顱腦外傷的CT診斷課件

顱腦外傷的CT診斷

沈北新區(qū)中心醫(yī)院放射科王延輝顱腦外傷的CT診斷顱腦創(chuàng)傷在顱腦創(chuàng)傷的急性期CT為首選檢查方法在亞急性期和慢性期應(yīng)以MRI成像為主顱腦外傷的CT診斷第一節(jié)顱內(nèi)血腫一、硬膜外血腫（EDH）

形成機(jī)制

顱骨骨折（90%）致腦膜中動(dòng)脈（71%-80%）或前動(dòng)脈破裂出血，少數(shù)者系靜脈竇或靜脈破裂所致

血液聚集在硬膜外間隙形成局限性血腫，一般不超過顱縫，但可越過中線顱腦外傷的CT診斷影像學(xué)表現(xiàn)典型者為雙凸透鏡形，邊緣整齊、銳利密度均勻；少數(shù)者不均勻，系再出血、CSF進(jìn)入或有氣體影急性期血腫CT為高密度；MRI/T1為等信號(hào)，T2為低信號(hào)亞急性/慢性期血腫T1及T2均為高信號(hào)顱腦外傷的CT診斷【硬膜外血腫的幾個(gè)特點(diǎn)】

1、出血急，82%為急性；2、血腫較為局限；3、局部腦組織受壓明顯，中線移位相對(duì)輕；4、常合并骨折；5、70-80%為顳骨骨折引起的腦膜中動(dòng)脈及其分支破裂出血。顱腦外傷的CT診斷硬膜外血腫（EDH）、骨折、腦膜中動(dòng)脈撕裂（示圖）顱腦外傷的CT診斷大量硬膜外血腫繼發(fā)改變（示圖）顱腦外傷的CT診斷硬膜外血腫顱腦外傷的CT診斷右枕部硬膜外血腫(EDH)顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷枕部硬膜外血腫(EDH)越過中線顱腦外傷的CT診斷二、硬膜下血腫（SDH）

形成機(jī)制

減速性損傷，頭顱在快速運(yùn)動(dòng)中受阻，發(fā)生在著力點(diǎn)對(duì)側(cè)稱為對(duì)沖傷，約半數(shù)合并腦實(shí)質(zhì)的挫裂傷

血液聚集在硬膜下間隙形成較廣泛血腫，可覆蓋整個(gè)大腦半球表面、擴(kuò)展至半球間裂沿大腦鐮分布，但不能超越中線至對(duì)側(cè)

60%顱腦外傷的CT診斷影像學(xué)表現(xiàn)典型血腫為新月形，厚度較薄；亦可為帶狀影可因CSF進(jìn)入或反復(fù)出血，致血腫密度不均勻大量SDH可引起彌漫性占位效應(yīng)，致灰、白質(zhì)界面內(nèi)移，中線結(jié)構(gòu)對(duì)側(cè)移位顱腦外傷的CT診斷

硬膜下血腫的分類1、急性期：3天以內(nèi)；2、亞急性期：4天—3周；分類：早中晚三期3、慢性期：3周以上。顱腦外傷的CT診斷急性硬膜下血腫的CT表現(xiàn)典型表現(xiàn)非典型表現(xiàn)1、血腫密度不均勻；2、血腫成梭形；3、血腫同側(cè)腦室擴(kuò)大顱腦外傷的CT診斷硬膜下血腫（SDH）、半球間裂、中線（示圖）顱腦外傷的CT診斷亞急性硬膜下血腫，彌漫性占位效應(yīng)顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷硬膜下血腫演變顱腦外傷的CT診斷硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別診斷1、多成梭形；CT值50-70Hu;2、內(nèi)緣光滑銳利；3、急性期質(zhì)地較均一；4、常有骨折；5、中線結(jié)構(gòu)移位較輕；6、局限，不越過顱縫。顱腦外傷的CT診斷三、腦內(nèi)血腫

形成機(jī)制：創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫多發(fā)生在著力點(diǎn)附近或?qū)_部位?？砂橛心X挫裂傷，血液還可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔；亦可伴有腦外血腫

CT：可與高血壓腦出血的密度變化相同顱腦外傷的CT診斷四、混合性血腫

混合性血腫是指同一部位兼有EDH、SDH

或腦內(nèi)血腫

多發(fā)性血腫是指一側(cè)或兩側(cè)同時(shí)有兩個(gè)以上血腫

影像學(xué)表現(xiàn)：顱腦外傷的CT診斷外傷性腦內(nèi)血腫顱腦外傷的CT診斷混合性血腫（EDH、腦內(nèi)血腫）顱腦外傷的CT診斷外傷性腦內(nèi)血腫（同一病人)(亞急性或慢性期）顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷第二節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)出血

形成機(jī)制：

外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血:

—

常與腦室內(nèi)出血、腦挫裂傷并存

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外傷性腦內(nèi)血腫直接破入蛛網(wǎng)膜下腔或溢入腦室外傷性腦室內(nèi)出血:

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可源于脈絡(luò)叢挫傷、腦內(nèi)血腫破入腦室內(nèi)（少見）

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新生兒、尤其早產(chǎn)兒，室間孔附近室管膜下出血破入腦室

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出血量較少時(shí)在腦室內(nèi)可形成液體界面。顱腦外傷的CT診斷CT：

外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血可與其它原因引起者表現(xiàn)相同

于腦溝、裂、池內(nèi)出現(xiàn)高密度影

縱裂池內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血以形成羽毛狀高密度影為特征影像學(xué)表現(xiàn)顱腦外傷的CT診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的吸收特點(diǎn)蛛網(wǎng)膜下腔出血可流入腦室內(nèi)（液平、鑄型）吸收速度快，短者1-2d;一般5-7d腦室內(nèi)出血吸收更快易合并交通性腦積水顱腦外傷的CT診斷外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血顱腦外傷的CT診斷第三節(jié)腦挫裂傷

