鎮(zhèn)靜藥酒精及毒品中毒

關(guān)于鎮(zhèn)靜藥酒精及毒品中毒鎮(zhèn)靜安眠藥中毒第2頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月具有鎮(zhèn)靜催眠作用的藥物包括苯巴比妥、苯二氮卓類抗焦慮藥、吩噻嗪類抗精神病藥物、三環(huán)類抗憂郁藥物等。臨床上常見(jiàn)因誤服或自服急性中毒者。第3頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月天皇巨星-邁克爾.杰克遜第4頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月第5頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月巴比妥急性中毒苯巴比妥分為長(zhǎng)效類如苯巴比妥鈉，中效類如異戊巴比妥，短效如司可巴比妥、硫噴妥鈉者。巴比妥類藥物主要引起腦神經(jīng)元活性普遍受抑，能抑制丙酮酸氧化酶系統(tǒng)，從而抑制神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，阻斷腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)的傳導(dǎo)功能，使整個(gè)大腦皮層發(fā)生彌漫性抑制。大量直接抑制呼吸中樞及血管運(yùn)動(dòng)中樞，導(dǎo)致呼衰及休克。第6頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月輕度中毒者處于睡眠狀態(tài)，能推醒，反應(yīng)遲鈍，言語(yǔ)不清，伴判斷和定向力障礙。重度中毒處于昏迷狀態(tài)，呼吸變淺變慢，出現(xiàn)潮式呼吸。短效類中毒常伴有急性肺水腫?；杳栽缙谒闹珡?qiáng)直，腱反射亢進(jìn)，病理征陽(yáng)性。后期，全身馳緩，各種反射消失，瞳孔縮小，對(duì)光反射消失。體溫下降。第7頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月一般處理洗胃要徹底，可灌入活性碳8-10g減少藥物的吸收。急診處理重點(diǎn)在于維持呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定。必要時(shí)行氣管插管呼吸機(jī)維持呼吸，糾正低氧血癥和酸中毒。嚴(yán)重中毒者或大量服用藥物者（如苯巴比妥血藥濃度超過(guò)80mg/L）可行血液凈化治療。第8頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月

關(guān)于呼吸興奮劑的使用應(yīng)注意到的問(wèn)題是不要反復(fù)使用或大量，否則可出現(xiàn)驚厥，增加機(jī)體耗氧耗能，加重中樞衰竭。適應(yīng)癥有處于深度昏迷或有明顯的呼吸衰竭。第9頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月苯二氮卓類抗焦慮藥此類藥物常見(jiàn)的有利眠寧、硝西泮、氟西泮奧沙西泮、阿普唑侖及三唑侖等。此類藥物主要作用在大腦的邊緣系統(tǒng)（如杏仁核）和間腦。通過(guò)抑制γ氨基丁酸，引起脊髓反射和網(wǎng)狀活性系統(tǒng)的全面抑制。大量可導(dǎo)致昏迷和呼吸停止。第10頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月中毒表現(xiàn)為嗜睡、眩暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)錐體外系障礙及一時(shí)性精神錯(cuò)亂。老年體弱者可有昏迷、休克及呼吸抑制。長(zhǎng)期使用者可成癮，突然停藥可出現(xiàn)抑郁、失眠、或精神激動(dòng)，也有再現(xiàn)癲癇發(fā)作者。第11頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月苯二氮卓類抗焦慮藥中毒的特異解毒藥為Flumazenil中文名:氟馬西尼;8-氟-5,6-二氫-5-甲基-6-氧代-4H-咪唑并[1,5-a][1,4]苯并二氮雜卓-3-甲酸乙酯。它為苯二氮卓受體拮抗劑，靜注0.1-0.2mg,30min后可重復(fù)一次。也可加入糖中靜滴，但總量不能超過(guò)3.0mg。血液透析或血液灌流不能凈化本類藥物。第12頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月吩噻嗪類抗精神病藥物中毒此類藥物按其側(cè)鏈結(jié)構(gòu)不同分類：脂肪族類如氯丙嗪，哌啶類如甲硫達(dá)嗪，哌嗪類如奮乃嗪、氟奮乃嗪、三嗪拉嗪等。主要作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，抑制多巴胺受體，減少鄰苯二酚胺生成，能減輕焦慮緊張、幻覺(jué)妄想和病理性思維等精神癥狀。