膽囊結石并急性膽囊炎護理查房

膽囊結石并急性膽囊炎護理查房匯報人：1主要內(nèi)容1.膽囊結石相關知識2.病史簡介3.護理病因膽道感染:膽汁瘀滯、細菌或寄生蟲入侵膽道梗阻：結石、腫瘤代謝因素:主要與脂代謝有關膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結石形成臨床表現(xiàn)

癥狀腹痛:表現(xiàn)為突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射。常發(fā)生于飽餐、進食油膩食物后或睡眠時。

胃腸道癥狀:

腹脹、惡心、嘔吐、噯氣、厭食

臨床表現(xiàn)體征腹膜刺激征可捫及腫大膽囊黃疸治療非手術治療禁食,胃腸減壓輸液，糾正水，電解質及酸堿代謝失衡使用維生素K,解痙、止痛；應用抗菌素溶石或排石療法治療手術治療：膽囊切除術（最佳選擇）

1.適應證：膽囊結石反復發(fā)作，有臨床癥狀

嵌頓在膽囊頸部或膽囊管處，可致急性發(fā)作

膽囊炎或膽囊壞疽穿孔慢性膽囊炎可使膽囊萎縮，膽囊無功能長期炎癥刺激征還可導致膽囊癌

結石充滿膽囊，膽囊已無功能病史簡介·床號：4床·姓名：曾**·性別：男·年齡：45歲·診斷：1、膽囊炎2、膽囊結石病史簡介·生命體征：T36.7℃，P96次/分，R20次/分，BP120/71mmHg。·影像學檢查：B超示：膽囊結石并膽囊管擴張。

病史簡介患者因“突發(fā)右上腹痛1小時”于2017年5月10日21:41急診入院。神志清，表情痛苦，皮膚粘膜無黃染，無惡心、嘔吐、腹瀉，腹軟，劍突下及右上腹深壓痛、無反跳痛，肝脾肋下未觸及，墨菲氏征陽性，肝區(qū)有叩痛，麥氏點無壓痛。病史簡介

20XX年XX月XX日全身麻醉下腹腔鏡膽囊切除術，術后留置腹腔引流管一根及尿管。

術前護理護理診斷疼痛與膽囊結石突然嵌頓有關焦慮與環(huán)境陌生及擔心疾病預后有關疼痛與膽囊結石突然嵌頓有關目標：患者疼痛減輕或得到控制措施：協(xié)助患者取舒適體位禁食，減輕腹脹和腹痛觀察疼痛的程度、性質，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥（654-2），觀察鎮(zhèn)痛效果控制感染，遵醫(yī)囑及時合理應用抗菌藥評價：患者主訴疼痛減少，腹痛程度減輕

目標：減輕患者的思想顧慮，使患者情緒穩(wěn)定。措施：多與病人溝通，有針對性的進行心理疏導介紹病區(qū)環(huán)境及床位醫(yī)生及護士，消除對環(huán)境的陌生感幫助同病室患者之間建立良好的關系與家屬充分溝通講解手術可能取得的效果,消除患者的緊張心理評價患者焦慮心理減輕，能積極配合治療護理焦慮與環(huán)境陌生有關潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺目標：能及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥措施：加強病情觀察:包括神志、生命體征、尿量、腹部體征及引流液的量、顏色和性質，止血治療加強腹部切口及各種引流管的護理加強營養(yǎng)支持及時傾聽患者主訴評價：患者暫未出現(xiàn)并發(fā)癥舒適的改變與切口疼痛以及各種引流管的放置有關目標：病人術后不適程度減輕，得到較好休息措施：提供適宜的環(huán)境禁食，胃腸減壓及指導病人深呼吸放松遵醫(yī)囑給予抗炎、解痙止痛、消腫治療做好切口及引流管的護理鼓勵患者表達自己的想法，盡可能的滿足患者合理需求評價：患者的舒適需求基本得到滿足自理能力下降與術后臥床、切口疼痛、放置引流管等有關目標：病人的需求得到滿足措施：盡可能滿足病人日常生活需要會陰護理、引流管護理按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)患者的需求同時鼓勵病人在力所能及的情況下自我護理，充分發(fā)揮病人的主觀能動性評價：病人住院期間的需求基本得到滿足。知識缺乏缺乏疾病防治及康復相關知識

目標：患者掌握與疾病及康復有關的知識措施：經(jīng)常與病人交流，了解病人的真實感受，滿足病人的需求根據(jù)病人掌握知識的程度，有針對性的介紹和手術相關的知識講解各引流管引流的目的，及簡單的護理注意事項講解疾病的相關知識，消除因知識缺乏而導致的焦慮。評價：患者了解術后注意事項，能主動配合治療護理焦慮與疾病、擔心預后及住院費用高有關

目標：病人焦慮情緒得以改善措施：積極主動關心病人，鼓勵病人表達內(nèi)心感受為病人提供有利于治療及康復的信息，增強戰(zhàn)勝疾病的信心盡量滿足病人各種需要利用家屬及社會各支持系統(tǒng)的力量評價：病人焦慮情況減輕健康教育飲食宜少食多餐，每天以4—5餐為好。少吃動物油、多吃植物油；少吃豬內(nèi)臟、蛋黃等含膽固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。忌食辣椒、濃茶、咖啡。注意勞逸結合，避免過度疲勞，避免重體力勞動、工作，大量運動，一般休息2個月左右。

心情愉快，情緒穩(wěn)定，少憂慮悲傷，多樂觀開朗。如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，及時復診。

出院指導出院后6~12個月應返回醫(yī)院檢查一次，以后每年定期檢查一次，如發(fā)現(xiàn)腹痛，黃疸，腹脹，發(fā)熱等癥狀時，應及時就醫(yī)，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。膽囊結石并急性膽囊炎護理查房匯報人：1膽囊結石的超聲診斷→→→匯報人：1→→→概述膽囊結石是最常見的膽囊疾??；多發(fā)于成年人，也可見于兒童；引起急腹癥的疾病中僅次于闌尾炎；→→→膽囊結石的種類膽固醇結石膽色素結石混合性結石→→→膽囊結石的臨床表現(xiàn)上腹部疼痛惡心、嘔吐上腹部壓痛，莫非氏征陽性常與慢性膽囊炎并存→→→膽囊結石的超聲表現(xiàn)膽囊腔無回聲區(qū)內(nèi)強回聲后方伴有聲影可隨體位變化而移動（滾石征）→→→膽囊結石的超聲表現(xiàn)→→→“新月”型膽囊結石→→→“滿月”型膽囊結石→→→“多角”型膽囊結石→→→多個結石形成斷續(xù)的強回聲帶→→→膽囊結石呈層狀強回聲帶→→→膽囊結石的不典型聲像圖表現(xiàn)→→→膽囊內(nèi)無膽汁的結石（充滿型）膽囊失去正常的輪廓和形態(tài)膽汁無回聲區(qū)消失膽囊腔被強回聲及聲影取代多數(shù)后壁不能分辨→→→→→→WES（壁－強回聲－聲影）三聯(lián)征→→→WES（壁－強回聲－聲影）三聯(lián)征膽囊腔內(nèi)僅見細小強回聲，而無明顯聲影→→→→→→膽囊頸部結石→→→→→→泥沙樣結石泥沙樣結石沉積在膽囊最低位置沿膽囊壁分布的強回聲帶可產(chǎn)生與強回聲帶一致的寬大聲影→→→