胃炎病人的護理課件

第四章消化系統(tǒng)疾病病人護理

第二節(jié)胃炎病人的護理胃炎病人的護理_目的要求掌握急、慢性胃炎的概念；了解其病因、發(fā)病機制和病理；熟悉急、慢性胃炎病人的臨床表現(xiàn)、輔助檢查和處理要點；重點掌握急、慢性胃炎病人飲食護理和健康指導(dǎo)方法。胃炎病人的護理_胃炎

胃炎病人的護理_概述

胃炎是指各種病因引起的胃黏膜炎癥，常伴有上皮損傷、黏膜炎癥和上皮細胞再生三個過程。胃炎是最常見的消化道疾病之一，按臨床發(fā)病緩急和病程的長短，一般將胃炎分為急性和慢性兩大類型。胃炎病人的護理_一.急性胃炎胃炎病人的護理_

急性胃炎是指由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。臨床上急性發(fā)病，常表現(xiàn)為上腹部癥狀。主要病理改變：胃黏膜充血、水腫、糜爛和出血。(一)概述胃炎病人的護理_分類1、幽門螺桿菌感染引起的急性胃炎：持續(xù)存在可導(dǎo)致慢性胃炎。2、除幽門螺桿菌之外的病原體感染引起的急性胃炎:細菌、真菌、病毒等。3、急性糜爛出血性胃炎：臨床最常見，是由各種病因引起的、以胃黏膜多發(fā)性糜爛為特征的急性胃黏膜病變，常伴有胃黏膜出血，可伴有一過性淺表潰瘍形成。是上消化道出血的常見病因之一（10%-25%）。7胃炎病人的護理_急性胃炎分類幽門螺桿菌感染引起的急性胃炎，持續(xù)存在可導(dǎo)致慢性胃炎。除幽門螺桿菌之外病原體感染引起的急性胃炎。急性糜爛性出血性胃炎：多由藥物、急性應(yīng)激及乙醇等因素引起，以胃黏膜多發(fā)性糜爛為特征的急性胃黏膜病變，常伴有胃黏膜出血，可伴有一過性淺潰瘍形成，臨床最常見，本節(jié)重點予以討論。是上消化道出血的常見病因之一（10%-25%）。胃炎病人的護理_（二）病因和發(fā)病機制胃炎病人的護理_病因1．藥物最常見的是非甾體類抗炎藥2．急性應(yīng)激如各種臟器功能衰竭、大面積燒傷、大手術(shù)、腦血管意外，甚至精神心理因素等3．飲食大量飲酒、不潔飲食、刺激性食物4．細菌或毒素各種細菌、真菌、病毒胃炎病人的護理_1.藥物：非甾體抗炎藥最常見，如阿司匹林、吲哚美辛等，某些抗生素、鐵劑、氯化鉀口服液及抗腫瘤藥等。直接損傷胃黏膜上皮層。非甾體抗炎藥可能通過抑制前列腺素的合成，削弱后者對胃黏膜的保護作用。

病因及發(fā)病機制胃炎病人的護理_2.急性應(yīng)激：各種嚴重的臟器疾病、嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)、顱腦病變和休克，甚至精神心理因素引起。機制：上述情況下，應(yīng)激的生理性代償功能不足以維持胃黏膜微循環(huán)正常運行，使胃黏膜缺血、缺氧、黏液分泌減少和局部前列腺素合成不足，導(dǎo)致胃黏膜屏障破壞和H+反彌散進入黏膜，引起糜爛和出血。

病因及發(fā)病機制胃炎病人的護理_3.乙醇：由于乙醇具有親脂和溶脂性能力，直接破壞胃黏膜屏障，引起上皮細胞損害、黏膜出血和糜爛。

病因及發(fā)病機制胃炎病人的護理_發(fā)病機制各種病因胃黏膜充血、水腫、糜爛、出血胃炎病人的護理_正常的胃急性胃炎胃炎病人的護理_（三）臨床表現(xiàn)胃炎病人的護理_