也能阻斷α腎上腺素能受體。第13頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月常見(jiàn)的中毒表現(xiàn)為：體溫降低或升高，血壓下降或休克、心律不齊、癲癇發(fā)作，嚴(yán)重者昏迷、呼吸停止。對(duì)氯丙嗪過(guò)敏者可出現(xiàn)剝脫性皮炎。第14頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月急診處理：無(wú)特效藥物，主要對(duì)癥處理。中樞抑制較重者可用苯丙胺、苯甲酸鈉咖啡因等，昏迷可用利他林40-100mgim，必要時(shí)半至一小時(shí)可重復(fù)使用。如出現(xiàn)震顫麻痹綜合征時(shí)可用安坦或東莨菪堿。出現(xiàn)肌肉痙攣及張力障礙可用苯海拉明25-50mg口服或20-40mg肌注。第15頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月三環(huán)類抗憂郁藥物中毒此類藥物眾多，常見(jiàn)有多慮平、阿米替林、丙咪嗪、馬普替林等。主要作用于間腦（特別在下丘腦）及邊緣系統(tǒng)，具有抗膽堿能作用及抑制神經(jīng)元攝取兒茶酚胺，引起心動(dòng)過(guò)緩和輕度高血壓，阻斷周圍α腎上腺素能神經(jīng)而致血管擴(kuò)張，還具有奎尼丁樣作用致心肌抑制，心臟傳導(dǎo)紊亂。第16頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月中毒表現(xiàn)：抗膽堿能作用如譫妄、昏迷、瞳孔散大，皮膚干燥，體溫高，心動(dòng)過(guò)速、腸鳴音過(guò)弱，尿潴留等。心血管毒性：心臟停搏、室顫等心律失常。癲癇發(fā)作常見(jiàn)，且頑固而持久。第17頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月急診處理：無(wú)特效解毒藥，主要對(duì)癥處理。此類藥物可延遲胃空，超過(guò)12小時(shí)仍應(yīng)洗胃。嚴(yán)重心律失常時(shí)應(yīng)注射利多卡因，首劑50-75mg靜注，后續(xù)1-4mg/min靜滴維持，有QRS間期延長(zhǎng)者或低血壓可用5%SB靜滴，維持PH值在7.45-7.55之間，主要通過(guò)增加細(xì)胞外鈉濃度和PH在快速鈉通道上的直接作用，來(lái)逆轉(zhuǎn)膜抑制作用。嚴(yán)重的緩慢性心律不齊可裝起搏器。可進(jìn)行血液灌注。第18頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月急性酒精中毒第19頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月酒精（化學(xué)名叫乙醇）是由碳、氫、氧三種元素組成的有機(jī)化合物，分子式是C2H5OH，它是無(wú)色透明的液體，嗅之有特有的醇香氣味第20頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月酒精中毒的原因乙醇白酒在生產(chǎn)中產(chǎn)生的一些有害物質(zhì)：甲醇、甲醛、乙醛和糖醛、雜醇油、鉛、氰化物第21頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月急性酒精中毒的診斷興奮期飲酒者多數(shù)表現(xiàn)為面色發(fā)紅，這是因?yàn)榫凭饔糜谘苁茄軘U(kuò)張的一種現(xiàn)象，但也有的人因?yàn)檠苁湛s而表現(xiàn)為臉色蒼白。心理上的感覺(jué)是精神興奮、毫無(wú)顧慮，甚至出現(xiàn)粗野無(wú)理、感情沖動(dòng)的反常行為第22頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月急性酒精中毒的診斷失調(diào)期醉酒者在動(dòng)作方面表現(xiàn)為行動(dòng)笨拙，身體平衡難于保持，所以會(huì)出現(xiàn)行動(dòng)蹣跚，舉步不穩(wěn)，這就是神經(jīng)系統(tǒng)被酒精麻醉而失去調(diào)節(jié)平衡的原因。在思想意識(shí)方面表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、語(yǔ)無(wú)倫次、含糊不清等第23頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月急性酒精中毒的診斷昏睡期隨著酒精繼續(xù)向血液浸透滲入，神經(jīng)被麻醉，記憶力喪失，隨之就進(jìn)入了昏睡期。