產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座

臨沂市人民醫(yī)院醫(yī)療安全管理辦公室尹永學(xué)

產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例(三)科糾紛產(chǎn)1產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第1頁2產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第2頁案例21、臂叢神經(jīng)損傷孕婦因停經(jīng)40+2周，于年7月3日13時入醫(yī)方待產(chǎn)。查體：宮高38cm，腹圍109cm，胎位ROA，胎心148次/分。宮口容指，胎膜存。B超示：單活胎頭位，羊水過多。入院診療：40+2周妊娠；羊水過多。3產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第3頁7月4日9時40分給予靜滴催產(chǎn)素2.5u引產(chǎn)，10時30分宮口開大3-4cm，給予高位針刺破膜，羊水Ⅱo污染，胎心正常，宮縮規(guī)律。11時5分出現(xiàn)羊水中有大塊新鮮胎便塊，胎心138次/分。4產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第4頁13時40分宮口開全，胎先露“0”。14時35分胎兒胎頭撥露，胎頭娩出后出現(xiàn)肩難產(chǎn)，馬上行會陰側(cè)切，14時48分娩出一男嬰，重5790g，阿氏評分1分鐘評0分，經(jīng)心肺復(fù)蘇后12分鐘轉(zhuǎn)入兒科治療，5產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第5頁查體見反應(yīng)差，刺激無反應(yīng)，面部皮膚廣泛皮下淤血，軀干略紅潤，四肢末梢紫紺，呼吸20次/分，雙肺可聞及痰鳴音，心率160次/分，律規(guī)整，四肢肌張力低下，左上肢下垂，皮下少許瘀斑。6產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第6頁初步診療：1、新生兒重度窒息；2、巨大兒；3、左上肢臂叢神經(jīng)損傷；4、吸入性肺炎。給予吸痰、吸氧及改進(jìn)腦循環(huán)等藥品對癥治療。7產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第7頁7月12日在市醫(yī)院行肌電圖檢驗為左臂叢神經(jīng)損傷?；純鹤≡褐委?1天好轉(zhuǎn)出院。市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)判定教授組分析認(rèn)為：醫(yī)方對產(chǎn)婦產(chǎn)程觀察不細(xì)，在出現(xiàn)胎頭下降遲緩、羊水胎糞污染時未能評定產(chǎn)婦及胎兒情況，有剖宮產(chǎn)指征，8產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第8頁醫(yī)方未行剖宮產(chǎn)術(shù)，繼續(xù)經(jīng)陰分娩造成肩難產(chǎn)，致患兒左上肢臂叢神經(jīng)損傷。違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為?；純鹤蟊蹍采窠?jīng)損傷與醫(yī)方醫(yī)療過失行為有一定因果關(guān)系。9產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第9頁羊水過多影響了對胎兒體重評定起主要作用，醫(yī)方醫(yī)療過失行為起次要作用。結(jié)論：本病例屬于三級丁等醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)擔(dān)次要責(zé)任。醫(yī)學(xué)會教授判定10產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第10頁案例22、臂叢神經(jīng)損傷孕婦因停經(jīng)9+月，陰道流水2天，于年8月20日6時入醫(yī)方待產(chǎn)。查體：胎膜早破，宮口開大1cm，胎心142次/分，胎位LOA。彩超示：1、晚期妊娠；2、胎盤成熟度Ⅲ度。11產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第11頁11時宮口開全，11時50分因?qū)m縮乏力，給予宮縮3mg+10%GS500ml靜滴，12時28分胎頭娩出后出現(xiàn)難產(chǎn)，2分鐘后娩出男嬰，阿氏評分1分鐘評8分，產(chǎn)后發(fā)覺新生兒右上臂無肌張力，醫(yī)方考慮臂叢神經(jīng)損傷。12產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第12頁8月28日轉(zhuǎn)入骨科按“右臂叢神經(jīng)損傷”治療，治療13天出院，出院時肩肘關(guān)節(jié)無自主活動，諸指活動可，年10月30日患兒在市醫(yī)院住院治療，診療：右臂叢神經(jīng)損傷。給予高壓氧、營養(yǎng)神經(jīng)藥品等對癥治療，住院48天好轉(zhuǎn)出院。13產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第13頁14產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第14頁市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)判定教授組分析認(rèn)為：醫(yī)方對產(chǎn)程觀察不仔細(xì)，處理不及時，產(chǎn)程中宮縮乏力肩難產(chǎn)致患兒右臂叢神經(jīng)損傷，違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為?；純河冶蹍采窠?jīng)損傷與醫(yī)方醫(yī)療過失行為有一定因果關(guān)系。