急性胰腺炎護(hù)理演示模板

模塊3消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理單元5急性胰腺炎護(hù)理教學(xué)環(huán)境一、教學(xué)場(chǎng)地模擬病房二、教學(xué)設(shè)備多媒體設(shè)備、白板三、教學(xué)物品每組可搖病床1張、靜脈輸液用物、輸液泵、護(hù)理記錄單問(wèn)題導(dǎo)入

什么是急性胰腺炎？概述

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急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。1.膽道疾病膽石癥最常見

2.胰管梗塞

3.十二指腸乳頭病變病因4.酗酒和暴飲暴食西方國(guó)家主要病因

5.手術(shù)與損傷

6.其他胰腺分泌復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)胰蛋白酶原胰脂肪酶原胰淀粉酶原在12指腸遇膽汁、腸激酶、組織液胰蛋白酶胰脂肪酶胰淀粉酶發(fā)病機(jī)制各種原因使膽汁、腸激酶、組織液流到胰腺胰蛋白酶原被激活胰腺自身消化動(dòng)畫實(shí)訓(xùn)：請(qǐng)同學(xué)們給“急性胰腺炎”的動(dòng)畫配音。實(shí)訓(xùn)：請(qǐng)同學(xué)們根據(jù)病因進(jìn)行健康指導(dǎo)。問(wèn)題導(dǎo)入

急性胰腺炎有什么表現(xiàn)？

分型分類別名特點(diǎn)輕癥急性胰腺炎水腫型胰腺炎多見，預(yù)后好重癥急性胰腺炎出血壞死型胰腺炎少見，很危險(xiǎn)1.腹痛

最早、最常見的主要癥狀。上腹正中或左上腹有持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇的純痛、刀割樣痛，向腰背放射。嘔吐后腹痛不減輕癥狀

2.惡心、嘔吐頻繁惡心、嘔吐,伴腹脹

3.發(fā)熱重癥胰腺炎高熱或持續(xù)不退

4.黃疸較少見。

5.休克見于重癥胰腺炎，是最嚴(yán)重的表現(xiàn)1.輕癥病人：僅腹脹，壓痛。

2.重癥病人腹膜刺激征血性腹水Grey-Turner征Cullen征手足抽搐（低血鈣時(shí)）體征實(shí)訓(xùn)：請(qǐng)同學(xué)們填寫“輕癥、重癥胰腺炎比較表”輕癥、重癥胰腺炎比較表現(xiàn)輕癥重癥腹痛（最早、最常見）腹脹、惡心、嘔吐發(fā)熱腹膜刺激征、血性腹水水、電解質(zhì)紊亂休克（最嚴(yán)重）腰、臍青紫（預(yù)后不佳）低鈣抽搐（預(yù)后不佳）輕癥、重癥胰腺炎比較表現(xiàn)輕癥重癥腹痛（最早、最常見）輕嚴(yán)重腹脹、惡心、嘔吐輕嚴(yán)重發(fā)熱

低熱高熱腹膜刺激征/有水、電解質(zhì)紊亂/有休克（最嚴(yán)重）/有腰、臍青紫（預(yù)后不佳）/有低鈣抽搐（預(yù)后不佳）/有

多見于重癥胰腺炎。

1.局部并發(fā)癥：膿腫、假性囊腫。

2.全身并發(fā)癥：ARDS、心衰、腎衰、敗血癥、DIC、消化道出血及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。急性重癥胰腺炎伴有多器官功能衰竭者病死率幾乎達(dá)100％。

并發(fā)癥問(wèn)題導(dǎo)入

急性胰腺炎常做哪些檢查？如何診斷？一、輔助檢查

1.血、尿淀粉酶、血脂肪酶

常顯著升高，但與病情預(yù)后不成比例。(胸腹水可有血、尿淀粉酶)起病后高峰持續(xù)

診斷值血淀粉酶3-12h24h3-5天>500索氏單位尿淀粉酶24h48h1-2周>256溫氏單位

2.血象白細(xì)胞增多

3.血鈣下降，提示預(yù)后不良

4.影像學(xué)檢查首選B超，CT最佳實(shí)訓(xùn)：模擬病人飽餐后腹痛，請(qǐng)同學(xué)們識(shí)別，建議做什么檢查？二、診斷要點(diǎn)病因、病史

＋臨床表現(xiàn)

＋血、尿淀粉酶顯著升高患者，男，36歲，大量飲酒后左中上腹部持續(xù)性鈍痛向左腰部放射6小時(shí)，伴惡心、嘔吐，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛不減輕，無(wú)腹瀉。檢查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，左中上腹壓痛。血清淀粉酶900U/L（Somogyi單位）初步診斷：