表現(xiàn)為：顏面蒼白、皮膚濕冷、瞳孔擴(kuò)大、脈搏增快，呼吸緩慢而有鼻聲第24頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月急性酒精中毒的診斷詳細(xì)詢問(wèn)病史,包括飲酒時(shí)間、飲酒種類及量，以及既往史（好多時(shí)候飲酒者多由朋友送來(lái)，既往一般不祥，還要根據(jù)患者年齡和精神狀態(tài)分別判斷對(duì)待），判斷患者屬于輕度或重度酒精中毒仔細(xì)查體，主要集中在心肺聽(tīng)診及腹部觸診，可以排除有無(wú)誤吸、心律失常及上消化道穿孔第25頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月急性酒精中毒的診斷注意有無(wú)合并癥的存在：腦外傷、腦出血、酒精中毒合并創(chuàng)傷、AMI、急性胰腺炎等。防漏診（對(duì)酒精中毒者,絕對(duì)有必要持續(xù)地監(jiān)測(cè)神經(jīng)學(xué)征候.雖然少量的飲酒可降低中風(fēng)地機(jī)率.但是大量飲酒會(huì)使中風(fēng)機(jī)會(huì)增加.持續(xù)對(duì)病患的神經(jīng)系統(tǒng)作評(píng)估才能減少誤判的機(jī)會(huì)）第26頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月急性酒精中毒的診斷

重度酒精中毒伴神志不清者,或病史不清者,最好當(dāng)作是昏迷待查病人,完善相應(yīng)檢查,尤其是神經(jīng)系統(tǒng)方面、糖尿病酮癥酸中毒、高滲昏迷、心源性休克等等。排除一切可能后，再做出酒精中毒的診斷第27頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月急性酒精中毒的急診處理一.一般處理:⒈催吐:急性酒精中毒應(yīng)迅速催吐，但禁用阿樸嗎啡，以免加劇酒精對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用,嚴(yán)重意識(shí)障礙者嚴(yán)禁催吐.第28頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月⒉洗胃：一般不洗胃,對(duì)于2小時(shí)內(nèi),處于深昏迷,無(wú)嘔吐的,建議家屬洗胃,懷疑服用其他藥物的,建議洗胃（酒精于服用后10分鐘開(kāi)始在小腸吸收.30-90分鐘后達(dá)血中濃度最大值.因?yàn)槲蘸芸焓沟孟次感Ч邢?。胃出血，胃粘膜損傷）第29頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月3.保持呼吸道通暢，防窒息，防嘔吐誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎，急性呼衰（酒精中毒會(huì)嚴(yán)重的抑制呼吸功能）必要時(shí)氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸4.在血管擴(kuò)張期，需對(duì)身體進(jìn)行保溫以維持正常的體溫第30頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月

二.藥物治療：1.傳統(tǒng)的方法為葡萄糖+胰島素+維生素B類。①50％葡萄糖100ml靜脈注射或10％葡萄糖500ml加胰島素10～12μ靜脈點(diǎn)滴(據(jù)微量血糖)②維生素B1和B6各100mg肌注第31頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月⒉納絡(luò)酮可縮短昏迷時(shí)間，改善呼吸衰竭，常用納絡(luò)酮0.4mg-0.8mg肌注，可以溶于50%GS40-50ml中IV，也可加5%GS500ml靜滴。3.噴他佐辛為麻醉性止痛藥,為苯丙嗎啡烷類衍生物,能拮抗內(nèi)源性β-內(nèi)啡肽,降低自由基損傷作用.成人可用20mgiv,或用75mg皮下注射.第32頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月4.還原型谷胱甘肽酒精中毒者體內(nèi)還原型谷胱甘肽明顯減少,及時(shí)補(bǔ)充還原型谷胱甘肽可清除自由基,促進(jìn)酒精清除.輕度中毒用1.2g+生理鹽水100ml靜滴,中及重度中毒2.4g+生理鹽水100ml靜滴.5.不必要利尿.加大液體量2000~3000ml患者一般脫水，酒精是天然的利尿劑第33頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月6.保護(hù)胃粘膜時(shí)慎用甲氰咪胍，因?yàn)樗歉嗡幟敢种苿?，可用奧美拉唑40mgiv等7.用鎮(zhèn)靜類藥要慎之又慎，如果用，可以試用非那根12.5~25mg,im.8.后期持續(xù)嘔吐或干嘔者給滅吐靈10-20mgim9.注意水電解質(zhì)平衡.第34頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月透析治療：嚴(yán)重中毒可給予血液透析治療第35頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月治療酒精上癮藥物Camparal這種已上市的藥物用于治療酒精上癮。