中醫(yī)治療頸性眩暈案1

中醫(yī)治療頸性眩暈案1曹某某，男，50歲，行政辦公人員，**市**區(qū)人。初診（2020年03月30日）：患者因“運(yùn)動(dòng)致一過性眩暈9天”前來就診。患者平素長(zhǎng)期久坐伏案工作，疏于鍛煉。9天前因久坐伏案出現(xiàn)頸項(xiàng)酸脹不適，頸部活動(dòng)欠靈活，在自助活動(dòng)頸部時(shí)出現(xiàn)一過性強(qiáng)烈眩暈，在外院經(jīng)西醫(yī)診治無效。證見體位改變瞬間（如坐位到臥位或臥位到坐立位）出現(xiàn)強(qiáng)烈眩暈，如天旋地轉(zhuǎn)感，持續(xù)5～10秒后逐漸緩解，伴頸項(xiàng)酸脹不適，活動(dòng)稍欠靈活；無惡心、嘔吐、耳鳴、心慌、心悸、視力障礙等癥狀，飲食好，眠中易醒，二便調(diào)。查體：一般情況可，精神較好，面色如常，舌淡紅，舌邊少許瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦。頸項(xiàng)肌肉輕度緊張，C3～4、C4～5椎體棘突兩側(cè)旁開1.0cm壓痛（++），并可誘發(fā)明確眩暈感，旋頸試驗(yàn)（+），臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（－），椎間孔擠壓試驗(yàn)（－）。頸椎CR片檢查示：頸椎輕度退行性改變，C4椎體棘突向右側(cè)輕度偏歪。中醫(yī)診斷：眩暈（筋骨錯(cuò)縫、氣血不調(diào)證），西醫(yī)診斷：頸性眩暈。治療以正骨柔筋、活血定眩為法。予以針刺百會(huì)、頸百勞，平補(bǔ)平瀉，得氣后溫針灸各1壯；針刺風(fēng)池、天柱，瀉法，電針密波刺激20分鐘；輕手法舒筋按摩放松頸項(xiàng)、肩背肌肉后，予坐位牽旋端提法糾正C4椎體棘突之偏歪。囑其睡覺時(shí)調(diào)整合適的枕頭高度，避免過高過低，避免久坐伏案，適當(dāng)加強(qiáng)頸項(xiàng)及上肢功能鍛煉。二診（2020年04月02日）：訴頸項(xiàng)酸痛不適明顯緩解，運(yùn)動(dòng)時(shí)一過性眩暈癥狀較前明顯改善，僅在起臥翻身瞬間輕度眩暈2～3秒后消失。查體：一般情況可，頸項(xiàng)部肌肉較松軟，頸椎棘突無明顯側(cè)彎壓痛，旋頸試驗(yàn)（－）。因其頸椎棘突偏歪得到糾正，故停止坐位牽旋端提法，其余治療方法同前。三診（2020年04月06日）：訴頸項(xiàng)酸痛不適及運(yùn)動(dòng)時(shí)一過性眩暈癥狀消失。頸部活動(dòng)恢復(fù)正常。并囑其注意休息，勿久坐伏案，加強(qiáng)頸項(xiàng)部適宜功能鍛煉。隨訪半年未復(fù)發(fā)。按：頸性眩暈是臨床常見疾病，可發(fā)生于椎動(dòng)脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、脊髓型頸椎病、寰樞關(guān)節(jié)半脫位等各種頸椎疾患之中，以頸項(xiàng)運(yùn)動(dòng)性、體位性、發(fā)作性眩暈為特點(diǎn)，即當(dāng)改變體位尤以扭轉(zhuǎn)頭部時(shí)眩暈加重，嚴(yán)重者可發(fā)生猝倒，但一般不伴有意識(shí)障礙，當(dāng)停止活動(dòng)時(shí)眩暈現(xiàn)象可很快消失。雖然該癥狀對(duì)人體不會(huì)造成明確傷害，但因猝倒導(dǎo)致其他損害時(shí)，其危險(xiǎn)性會(huì)明顯增加。中醫(yī)對(duì)眩暈解釋“因于風(fēng)，欲如運(yùn)樞，起居如驚，神氣乃浮?！闭J(rèn)為其發(fā)生主責(zé)于肝，旁涉腎、心、脾等臟，病性有實(shí)有虛，以虛者為多；實(shí)則肝陽、痰濁、瘀血上擾清空，虛則陰精、氣血虧耗，精明失養(yǎng)。而虛實(shí)之間往往互相夾雜而成本虛標(biāo)實(shí)。歷代醫(yī)書對(duì)本病論述很多，《內(nèi)經(jīng)·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，指出眩暈多屬肝的疾??；《河間六書》認(rèn)為：本病因風(fēng)火為患，有“風(fēng)火皆陽，陽多兼化，陽主平動(dòng)，兩陽相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”的論述；《丹溪心法》提出“無痰不作?！?，主張以“治痰為先”；《景岳全書》強(qiáng)調(diào)“無虛不作?！?，當(dāng)以治虛為主；《醫(yī)學(xué)正傳》曰：“外有因墜損而眩運(yùn)者，心中有死血迷閉心竅而然，是宜行血清經(jīng)，以散其瘀結(jié)”，提出“血瘀致?！敝?，治當(dāng)活血定眩。本案患者因平素久坐伏案而疏于鍛煉，致頸項(xiàng)及肩背部筋脈、肌肉勞損，氣血不調(diào)則易疼痛；此次又因于久坐，頸項(xiàng)長(zhǎng)時(shí)間固定不動(dòng)而致頸部筋肉緊張，加之主動(dòng)活動(dòng)用力不慎而致椎骨偏歪、骨錯(cuò)筋傷，影響頸部血運(yùn)，造成一過性腦部缺血?jiǎng)t見眩暈。此為“筋骨錯(cuò)縫、氣血瘀滯”所致，只需骨正筋柔、氣血調(diào)和則眩暈可除，采用溫針灸百會(huì)、頸百勞以溫經(jīng)活血、促進(jìn)頭項(xiàng)氣血之流通；電針刺激風(fēng)池、天柱以疏風(fēng)活血、柔筋止痛。加以舒筋按摩可放松局部肌肉、促進(jìn)血液循環(huán)；最后針對(duì)C4椎體棘突偏歪，通過牽旋端提法可整復(fù)筋骨，達(dá)到“骨正則筋柔”之效。二診時(shí)當(dāng)其筋骨復(fù)位，便不可多用旋轉(zhuǎn)類手