2023尋常痤瘡基層診療指南

2023尋常座瘡基層診療指南（完整版）

青春痘嚴(yán)重影響著青春期男女的容貌，無論是"重災(zāi)區(qū)"爆發(fā)時(shí)的粉刺，

還是痘痘消退后的色素沉著，都在不斷地影響其顏值，損害心理健康。

戰(zhàn)勝痘痘，需要醫(yī)生和患者共同努力。本文主要依據(jù)最新版《尋常座

瘡基層診療指南（2023年）》，整理了青春痘的分級(jí)、診斷和用藥治

療方案，以供學(xué)習(xí)。

尋常座瘡

尋常座瘡又稱"青春痘"，是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，

好發(fā)于面部及前胸、后背，臨床上主要表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、囊

腫或結(jié)節(jié)，常伴有毛孔粗大和皮脂溢出。

目前認(rèn)為尋常座瘡發(fā)病主要與雄激素誘導(dǎo)皮脂腺肥大過度分泌皮脂、

毛囊導(dǎo)管口異常角化、座瘡丙酸桿菌等微生物增殖及免疫炎癥反應(yīng)有

關(guān)。

臨床表現(xiàn)和診斷

1、臨床表現(xiàn)

尋常座瘡多發(fā)生于15~30歲青年男女，皮損好發(fā)于面頰、額部及下須,

其次是胸、背部，多呈對稱性分布，主要表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、

囊腫或結(jié)節(jié)，鼻部一般不受累，常伴有毛孔粗大和皮脂溢出。

本病一般自覺癥狀輕微，炎癥明顯時(shí)可有疼痛。病程呈慢性、易反復(fù),

常繼發(fā)敏感性皮膚，愈后遺留炎癥性紅斑、色素沉著和瘢痕。

2、分級(jí)/分度

尋常座瘡分級(jí)/分度是座瘡治療方案選擇及療效評(píng)價(jià)的重要依據(jù)。本指

南主要依據(jù)皮損性質(zhì)將尋常座瘡分為4級(jí)、3度（強(qiáng)調(diào)皮損性質(zhì)，不

考慮皮損數(shù)量），即：

I級(jí)（輕度）：僅有粉刺；

n級(jí)（中度）：有炎性丘疹；

in級(jí)（中度）：出現(xiàn)膿皰；

IV級(jí)（重度）：有囊腫、結(jié)節(jié)。

3、特殊類型座瘡

特殊類型座瘡臨床表現(xiàn)

又名化膿性汗腺炎，以重度座瘡、化膿性汗腺炎和頭皮膿腫性穿

反常性瘞瘡掘性毛囊周圍炎三聯(lián)特征為臨床表現(xiàn)又稱毛囊閉鎖三聯(lián)征，為常

染色體顯性遺傳疾病，30%-40%的反常性瘞瘡患者具有家族史。

指少數(shù)患者病情突然加重，并出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、貧血等全身癥

暴發(fā)性座瘡

狀的座瘡。

包括藥物和非藥物因素，具有用藥或接觸史明確、起病急、皮損

形態(tài)單一、超出皮脂溢出部位、常規(guī)抗座瘡治療不佳的特點(diǎn)。

藥物性座瘡的相關(guān)藥物包括糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)精神藥物、抗結(jié)核

化學(xué)誘導(dǎo)性瘞瘡藥物、免疫調(diào)節(jié)劑、小分子靶向藥等，臨床表現(xiàn)以紅色丘疹、膿

皰為主，常無原發(fā)性粉刺；

非藥物因素包括接觸礦物油類、鹵素化合物、化妝品等，臨床表

現(xiàn)以粉刺多見。

需注意，女性尋常瘞瘡常合并多囊卵巢綜合征，若患者出現(xiàn)多毛、經(jīng)期不規(guī)律、月

經(jīng)前皮損加重等，需進(jìn)一步完善子宮、附件彩超及性激素測定等檢查。

4、臨床診斷

青年男女易發(fā)病，皮損主要發(fā)生在面頰、額部、下須，也可累及前胸

和后背，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、囊腫及結(jié)節(jié)、通常鼻部不受累等

