醫(yī)療品質(zhì)評估與監(jiān)控管理制度

醫(yī)療品質(zhì)評估與監(jiān)控管理制度第一章總則第一條目的與依據(jù)1.1本制度的目的是為了確保醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中的品質(zhì)得到有效評估與監(jiān)控，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者的權(quán)益。1.2本制度依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院管理要求進(jìn)行訂立。第二條適用范圍2.1本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部與醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)評估與監(jiān)控相關(guān)的部門、人員及相關(guān)工作。2.2醫(yī)院內(nèi)全部醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目均適用本制度。2.3醫(yī)院應(yīng)建立相關(guān)配套制度與流程，以保障本制度的有效實(shí)施。第二章基本原則第三條全員參加3.1醫(yī)院全體員工應(yīng)參加醫(yī)療品質(zhì)評估與監(jiān)控工作，各部門、崗位應(yīng)盡職盡責(zé)，保證工作的有效進(jìn)行。第四條連續(xù)改進(jìn)4.1醫(yī)院應(yīng)不絕改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，研究并引入最新的醫(yī)療技術(shù)和管理方法，提高醫(yī)療服務(wù)的品質(zhì)。第五條信息化管理5.1醫(yī)院應(yīng)建立健全的信息化系統(tǒng)，對醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、分析和報(bào)告，為評估與監(jiān)控供應(yīng)支持。5.2醫(yī)院內(nèi)部各部門應(yīng)保障信息安全，確保醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)的完整性和保密性。第三章醫(yī)療品質(zhì)評估第六條評估要求與內(nèi)容6.1醫(yī)療品質(zhì)評估應(yīng)依據(jù)醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)和患者需求，明確評估要求和內(nèi)容。6.2評估內(nèi)容包含但不限于醫(yī)療服務(wù)的安全性、有效性及時性、可及性、連續(xù)性、人文關(guān)懷度等方面。第七條評估方法與指標(biāo)7.1醫(yī)院應(yīng)訂立科學(xué)合理的評估方法與指標(biāo)體系，依據(jù)實(shí)際情況確立評估方法和指標(biāo)的權(quán)重。7.2評估方法可以采用定性評估、定量評估或綜合評估等方式，使評估結(jié)果客觀準(zhǔn)確。第八條評估周期與頻次8.1醫(yī)院應(yīng)依據(jù)評估目的和情況，訂立評估周期與頻次，并及時對評估結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和分析。8.2評估周期和頻次應(yīng)能夠反映醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際情況，確保評估結(jié)果的時效性和可靠性。第九條評估結(jié)果與報(bào)告9.1醫(yī)院應(yīng)對評估結(jié)果進(jìn)行綜合分析，并及時編制評估報(bào)告。9.2評估報(bào)告應(yīng)客觀真實(shí)、準(zhǔn)確完整地反映醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的情況，為訂立管理決策供應(yīng)依據(jù)。9.3評估報(bào)告應(yīng)及時轉(zhuǎn)達(dá)給相關(guān)部門和人員，并做好歸檔工作。第四章醫(yī)療品質(zhì)監(jiān)控第十條監(jiān)控點(diǎn)與指標(biāo)10.1醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)療品質(zhì)監(jiān)控點(diǎn)，對醫(yī)療服務(wù)全程進(jìn)行監(jiān)控。10.2監(jiān)控指標(biāo)應(yīng)依據(jù)醫(yī)療品質(zhì)評估的結(jié)果和實(shí)際情況確定，既包含客觀指標(biāo)又包含主觀指標(biāo)。第十一條監(jiān)控方法與手段11.1醫(yī)院應(yīng)采用多種方法和手段進(jìn)行醫(yī)療品質(zhì)監(jiān)控，包含但不限于現(xiàn)場檢查、隨訪調(diào)查、投訴處理等方式。11.2醫(yī)院可以借助現(xiàn)代信息技術(shù)等手段，提高監(jiān)控效率和準(zhǔn)確性。第十二條監(jiān)控結(jié)果與處理12.1監(jiān)控結(jié)果應(yīng)及時收集、記錄，并進(jìn)行綜合分析。12.2對于存在問題的監(jiān)控結(jié)果，醫(yī)院應(yīng)訂立整改措施并進(jìn)行跟蹤，確保問題得到解決。12.3監(jiān)控結(jié)果應(yīng)及時向相關(guān)部門和人員反饋，確保問題得到及時處理。第五章懲罰與嘉獎第十三條懲罰措施13.1對于違反醫(yī)療品質(zhì)評估與監(jiān)控管理制度的行為，醫(yī)院將依法依規(guī)進(jìn)行處理，可能予以相應(yīng)的懲罰。13.2懲罰措施包含但不限于警告、記過、降職、解聘等。第十四條嘉獎措施14.1對于在醫(yī)療品質(zhì)評估與監(jiān)控工作中取得顯著成績的個人或團(tuán)隊(duì)，醫(yī)院將予以相應(yīng)的表揚(yáng)和嘉獎。14.2嘉獎措施包含但不限于表揚(yáng)、獎金、晉升、榮譽(yù)稱呼等。第六章監(jiān)督與改進(jìn)第十五條監(jiān)督機(jī)制15.1醫(yī)院應(yīng)建立相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制，確保醫(yī)療品質(zhì)評估與監(jiān)控工作的有效進(jìn)行。15.2監(jiān)督機(jī)制應(yīng)包含內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督，并建立監(jiān)督反饋機(jī)制，及時包含監(jiān)督結(jié)果的處理和改進(jìn)。第十六條不絕改進(jìn)16.1醫(yī)院應(yīng)不絕改進(jìn)醫(yī)療品質(zhì)評估與監(jiān)控管理制度，依據(jù)實(shí)際情況和發(fā)展需要進(jìn)行適時修訂并提高管理水平。16.2醫(yī)院應(yīng)樂觀引入新技術(shù)、新方法，不絕完善醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評估與監(jiān)控體系。第七章附則第十七條本制度的解釋權(quán)17.1本制度解釋權(quán)歸醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人全部。第十八條本制度的實(shí)施和評估18.1醫(yī)院應(yīng)依照本制度的要求，訂立相應(yīng)的實(shí)施細(xì)則和配套文件，并進(jìn)行培訓(xùn)