15產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第15頁患兒右臂叢神經(jīng)損傷主要是臍帶過短、復(fù)合先露、產(chǎn)婦不會用力造成，醫(yī)方醫(yī)療過失行為起次要作用，結(jié)論:本病例屬于三級丁等醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)擔(dān)次要責(zé)任。16產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第16頁案例23、臂叢神經(jīng)損傷孕婦因“停經(jīng)40+6周，不規(guī)律性腹疼1天，陰道流血2小時”，于年12月2日7時50分入醫(yī)方待產(chǎn)。查體：宮高35cm，腹圍105cm，宮口開大2cm，胎膜未破，17產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第17頁胎位LOA，胎心136次/分，預(yù)計胎兒體重4000g，初步診療：1、40+6周妊娠，2、胎位LOA。當(dāng)日9時給予人工破膜，12時45分宮口開全，胎頭娩出后，出肩困難，腹部加壓，18產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第18頁于13時娩出一男嬰，阿氏評分1分鐘評8分，5分鐘評9分，胎兒體重5000g，產(chǎn)后右上肢肌張力差，無自主活動，醫(yī)方考慮右側(cè)臂叢神經(jīng)損傷，當(dāng)晚20時20分轉(zhuǎn)入某縣醫(yī)院住院治療。19產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第19頁診療：1、新生兒吸入性肺炎；2、新生兒缺氧缺血性腦?。?、右側(cè)臂叢神經(jīng)損傷。對癥治療15天好轉(zhuǎn)出院。年1月12日在某醫(yī)院行肌電圖檢驗示：右橈神經(jīng)、右腋神經(jīng)MCV未引出反應(yīng)，余神經(jīng)檢驗大致正常。20產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第20頁21產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第21頁所檢肌肉均可見大量自發(fā)電位，未見MUP。提醒右側(cè)臂叢神經(jīng)受損。市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)判定教授組分析認(rèn)為：醫(yī)方對胎兒體重預(yù)計不足，未做全方面細(xì)致產(chǎn)科及必要輔助檢驗（如B超檢驗），違反診療常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。22產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第22頁患兒右臂叢神經(jīng)損傷與醫(yī)方醫(yī)療過失行為有一定因果關(guān)系。患兒右臂叢神經(jīng)損傷主要由巨大兒、肩難產(chǎn)造成，醫(yī)方醫(yī)療過失起次要作用。結(jié)論：本病例屬于三級戊等醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)擔(dān)次要責(zé)任。23產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第23頁案例24、腦癱孕婦因“停經(jīng)40周，下腹墜脹1天”，于年3月20日16時30分入某縣醫(yī)院待產(chǎn)。查體：宮高38cm，腹圍100cm，宮縮不規(guī)，胎膜未破，胎位RSA，胎心136次/分。24產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第24頁B超示：1、單活胎臀位；2、臍繞頸2周。初步診療：40周妊娠；臀位。3月22日給予靜滴催產(chǎn)素，17時28分產(chǎn)婦子宮下段變寬，胎心變慢，醫(yī)方考慮可能出現(xiàn)先兆早產(chǎn)子宮破裂或胎盤早剝，17時30分在局麻+全麻下行剖腹探查術(shù)。25產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第25頁術(shù)中見子宮下段不全破裂，以臀位娩出一足月女嬰，阿氏評分1分鐘評1分，5分鐘評2分，20分鐘評4分，娩出胎盤胎膜，行子宮破裂修補(bǔ)術(shù)。產(chǎn)婦住院12天治愈出院。患兒在產(chǎn)科行高壓氧及藥品治療，5月4日患兒好轉(zhuǎn)出院。26產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第26頁年1月20日患兒因“手持物不好，不能翻手”到市醫(yī)院就診，診療：腦發(fā)育不良。5月16日患兒再次入醫(yī)方住院治療，初步診療：缺血缺氧性腦?。ɑ謴?fù)期）。給予高壓氧、營養(yǎng)腦細(xì)胞等治療，住院10天好轉(zhuǎn)出院。27產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第27頁28產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第28頁市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)判定教授組分析認(rèn)為：醫(yī)方催產(chǎn)素使用不妥，在產(chǎn)程進(jìn)展過程中觀察不仔細(xì)，以致造成產(chǎn)婦子宮不完全破裂。因產(chǎn)婦子宮不完全破裂，致患兒重度窒息造成腦癱。29產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第29頁醫(yī)方不應(yīng)將患兒放在產(chǎn)科搶救治療，且無任何統(tǒng)計。違反診療規(guī)范、常規(guī)。存在醫(yī)療過失行為。產(chǎn)婦不完全子宮破裂及患兒腦癱與醫(yī)方醫(yī)療過失行為有因果關(guān)系，醫(yī)方均負(fù)擔(dān)完全責(zé)任。30產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第30頁結(jié)論：1、本病例中產(chǎn)婦子宮不完全破裂屬于三級戊等醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)擔(dān)完全責(zé)任。