）檢查

1、尿常規(guī)：尿WBC〉5個(gè)/高倍視野；

2、尿細(xì)菌培養(yǎng)：清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)>105/ml。

（五）治療

1、初發(fā)者一一選用復(fù)方磺胺甲惡哇，氟哌酸，氧氟沙星；

2、全身感染中毒癥狀明顯一一頭胞曲松鈉+氨基糖甘類(lèi)抗生素；

3、大腸桿菌感染且腎功正常一一慶大霉素。

五、慢性腎功能不全（癮閉，關(guān)格，溺毒，腎勞）

（一）病因：腎小球腎炎，糖尿病腎病，高血壓腎病

重要特性：脂代謝異常；

血管緊張素II在慢性腎衰進(jìn)行性惡性中起重要作用

蛋白尿是腎衰進(jìn)行性惡化一種重要因素；

（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在腎，涉及肺、脾（胃）、肝

（三）診斷：Ccr〈80ml/minScr>133umol/1

1、腎儲(chǔ)備功能下降期：腎小球?yàn)V過(guò)率減少至正常50-80%,血肌酊正常，無(wú)癥狀；

2、痰質(zhì)血癥期：GFR減少至正常25-50%,浮現(xiàn)氮質(zhì)血癥，血肌酊高于正?！?50,輕度

貧血、多尿和夜尿;

3、腎衰期：GFR減少至正常10?25%,血肌肝450-707,貧血明顯；

4、尿毒癥期：GFR減少＜10%,血肌酎＞707;

臨床特點(diǎn)：貧血，尿量增多，夜尿增多;紅細(xì)胞生成減少一貧血

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)一一消化系統(tǒng)疾病

消化系統(tǒng)疾病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃痛”、“痞滿(mǎn)”、“嘈雜”等范疇。

一、慢性胃炎

（一）病理：炎癥;萎縮;化生

（二）病因

幽門(mén)螺桿菌感染

免疫因素一一慢性胃體炎重要因素；

（二）胃鏡體現(xiàn)

1、淺表性胃炎：粘膜充血，色紅，邊沿模糊，多局限，形成紅白相間征象，粘膜粗糙

不平，有出血點(diǎn)；

組織學(xué)：粘膜或粘膜下層有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；

2、萎縮性胃炎：粘膜色淡彌散變薄，有上皮細(xì)胞增生或腸化生;組織學(xué)：粘膜萎縮伴有

假幽門(mén)腺化生。

二、消化性潰瘍（胃潰瘍GU;十二指腸潰瘍DU）

命名：因潰瘍形成有胃酸和胃蛋白酶消化作用參加；

（一）病因

胃、十二指腸粘膜損傷因子與其自身防御因素失去平衡；

（二）病理

GU可發(fā)于胃任何部位醫(yī),學(xué)‘教'育網(wǎng)'整頓，以胃角和胃竇小彎常用，DU多發(fā)生于十二

指腸球部。

（三）體現(xiàn)

一一上腹疼痛,慢性病程發(fā)作，呈周期性、節(jié)律性,GU一一餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生疼痛;DU一—

兩餐之間，持續(xù)不減，直至下次是食后緩和，半夜痛。

并發(fā)癥：上消化道出血一一最常用，穿孔;幽門(mén)梗阻一一重要為十二指腸潰瘍引起，癌

發(fā);影像：龕影一一直接征象;痙攣性切跡一一間接征象；

化驗(yàn)：胃潰瘍一一胃液酸度tt;DU一一胃酸t(yī),胃泌素t;胃泌素瘤（卓-艾綜合征）一一

胃酸t(yī)t,胃泌素tt,

（四）治療

三聯(lián)療法：金必劑+克拉霉素+甲硝哇；

四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+敘劑+克拉霉素+甲硝喋。

三、胃癌

一一居消化道腫瘤死亡因素第一位

（一）病因

幽門(mén)螺桿菌感染一一胃癌發(fā)病危險(xiǎn)因素

癌前病變：慢性萎縮性胃炎;惡性貧血；胃息肉;殘胃炎；

胃潰瘍；巨大粘膜皺裳癥

（二）病理

1、部位：好發(fā)于幽門(mén)區(qū)（胃竇、胃小彎及先后壁），次賁門(mén)部；

2、形態(tài)分型；

（1）初期胃癌：粘膜及粘膜上層；

（2）中晚期胃癌：侵及肌層或全層；（蕈傘型;潰瘍型;潰瘍浸潤(rùn)型;彌漫浸潤(rùn)型）

3、組織分型

依照腺體：管狀腺癌;粘液腺癌;髓樣癌;彌散型癌;依照分化分：高分化癌；中分化癌;

