盆底疾病課件

盆底疾病的防治盆底疾病121、骨盆女性盆腔解剖及其功能盆底疾病1女性骨盆橫膈:俯視圖----------------------恥骨陰道肌-1---------------------恥骨直腸肌-2-----------------------恥骨尾骨肌-3-------------------髂骨尾骨肌-4-----------------坐骨尾骨肌-5Pubovagial---1Puborectal----2Pubococcygien-3Iliococcygien—4Ischiococcygien--5盆底疾病1女性會陰和尿生殖膈------------------臀大肌--------------------坐骨海綿體肌會陰深橫肌------------------------------------尿生殖膈上筋膜尿生殖膈下筋膜-----------------------------------------肛提肌球海綿體肌-------------------------------------------------會陰中心腱肛門括約肌----------------------盆底疾病1膀胱位置和鄰旁器官：中央矢狀切面膀胱子宮直腸陰道輸卵管--------------------------------------------------------尿道陰道部位肌肉群----------------------肛門部位肌肉群------------------尿道口陰道口肛門盆底疾病1盆底支持組織生理功能維持盆腔器官正常的解剖位置參與尿控參與便控維持陰道緊縮度盆底疾病1盆底障礙性疾病尿失禁臟器脫垂性功能障礙陰道松弛盆底疾病1天哪！

怎么

又濕了尿失禁盆底疾病1子宮脫垂

子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道外口。盆底疾病1Ⅲ度子宮脫垂盆底疾病1尿失禁的發(fā)病情況北京地區(qū)１８歲以上成人中，女性為４６．５％。香港，15歲以上女性中有60萬患尿失禁廣州1000多名接受調(diào)查的女性中，有超過20%的人患有尿失禁。海珠區(qū)其中57%的女性患有尿失禁，其中壓力性尿失禁患病率為36.2%比歐美和我國北京女性的患病率41.2%和46.5%還要高。上海地區(qū)調(diào)查顯示40歲以上女性患病率為40%;男性患者中45.8%有就醫(yī)意向，而女性患者則僅有4.5%，分析其原因主要是大多數(shù)女性羞于啟齒，同時由于醫(yī)學(xué)知識普及不夠，人們對此未給予足夠重視盆底疾病1尿失禁類型急迫性尿失禁,伴有強烈尿意的不自主性漏尿。壓力性尿失禁,腹壓增加時膀胱內(nèi)壓超過最大尿道壓時,不自主漏尿，逼尿肌無收縮,骨盆底部和括約肌的解剖結(jié)構(gòu)改變。盆底疾病1尿失禁的分類女性尿失禁的患者中，絕大部分是壓力性尿失禁（stressurinaryincontinence,SUI），其發(fā)病率在40%左右?；旌闲阅蚴Ы沃ǘ鄶?shù)為壓力性合并急迫性尿失禁，少數(shù)合并真性尿失禁），少部分患者為急迫性尿失禁。男性患者基本上為急迫性尿失禁。臨床上最常見的尿失禁為壓力性尿失禁和急迫性尿失禁，或者是這兩類混合的尿失禁。盆底疾病1定義與名稱壓力性尿失禁（StressUrinaryIncontinence,SUI）是指在沒有逼尿肌收縮的情況下,由于腹內(nèi)壓的增加（如咳嗽、噴嚏、大笑、運動時）導(dǎo)致尿液不自主的溢出，并影響病人的生活。為統(tǒng)一規(guī)范疾病的名稱，以往使用的張力性尿失禁或應(yīng)力性尿失禁等名稱不再使用。盆底疾病1Ingelman-Sundberg分度法

I度：漏尿發(fā)生在咳嗽、噴嚏和大笑時；II度：漏尿發(fā)生在突然運動，快速行走，跳躍時；III度：在站立發(fā)生持續(xù)性漏尿。盆底疾病1盆腔器官膨出(POP)

隨著人口老齡化，PＯP發(fā)病率

婦女一生POP的發(fā)生率11%；30年后POP發(fā)生率

1倍。

-LuberKM,etal，2001

絕經(jīng)后50%婦女I度子宮脫垂，10%II度以上子宮脫垂。美國200,000人/年接受POP手術(shù)，普通婦科病房手術(shù)量40%

60%為POP手術(shù)，30%POP術(shù)需再次手術(shù)

