病例報告工作匯報完整版模板

醫(yī)院病歷匯報通用模板1圖網(wǎng)大學(xué)附屬上海浦東醫(yī)院病例匯報年度匯報工作總結(jié)醫(yī)療報告病人病史基本資料病人資料性別：

男年齡：64歲身高：186cm體重：58kg

進(jìn)行性吞咽困難1月。近半月來癥狀進(jìn)行性加重，現(xiàn)僅能進(jìn)流質(zhì)飲食。體重下降5Kg。無胸痛，無腹痛，無咳嗽，無嘔血黑便，無聲音嘶啞。無系統(tǒng)疾病，無慢性病史。無胸腹腔手術(shù)史。吸煙40年，日均20支，已戒2周。無大量飲酒史。既往個人史體格檢查一般情況較好輕度脫水，營養(yǎng)不良外貌全身淺表淋巴結(jié)未及腫大胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未及啰音。腹軟，未及壓痛，未及包塊，肝脾未及。血常規(guī)白細(xì)胞6.41×109/L

血紅蛋白141g/L生化白蛋白39.0g/L前白蛋白0.19g/L白蛋白39.0g/L前白蛋白0.19g/L乙肝免疫學(xué)Anti-HBs、Anti-HBe、Anti-HBc陽性抗原均陰性化驗檢查凝血機(jī)能基本正常腫瘤相關(guān)標(biāo)志物正常X-rayTherearemanyvariationsofpassagesofloremipsumavailable,butthemajorityhavesufferedalterationinsomeform,byinjectedhumourrandomizedwordswhichdon'tlookevenslightly,Therearemanyvariationsofpassagesofloremipsumavailable,butthemajorityhavesufferedalterationinsomeform,byinjectedhumourrandomizedwordswhichdon'tlookevenslightly.BloodPressureControlTherearemanyvariationsofpassagesofloremipsumavailable,butthemajorityhavesufferedalterationinsomeform,byinjectedhumourrandomizedwordswhichdon'tlookevenslightly,Therearemanyvariationsofpassagesofloremipsumavailable,butthemajorityhavesufferedalterationinsomeform,byinjectedhumourrandomizedwordswhichdon'tlookevenslightly.BloodPressureControlX-rayTherearemanyvariationsofpassagesofloremipsumavailable,butthemajorityhavesufferedalterationinsomeform,byinjectedhumourrandomizedwordswhichdon'tlookevenslightly,Therearemanyvariationsofpassagesofloremipsumavailable,butthemajorityhavesufferedalterationinsomeform,byinjectedhumourrandomizedwordswhichdon'tlookevenslightly.BloodPressureControlTherearemanyvariationspassagesofTheloremipsumavailablemajorityhavesufferalteration,ipsumavailablemajorityhavesufferedalterationTherearemanyTheofvariationspassagesKeywordHereX-ray64歲，男性，既往體健進(jìn)行性吞咽困難1月吸煙史，吸煙指數(shù)800病理診斷明確FEV13.04L占預(yù)計值129.6%FEV1%FVC占預(yù)計值95.90%MVV占預(yù)計值97.0%TLCO占預(yù)計值50.5%內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡所見：胃鏡下觀察：距門齒約35cm始可見食管黏膜不規(guī)則隆起，環(huán)腔生長，致管腔狹窄，無法進(jìn)鏡。EUS掃查：上述病變不均勻低回聲，侵及食管壁全層，各層間結(jié)構(gòu)消失，部分漿膜層結(jié)構(gòu)消失。檢查結(jié)果表淺胃粘膜輕度慢性炎中度腸化送檢組織內(nèi)見鱗狀細(xì)胞癌浸潤病理診斷明確FEV13.04L占預(yù)計值129.6%FEV1%FVC占預(yù)計值95.90%MVV占預(yù)計值97.0%TLCO占預(yù)計值50.5%肺功能TLCO占預(yù)計值50.5%FEV13.04L占預(yù)計值129.6%FEV1%FVC占預(yù)計值95.90%MVV占預(yù)計值97.0%TLCO占預(yù)計值50.5%FEV13.04L占預(yù)計值129.6%Therearemanyvariationsofpassagesofloremipsumavailable,butthemajorityhavesufferedalterationinsomeform,byinjectedhumourrandomizedwordswhichdon‘tlookevenslightly.Therearemanyvariationsofpassagesofloremipsumavailable,butthemajorityhavesufferedalterationinsomeform,byinjectedhumourrandomizedwordswhichdon‘tlookevenslightly.Therearemanyvariationsofpassagesofloremipsumavailable,butthemajorityhavesufferedalterationinsomeform,byinjectedhumourrandomizedwordswhichdon‘tlookevenslightly.Therearemanyvariationsofpassagesofloremipsumavailable,butthemajorityhavesufferedalterationinsomeform,byinjectedhumourrandomizedwordswhichdon‘tlookevenslightly.Therearemanyvariationsofpassagesofloremipsumavailable,butthemajorityhavesufferedalterationinsomeform,byinjectedhumourrandomizedwordswhichdon‘tlookevenslightly.Therearemanyvariationsofpassagesofloremipsumavailable,butthemajorityhavesufferedalterationinsomeform,byinjectedhumourrandomizedwordswhichdon‘tlookevenslightly.心臟彩超表淺胃粘膜輕度慢性炎中度腸化送檢組織內(nèi)見鱗狀細(xì)胞癌浸潤病理診斷明確FEV13.04L占預(yù)計值129.6%FEV1%FVC占預(yù)計值95.90%MVV占預(yù)計值97.0%TLCO占預(yù)計值50.5%其他Therearemanyvariationspassagesofloremipsumavailablemajorityhavesufferedalteration.KeywordHereTherearemanyvariationspassagesofloremipsumavailablemajorityhavesufferedalteration.KeywordHereTherearemanyvariationspassagesofloremipsumavailablemajorityhavesufferedalterationKeywordHereTherearemanyvariationspassagesofloremipsumavailablemajorityhavesufferedalterationKeywordHere01020304本病例特點10%20%40%60%此部分內(nèi)容作為文字排版占位顯示（建議使用主題字體）標(biāo)題文本預(yù)設(shè)此部分內(nèi)容作為文字排版占位顯示（建議使用主題字體）標(biāo)題文本預(yù)設(shè)此部分內(nèi)容作為文字排版占位顯示（建議使用主題字體）標(biāo)題文本預(yù)設(shè)此部分內(nèi)容作為文字排版占位顯示（建議使用主題字體）標(biāo)題文本預(yù)設(shè)結(jié)論標(biāo)題文本預(yù)設(shè)此部分內(nèi)容作為文字排版占位顯示（建議使用主題字體）標(biāo)題文本預(yù)設(shè)此部分內(nèi)容作為文字排版占位顯示（建議使用主題字體）標(biāo)題文本預(yù)設(shè)此部分內(nèi)容作為文字排版占位顯示（建議使用主題字體）標(biāo)題文本預(yù)設(shè)此部分內(nèi)容作為文字排版占位顯示（建議使用主題字體）感謝聆聽Thanksforlistening1圖網(wǎng)大學(xué)附屬上海浦東醫(yī)院圖片病例匯報某某市人民醫(yī)院PEOPLE'SHOSPITALOFMOUMOU科室：某某科匯報人：某某某病人資料此處放置病人照片患者：某某某性別：男年齡：64歲身高：176cm體重：78kg病人病史