2、患兒腦癱屬于二級乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)擔(dān)完全責(zé)任。（經(jīng)協(xié)調(diào)醫(yī)方賠償34萬元）。31產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第31頁案例25、產(chǎn)婦死亡孕婦因“停經(jīng)9+月、陰道流水1天”，于年8月10日11時30分入某鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院待產(chǎn)，查體：宮高33cm，腹圍100cm，胎位LOA，胎心140次/分，B超示：頭位，胎盤Ⅰ°，臍繞頸一周。32產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第32頁入院診療：孕40+2周；胎膜早破。當(dāng)日14時給予靜滴催產(chǎn)素，18時30分宮口開大3cm，羊水Ⅱ°污染，19時50分宮口開全，20時20分經(jīng)陰娩出一足月男嬰，阿氏評分1分鐘評7分。33產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第33頁產(chǎn)后半小時產(chǎn)婦陰道流血量多、不凝，給予催產(chǎn)素20u靜滴，清理宮腔，無積血塊，給予米索前列醇舌下含化及肛塞，應(yīng)用宮縮劑、止血藥等。22時30分某縣醫(yī)院“120”車趕到中心衛(wèi)生院。34產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第34頁轉(zhuǎn)院時產(chǎn)婦普通情況差，血壓70/50mmHg。轉(zhuǎn)診途中連續(xù)靜脈輸液，產(chǎn)婦陰道仍流血不止。23時轉(zhuǎn)入縣醫(yī)院，入院時面色蒼白，口唇紫紺，呼之不應(yīng)，捫不到大動脈，四肢肌無力，皮膚濕冷，未聞及心音及呼吸音，35產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第35頁立刻行心臟按壓、建立靜脈通道，給予靜滴腎上腺素、多巴胺等，搶救30分鐘無效，產(chǎn)婦于23時30分死亡。死亡診療：1、失血性休克，DIC；2、呼吸循環(huán)衰竭；3、產(chǎn)后出血。36產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第36頁37產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第37頁市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)判定教授組分析認(rèn)為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院年7月12日給產(chǎn)婦檢驗血常規(guī)，提醒血小板（68×109/L），未深入檢驗確診；產(chǎn)婦產(chǎn)后出血不凝，中心衛(wèi)生院未做對應(yīng)輔助檢驗明確出血原因；38產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第38頁中心衛(wèi)生院在產(chǎn)婦病情危重且不穩(wěn)定情況下轉(zhuǎn)院，違反了急診搶救工作要求，存在醫(yī)療過失行為。縣醫(yī)院救護(hù)車搶救設(shè)備不全且未派婦產(chǎn)科醫(yī)生隨車接診，存在過失行為。39產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第39頁產(chǎn)婦死亡原因：血小板降低引發(fā)凝血功效障礙致產(chǎn)后出血、失血性休克、呼吸循環(huán)衰竭死亡。產(chǎn)婦死亡主要是由中心衛(wèi)生院醫(yī)療過失行為造成，40產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第40頁應(yīng)負(fù)擔(dān)主要責(zé)任；縣醫(yī)院醫(yī)療過失對產(chǎn)婦死亡起輕微作用。結(jié)論：本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院負(fù)擔(dān)主要責(zé)任，縣醫(yī)院負(fù)擔(dān)輕微責(zé)任。醫(yī)學(xué)會教授判定41產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第41頁案例26、胎死宮內(nèi)孕婦因“停經(jīng)37+3周、下腹部疼痛7小時，加重1小時”，于年7月17日16時15分入某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院待產(chǎn)。查體：腹膨隆，宮高30cm，見病理性縮腹環(huán)，宮口開大3cm，胎膜已破，橫位。42產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第42頁外院B超示：晚孕、單胎、頭位，胎心博動規(guī)律。初步診療：1、先兆子宮破裂；2、橫位難產(chǎn)。當(dāng)日16時55分在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見胎兒青紫，橫位，背部皮膚脫離，娩出一死胎（男嬰），43產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第43頁44產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第44頁術(shù)后應(yīng)用抗生素等治療，產(chǎn)婦住院17天治愈出院。市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)判定教授組分析認(rèn)為：醫(yī)方為產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)前未聽胎心，也未做其它輔助檢驗，無證據(jù)證實術(shù)前胎兒宮內(nèi)死亡；45產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第45頁胎兒娩出未按分娩機(jī)轉(zhuǎn)操作。