－OlsenALetal,1997

盆底疾病1盆底疾病1陰道前壁膨出多因膀胱和尿道膨出所致，膀胱膨出常見常伴不同程度子宮脫垂可單獨存在或合并陰道后壁膨出盆底疾病1盆腔臟器脫垂患者的痛苦：膀胱膨出盆底疾病1陰道后壁膨出直腸膨出：直腸向陰道后壁中段膨出，在陰道口能見到膨出的陰道后壁粘膜。腸膨出：恥尾肌纖維損傷嚴重可形成直腸子宮陷凹疝，陰道后穹隆向陰道內(nèi)脫出，甚至脫出至陰道口外，內(nèi)有小腸。盆底疾病1性功能障礙（一）女性性功能障礙定義：l998年美國泌尿系疾患基金會(AmericanFoundationofUrologicalDisease，AFUD)提出了關(guān)于FSD的定義：FSD是指女性個體不能參與她所期望的性行為，其在性行為過程中不能得到或難于得到滿足，包括性欲減退、性喚起障礙、性高潮障礙、性交痛、陰道痙攣。

盆底疾病1性功能障礙（二）女性性功能障礙(FSD)發(fā)病率:①女性性功能障礙(femalesexualdysfunction，F(xiàn)SD)發(fā)病率很高，根據(jù)美國統(tǒng)計占成年婦女的30％～50％。②2000年Xin等通過對美國540名23～55歲的健康女性進行女性性功能簡明指數(shù)(BISF-W)評定，發(fā)現(xiàn)性生活不滿意者、達高潮困難者、性生活每月少于2次者分別為55.5％、39.68％和31.75％。盆底疾病1性功能障礙（三）產(chǎn)后女性性功能障礙定義：女性產(chǎn)前性功能正常，產(chǎn)后由于參與性活動的組織、器官、神經(jīng)、性激素等因受分娩的影響而發(fā)生變化，甚至損傷或性激素分泌明顯改變，從而導(dǎo)致的性功能障礙。

盆底疾病1性功能障礙（三）產(chǎn)后女性性功能障礙的發(fā)病率：婦女孕前性問題的發(fā)生率為l％-38％，而產(chǎn)后性問題的發(fā)生率明顯增加至49％-83％之間，初產(chǎn)婦產(chǎn)后性問題的發(fā)生率高達70.6％。性交疼痛發(fā)生率占第一位。盆底疾病1原因女性盆底解剖特點特殊的生理過程：妊娠、分娩雌激素的影響長期慢性咳嗽、便秘盆底疾病1

妊娠期對盆底組織影響

體重增加子宮增大性激素水平變化

盆底組織的機械壓迫影響膠原纖維代謝盆底疾病1正常腹腔壓力對子宮的影響—把子宮向骶骨和尾骨的方向推；妊娠腹腔壓力對子宮的影響—把子宮向下向陰道方向推-----------------正常腹腔壓力對子宮的影響-----------妊娠使腹腔壓力增加時對子宮的影響盆底肌肉也就會受到壓力的作用向下，而逐漸松弛盆底疾病1POST–PARTUM

分娩-------------陰道直切口盆底疾病1盆底功能障礙性疾病的預(yù)防控制妊娠期體重增加，控制胎兒體重盆底肌訓(xùn)練避免腹壓增加的原因養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣盆底疾病1治療非手術(shù)治療：盆底肌肉鍛煉盆底電刺激生物反饋藥物治療

手術(shù)治療：陰道前壁修補術(shù)恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)懸吊帶術(shù)盆底疾病1

1940年美國加里弗尼亞州的一位婦產(chǎn)科醫(yī)生Kegel針對產(chǎn)后婦女出現(xiàn)的尿失禁、子宮膀胱脫垂、陰道緊縮度降低等問題，創(chuàng)造了盆底肌肉鍛煉法。通常稱為Kegel鍛煉法。盆底疾病132方法盆底肌肉鍛煉Ⅰ類肌鍛煉：緩慢收縮陰道及肛門，達最大力持續(xù)3～5秒，緩慢放松，持續(xù)3～5秒，每天100次左右（可分次進行）Ⅱ類肌鍛煉：最大力快速收縮陰道及肛門后立即放松，連續(xù)收縮,連續(xù)10～15次，每天重復(fù)3～5次6

8周為1療程

盆底疾病1Kegel鍛煉法主要內(nèi)容是有意思的緊縮肛門括約肌和尿道括約肌，以達到恢復(fù)盆底肌肉功能的目的。這種方法簡便易行，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，也可由婦女們自行鍛煉。盆底疾病1方法：首先要正確的識別所要進行鍛煉的盆底肌群。指導(dǎo)患者將食指和中指放置于陰道內(nèi)，收縮肛門時，手指周圍感覺到有壓力包饒，即為正確的肌群收縮；也可在排尿時收縮盆底，如尿流在收縮時終止，而放松時繼續(xù)排出亦表示為正確的肌群收縮。在收縮盆底肌群的同時要盡量避免其他肌肉，如大腿、背部和腹部肌肉的收縮。盆底疾病1正確收縮盆底肌是治療有效與否關(guān)鍵