病例

該病人有大量飲酒、飽餐等誘因，并有急性腹痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀。左上腹有壓痛，血淀粉酶明顯升高。符合急性胰腺炎的診斷。

病例分析結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：1.為什么診斷該病人是急性胰腺炎？2.誘因是什么？3.急性胰腺炎病人血清淀粉酶是否都升高？４.如何對(duì)該病人進(jìn)行治療護(hù)理，尤其飲食應(yīng)注意什么？

病例分析問(wèn)題導(dǎo)入

如何治療護(hù)理急性胰腺炎病人？1.休息舒適體位2.禁食、胃腸減壓

▲是最基本的治療方法

▲注意補(bǔ)充液體3000ml/d

▲癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)可逐漸給予忌油、低糖、蛋白<10g/d的流質(zhì)，少食多餐

重癥急性胰腺炎治療3、抑制胰腺分泌生長(zhǎng)抑素等4、抑制胰酶活性加貝酯、抑肽酶等5、抑制胃酸質(zhì)子泵抑制劑6、鎮(zhèn)痛體位舒適、常用杜冷丁等藥，但禁用嗎啡7、抗感染8、抗休克、糾正水電介質(zhì)紊亂9、營(yíng)養(yǎng)支持先施行腸外營(yíng)養(yǎng)，病情趨向緩解后考慮盡早實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)▲建立兩條靜脈通道持續(xù)靜滴生長(zhǎng)抑素，補(bǔ)充水電解質(zhì)。

▲用加貝酯注意點(diǎn)對(duì)血管刺激較大，用藥期間注意選擇較粗血管注射。藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。

用藥注意點(diǎn)6.病情觀察

▲觀察嘔吐物、胃腸減壓引流物、失水程度、24小時(shí)出入量、血電解質(zhì)。

▲腹痛情況。

▲嚴(yán)密觀察生命體征、神志、尿量，警惕低血容量性休克。實(shí)訓(xùn)：模擬配合搶救急性胰腺炎病人?！w位、禁食、胃腸減壓

▲兩條靜脈通道（三補(bǔ)充，三抗）

▲鎮(zhèn)痛、觀察與重癥胰腺炎治療相似

但時(shí)間較短。酌情用藥

輕癥急性胰腺炎治療

用于內(nèi)科治療無(wú)效有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)

外科治療

避免暴飲暴食，避免刺激性、產(chǎn)氣多、高脂肪、高蛋白食物，戒除煙酒，積極治療膽石癥等原發(fā)病

健康指導(dǎo)實(shí)訓(xùn)：模擬進(jìn)行預(yù)防急性胰腺炎的宣教急性胰腺炎病因、表現(xiàn)、輔助檢查重癥急性胰腺炎搶救小結(jié)作業(yè)

慢性腎小球腎炎預(yù)習(xí)

1、急性胰腺炎病因、表現(xiàn)、輔助檢查；

2、重癥急性胰腺炎搶救

3、P248“目標(biāo)檢測(cè)”謝謝！模塊5血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理單元3出血性疾病護(hù)理特發(fā)性血小板減少性紫癜護(hù)理教學(xué)環(huán)境一、教學(xué)場(chǎng)地模擬病房或普通教室二、教學(xué)設(shè)備多媒體設(shè)備、白板問(wèn)題導(dǎo)入什么是特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP)？一、ITP概念