形成機(jī)制：

腦挫傷：外傷引起腦實(shí)質(zhì)水腫和腫脹

腦裂傷：如伴有腦和軟腦膜血管撕裂則為裂傷

腦挫裂傷：是指挫傷和裂傷同時(shí)發(fā)生在著力點(diǎn)（如穿入骨折或凹陷骨折）附近或其對(duì)沖部位顱腦外傷的CT診斷

腦挫裂傷可伴有占位效應(yīng)，常并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血

CT：典型腦挫裂傷表現(xiàn)為低密度水腫區(qū)出現(xiàn)多發(fā)、散在斑點(diǎn)狀高密度出血灶，且可融合顱腦外傷的CT診斷腦挫裂傷發(fā)展成腦內(nèi)血腫顱腦外傷的CT診斷彌漫性神經(jīng)軸索損傷（DAI）在重力加速度突然終止情況下，在皮髓質(zhì)交界處造成髓質(zhì)剪力性損傷，造成彌漫性神經(jīng)軸索斷裂顱腦外傷的CT診斷DAI的MRI優(yōu)于其它檢查方法

部位：在腦灰白質(zhì)交界處、胼胝體和腦干

小的非出血灶：T2為點(diǎn)片狀高信號(hào)，此系軸索斷裂后局部組織水腫、軸漿外溢和間液增多所致，且病灶常多發(fā)、大小不一

小的出血性病灶：急性期T2WI呈散在的低信號(hào)影，周圍有高信號(hào)水腫區(qū)，此后T1和T2均為高信號(hào)區(qū)，影像診斷需結(jié)合臨床顱腦外傷的CT診斷第四節(jié)硬膜下積液

形成機(jī)制：

輕微外傷致軟腦膜小的破損形成活瓣，CSF可進(jìn)入硬膜下腔，但不能正?；亓?/p>

源于慢性SDH

CT：硬膜下區(qū)新月形CSF樣的密度影好發(fā)于兒童腦外傷患者；局限化并有纖維包膜形成，稱為硬膜下水瘤顱腦外傷的CT診斷左側(cè)硬膜下積液顱腦外傷的CT診斷第五節(jié)顱腦外傷的常見合并癥1、腦血管損傷；2、腦萎縮；3、腦穿通畸形囊腫；4、腦積水；5、腦腫脹和腦水腫。顱腦外傷的CT診斷1、腦血管損傷包括外傷性腦梗塞；外傷性假性動(dòng)脈瘤；動(dòng)靜脈漏；靜脈栓塞。顱腦外傷的CT診斷2、腦萎縮30%表現(xiàn)：局限性腦萎縮的表現(xiàn)（蛛網(wǎng)膜下腔增寬）顱腦外傷的CT診斷3、腦穿通畸形囊腫原因：腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫的出血破入腦室后腦組織壞死、液化、吸收形成；特點(diǎn)：與側(cè)腦室相通者為多；表現(xiàn)：相應(yīng)側(cè)腦室擴(kuò)大，二者界限不清，多無占位表現(xiàn)。顱腦外傷的CT診斷4、腦積水梗阻性腦積水（內(nèi)通道）梗阻部位以上的腦室擴(kuò)大交通性腦積水（外通道）腦室對(duì)稱性擴(kuò)大，但不伴有腦溝加寬、加深顱腦外傷的CT診斷5、腦腫脹和腦水腫是最常見的繼發(fā)性腦損傷；也可因腦組織直接受傷引起；廣泛低密度，腦室受壓變小，中線結(jié)構(gòu)移位，腦溝、腦池消失，可合并腦疝。顱腦外傷的CT診斷腦挫裂傷后遺癥—腦軟化（同一病人）顱腦外傷的CT診斷顱腦創(chuàng)傷后遺癥—頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇漏（同一病人）顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷多層螺旋CT的技術(shù)優(yōu)勢(shì)掃描時(shí)間更短掃描層厚更薄覆蓋范圍更長重建圖像更優(yōu)X線劑量更省顱腦外傷的CT診斷MPR多平面重建

CPR曲面重建

SSD表面遮蓋法重建技術(shù)（面顯示技術(shù)）

MIP/MINP最大/最小密度投影

VR容積重建術(shù)（體顯示技術(shù)）

VE仿真內(nèi)窺鏡

CTA、CT灌注、齒科軟件

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MPR多平面重建

CPR曲面重建

SSD表面遮蓋法重建技術(shù)（面顯示技術(shù)）

MIP/MINP最大/最小密度投影

VR容積重建術(shù)（體顯示技術(shù)）

VE仿真內(nèi)窺鏡

CTA、CT灌注、齒科軟件

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…高級(jí)技術(shù)應(yīng)用軟件顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷胃腸道穿孔

『臨床診斷思路』據(jù)病史、癥狀、體征，結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)，不難做出診斷。80%可見膈下游離氣體，強(qiáng)調(diào)立位或半臥位。顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷肺膿腫影像表現(xiàn)【肺膿腫】1、多單發(fā)；2、右肺多于左肺，多見于上葉后段或下葉背段；3、邊緣模糊，中央密度低，環(huán)形增強(qiáng)；4、空洞大小、形態(tài)不一，內(nèi)外壁光滑，氣液平面，胸膜反應(yīng)常見。【急、慢性肺膿腫分類】

三個(gè)月為界。顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷支氣管擴(kuò)張CT檢查的目的和意義1、明確診斷；2、了解