特點(diǎn)可以確診。依據(jù)皮損性質(zhì)進(jìn)行分級(jí)及分度。

尋常座瘡的治療

尋常座瘡治療的目標(biāo)是消除皮損，防止復(fù)發(fā)，提高患者生命質(zhì)量；預(yù)

防敏感性皮膚、炎癥后紅斑、色素沉著和永久性瘢痕形成。根據(jù)患者

病情嚴(yán)重程度、年齡和性別等制定個(gè)性化治療方案，具體包括：

1、外用藥物

外用藥物是尋常座瘡的基礎(chǔ)治療用藥，I、II級(jí)尋常座瘡以外用藥物

治療為主，m、iv級(jí)尋常座瘡在系統(tǒng)治療的同時(shí)輔以外用藥物治療。

1.維A酸類藥物

【適應(yīng)證】

可作為I級(jí)尋常座瘡的單獨(dú)一線用藥。常用藥物包括第一代的全反式

維A酸和異維A酸，第三代的阿達(dá)帕林、他扎羅汀及第四代的曲法羅

汀。阿達(dá)帕林耐受性好，可作為首選。

【使用方法及注意事項(xiàng)】

睡前點(diǎn)涂在皮損處；該類藥易引起皮膚刺激反應(yīng)，建議使用前全面部

外涂具有舒緩、修復(fù)皮膚屏障作用的功效性護(hù)膚品，座瘡合并皮膚敏

感者慎用。維A酸類藥物存在光分解現(xiàn)象，部分患者在使用2~4周內(nèi)