研究發(fā)現(xiàn)，在“上癮”的早期，“癮君子”追求的是由多巴胺帶來(lái)的快感，但到“上癮”癥狀的后期，“癮君子”主要是無(wú)法接受停酒帶來(lái)的痛苦。而在“上癮”后期，起到主導(dǎo)作用的一種物質(zhì)稱為谷氨酸鹽，Camparal的作用在于抑制谷氨酸鹽的傳遞，幫助“癮君子”降低對(duì)酒精的渴望。第36頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月治療酒精依賴疫苗Vivitrol美國(guó)食品和藥物管理局2006年4月13日批準(zhǔn)了治療酒精依賴的疫苗Vivitrol。據(jù)報(bào)道，該疫苗可阻斷與酒精依賴有關(guān)的神經(jīng)傳導(dǎo)，從而削弱患者對(duì)酒精的欲望。該疫苗只需每月注射一次，不必每天用藥。（但該藥會(huì)產(chǎn)生惡心、嘔吐、頭疼、頭暈及注射部位不適等副作用，過(guò)量使用會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷。）第37頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月嗎啡類中毒的診治主要見(jiàn)于吸毒者，吸毒過(guò)量常由意外原因引起，多發(fā)生于使用靜脈注射方式的吸毒者，常會(huì)引起突然死亡。有的死亡發(fā)生在注射用藥后15分鐘之內(nèi)。采取口吸或鼻吸方式的吸毒者，因每次吸毒需較長(zhǎng)時(shí)間，同時(shí)有大量毒品（85％）呼出體外，在吸毒過(guò)程中一旦對(duì)藥品不能耐受則自動(dòng)停吸，因此過(guò)量吸毒致死的可能性相對(duì)較小。第38頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月第39頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月第40頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月第41頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月第42頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月過(guò)量吸毒一般都不是吸毒者有意造成的，其原因是：1.毒品中摻雜物過(guò)多，吸毒者無(wú)法判斷摻雜物的種類及其含量，常常會(huì)引起預(yù)想不到的不良后果。2.吸毒者經(jīng)脫癮療后，因?qū)Χ酒返哪褪苄韵陆?，?fù)吸時(shí)又急于追求快感，而使用脫癮前的吸毒量。若一旦靜脈注射，更易形成不可挽回的后果。第43頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月3.初期吸毒便用了長(zhǎng)期吸毒成癮者使用的劑量而引起過(guò)量或致死。因?yàn)殚L(zhǎng)期吸毒者對(duì)毒品的耐受性增加，每日的吸毒維持量往往比初吸毒時(shí)高許多倍，甚至十幾倍。4.黑市上出售的海洛因含量純度不穩(wěn)定，吸毒者每次獲得的海洛因都不盡相同，他們無(wú)法判斷其含量，常用估計(jì)的劑量。偶爾買到高純度的毒品，高于使用原來(lái)習(xí)慣的用量，極易引起過(guò)量。第44頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月5.多藥濫用較單一藥物濫用者更容易發(fā)生過(guò)量中毒。有人為增強(qiáng)快感把鎮(zhèn)靜劑與海洛因混在一起注射，常引起呼吸中樞抑制而死亡。酒精與鎮(zhèn)靜安眠劑，可卡因與海洛因合并使用也容易引起死亡。此外，多藥濫用常造成診斷困難，不易搶救成功。6.另外，吸毒者富于冒險(xiǎn)和急于追求快感的心理，為最大限度地追求快感，常冒險(xiǎn)使用超大劑量毒品，引起過(guò)量中毒。統(tǒng)計(jì)表明，過(guò)量吸毒致死多見(jiàn)于年齡較輕者。第45頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月過(guò)量吸毒可引起中樞神經(jīng)的過(guò)度抑制，反應(yīng)遲鈍，呼吸中樞的抑制可使呼吸減慢，嚴(yán)重者呼吸停止而死亡。過(guò)量吸毒的軀體反應(yīng)包括：①瞳孔縮小或針尖狀；②呼吸減慢，有的減至2～4次／分鐘；③深度昏迷，血壓下降；④脈弱、心率緩慢；⑤皮膚濕冷；⑥紫絡(luò)；⑦體溫下降；⑨骨骼肌松弛，下顎松弛，舌后墜，常阻塞氣道；⑤昏迷致死。其中，前三種癥狀最為常見(jiàn)。第46頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月對(duì)過(guò)量中毒的搶救原則：1.