違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。胎兒死亡與醫(yī)方醫(yī)療過失行為有一定因果關(guān)系，結(jié)論：本病例屬于二級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)擔(dān)主要責(zé)任。46產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第46頁案例27、胎兒死亡孕婦因“停經(jīng)9+月、不規(guī)律性腹痛30分鐘，已破水”，于年7月19日21時入某鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院待產(chǎn)。查體：宮高33cm，腹圍96cm，胎膜已破，宮縮不規(guī)律，宮口開大1cm，胎位LOA，胎心136次/分。47產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第47頁7月20日3時行陰道檢驗，發(fā)覺臍帶脫出，宮口開大30cm，胎心30-50次/分，即行還納術(shù)未成功，即通知患者及家人，胎兒有胎死宮內(nèi)可能，產(chǎn)婦及家眷同意轉(zhuǎn)縣醫(yī)院生產(chǎn)。48產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第48頁當(dāng)日4時30分轉(zhuǎn)入縣醫(yī)院，查體見臍帶已脫出于陰道口以外，胎心未聞及。診療：39周妊娠臨產(chǎn)；臍帶脫垂；死產(chǎn)。5時45分宮口開全，10分鐘后自然娩出一死嬰。49產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第49頁50產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第50頁市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)判定教授組分析認(rèn)為：產(chǎn)婦入院時胎膜早破，醫(yī)方未按胎膜早破常規(guī)進(jìn)行嚴(yán)密觀察及處理，也未通知產(chǎn)婦有臍帶脫垂風(fēng)險。產(chǎn)婦口服蓖麻油煎雞蛋引產(chǎn)后，51產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第51頁醫(yī)方未嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。產(chǎn)婦入院后長達(dá)5個多小時醫(yī)方未對其檢驗，也未能及時發(fā)覺臍帶脫垂，當(dāng)醫(yī)方處理臍帶脫垂時已失去了對胎兒搶救時機(jī)。52產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第52頁違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。胎兒死亡與醫(yī)方醫(yī)療過失行為有一定因果關(guān)系，結(jié)論：本病例屬于二級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)擔(dān)主要責(zé)任。53產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第53頁案例28、產(chǎn)婦死亡孕婦因“停經(jīng)9+月，下腹痛1-3小時，胎膜已破”，于年9月13日凌晨2時48分入醫(yī)方待產(chǎn)。查體：宮高30cm，宮口近全，胎膜已破，胎位LOA，胎心128次/分，54產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第54頁診療：孕40+1周妊娠臨產(chǎn)，LOA。3時5分宮口開全，3時48分以LOA順利娩出一足月男嬰，阿氏評分1分鐘評10分，5分鐘后胎盤胎膜娩出完整，術(shù)中出血150ml，會陰Ⅰ°裂傷，55產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第55頁5分鐘后胎盤胎膜娩出完整，術(shù)中出血150ml，會陰Ⅰ°裂傷，絲線外縫2針，給予縮宮素20u靜滴。1小時后產(chǎn)婦陰道流血約500ml，醫(yī)方給予縮宮素、止血藥等靜滴，同時撥打縣醫(yī)院搶救電話，5時58分縣醫(yī)院將產(chǎn)婦接走，56產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第56頁途中靜滴706代血漿，6時30分轉(zhuǎn)到縣醫(yī)院，查體：血壓0/0kpa，深昏迷狀態(tài)，全身皮膚蒼白、濕冷，未捫及頸動脈搏動，無呼吸心跳，口吐白沫，雙瞳孔直徑4mm，固定凝視，眼球上視，對光反射消失，57產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第57頁腹平坦，宮底平臍，質(zhì)硬，輪廓清。婦科查體：外陰正常，血染，陰道暢，流出暗紅色不凝血，宮頸無顯著裂傷口，無活動出血，診療：產(chǎn)后出血；DIC；呼吸心跳停頓。產(chǎn)婦經(jīng)搶救40分鐘無效死亡。58產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第58頁59產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第59頁市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)判定教授組分析認(rèn)為：1、醫(yī)方未做必要輔助檢驗（如B超、血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間、肝功效等），2、產(chǎn)后觀察不細(xì)致（產(chǎn)后2小時無統(tǒng)計），產(chǎn)后出血發(fā)生后，醫(yī)方搶救不及時，辦法不得當(dāng)，60產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第60頁延誤了搶救時機(jī)，違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在過失行為。