低分化癌;依照生長(zhǎng)方式分：膨脹型;浸潤(rùn)型;依照腫瘤來(lái)源分：腸型胃癌;彌漫型胃癌；

（三）轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延；淋巴結(jié);血行播散;腹腔內(nèi)種植；

（四）中醫(yī)病機(jī)：病位胃，與肝脾腎關(guān)系密切；

（五）體現(xiàn)

上腹痛-最常用癥狀;并發(fā)癥：出血;梗阻;穿孔;伴癌綜合征：血栓性靜脈炎。

四、肝硬化

（一）病因：病毒性肝炎;慢性酒精中毒;血吸蟲(chóng)?。?/p>

（二）體現(xiàn)

1、代償期：乏力，食欲減退；

2、失代償期：

（1）肝功能減退癥狀；

（2）門(mén)靜脈高壓癥：脾大，側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放，腹水一一代償功能減退最突出體征；

（三）并發(fā)癥：上消化道出血一一最常用

肝性腦病一一最嚴(yán)重并發(fā)癥；自發(fā)性腹膜炎；原發(fā)性肝癌；肝腎綜合征；電解質(zhì)和酸堿平

衡紊亂。

五、原發(fā)性肝癌

（一）病因：病毒性肝炎;肝硬化;黃曲霉素;飲用水污染；

（二）病理：肝細(xì)胞型;膽管細(xì)胞型;混合型；

（三）轉(zhuǎn)移途徑：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移;血行轉(zhuǎn)移;淋巴轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移；

（四）體現(xiàn):

肝區(qū)疼痛（呈持續(xù)性脹痛或鈍痛）；肝大;黃疸;肝硬化;全身體現(xiàn)；

并發(fā)癥：肝性腦病;上消化道出血;肝癌結(jié)節(jié)破裂出血。

（五）診斷原則：AFP>400

異常凝血酶原一一對(duì)亞臨床肝癌初期診斷有價(jià)值；

六、急性胰腺炎

（一）病因：膽道疾病是最常用病因；

（二）體現(xiàn)：

腹痛一一重要和首發(fā)癥狀;多位于上腹中部，飯后13小時(shí)發(fā)病漸加重;疼痛激烈而持

續(xù)，向腰背放射;惡心、嘔吐及腹脹；發(fā)熱一一中度以上發(fā)熱;脅腹皮膚可見(jiàn)呈暗灰藍(lán)色斑

（Crey-Turner征）；臍周皮膚青紫（Cullen征）；并發(fā)癥：胰腺膿腫和假性囊腫；敗血癥，腎衰，

心衰，DICo

（三）檢查

1、淀粉酶:血>500U,6-12小時(shí)開(kāi)始升高12-24小時(shí)達(dá)高峰，尿>25611;

2、脂肪酶:>1.5U,48-72小時(shí)開(kāi)始升高；

3、C反映蛋白（CRP）>250mg/L一—提示廣泛胰腺壞死。

七、上消化道出血

（一）病因：消化性潰瘍一一重要因素

（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在胃與大腸，與肝脾關(guān)系密切

（三）出血量預(yù)計(jì)

>5ml糞便隱血+;

50-100ml黑便；

250-300ml嘔血；

400-500ml浮現(xiàn)全身癥狀；

>1000ml浮現(xiàn)周邊循環(huán)衰竭體現(xiàn)。

（四）治療

大量出血伴休克一一首選積極補(bǔ)充血容量。

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)一一循環(huán)系統(tǒng)疾病

一、心功能不全

（一）病因一一心排出量下降，周邊器官供血局限性

1、心肌收縮力減少一一缺血性心肌損害（如冠心病心絞痛）;

2、前負(fù)荷增長(zhǎng)一一心臟瓣膜關(guān)閉不全（如積極脈瓣關(guān)閉不全）；

3、后負(fù)荷增長(zhǎng)一一如高血壓、積極脈瓣狹窄;右心后負(fù)荷增長(zhǎng)一一阻塞性肺氣腫，左心

后負(fù)荷增長(zhǎng)一一回心血量增長(zhǎng)；

4、嚴(yán)重心律失常一一如迅速性心律失常;

