2024艾滋病合并隱球菌病診療專家共識（更新版）

2024艾滋病合并隱球菌病診療專家共識(更新版)《艾滋病合并隱球菌病診療專家共識》(2024年更新版)共識在2020年隱球菌是一種腐生性真菌，至少有30個變種，其中新型隱球菌(Cryptococcusneoformans)和格特隱球菌(Cryptococcusgattii)太平洋地區(qū)緊隨其后(19%)。艾滋病患者感染隱球菌后常發(fā)展為不同類型的隱球菌病(cryptococcosis),病患者合并隱球菌病的主要臨床類型，占全部病例的80%以上。隨著cART的廣泛開展，全球艾滋病合并CM發(fā)病人數(shù)已從2014年的223100例下降到2020年的152000例，艾滋病患者因CM導(dǎo)致的死亡人數(shù)也在同期從181100例下降至112000例，但隱球菌病導(dǎo)致的死亡人數(shù)仍占艾滋病相關(guān)死亡人數(shù)的19%。中國艾滋病合并CM總體患病率為2.8%,且90%以上患者腦脊液細(xì)胞數(shù)輕至中度增多，一般為(4~400)×106/L下3~4天開始生長，但經(jīng)抗真菌治療者，隱球菌開始生長時間可晚至390%和70%。3.2.3CrAg檢測為廣泛，已被2022年WHO隱球菌診療指南推薦作為首選CrAg檢測方型免疫重建炎性綜合征(immunereconstructioninflammatory度為96.4%,特異性為100%,且可明確區(qū)分新型隱球菌和格特隱球菌感性，其檢測敏感性在89%~100%之間，特異性為100%。球菌感染的敏感性為93.5%,特異性為96%,陽性預(yù)測值為87.8%,陰44.3%,特異度為99.8%,其中肺泡灌洗液靈敏度高于腦脊液(87.5%vs.4.1隱球菌抗原血癥4.2隱球菌性腦膜炎臨床表現(xiàn)時，應(yīng)考慮合并CM可能。腦脊液檢查結(jié)變，加上病原學(xué)檢查出現(xiàn)以下陽性結(jié)果之一者原陽性；④腦脊液隱球菌核酸檢查陽性；⑤腦脊液mNGS檢測發(fā)現(xiàn)隱球滋病患者合并的CM分為輕型、中型和重型。維持3個月以上(2C)。方案用于干預(yù)性抗隱球菌治療：誘導(dǎo)期800~1200mg/d,連續(xù)2周；鞏固期400mg/d,連續(xù)8周；維持期200mg/d,直到患者獲得完全病毒學(xué)抑制、CD4細(xì)胞>100個/μL并維持3個月(1B)。程≥2周(1A);②AmB-D[1mg/(kgd)]聯(lián)合5-FC[100mg/(kgd)]治療1周，繼以大劑量氟康唑(1200mg/d)治療1周(1B);③高劑量L-AmB(10mg/kg)單次給藥后，氟康唑(1200mg/d)聯(lián)合5-FC數(shù)>200個/μL方可停藥(1B)。措施，將顱內(nèi)壓控制在200mmH2O以下或在最高值基礎(chǔ)上降低50%推薦意見7:伴有腎損傷的艾滋病合并隱球菌病患者接受5-FC治療時需藥物首選AmB-D(1B),孕早期不建議使用5-FC和氟康唑(1A)。藥物相互作用少的藥物(2C)。推薦意見10:推薦基于新一