產(chǎn)婦死亡原因為產(chǎn)后出血、DIC造成全身多臟器功效衰竭死亡。其死亡與醫(yī)方醫(yī)療過失有一定因果關(guān)系。61產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第61頁結(jié)論：本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)擔(dān)主要責(zé)任。醫(yī)學(xué)會教授判定62產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第62頁案例29、胎兒死亡孕婦因“停經(jīng)9+月，見紅”，于年9月3日20時入醫(yī)方待產(chǎn)。查體：腹部膨隆，宮高28cm，腹圍95cm，宮頸未消，宮口容指，胎膜未破，胎位LOA，63產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第63頁胎心146次/分，頭先露，不規(guī)則宮縮。初步診療：足月妊娠？LOA。9月4日仍無宮縮，B超示：單活胎頭位。9月5日7時40分未聞及胎心，行胎心監(jiān)護(hù)，B超示：死胎。64產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第64頁給予催產(chǎn)素引產(chǎn)，14時15分自然破膜，陰道流出暗紅色液體約10ml，見血性羊水。21時20分宮口開全，21時45分行穿顱術(shù)，22時娩出一男性死胎，外觀正常，胎兒右下頜、右肘、右臀及右膝部均見直徑1－3cm大小水泡，約5分鐘后皺縮。65產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第65頁市醫(yī)學(xué)醫(yī)療事故技術(shù)判定教授組分析認(rèn)為：依據(jù)病史及B超檢驗，綜合推算胎齡不足37足孕周，醫(yī)方未按孕周預(yù)計胎齡，在孕婦住院待產(chǎn)期間未及時發(fā)覺胎兒缺氧表現(xiàn)（①NST可疑異常；②9月4日23時胎心聽診128次/分之后長達(dá)8小時無胎心統(tǒng)計。），66產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第66頁并未采取對應(yīng)處理辦法。違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。胎兒死亡原因：從血性羊水、胎兒體表水泡、尸體解剖未見組織結(jié)構(gòu)異常分析，宮內(nèi)感染引發(fā)胎兒死亡可能性大。67產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第67頁其死亡與醫(yī)方醫(yī)療過失行為有一定因果關(guān)系，胎兒死亡主要是宮內(nèi)感染造成，醫(yī)方醫(yī)療過失行為起次要作用。結(jié)論:本病例屬于三級戊等醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)擔(dān)次要責(zé)任。68產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第68頁案例30、操作不妥，造成二次手術(shù)。孕婦因停經(jīng)9+月，陣發(fā)性腹疼2小時，于年9月24日7時入某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院待產(chǎn)。查體：T36.7℃，P82次/分，R19次/分，BP112/82mmHg。69產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第69頁宮高35cm，胎位LOA，胎心136次/分，律規(guī)整有力，宮縮規(guī)律，先露為頭，宮頸軟，宮口開大3cm，胎膜已破，陰道（–）。B超檢驗：單胎、頭位、晚妊、胎盤成熟度Ⅲ°。70產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第70頁血常規(guī)檢驗：WBC：7.1×109/L，N：0.789/L，L：0.211/L，HB：98g/L，HBsAg：(-)。初步診療：41周妊娠，LOA，巨大兒。當(dāng)日7時30分在連續(xù)硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)，71產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第71頁72產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第72頁7時41分娩出一女嬰，體重4.5Kg，阿氏評分1分鐘評9分。子宮體肌注催產(chǎn)素30mg,胎盤完整娩出，子宮收縮好，檢驗宮腔無滲血、腹腔無出血，逐層關(guān)腹。術(shù)中出血約150ml，術(shù)后血壓100/70mmHg,安返病房。73產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第73頁當(dāng)日9時30分患者述頭暈、面色蒼白。測血壓90/60mmHg,給予加緊輸液、升壓藥品后，血壓降至70/50mmHg,醫(yī)方考慮有內(nèi)出血可能，因無輸血條件，當(dāng)日11時20分轉(zhuǎn)到某縣醫(yī)院住院治療，74產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第74頁診療：1.失血性休克；2.左闊韌帶血腫；3.剖宮產(chǎn)術(shù)后。9月25日18時在全麻下行左闊韌帶血腫去除術(shù)，75產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第75頁術(shù)中吸出腹腔內(nèi)血液及血塊約1000ml，左側(cè)闊韌帶血腫約110×100mm大小。