可出現(xiàn)皮損加重，可從低濃度開始、小范圍試用，注意防曬。

2.抗氧化劑（過氧化苯甲酰）

【適應(yīng)證】

可作為口級(jí)及m級(jí)尋常座瘡首選外用藥物。目前座瘡丙酸桿菌對該藥

尚無耐藥性，可單獨(dú)使用，也可聯(lián)合外用抗菌藥物使用。濃度范圍

2.5%~10%,有乳劑、凝膠等劑型。

【使用方法及注意事項(xiàng)】

局部點(diǎn)涂于皮損處；建議從低濃度、小范圍試用，并配合全面部使用

具有舒緩、修復(fù)皮膚屏障作用的功效性護(hù)膚品；合并敏感性皮膚的座

瘡患者慎用；與過氧化苯甲酰聯(lián)用，應(yīng)分時(shí)段外用。

3.抗菌藥物

具有抗座瘡丙酸桿菌和抗炎作用的抗菌藥物均可用于尋常座瘡的治

療，包括林可霉素、紅霉素及其衍生物克林霉素和夫西地酸等。外用

抗菌藥物不推薦作為尋常座瘡?fù)庥玫氖走x及單獨(dú)或長期使用，建議與

過氧化苯甲酰、外用維A酸類等聯(lián)合應(yīng)用。

4.其他

不同濃度與劑型的二硫化硒、硫磺和水楊酸等藥物具有抑制座瘡丙酸

桿菌、抗炎及輕微剝脫作用，臨床上可作為尋常座瘡皮損局部外用治

療的備選，但易引起皮膚干燥、脫屑。

2、系統(tǒng)用藥

1.抗菌藥物

四環(huán)素類能起到抑制座瘡丙酸桿菌、非特異性抗炎的作用。

【適應(yīng)證】

?m、iv級(jí)尋常座瘡首選及n級(jí)尋常座瘡?fù)庥弥委熜Ч患颜撸?/p>

?特殊類型座瘡，如暴發(fā)性座瘡的早期治療。

首選米諾環(huán)素和多西環(huán)素，米諾環(huán)素在毛囊皮脂腺單位中藥物濃度高，耐

藥發(fā)生率低。四環(huán)素類藥不能耐受或有禁忌證時(shí)，可考慮用大環(huán)內(nèi)酯類如

藥物選擇紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等代替，磺胺甲嗤-甲氧葦噓也可酌情使用。

避免選擇內(nèi)酰胺類、頭泡菌素類和喳諾酮類等抗菌藥物。

座瘡復(fù)發(fā)時(shí)，應(yīng)選擇既往治療有效的抗菌藥物，避免隨意更換。

劑量：米諾環(huán)素50-100mg/天紅霉素1.0g/天

劑量和療程多西環(huán)素100-200mg/天（通常100mg/天）

療程：6-8周，不超過12周。

米諾環(huán)素常見不良反應(yīng)為頭暈，多西環(huán)素常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，部

不良反應(yīng)分口服四環(huán)素類可出現(xiàn)藥疹、肝損害、光敏反應(yīng)、色素沉著和菌群失調(diào)等。

有肝腎功能異常者慎用。

①保證足夠的療程；

②四環(huán)素類藥物有光敏性，最好不與激光、光動(dòng)力等聯(lián)合應(yīng)用；

注意事項(xiàng)③不宜與口服維A酸類藥物聯(lián)用，以免誘發(fā)良性顱內(nèi)壓增高（假性腦瘤）；

④妊娠期、哺乳期婦女和8歲以下的兒童不宜使用，可考慮用大環(huán)內(nèi)酯類

抗菌藥物代替。

2.維A酸類

維A酸類是目前針對尋常座瘡4個(gè)發(fā)病關(guān)鍵機(jī)制的口服藥物，主要選

擇是異維A酸。

【適應(yīng)證】

?m、iv級(jí)尋常座瘡伴嚴(yán)重皮脂溢出；

?有瘢痕或瘢痕形成傾向的尋常瘞瘡患者需盡早使用；

?iv級(jí)尋常座瘡經(jīng)抗菌藥物足療程治療后仍復(fù)發(fā)者；

?特殊類型座瘡，如暴發(fā)性座瘡，可在使用抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素控

制炎癥后使用。

【劑量和療程】

通常以0.25~0.5mg-kg〕cH為起始劑量，按照0.5~1.0mg-kg^-d1

逐漸增量，一般3~4周起效，療程為16周左右，累積量120750

mg/kg0

【注意事項(xiàng)】

?肥胖、血脂異常和肝功能異常者應(yīng)慎用口服異維A酸；

?育齡期女性應(yīng)在治療后停藥3個(gè)月才能考慮懷孕；

?抑郁癥患者、12歲以下兒童慎用；

?異維A酸不能與四環(huán)素類藥物合用，有增加"假性腦瘤”的風(fēng)險(xiǎn)。

3.抗雄激素

適用于伴高雄激素表現(xiàn)的女性座瘡患者，可選治療藥物有避孕藥、螺

內(nèi)酯、丹參酮。注意，妊娠、哺乳期婦女禁用避孕藥和螺內(nèi)酯。

【療程】

?避孕藥：最常用藥是含雌激素與孕激素的煥雌醇環(huán)丙孕酮，起效時(shí)