進(jìn)行性吞咽困難1月

近半月來癥狀進(jìn)行性加重，現(xiàn)僅能進(jìn)流質(zhì)飲食

無胸痛，無腹痛，無咳嗽，無嘔血黑便，無聲音嘶啞

體重下降10Kg既往個人史無系統(tǒng)疾病無慢性病史無胸腹腔手術(shù)史無大量飲酒史吸煙40年日均20支已戒15天此處放置相關(guān)圖片體格檢查一般情況較好輕度脫水，營養(yǎng)不良外貌全身淺表淋巴結(jié)未及腫大胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未及啰音腹軟，未及壓痛，未及包塊，肝脾未及化驗檢查此處放置相關(guān)圖片血常規(guī)：白細(xì)胞6.41×109/L血紅蛋白141g/L生化：白蛋白39.0g/L前白蛋白0.19g/L化驗檢查此處放置相關(guān)圖片乙肝免疫學(xué)：Anti-HBs、Anti-HBe、Anti-HBc陽性抗原均陰性凝血機(jī)能基本正常腫瘤相關(guān)標(biāo)志物正常此處放置CT檢查圖片1此處放置CT檢查圖片2CT檢查胃鏡檢查內(nèi)鏡所見：胃鏡下觀察：距門齒約35CM始可見食管粘膜不規(guī)則隆起，環(huán)腔生長，致管腔狹窄，無進(jìn)進(jìn)鏡。EUS掃查：上述病變不均勻低回聲，侵及食管壁全層，各層間結(jié)構(gòu)消失，部分漿膜層結(jié)構(gòu)消失。此處放置胃鏡檢查圖片胃鏡檢查病理診斷：（竇）表淺胃粘膜輕度慢性炎，中度腸化。（食管）送檢組織內(nèi)見鱗狀細(xì)胞癌浸潤（中分化）。此處放置胃鏡檢查圖片占預(yù)計值129.6%占預(yù)計值95.90%占預(yù)計值97.0%占預(yù)計值50.5%肺功能結(jié)論：通氣功能正常，彌散量中度