清理出血塊約60ml,手術(shù)順利，術(shù)中出血約300ml。術(shù)后血壓126/66mmHg,住院8天痊愈出院。76產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第76頁市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)判定教授組分析認(rèn)為：醫(yī)方在剖宮手術(shù)中操作不妥，造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，形成左闊韌帶血腫，造成患者二次手術(shù)，違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。77產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第77頁產(chǎn)婦第二次手術(shù)與醫(yī)方醫(yī)療過失行為有因果關(guān)系，結(jié)論：本病例屬于三級戊等醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)擔(dān)完全責(zé)任。78產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第78頁案例31、操作失誤，致子宮切除。孕婦因孕3+月引產(chǎn)，于年11月19日8時30分入某區(qū)衛(wèi)生院住院治療。診療：孕3＋月，當(dāng)日早晨10時行宮頸插管術(shù)，使宮口擴(kuò)張，同時放入甲硝唑0.2g，79產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第79頁當(dāng)日15時及22時給予米索前列醇0.1mg塞入陰道后穹隆各一次。11月20日13時經(jīng)陰檢驗時發(fā)覺自然破水，羊水混濁、量少，有臭味，并有腦組織溢出，80產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第80頁13時10分行鉗夾術(shù)，用卵圓鉗夾出胎兒頭顱、肢體、軀干，發(fā)覺胎兒組織不新鮮，胸廓及腹部糜爛，考慮胎死宮內(nèi)時間較長，怕鉗夾胎盤時易引發(fā)大出血，暫停手術(shù)，術(shù)中出血約有100ml。81產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第81頁醫(yī)院因無輸血條件，孕婦胎盤滯留、貧血，當(dāng)日16時20分轉(zhuǎn)入市婦幼保健院住院治療，入院查體：T：35.6℃，P：100次/分，R：20次/分，BP：60/40mmhg，腹膨隆，腹肌擔(dān)心，有壓疼、反跳疼，有移動性濁音。82產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第82頁婦科檢驗：陰道暢、有血跡，宮頸肥大、松弛，宮體平位孕3＋月大、壓疼、反跳疼。血常規(guī)檢驗：白細(xì)胞31.19×109/L，中性95.7%，紅細(xì)胞2.52×109/L，血紅蛋白77g/L，紅細(xì)胞壓積24.5%，平均血紅蛋白濃度314g/L，血小板153×109/L。83產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第83頁初步診療：1.中孕引產(chǎn)鉗夾術(shù)后；2.子宮穿孔；3.失血性休克；4.失血性貧血。84產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第84頁于18時20分在全麻下行子宮次全切除術(shù)，術(shù)中見腹腔內(nèi)不凝血約2500ml，凝血塊約200克，宮體右后下壁見約8cm破裂口，直達(dá)宮頸內(nèi)口，創(chuàng)面不規(guī)則，85產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第85頁部分肌層缺如，有活動性出血，宮腔未見胎盤組織，肌層裸露，宮腔失去正常形態(tài)，術(shù)后病理檢驗：大致所見子宮后壁有一邊緣不整齊裂口長8cm，宮底高低不平，切面灰紅、質(zhì)軟。86產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第86頁病理診療：1.（宮腔內(nèi)）子宮內(nèi)膜缺如，大部分為出血壞死組織及少許變性壞死蛻膜組織，部分淺肌層變性壞死。2.（宮頸管）大部分出血壞死，間質(zhì)內(nèi)查見少許變性壞死蛻膜組織。87產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第87頁3.（右側(cè)部分輸卵管）出血壞死。術(shù)后對癥治療，切口甲級愈合，住院8天痊愈出院。市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)判定教授組分析認(rèn)為：1、醫(yī)方未給患者做詳細(xì)查體及必要輔助檢驗（如：血常規(guī)、出凝血時間、B超檢驗。），2、在孕周不確切情況下，88產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第88頁盲目行插管、鉗夾術(shù)造成患者子宮穿孔、右側(cè)輸卵管、卵巢損傷，違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。患者子宮次全切除與某鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療過失行為有因果關(guān)系，89產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第89頁與某婦幼保健院醫(yī)療行為無因果關(guān)系?；颊咦訉m次全切除完全是由某鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療過失行為造成，應(yīng)負(fù)擔(dān)完全責(zé)任；某婦幼保健院不負(fù)擔(dān)責(zé)任。