由應(yīng)激引起的急性糜爛出血性胃炎病人以突發(fā)的嘔血和（或）黑便為首發(fā)癥狀。2．體征

上腹部壓痛是最常見體征1．癥狀

輕者多無明顯癥狀，或僅有上腹部飽滿、疼痛、惡心和嘔吐等消化不良的表現(xiàn)。身體狀況

胃炎病人的護理_輕者大多無明顯癥狀，或僅有上腹部不適、隱痛、腹脹、食欲減退等表現(xiàn)。上消化道出血一般為少量、間歇性，可自行停止。急性糜爛出血性胃炎病人，多以突發(fā)的嘔血和黑便就診，是上消化道出血的常見原因之一。持續(xù)少量出血導(dǎo)致貧血。體檢時上腹部可有不同程度的壓痛。

臨床表現(xiàn)胃炎病人的護理_四、輔助檢查1.糞便檢查：糞便隱血試驗陽性。

2.胃鏡檢查：是確診的依據(jù)。一般應(yīng)在大出血后24～48h內(nèi)進行。鏡下可見胃黏膜多發(fā)性糜爛、出血、水腫和淺表潰瘍。表面附有黏液和炎性滲出物。胃炎病人的護理_胃黏膜多發(fā)性糜爛、出血灶和水腫，表面附有黏液和炎性滲出物。纖維胃鏡檢查胃炎病人的護理_針對病因和原發(fā)疾病采取防治措施。藥物引起者,立即停藥，服用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌，或硫糖鋁和米索前列醇等保護胃黏膜。有急性應(yīng)激者,在積極治療原發(fā)病的同時，給予抑制胃酸分泌的藥物。上消化道大出血時,則采取綜合性措施搶救。

治療要點胃炎病人的護理_五、治療要點1．急性應(yīng)激狀態(tài)：積極治療原發(fā)病2．藥物引起者：立即停用該藥3．細菌感染者：應(yīng)用抗生素4．酒精引起者：停止飲酒5．上消化道大量出血者胃炎病人的護理_常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題胃炎病人的護理_常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題

知識缺乏缺乏有關(guān)本病的病因及防治知識

潛在并發(fā)癥上消化道大量出血

胃炎病人的護理_護理診斷及措施（一）護理診斷1.知識缺乏：缺乏有關(guān)本病的病因及防治知識2.潛在并發(fā)癥：上消化道大量出血。胃炎病人的護理_1.一般護理（1）休息減少活動，急性應(yīng)激引起者應(yīng)臥床休息。（2）飲食護理（二）護理措施胃炎病人的護理_27進食應(yīng)有規(guī)律，不可暴飲暴食，少量多餐，每日5-7次可進少渣、溫涼、半流質(zhì)飲食避免過冷、過熱、辛辣等刺激性飲食有少量出血者可給牛奶、米湯等流質(zhì)飲食以中和胃酸急性大出血或頻繁嘔吐時應(yīng)暫禁食可靜脈補充營養(yǎng)。飲食護理胃炎病人的護理_2.病情觀察：有無上腹痛、飽脹不適、惡心、嘔吐和食欲減退等消化不良的表現(xiàn)有無上消化道出血的征象，如有無嘔血和（或）黑糞等監(jiān)測糞便隱血檢查胃炎病人的護理_3.上消化道大量出血的護理（第十一節(jié)）4.用藥護理：禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等對胃黏膜有刺激的藥物。必要時指導(dǎo)病人正確服用抑酸劑和胃黏膜保護劑預(yù)防疾病的發(fā)生。胃炎病人的護理_5.心理護理：緊張、焦慮可使血管收縮，胃黏膜缺血，誘發(fā)或加重病情。向病人耐心說明有關(guān)急性胃炎的基本知識,說明及時治療和護理能獲得滿意療效,幫助病人尋找并及時去除發(fā)病因素控制病情進展，從而安心配合治療，減輕緊張、焦慮心理，利于疾病康復(fù)。胃炎病人的護理_6.健康指導(dǎo)：向病人及家屬介紹急性胃炎的護理要點和預(yù)防方法。避免使用對胃黏膜有刺激性的藥物，必須使用時應(yīng)同時服用制酸劑。嗜酒者應(yīng)戒酒，因乙醇具有親脂性和溶脂性能，可破壞黏膜屏障，引起上皮細胞損害、黏膜出血和糜爛。進食要有規(guī)律，避免過冷、過熱、辛辣等刺激性食物及濃茶、咖啡等飲料。生活要有規(guī)律，保持輕松愉快的心情。胃炎病人的護理_3.用藥護理:禁用或慎用刺激胃粘膜藥物，必要時指導(dǎo)病人正確服用抑酸劑和胃粘膜保護劑。4.病情觀察：注意上消化道出血征象5.健康指導(dǎo)胃炎病人的護理_效果評價評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應(yīng)。胃炎病人的護理_