（二）左心衰

一一以肺淤血及心排血量減少和器官低灌注臨床體現(xiàn)為主。

1、癥狀：勞力性呼吸困難一一最早癥狀，心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血；

2、體征：兩肺底濕啰音;心臟擴(kuò)大，心率加快，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，交替脈；

（三）右心衰

一一以體循環(huán)靜脈瘀血體現(xiàn)為主

1、癥狀：腹脹，食欲不振，惡心嘔吐，肝區(qū)脹痛，少尿及呼吸困難；

2、體征：右心室擴(kuò)大，頸靜脈怒張，肝-頸靜脈反流征+,水腫;胸水和（或）腹水，肝腫

大。晚期可有黃疸、腹水；

鑒別右心衰與肝硬化要點(diǎn)一一腔靜脈壓升高。

（四）治療

1、利尿劑一一小劑量，逐漸加量,急性肺水腫一一首選速尿;充血性心衰時(shí)不適當(dāng)用一一

甘露醉；

2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）;

3、洋地黃----心衰伴迅速心室率房顫；

禁忌：竇房阻滯，二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯；

不良反映：心律失常，以室性期前收縮最常用；

中毒解決：停藥；

迅速性心律失常：鉀不低一一苯妥英鈉；

低鉀一一補(bǔ)鉀；

緩慢性心律失常一一阿托品。

二、心律失常

（一）迅速性心律失常

1、室上性心動(dòng)過(guò)速

一一頸動(dòng)脈按摩能使心率突然減慢

體現(xiàn)：心率快規(guī)則，P波浮現(xiàn)QRS之后，ST段與T波可無(wú)變化。

2、早搏

(1)房早：提早浮現(xiàn)P'；P'R＞0.12;QRS正常;代償期間歇多不完全；

(2)房室交界性早搏：提前浮現(xiàn)QRS,其前無(wú)有關(guān)P波;QRS形態(tài)正常;代償間歇多完全；

(3)室性期前收縮：QRS提早浮現(xiàn)，畸形、寬敞，其前無(wú)有關(guān)P波;T波亦異常寬敞;代償

間歇完全；

3、室性心動(dòng)過(guò)速(室顫)：QRS畸形,T波方向與QRS主波方向相反;沒(méi)有P波;頻率150-220

次/分。

一一是電復(fù)律絕對(duì)適應(yīng)證

4、房顫：房顫心室率快而不規(guī)則;QRS波和T波形狀變異。

一一最容易引起房顫是：風(fēng)心病二尖瓣狹窄

5、房撲：P波消失，代之以F波;QRS波和T波形態(tài)正常。

(二)緩慢性心律失常

1、竇緩：心率40-60次/分;常伴竇性心律不齊，治療：＜40次/分一一阿托品。

2、房室傳導(dǎo)阻滯

(1)1度房阻：竇性P波，其后有QRS;P-R間期延長(zhǎng)＞0.2;