盆底疾病1盆底康復(fù)儀治療

電刺激和生物反饋盆底疾病1BILANEXAME

臨床診斷INTERROGATOIRE

詢問病史(國際泌尿病歷）EXAMENCLINIQ臨床檢查TESTINGMUSCULAIRE肌肉功能檢測盆底疾病1盆底肌力測試方法手法檢測：分別對深層、淺層肌肉進行檢測，評估一類纖維和二類纖維的功能情況盆底肌肉檢查康復(fù)器生物反饋圖線分析：盆底疾病1盆底肌肉檢查康復(fù)器盆底疾病1使用方法選擇一個舒適的體位（例如半臥位）。打開放氣閥，用手將氣囊中的空氣擠出，然后關(guān)閉放氣閥，這時氣囊會保持著放氣后的形狀。套上避孕套，用潤滑導(dǎo)電膏涂抹氣囊頂端的部分使氣囊容易插入。握住氣囊的末端部位，將它插入大約2∕3到陰道中。然后放松盆底肌肉，給氣囊充氣直到能很清楚地感覺到氣囊在膨脹（一般是1-2）。盆底疾病1生物反饋圖線分析二類纖維肌力二類纖維疲勞度陰道動態(tài)壓力盆底疾病1生物反饋圖線分析一類纖維肌力一類纖維疲勞度盆底疾病1盆底功能康復(fù)技術(shù)手法操練低頻電刺激電子生物反饋家庭功能康復(fù)器盆底疾病1

電刺激作用喚醒本體感受器（用電流刺激盆腔臟器或者是其所支配的神經(jīng)，直接誘導(dǎo)治療性的反應(yīng)或者調(diào)節(jié)下尿路功能的異常）肌肉被動鍛煉（加強會陰的強度，增加PEME的效果）抑制膀胱逼尿肌收縮鎮(zhèn)痛促進局部血液循環(huán)盆底疾病1SONDES

陰道探頭盆底疾病1腹部電極盆底疾病1

功能性電刺激治療

（functionalelectricalstimulation，F(xiàn)ES）禁忌癥電刺激療法無絕對禁忌癥。妊娠、重度POP、陰道的炎癥和出血為相對禁忌癥。盆底疾病1電子生物反饋

定義：借助現(xiàn)代儀器，將患者某些生理功能加以描記；同時轉(zhuǎn)換為聲、光等反饋信息，使患者根據(jù)反饋信號學(xué)習調(diào)整不隨意的內(nèi)臟功能和其它軀體功能，達到防治疾病的目的盆底疾病1場景反射（一）無尿意咳嗽漏尿盆底疾病1場景反射（二）無尿意重咳嗽漏尿盆底疾病1場景反射（三）有尿意咳嗽漏尿盆底疾病1場景反射（四）有尿意重咳嗽漏尿盆底疾病1場景反射（五）提重物漏尿盆底疾病1適應(yīng)癥

適應(yīng)癥與PFME相同，生物反饋儀的使用是為了加強盆底肌肉訓(xùn)練的效果，如掌握了正確的方法，并形成條件反射可改為PFME，長期堅持。文獻報導(dǎo)的療效可達70%～80%。盆底疾病1家庭功能康復(fù)器陰道錘是1985年P(guān)levnik介紹的加強盆底肌的新方法，具備簡單、易行、安全、有效、無副作用等特點。一套陰道錘由3～5個帶有金屬內(nèi)芯的塑料球囊組成，球囊的形狀和體積相同，而重量從20～70克不等。訓(xùn)練時從最輕的球囊開始，在陰道內(nèi)保留1分鐘，逐漸延長保留的時間。當患者可以保留10分鐘以上，在咳嗽、大笑、跑步等情況下仍不脫出后，增加球的重量。推薦的方案為每次15分鐘，每天2～3次，持續(xù)3個月，80%的患者可獲成功。盆底疾病1陰道錘是1985年P(guān)levnik介紹的加強盆底肌的新方法，具備簡單、易行、安全、有效、無副作用等特點。一套陰道錘由3～5個帶有金屬內(nèi)芯的塑料球囊組成，球囊的形狀和體積相同，而重量從20～70克不等。訓(xùn)練時從最輕的球囊開始，在陰道內(nèi)保留1分鐘，逐漸延長保留的時間。當患者可以保留10分鐘以上，在咳嗽、大笑、跑步等情況下仍不脫出后，增加球的重量。推薦的方案為每次15分鐘，每天2～3次，持續(xù)3個月，80%