課堂小結(jié)▲急性胃炎是急性胃粘膜充血、水腫、糜爛和出血，無特殊臨床表現(xiàn)，可有嘔血、黑便?！痹\胃鏡檢查是確診的重要依據(jù)?！委?、護理主要是去除誘因，保護胃粘膜。胃炎病人的護理_慢性胃炎ChronicGastritits二、慢性胃炎胃炎病人的護理_二、慢性胃炎ChronicGastritits胃炎病人的護理_

主要是由幽門螺桿菌感染所引起的胃粘膜慢性炎癥，常好發(fā)于胃竇部。（一）概述慢性胃炎分類慢性胃竇炎（B型）多見慢性胃體炎（A型）

①淺表性胃炎②萎縮性胃炎③特殊類型

胃炎病人的護理_新悉尼系統(tǒng)分類法淺表性、萎縮性和特殊類型。慢性萎縮性胃炎分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎。特殊類型胃炎種類很多，臨床較少見。本節(jié)重點介紹慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。胃炎病人的護理_胃炎病人的護理_流行病學(xué)特點是一種常見病，發(fā)病率在各種胃病中居首位男性稍多于女性，可發(fā)生于任何年齡段，隨年齡升高發(fā)病率升高幽門螺桿菌（HP）引起的胃炎呈世界分布，我國屬HP感染國家，人群中HP的感染率占40%-70%。胃炎病人的護理_（二）病因與發(fā)病機制胃炎病人的護理_1、病因

（1）幽門螺桿菌感染（HP）：目前認為是慢性淺表性胃炎最主要的病因（2）飲食和環(huán)境因素（3）自身免疫（4）物理及化學(xué)因素胃炎病人的護理_1.幽門螺桿菌（HP）感染：慢性淺表性胃炎最主要的原因。

病因及發(fā)病機制胃炎病人的護理_幽門螺桿菌感染特點①幽門螺桿菌具有鞭毛，能在胃內(nèi)黏液層自由活動，并依靠粘附素與胃粘膜上皮細胞緊密接觸，直接侵襲胃黏膜②幽門螺桿菌所分泌的尿素酶能分解尿素產(chǎn)生NH3，中和胃液，形成了有利于幽門螺桿菌定居和繁殖的中性環(huán)境，又損傷了上皮細胞膜③幽門螺桿菌產(chǎn)生細胞毒素使上皮細胞空泡變性，造成黏膜損害和變性④幽門螺桿菌的菌體胞壁還可以作為抗原誘導(dǎo)自身免疫反應(yīng)胃炎病人的護理_2.飲食：高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果與慢性胃炎的發(fā)生密切相關(guān)。3.自身免疫：患者血液中存在自身抗體如壁細胞抗體和內(nèi)因子抗體，可破壞壁細胞，使胃酸分泌減少乃至缺失，還可影響維生素B12的吸收。

病因及發(fā)病機制胃炎病人的護理_4.物理及化學(xué)因素：長期飲濃茶、酒、咖啡，食用過熱、過冷、過于粗糙的食物，服用大量非甾體抗炎藥以及各種原因引起的十二指腸液反流削弱胃黏膜的屏障功能損傷胃黏膜。

