《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課件-腎病證概述

概述壹生理、病理23生理腎藏精，主人體生長(zhǎng)、發(fā)育與生殖。腎中精氣可化生腎陽、腎陰，又稱真陽、真陰，故曰腎藏真陰而寓真陽，為“先天之本”。腎精只宜固藏，而不宜妄泄。腎主骨生髓而通于腦，其華在發(fā)。膀胱位于小腹，其生理功能主要為貯存、排泄尿液，化氣行水，其經(jīng)脈絡(luò)腎，與腎相表里。膀胱的氣化作用，需賴腎之陽氣的蒸騰氣化。若膀胱氣化失司，可致小便頻急、淋瀝不盡，排尿不暢的淋證，甚則癃閉。23病理變化

若腎精不足，命門火衰，可致陽痿、不育，精關(guān)不固則見遺精、早泄。腎主水液，具有主持全身水液代謝的功能，而其對(duì)體內(nèi)水液的主宰作用主要依賴腎陽的蒸騰氣化。若腎陽虧虛，蒸騰氣化失常，水液代謝障礙，可見小便不利、水腫，或尿頻、尿多或失禁等。若膀胱氣化失司，可致小便頻急、淋瀝不盡，排尿不暢的淋證，甚則癃閉。貳概念及常見病證23概念及常見病癥概念：腎系病證是指在外感內(nèi)傷等因素影響下，造成腎膀胱功能失調(diào)及病理變化的一類病證。臨床常見的病證：水腫、淋證、癃閉、關(guān)格、遺精、陽痿、尿濁、耳鳴、耳聾等。叁基本病因病機(jī)23基本病因病機(jī)常見病因：膀胱實(shí)證多與感受外邪相關(guān)、虛證多與腎相關(guān)；腎病證多與內(nèi)傷虛損相關(guān)。常見病理及證候：腎氣不固、腎陽虛衰、腎陰虧虛，以及在虛的基礎(chǔ)上形成的本虛標(biāo)實(shí)證陽虛水泛、陰虛火旺等；膀胱氣化失司、膀胱濕熱。肆治療及護(hù)理原則23治療及調(diào)護(hù)原則1.腎病多虛，宜“培其不足，不可伐其有余”。在滋補(bǔ)腎陰的同時(shí)，應(yīng)適當(dāng)配伍補(bǔ)陽之品，所謂“善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”；在溫補(bǔ)腎陽的同時(shí)，又應(yīng)適當(dāng)配伍補(bǔ)陰藥物，所謂“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”。2.腎虛之證，大要分為陰虛、陽虛兩類。治療腎陰虛忌用辛燥，忌過于苦寒，宜施甘潤(rùn)益腎之劑，使虛火降而陰自復(fù)，所謂“壯水之主，以制陽光”；治療腎陽虛忌用涼潤(rùn)和表散，宜施甘溫助陽之晶，使沉寒散而陽能旺，所謂“益火之源，以消陰翳”。若陰陽俱虛，精氣兩傷，則當(dāng)兩補(bǔ)陰陽。23治療及調(diào)護(hù)原則（續(xù)）3.腎為陰陽之根而藏精，“精氣奪則虛”，腎陰腎陽虧虛，其病往往深重，治此純虛之證，宜酌情佐以血肉有情之晶以填精益髓，資其生化之源。4.膀胱與腎互為表里，膀胱虛寒證候，多由腎陽不足，氣化失司引起，其治當(dāng)以溫腎化氣為法；腎氣不固，宜固攝腎氣；腎陽虛衰，宜溫補(bǔ)腎陽；陽虛水泛，宜溫陽化氣行水。膀胱濕熱證候，治當(dāng)清熱利濕。六腑以通為用，膀胱實(shí)證常施利尿、排石、活血、行氣等通利之劑。23治療及調(diào)護(hù)原則（續(xù)）5.腎與其他臟腑在病理上的關(guān)系非常密切，治療腎病應(yīng)從整體出發(fā)，在治療腎臟的同時(shí)，兼治有關(guān)臟腑。如腎陰虧虛，可導(dǎo)致水不涵木，肝陽上亢，治當(dāng)育陰潛陽；腎陽虛衰，火不暖土，治當(dāng)溫補(bǔ)脾腎；水不上濟(jì)，心火偏旺，心腎不交，治當(dāng)清心滋腎；或肺虛及腎，腎不納氣，治當(dāng)補(bǔ)肺溫腎納氣等，皆屬?gòu)恼w出發(fā)的治療。6.注重調(diào)攝。慎起居，以預(yù)防外感；節(jié)制房室，注意休息，避免過勞；調(diào)暢精神情志，息妄想，戒忿怒，保持精神愉快，促進(jìn)疾病的痊愈；根據(jù)“