(2)11度房阻；

I型：P-R期延長(zhǎng)，R-R縮短，直到P波后無(wú)QRS浮現(xiàn)；

II型：P-R間期固定;P波突然不能下傳而QRS波脫漏；

治療：異丙腎;阿托品。

(3)III度房阻:竇性P波，P-P間隔規(guī)則;P波與QRS無(wú)固定關(guān)系;心房率〉心室率;心室

心律由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持。

3、病竇綜合征：持續(xù)、嚴(yán)重，有時(shí)突發(fā)竇緩;發(fā)作時(shí)竇房阻滯或竇性停搏;動(dòng)過(guò)緩與心

動(dòng)過(guò)速交替浮現(xiàn)；

治療：阿托品，麻黃素，異丙腎。

三、心臟驟停

（一）病因：最常用是冠心病及其并發(fā)癥，左室射血分?jǐn)?shù)低于30%是猝死最強(qiáng)預(yù)測(cè)因素；

（二）治療：

一方面捶擊復(fù)律，另一方面是清理呼吸道，保持氣道暢通；

1、除顫和復(fù)律

室顫首選治療辦法一一非同步直流電擊除顫；

2、藥物

利多卡因一一利于心臟保持電穩(wěn)定性;難治性室速和室顫電擊后仍沒(méi)有好轉(zhuǎn)，首選一一

胺碘酮;急性高鉀引起頑固性室顫一一予以鈣劑；緩慢性心律失常心無(wú)脈搏一一慣用腎上腺

素，阿托品；腎上腺素一一維持穩(wěn)定心電與血流動(dòng)力學(xué)首選藥;異丙腎一一治療原發(fā)性或民除

顫后心動(dòng)過(guò)緩。

3、復(fù)蘇

能否成功核心一一恢復(fù)有效心律;基本復(fù)蘇目一一建立人工循環(huán)；心肺復(fù)蘇最后成敗核

心---腦復(fù)蘇。

四、原發(fā)性高血壓（風(fēng)眩、眩暈）

血壓調(diào)節(jié)機(jī)制：

急性調(diào)節(jié)：通過(guò)壓務(wù)感受器及交感神經(jīng)活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)；

慢性調(diào)節(jié)：通過(guò)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及腎臟對(duì)體液容量調(diào)節(jié)來(lái)完畢。

（一）病理

初期重要變化一一周身小動(dòng)脈痙攣；

持續(xù)近年后，病變最明顯是一一腎細(xì)小動(dòng)脈硬化。

（二）體現(xiàn)

1、原發(fā)性醛固酮增多癥，重要臨床特性：長(zhǎng)期血壓增高和頑固低鉀血癥；

2、皮質(zhì)醇增多癥可見(jiàn)：尿中17-羥類(lèi)固醇戟17-酮類(lèi)固醇增高。

（三）并發(fā)癥

國(guó)內(nèi)高血壓最常用死亡因素一一腦血管意外，急進(jìn)型高血壓最常用死亡因素一一尿毒

癥。

（四）治療

1、急癥一一首選硝普鈉；

2、慣用藥：利尿劑；6-受體阻滯劑;CCB;ACEI;ARB;

3、應(yīng)用：

1）合并心衰一一不適當(dāng)用B受體阻滯劑；

2）輕中度腎功能不全一一用ACEI;

3）老年人收縮期高血壓一一選利尿劑，長(zhǎng)效二氫毗咤；

4）糖尿病一一用ACEI和a受體阻滯劑；

5）心梗后和冠心病一一先B受體阻滯劑和利尿劑；

6）高脂血癥一一不用B受體阻滯劑和利尿劑；

7）妊娠一一甲基多巴、B受體阻滯劑，不用ACEI、ARB;

8）腦動(dòng)脈硬化一一用ACEI、CB;

9）中年舒張期高血壓一一長(zhǎng)效CCB、ACEUa受體阻滯劑；

10）合并支哮、抑郁癥、糖尿病一一不用B受體阻滯劑；

11）痛風(fēng)---不用利尿劑；

12）心臟傳導(dǎo)阻滯一一不用B受體阻滯劑及非二氫毗咤類(lèi)CCB。

五、冠心病

六、心絞痛（胸痹）

（一）體現(xiàn)

1、勞力型心絞痛典型心電圖變化：

ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，發(fā)作緩和后恢復(fù)。

2、典型心絞痛發(fā)作癥狀：

勞力時(shí)胸骨后壓榨性疼痛，休息后3分鐘內(nèi)緩和。

3、變異性心絞痛重要特性：

心絞痛發(fā)作時(shí)ST段抬高。

4、心肌損傷心電圖特性：ST段弓背型抬高。

（二）治療

1、硝酸甘油一一減少心臟前負(fù)荷，減少心肌耗氧量；

2、心得安一一減慢心率，削弱心肌收縮力，減少心肌耗氧量；

3、地爾硫?一一擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增長(zhǎng)心肌供氧；

4、鈣通道阻滯劑一一變異型心絞痛首選藥。

七、心肌梗死（真心痛、胸痹）

（一）病因：重要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

（二）體現(xiàn)

急性心梗初期（24小時(shí)）死因重要是一一心律失常，

心梗最常專(zhuān)心律失常是一一室性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速；

1、心電圖：ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置;I、aVL、V5-7浮現(xiàn)異常Q

波，ST段抬高一前壁心梗;V1-5浮現(xiàn)異常Q波，ST段抬高一急性間隔心梗;室速、室顫多見(jiàn)