病因及發(fā)病機制胃炎病人的護理_主要組織病理學(xué)改變是炎癥、萎縮和腸化生。

病理

慢性非萎縮性（淺表性）胃炎炎性細胞浸潤局限于胃小凹和黏膜固有層表層腺體完整無損炎癥細胞：淋巴細胞、漿細胞固有層充血水腫、出血胃炎病人的護理_

病理

慢性萎縮性胃炎炎癥向深處發(fā)展累及腺區(qū)腺體破壞、減少、萎縮，黏膜變薄隨腺體萎縮，炎性細胞逐漸消失，表面上皮細胞萎縮失去分泌粘液能力胃炎病人的護理_

病理腸上皮化生胃腺轉(zhuǎn)變?yōu)槟c腺樣，含杯狀及潘氏細胞假幽門腺化生胃體腺變成胃竇幽門腺形態(tài)，但不能分泌胃酸；可移至十二指腸球部，為Hp定居創(chuàng)造條件重度萎縮性胃炎、重度腸上皮化生、中-重度非典型增生為胃癌癌前期病變幽門螺桿菌可能成為始動因子

胃炎病人的護理_Hp引發(fā)胃癌的Correa模式淺表性胃炎胃癌非典型增生腸化生萎縮性胃炎以胃黏膜固有層里有炎癥細胞浸潤為特征的慢性炎癥，炎癥從淺表逐漸向深部擴展至腺區(qū)，繼之腺體破壞和減少，直至腺體萎縮

病理特點胃炎病人的護理_幽門螺桿菌作用于胃黏膜胃黏膜炎癥、萎縮、化生其他病因2、發(fā)病機制胃上皮異型增生是胃癌的癌前病變胃炎病人的護理_（三）臨床表現(xiàn)胃炎病人的護理_1、癥狀

70-80%無癥狀上腹痛或不適、食欲不振、飽脹、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等消化不良的表現(xiàn)。胃黏膜糜爛可有上消化道出血。萎縮性胃炎最常見的臨床表現(xiàn)是腹脹。自身免疫型胃炎有畏食、貧血和體重減輕2、體征

多不明顯，可有上腹輕壓痛胃炎病人的護理_1．胃鏡及胃黏膜活組織檢查

診斷慢性胃炎最可靠的方法。內(nèi)鏡下慢性淺表性胃炎的診斷依據(jù)是紅斑（點、片狀或條狀），黏膜粗糙不平，出血點/斑；慢性萎縮性胃炎的診斷依據(jù)是黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細小。

（四）輔助檢查胃炎病人的護理_

正常胃黏膜淺表性胃炎萎縮性胃炎輔助檢查胃炎病人的護理_胃鏡及胃黏膜活組織檢查胃炎病人的護理_慢性淺表性胃炎紅斑（點、片狀或條狀），黏膜粗糙不平，出血點/斑；慢性萎縮性胃炎黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細小。胃炎病人的護理_

2.幽門螺桿菌檢測：如快速尿素酶試驗、組織學(xué)檢查、14C或13C尿素呼氣試驗、糞便HP抗原檢測等。

胃炎病人的護理_

3.血清學(xué)檢查：自身免疫性胃炎的血清促胃液素水平明顯升高;多灶萎縮性胃炎血清促胃液素水平正?；蚱?/p>

4.胃液分析：自身免疫性胃炎胃酸缺乏多灶萎縮性胃炎胃酸正?；蚪档臀秆撞∪说淖o理_治療原則是消除病因、緩解癥狀、控制感染、防治癌前病變。1.根除幽門螺桿菌感染，抗菌治療方案常用三聯(lián)療法（一種膠體鉍或質(zhì)子泵抑制劑加上兩種抗菌藥物）。2.對因治療：非甾體類抗炎藥引起者，停藥并給予抗酸藥。有十二指腸液反流者，可用氫氧化鋁凝膠來吸附，或予以硫糖鋁及胃動力藥以中和膽鹽，防止反流。自身免疫性胃炎伴有惡性貧血者，可注射維生素B12糾正

治療要點胃炎病人的護理_3.對癥處理：胃動力學(xué)改變者，應(yīng)用促胃動力藥如潘立酮等；胃酸缺乏者，應(yīng)用胃蛋白酶合劑；胃酸高者，應(yīng)用抑酸劑或抗酸劑。4.重度異型增生者宜施行預(yù)防性手術(shù)。