90產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第90頁結(jié)論：本病例屬于三級丙等醫(yī)療事故，某鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)擔(dān)完全責(zé)任，某婦幼保健院不負(fù)擔(dān)責(zé)任。醫(yī)學(xué)會教授判定91產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第91頁案例32、腦癱婦因停經(jīng)41+2周、不規(guī)律宮縮，于年6月4日14時45分入某市醫(yī)院住院待產(chǎn)。查體：腹部膨隆，宮高36cm，腹圍97cm，預(yù)計胎兒體重3600g，LOA，胎心140次/分，宮縮不規(guī)律。陰道檢驗：宮口容指，頭先露，浮，未破膜。92產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第92頁B超檢驗示：單胎頭位，胎盤成熟Ⅱ°，臍帶繞頸，羊水偏少。診療：孕41+2周，臍帶繞頸，羊水偏少。6月5日凌晨1時40分胎兒胎心好，2時宮口開大4－cm，S－3，宮頸左唇水腫，93產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第93頁靜推10mg安定，4時35分宮口開全，行人工破膜，羊水Ⅱ°污染，胎心減慢，醫(yī)方行側(cè)切助產(chǎn)，4時40分娩出一男嬰，體重3200g，阿氏評分1分鐘評4分，94產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第94頁95產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第95頁請兒科大夫會診，給正壓呼吸，并給可拉明、洛貝林、付腎素、維生素K1后，5分鐘評5分，并給5%SB10ml靜推，10分鐘阿氏評分5分，患兒因自主呼吸仍微弱，氣管插管后轉(zhuǎn)兒科治療，96產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第96頁兒科診療：1、新生兒窒息（重度）呼吸衰竭；2、新生兒缺氧缺血性腦病；3、吸入性肺炎。住院治療19天出院。97產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第97頁年11月16日患兒到市婦女兒童醫(yī)療保健中心就診，診療：腦性癱瘓（混合型）。市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)判定教授組分析認(rèn)為：1、醫(yī)方在產(chǎn)婦第一產(chǎn)程應(yīng)用安定藥，不違反診療常規(guī)。98產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第98頁2、產(chǎn)婦第一產(chǎn)程一度出現(xiàn)胎兒胎心改變（110次/分），存有宮內(nèi)窘迫癥狀，醫(yī)方未采取主動辦法盡快終止妊娠，使胎兒宮內(nèi)窘迫加重，違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。99產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第99頁3、產(chǎn)婦有既往流產(chǎn)史，此次妊娠四個月有陰道流血治療史，臨產(chǎn)時孕41+2周，羊水偏少，臍帶繞頸1周，第一產(chǎn)程胎心改變（110次/分），吸氧體位改變后好轉(zhuǎn)，存有宮內(nèi)窘迫癥狀，100產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第100頁胎兒臍帶相對過短、緊、細(xì)，以上是造成新生兒窒息高危原因。患兒缺氧缺血性腦病主要是產(chǎn)前高危原因造成，醫(yī)方醫(yī)療過失行為起次要作用。101產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第101頁缺氧缺血性腦病是腦性癱瘓病因之一，患兒腦性癱瘓與醫(yī)方醫(yī)療過失行為有一定因果關(guān)系。結(jié)論：本病例屬于二級乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)擔(dān)次要責(zé)任。102產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第102頁案例33、缺氧缺血性腦病孕婦因39－1周妊娠、下腹下墜感9小時、陰道流水10小時，于年3月22日11時40分入醫(yī)方住院待產(chǎn)。103產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第103頁查體：腹部膨隆，宮口容指，宮縮不規(guī)，胎膜已破，羊水清楚，頭先露，S－2，胎心138次/分。B超檢驗示：單胎存活頭位。初步診療：1、39－1周妊娠，2、LOA；3、胎膜早破。104產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第104頁產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程后宮縮乏力，胎頭下降遲緩，醫(yī)方考慮經(jīng)陰分娩有困難，征得家眷同意，行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。105產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第105頁23日6時在局麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中取胎頭困難，臍帶外露，以臀位娩出一女嬰，阿氏評分1分鐘評3分，5分鐘評7分，給予保暖、納洛酮等藥品治療?；純荷?小時轉(zhuǎn)入縣醫(yī)院住院治療，106產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第106頁初步診療：1、新生兒窒息；2、新生兒吸入性肺炎；3、頭皮血腫。107產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第107頁3月15日CT示：缺氧缺血性腦病。