于一一廣泛前壁心梗;IH度房室傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)于一一下壁心梗。

2、血清檢查

AST變化:6-10小時(shí)開(kāi)始升高,24-48小時(shí)達(dá)高峰,持續(xù)3-5天；

LDH變化:6-10小時(shí)開(kāi)始t,36-48小時(shí)達(dá)高峰,持續(xù)7-14天。

（三）溶栓適應(yīng)證;禁忌證

八、風(fēng)濕性心臟瓣膜病（心痹）

（一）病因

單純性二尖瓣狹窄最常用，咽部鏈球菌感染是風(fēng)濕熱發(fā)病必要條件。

（二）體現(xiàn)

1、二尖瓣狹窄

癥狀：呼吸困難，咯血（粉紅色泡沫樣痰），咳咳嗽，右心衰;體征：二尖瓣面容;梨形心;

心尖區(qū)舒張中、晚期隆隆樣雜音;左心房增大。

2、二尖瓣關(guān)閉不全

癥狀：乏力勞力性呼吸困難，端坐呼吸。后期體循環(huán)淤血;體征：心尖搏動(dòng)向左下移位,

呈抬舉性;心尖部第一心音削弱；心尖部III級(jí)以上粗糙吹風(fēng)樣全收縮期雜音;左房左室增

大。

3、積極脈瓣狹窄

癥狀：呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型三聯(lián)征；

體征：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性，積極脈瓣區(qū)浮現(xiàn)收縮期震顫中;積極脈瓣區(qū)噴

射性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)。

4、積極脈瓣關(guān)閉不全

癥狀：多無(wú)癥狀;體征：頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，有周邊血管征，左室增大;心尖搏動(dòng)向左下移

位并呈抬舉性，水沖脈，靴形心;心尖第一心音削弱，積極脈瓣第二心音削弱或消失;積極脈

瓣第二聽(tīng)診區(qū)舒張初期遞減型嘆氣樣雜音;可有動(dòng)脈槍擊音及杜氏雙重雜音。

5、聯(lián)合瓣膜病

6、并發(fā)癥：心衰一一風(fēng)心病最常用并發(fā)癥和致死因素;心律失常一一以房顫最常用；栓

塞一一最常用于二尖瓣狹窄伴房顫;感染性心內(nèi)膜炎一一多見(jiàn)于風(fēng)心病初期;肺部感染一一

常用，并誘發(fā)或加重心衰。

脈壓增大可浮現(xiàn)一一水沖脈；左室功能不全可浮現(xiàn)一一交替脈；引起左室前負(fù)荷增

長(zhǎng)一一積極脈瓣關(guān)閉不全；引起右室后負(fù)荷增長(zhǎng)一一二尖瓣狹窄；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉一胸骨左緣

第二肋間持續(xù)性機(jī)器樣雜音;風(fēng)心病二尖瓣狹窄fGraham-Stell雜音。

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)一一呼吸系統(tǒng)疾病

一、慢性支氣管炎（咳嗽、喘證）

1、中醫(yī)病機(jī)：外邪侵襲，肺臟虛弱，脾虛生痰，腎氣虛衰；

2、體現(xiàn)：咳嗽、咯痰、喘息或氣促。發(fā)作時(shí)有廣泛濕啰音和哮鳴音。長(zhǎng)期發(fā)復(fù)一肺氣

腫;每年發(fā)病合計(jì)3個(gè)月并持續(xù)2年或以上。

3、分期：頒發(fā)發(fā)作期，慢性遷延期，臨床緩和期；

4、西醫(yī)治療，急性發(fā)作期首要治療是一一控制感染一B內(nèi)酰胺類(lèi)，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，喳諾

酮類(lèi)；

5、中醫(yī)治療

風(fēng)寒犯肺一一三拗湯加減；風(fēng)熱犯肺一一麻杏石甘湯加減;痰濁阻肺一一二陳湯合三子

養(yǎng)親湯;痰熱郁肺一一桑白皮湯;寒飲伏肺一一小青龍湯;肺氣虛一一補(bǔ)肺湯;肺脾氣虛一一

玉屏風(fēng)散合六君子湯;肺腎陰虛一一沙參麥冬湯合六味地黃丸。

二、支氣管哮喘(哮病)

1、發(fā)病機(jī)制：

(1)體液和細(xì)胞免疫共同介導(dǎo)；

(2)氣道慢性炎癥一一哮喘本質(zhì)；

(3)氣道高反映性一一共同病理生理特性；

(4)膽堿能神經(jīng)功能亢進(jìn)。

2、中醫(yī)病機(jī)

宿根---宿痰伏肺；

病變臟腑：病位在肺，與脾、腎、肝、心密切有關(guān).