治療要點胃炎病人的護理_原則：消除病因,緩解癥狀,控制感染,防治癌前病變1．根除幽門螺桿菌：一種膠體鉍劑（質(zhì)子泵抑制劑）+兩種抗菌藥物，如枸櫞酸鉍鉀＋阿莫西林＋甲硝唑2．對癥處理非甾體類藥物引起應(yīng)停藥并予抗酸藥物膽汁反流，可用氫氧化鋁凝膠來吸附，或予硫糖鋁及胃動力藥中和膽鹽有胃動力改變的可服多潘立酮、西沙必利自身免疫性胃炎有惡性貧血可肌注VitB123．手術(shù)治療（五）治療要點胃炎病人的護理_五、護理診斷及措施胃炎病人的護理_1.疼痛：腹痛與胃粘膜炎性病變有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與厭食、消化吸收不良等有關(guān)。（一）護理診斷胃炎病人的護理_護理措施（一）一般護理1．休息與活動急性發(fā)作或伴有消化道出血病人，應(yīng)臥床休息，病情緩解，可適當鍛煉，避免過度勞累。2．飲食護理

①飲食原則：定時定量，少量多餐，細嚼慢咽，給予高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的飲食，避免攝入過冷、過熱、粗糙及過辣的刺激性食物。胃炎病人的護理_護理措施②食物選擇：選擇易于消化的食物，胃酸低者可酌情食用濃肉湯、雞湯、山楂及食醋等刺激胃酸分泌。高胃酸者應(yīng)避免進濃肉湯及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等。改善烹飪技巧，增強病人食欲。③進餐環(huán)境：舒適的進餐環(huán)境，清潔、空氣新鮮、溫度適宜；晨起、睡前、進餐前后刷牙或漱口，保持口腔清潔舒適，促進食欲。胃炎病人的護理_護理措施④營養(yǎng)狀況評估：記錄觀察每日進餐次數(shù)、量、品種，定期測量體重，監(jiān)測血紅蛋白濃度、血清白蛋白等有關(guān)營養(yǎng)指標的變化。（二）病情觀察腹痛的性質(zhì)、部位、嘔吐物與大便的顏色、量、性質(zhì)，用藥前后病人癥狀是否改善，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。胃炎病人的護理_護理措施（三）腹痛護理：避免精神緊張，轉(zhuǎn)移注意力，深呼吸等；熱水袋熱敷胃部，解除痙攣，減輕腹痛。（四）用藥護理：遵醫(yī)囑應(yīng)用根除幽門螺桿菌感染治療及應(yīng)用抑酸劑、胃黏膜保護劑時，應(yīng)注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。多潘立酮及西沙必利具有刺激胃竇蠕動，促進胃排空的作用，應(yīng)在飯前服用，不宜與阿托品等解痙劑合用。胃炎病人的護理_護理措施（五）心理護理：向病人說明憂慮、焦急的情緒會誘發(fā)和加重病情。告知病人本病經(jīng)過正規(guī)治療是可以逆轉(zhuǎn)的對于異型增生，經(jīng)嚴密隨訪，即使有惡變，及時手術(shù)也可獲得滿意的療效，幫助病人樹立信心，消除焦慮、恐懼心理，配合治療。胃炎病人的護理_護理措施（六）健康指導(dǎo)：疾病知識指導(dǎo)指導(dǎo)病人避免誘發(fā)因素，保持良好的心理狀態(tài)，日常生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，合理安排工作和休息時間。堅持定期門診復(fù)查。飲食指導(dǎo)

說明飲食調(diào)理對預(yù)防慢性胃炎反復(fù)發(fā)作的意義，指導(dǎo)病人加強飲食衛(wèi)生和營養(yǎng)，遵循飲食治療計劃和原則。用藥指導(dǎo)

向病人及家屬介紹藥物應(yīng)用知識，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，如有異常及時復(fù)診。

胃炎病人的護理_慢性胃炎主要由HP感染所引起。好發(fā)于胃竇部，常分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎、特殊類型三種。本病無特異的臨床表現(xiàn)，胃鏡及胃粘膜活組織病理學(xué)檢查是確診的依據(jù)，Hp