住院12天好轉(zhuǎn)出院。4月29日患兒入市中醫(yī)醫(yī)院住院治療，診療：缺氧缺血性腦病，住院治療2天出院。108產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第108頁市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)判定教授組分析認(rèn)為：醫(yī)方對孕婦產(chǎn)程觀察不嚴(yán)密，檢驗統(tǒng)計不全方面，麻醉方式選擇不妥當(dāng)，造成胎頭娩出困難，造成新生兒窒息，違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。109產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第109頁患兒缺氧缺血性腦病與醫(yī)方醫(yī)療過失行為有因果關(guān)系，結(jié)論：本病例屬于四級醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)擔(dān)完全責(zé)任。110產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第110頁案例34、產(chǎn)婦死亡孕婦因停經(jīng)9+個月、下腹部墜脹1天，于年8月2日14時50分到某區(qū)衛(wèi)生院住院待產(chǎn)。查體：腹部縱橢圓形，宮高35cm，腹圍98cm，胎位LOA，111產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第111頁胎心142次/分，頭先露，宮縮不規(guī)，宮頸軟，宮口開大2cm，胎膜未破。B超示：1、單胎頭位晚孕（胎盤成熟度Ⅲ°）；2、羊水偏多、偏混。112產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第112頁初步診療：1、40+6周妊娠；2、胎方位LOA。16時30分醫(yī)方給予5%GS500ml、催產(chǎn)素1.25u靜滴，17時30分胎膜早破，羊水清，113產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第113頁17時50分孕婦半臥位，飲白開水150ml后，馬上出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺，馬上停滴催產(chǎn)素，給予吸氧，靜推氟美松20mg，17時52分患者病情加重，意識喪失，心跳、呼吸驟停，給予連續(xù)胸外按壓、氣管插管、藥品等搶救，18時36分轉(zhuǎn)入市醫(yī)院時患者已無呼吸心跳，繼續(xù)搶救半小時無效死亡。114產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第114頁市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)判定教授組分析認(rèn)為：孕婦含有宮縮素引產(chǎn)指征，但在靜脈滴注宮縮素過程中醫(yī)方對孕婦觀察不仔細(xì)。孕婦發(fā)生了急性羊水栓塞后，醫(yī)方搶救辦法不夠全方面，115產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第115頁在孕婦病情極危重情況下轉(zhuǎn)院，違反了衛(wèi)生部《關(guān)于深入加強(qiáng)急診搶救工作補(bǔ)充要求》，存在醫(yī)療過失行為。依據(jù)尸檢病理匯報結(jié)合臨床綜合分析認(rèn)為，產(chǎn)婦死亡原因：急性羊水栓塞。116產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第116頁117產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第117頁其死亡與醫(yī)方醫(yī)療過失行為有一定因果關(guān)系。羊水栓塞是嚴(yán)重分娩并發(fā)癥，該產(chǎn)婦死亡絕大部分是羊水栓塞造成，醫(yī)方醫(yī)療過失行為起輕微作用，結(jié)論：本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)擔(dān)輕微責(zé)任。118產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第118頁案例35、缺氧缺血性腦病孕婦因停經(jīng)40周，下腹墜痛伴見紅1+小時，于年7月26日0時30分入某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院待產(chǎn)。診療：40周妊娠，胎方位L0A0。9時14分出現(xiàn)規(guī)律宮縮，18時25分宮口開全，行會陰側(cè)切及腹部加壓助產(chǎn)，119產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第119頁于19時33分娩出一男嬰，體重3800克，1分鐘阿氏評5分，5分鐘評8分?；純阂蛏胍鳌l(fā)燒、哭鬧伴驚厥8小時，于年7月27日3時35分入縣婦幼保健院住院治療。120產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第120頁初步診療：1、新生兒窒息（輕度）；2、吸入性肺炎；3、新生兒脫水熱；4、顱內(nèi)出血、頭皮血腫。121產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第121頁年7月28日11時28分轉(zhuǎn)入縣醫(yī)院。查體：T：36.4℃，P：136次/分，R：46次/分精神差，反應(yīng)差。皮膚黏膜稍青紫，前囟平，張力高，瞳孔等大等圓，對光反射存在。122產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)知識講座第122頁口唇青紫，咽部充血，雙肺呼吸音粗，聞及干啰音。CT片示：蛛網(wǎng)膜下腔出血。診療：1、新生兒缺氧缺血性腦病；2、顱內(nèi)出血；3、新生兒肺炎。于年8月7日14時30分出院。12