3、體現(xiàn)

特性：發(fā)作性伴有哮鳴音呼氣性呼吸困難；

持續(xù)狀態(tài)：哮喘持續(xù)24小時(shí)；

發(fā)作時(shí)X線：可見(jiàn)兩肺透光度增長(zhǎng)；

4、西醫(yī)治療

(DB2受體激動(dòng)劑一一首選，沙丁胺醇，特布她林;丙卡特羅，沙美特羅，福莫特羅；

(2)茶堿類(lèi)(氨茶堿)一一抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，具備氣道纖毛

清除功能、抗炎和免疫調(diào)節(jié);

(3)抗膽堿藥一一阻斷氣道平滑肌上M膽堿受體；

(4)激素一一抑制炎癥細(xì)胞趨化、細(xì)胞因子生成、炎生介質(zhì)釋放，減少組胺形成。

5、中醫(yī)治療

寒哮一一射干麻黃湯；熱哮一一定喘湯;肺虛一一玉屏風(fēng)散;脾虛一一六君子湯；腎虛-腎

氣丸或七味都?xì)馔琛?/p>

三、肺炎(咳嗽、喘證、肺炎喘嗽)

(一)病因病理

1、病因

(1)細(xì)菌性肺炎：鏈球菌;葡萄球菌;克雷伯桿菌;軍團(tuán)菌。

克雷伯桿菌肺炎一一是醫(yī)院獲得性肺炎重要致病菌；

(2)病毒性肺炎一一在呼吸道感染性疾病中比例高90%;

(3)支原體肺炎；

(4)真菌性肺炎；

(5)肺炎衣原體肺炎；

(6)非感染性肺炎：放射性肺炎;吸入性肺炎；

2、病理

肺炎鏈球菌肺炎病理變化分期：

充血期;紅色肝變期;灰色肝變期;消散期；

(二)中醫(yī)病機(jī)：病位在肺，與心、肝、腎關(guān)系密切

(三)體現(xiàn):

1、細(xì)菌性肺炎

(D肺炎球菌肺炎

起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰;呼吸困難f休克肺中毒肺;肺實(shí)變時(shí)有叩濁、

語(yǔ)顫增強(qiáng)支氣管呼吸音;并發(fā)癥少見(jiàn)。

(2)葡萄球菌肺炎

高熱，咳嗽，粉紅色乳狀痰，伴全身毒血癥一循環(huán)衰竭;兩肺散在濕啰音;并發(fā)癥：?jiǎn)蝹€(gè)

或多發(fā)性肺膿腫f氣胸或膿胸。

(3)克雷伯桿菌肺炎

起病急，高熱，痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀，呼吸困難紫絹;可有典型肺實(shí)變體征;并發(fā)

癥：?jiǎn)蝹€(gè)或多發(fā)性膿腫;敗血癥，甚休克。

(4)軍團(tuán)菌肺炎

輕者流感癥狀，初期可有消化道癥狀;急性病容，呼吸急促，重者發(fā)絹。體溫上升與脈

搏不成比例;并發(fā)癥：初期多系統(tǒng)受累是本病特點(diǎn)。

2、病毒性肺炎

陣發(fā)性干咳。(老幼)呼吸困難，紫細(xì)，嗜睡，精神萎靡;嚴(yán)重：呼吸淺速，肺部叩診過(guò)

清音，喘鳴音，三凹征;并發(fā)癥：少見(jiàn)。

3、支原體肺炎

持久陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病突出癥狀;咽、耳鼓膜充血，頸淋巴結(jié)腫大。

4、真菌性肺炎

(1)肺放線菌病

起病緩慢，低熱或不規(guī)則發(fā)熱，粘液或膿性痰;痰中有時(shí)可找到由菌絲纏結(jié)成“硫黃顆

?！保回氀?、消瘦、杵狀指;并發(fā)癥：膿胸和胸壁瘦管。

(2)肺念珠菌病

支氣管炎型：陣發(fā)性刺激性咳嗽，點(diǎn)狀白膜；；肺炎型：咯白色粥樣痰，痰有酵母臭味或

甜酒樣芳香味;并發(fā)病多發(fā)性膿腫。

5、肺炎衣原體肺炎

體現(xiàn)輕，咽痛，干咳，可持續(xù)數(shù)月。

6、非感染性肺炎

(1)放射性肺炎

刺激性干咳，氣