間需要2~3個(gè)月，療程建議在6個(gè)月以上。

?螺內(nèi)酯：療程為3~6個(gè)月。

?丹參酮：療程一般為6周，建議配合抗菌藥物使用。

4.糖皮質(zhì)激素

適用于in、iv級(jí)座瘡及暴發(fā)性座瘡?？诜幙蛇x擇甲潑尼龍、潑尼松，

注射藥可選擇曲安奈德、潑尼松龍。

【劑量和療程】

甲潑尼龍20-30mg/d,潑尼松30mg/d,逐漸減量至停藥，一般不

超過3周。針對單個(gè)特別嚴(yán)重的結(jié)節(jié)或囊腫，可選用曲安奈德混懸液

或潑尼松龍混懸液，加利多卡因注入結(jié)節(jié)、囊腫損害內(nèi)，每2周1次。

【注意事項(xiàng)】

避免長期大劑量使用，以免誘導(dǎo)藥物性座瘡及其他不良反應(yīng)；使用過

程中遵循遞減治療原則，避免反跳現(xiàn)象。

3、物理與化學(xué)治療

主要包括紅藍(lán)光、光動(dòng)力、激光、強(qiáng)脈沖光、化學(xué)剝脫治療等，可作

為尋常座瘡輔助或替代治療以及后遺癥治療的選擇。

?紅藍(lán)光：具有殺滅瘞瘡丙酸桿菌、抗炎及組織修復(fù)的作用。

?光動(dòng)力：具有抑制皮脂分泌、殺滅瘞瘡丙酸桿菌、抗炎、改善毛囊導(dǎo)管角化及預(yù)防

或減少座瘡瘢痕生成的作用；可用于IV級(jí)座瘡的?線治療。

作用機(jī)制?激光與強(qiáng)脈沖光：有助于抑制皮脂腺分泌皮脂及達(dá)到抗炎作用。

?點(diǎn)陣射頻和微針射頻：通過刺激真皮和皮下膠原再生，改善瘞瘡后遺瘢痕。

?化學(xué)剝脫，可糾正毛奏導(dǎo)管口角化、溶解粉剌,有減少色素沉著、促進(jìn)色素小

提亮膚色及抗炎的作用。臨床上常用的化學(xué)剝脫劑包括果酸、水楊酸、復(fù)合酸等。

?以粉刺為主：可行粉刺擠壓、果酸治療，配合使用控油保濕類功效型護(hù)膚品。

?以炎性丘疹/膿皰為主：選用紅藍(lán)光治療，或低能盤強(qiáng)脈沖光、水楊酸及復(fù)合酸治疔。

?以結(jié)V7囊腫為主，選用紅藍(lán)光、光動(dòng)力及皮損內(nèi)注射治療。

適應(yīng)證?座瘡后遺紅風(fēng)：適用強(qiáng)脈沖光、脈沖染料激光。

?那瘡后遺色素沉著：選用果酸治療及光子治療。

?知瘡后遺瘢痕：點(diǎn)陣激光或者黃金微針，增生性瘢痕配合皮損內(nèi)注射。

?瘁瘡后繼發(fā)敏感性皮膚：黃光照射。

光動(dòng)力治療最好不與口服的抗四環(huán)素類藥物及維A酸類藥物同時(shí)使用；

注意事項(xiàng)化學(xué)剝脫治療應(yīng)從低濃度開始，循序漸進(jìn)；

物理化學(xué)治療術(shù)后配合使用具有舒緩、修復(fù)皮膚屏障作用的功效性護(hù)膚品，并注意防曬。

4、尋常座瘡的繼發(fā)及后遺癥

繼發(fā)及后遺癥治療

應(yīng)避免誘因（座瘡炎癥對皮膚屏障的破壞、不正確護(hù)膚、口服或外用維A酸類

繼發(fā)敏感性皮膚藥物、化學(xué)剝脫及物理治療后處理不當(dāng)?shù)龋?、加?qiáng)皮膚屏障的修復(fù)可有效防治

敏感性皮膚繼發(fā)，必要時(shí)輔以藥物治療和光療。

可使用具有祛紅、修復(fù)皮膚屏障作用的功效性護(hù)膚品，強(qiáng)脈沖光、脈沖染料激

后遺紅斑

光、非剝脫點(diǎn)陣激光及長脈沖激光，對后遺紅斑均有較好的效果。

可外用氫醯、左旋維生素C等改善色素類藥物，以及含熊果苜、滇山茶等提取

后遺色素沉著物等成分的袪斑美白類功效性護(hù)膚品，還可選擇果酸、強(qiáng)脈沖光及Q開關(guān)激

光。操作后嚴(yán)格防曬