呼吸興奮藥的應(yīng)用：肌肉注射尼可剎米、安納加或洛貝林用以興奮呼吸中樞，同時(shí)進(jìn)行人工呼吸、給氧，在無(wú)特效藥時(shí)，必須使用之。2.洗胃：口服用藥的患者必須洗胃，可用1：5000高錳酸鉀溶液反復(fù)洗，以破壞毒物，并防止其再吸收。第47頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月3.輸液：用5％葡萄糖溶液或葡萄糖鹽水靜脈點(diǎn)滴，以促毒物的排出。4.特效桔抗劑的應(yīng)用：迅速靜脈注射嗎啡受體桔抗劑棗納絡(luò)酮0.4～0.8毫克，因納絡(luò)酮作用時(shí)間比一般麻醉藥品短，故應(yīng)密切觀察呼吸情況，避免呼吸恢復(fù)后再次出現(xiàn)呼吸抑制，可視病情重復(fù)使用，每3～5分鐘給藥一次。如連續(xù)2～3次用藥后仍無(wú)明顯效果，應(yīng)考慮是否合并其他疾病，或其他藥合并中毒。第48頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月苯丙胺類興奮劑（ATS）中毒急救

苯丙胺類物質(zhì)是一組具有類似化學(xué)結(jié)構(gòu)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑,包括苯丙胺、甲基苯丙胺（冰毒）、亞甲基二氧基甲基苯丙胺（搖頭丸）。其化學(xué)名稱為亞甲基二氧基甲基苯丙胺在結(jié)構(gòu)上與致幻藥物麥司卡林（Mescaline）相似，有致幻、興奮、性沖動(dòng)等作用，故又俗稱“迷魂藥”、“狂喜”、“狂歡丸”。第49頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月第50頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月第51頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月第52頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月第53頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月ATS濫用的病理機(jī)制ATS作用于多巴胺能神經(jīng)元，促進(jìn)多巴胺釋放和阻止其重吸收，導(dǎo)致大量的多巴胺釋放而產(chǎn)生神經(jīng)欣快作用。由于多巴胺的蓄積，產(chǎn)生大量的氧化產(chǎn)物，如過(guò)氧化氫等，這是ATS造成神經(jīng)末稍損害的原因。ATS還能促進(jìn)去甲腎上腺素的釋放，后者能引起心肌的損害。第54頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)

中毒后初始癥狀為頭昏、頭痛、心悸、焦慮不安、容易激動(dòng)、面部發(fā)紅、發(fā)熱、出汗，繼而產(chǎn)生高血壓危象。還可以表現(xiàn)為感覺(jué)異常、譫妄、狂躁、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、高熱抽搐。經(jīng)過(guò)激動(dòng)和興奮期后，轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)昏迷、呼吸衰竭、休克和心律失常。濫用甲基苯丙胺后的劇烈活動(dòng)，加之食欲抑制往往導(dǎo)致體能處于極度消耗、透支狀態(tài)，容易出現(xiàn)脫水、暈厥。第55頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月慢性中毒表現(xiàn)類似苯丙胺急性過(guò)量中毒，具有頑固性失眠和包括分裂癥、幻覺(jué)、幻聽(tīng)和失控的暴力行為等精神障礙的典型特征。第56頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月診斷分度

對(duì)搖頭丸中毒的診斷，主要根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)。診斷后對(duì)病情危重程度進(jìn)行臨床分度。輕度中毒：表現(xiàn)為精神興奮、好動(dòng)多語(yǔ)，呼吸加快但神志清楚。生命體征正常，生化檢查（電解質(zhì)、心肌酶、肝腎功能）正常。中度中毒：表現(xiàn)為精神緊張、頭痛、胸痛、不能運(yùn)動(dòng)，體溫38℃以下，神志恍惚、呼吸急促、瞳孔散大。心肌酶輕度增高或正常。

第57頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月重度中毒：具有下例癥狀或體征之一為重度中毒：（1）意識(shí)障礙：譫妄、昏睡或昏迷；（2）抽搐，牙關(guān)緊閉；（3）高熱（T>39℃）；（4）出