特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種因血小板自身免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病。以皮膚、黏膜出血為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生內(nèi)臟出血。二、病因、發(fā)病機(jī)制1．感染：細(xì)菌或病毒感染與ITP的發(fā)病有密切關(guān)系2．免疫因素：是ITP發(fā)病的重要原因3．肝、脾作用：對(duì)血小板有破壞作用4．遺傳因素5.雌激素作用各種病因產(chǎn)生血小板抗體血小板與血小板抗體結(jié)合在脾中破壞三、臨床表現(xiàn)▲多見于兒童,多為自限性▲起病情況：起病突然。大多在出血癥狀發(fā)作前1～3周有感染病史▲出血癥狀：全身皮膚有瘀點(diǎn)、瘀斑、紫癜，嚴(yán)重者有血皰及血腫形成，甚至內(nèi)臟出血。1、急性型▲中青年女性多見,以反復(fù)發(fā)作為特征▲起病情況：起病慢，一般無(wú)前驅(qū)癥狀▲出血癥狀：相對(duì)較輕，常反復(fù)發(fā)生皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，女性病人月經(jīng)過(guò)多,內(nèi)臟出血少見2、慢性型問(wèn)題導(dǎo)入如何診斷ITP？三、ITP的診斷要點(diǎn)檢查：血小板減少，功能正常，出血時(shí)間延長(zhǎng)；骨髓象：巨核細(xì)胞增多或正常伴成熟障礙臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜內(nèi)臟出血，脾臟不大等明確診斷問(wèn)題導(dǎo)入如何治療、護(hù)理ITP病人？四、ITP治療1．糖皮質(zhì)激素為首選藥物?！?．脾切除可減少血小板抗體產(chǎn)生、減少血小板破壞，是治療本病的有效方法之一。3．免疫抑制劑（1）治療目的：與糖皮質(zhì)激素合用提高療效，減少糖皮質(zhì)激素用量。（2）常用藥物：長(zhǎng)春新堿4．急癥的處理（1）治療目的：對(duì)血小板低于20×109／L、出血嚴(yán)重、疑有或者已發(fā)生顱內(nèi)出血、近期將實(shí)施手術(shù)或者分娩者進(jìn)行緊急處理，防止出血不止。（2）常用方法：輸血小板懸液，靜脈注射免疫球蛋白及大劑量強(qiáng)的松龍，血漿置換等。五、護(hù)理1、指導(dǎo)休息與活動(dòng)血小板高于30×109／L者，且出血不重，可適當(dāng)活動(dòng)，避免勞累。血小板低于30×109／L者，以臥床休息為主，保持心情平靜。2、飲食指導(dǎo)給予高維生素、高蛋白、高熱量的軟食若有牙齦出血，食物的溫度不宜過(guò)高。多吃水果蔬菜，防止便秘。禁吃堅(jiān)硬.多刺、辛辣食物。3、用藥指導(dǎo)謹(jǐn)慎用藥：避免使用可能引起血小板減少或者抑制其功能的藥物，如阿司匹林、雙嘧達(dá)莫（潘生?。⑦胚崦佬粒ㄏ淄矗?、保泰松、塞氯匹定等。4、觀察病情注意出血部位、范圍、出血量及出血是否停止。監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間。嚴(yán)密觀察病人生命體征及神志變化，血小板低于20×109／L時(shí)要警惕顱內(nèi)出血、消化道出血、腎出血、失血性休克等5、心理護(hù)理耐心解答病人提出的各種問(wèn)題，增加病人的安全感和信任感，消除焦慮情緒。6、對(duì)癥護(hù)理預(yù)防和避免加重出血預(yù)防感染護(hù)理如何防治ITP病人出血？實(shí)訓(xùn)：小組討論歸納總結(jié)：如何預(yù)防和控制ITP病人發(fā)生出血▲密切監(jiān)測(cè)出血征象?！侠硇菹ⅲ築PC＜50X109/L時(shí)，要限制活動(dòng)，BPC＜20X109/L時(shí)，絕對(duì)臥床休息。▲皮膚黏膜出血的防治。▲鼻出血的防治?！谇弧⒀例l出血的防治?！鄣變?nèi)出血的防治：指導(dǎo)病人不用力揉搓眼睛，不用眼過(guò)度，預(yù)防眼底出血?！B內(nèi)出血的防治：預(yù)防：血小板＜20×109/L時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免引起顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致顱內(nèi)出血。觀察：若發(fā)現(xiàn)腦出血先兆頭痛、頭暈、嘔吐、視物模糊、煩躁不安等，囑病人臥床休息，給予嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并立即通知醫(yī)生?！B內(nèi)出血的處理：①頭抬高15°～30°以減少腦出血。意識(shí)障礙者給予側(cè)臥或頭偏一側(cè)，以免誤吸。②減少不必要的搬動(dòng)。③吸氧。保持呼吸道通暢。④遵醫(yī)囑快速靜滴20%甘露醇、地塞米松，以降低顱內(nèi)壓。必要時(shí)輸注濃縮血小板液。⑤觀察并記錄生命體征、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化情況。⑥頭置冰袋或冰帽。實(shí)訓(xùn)：情景模擬：1.對(duì)ITP病人進(jìn)行避免誘發(fā)和加重出血指導(dǎo)。2.顱內(nèi)出血的搶救與護(hù)理模塊5血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理單元3出血性疾病護(hù)理過(guò)敏性紫癜護(hù)理教學(xué)環(huán)境一、教學(xué)場(chǎng)地模擬病房二、教學(xué)設(shè)備多媒體設(shè)備、白板三、教學(xué)物品每組可搖病床1張問(wèn)題導(dǎo)入如何配合處理過(guò)敏性紫癜？過(guò)敏性紫癜過(guò)敏性紫癜是一種常見的血管壁變態(tài)反應(yīng)引起的出血性疾病，以非血小板減少性紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)炎、腎炎為臨床特征。

感染食物藥物

機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)

毛細(xì)血管炎毛細(xì)血管通透性增加

過(guò)敏源病因和發(fā)病機(jī)制1．紫癜型最常見。主要表現(xiàn)為皮膚紫癜。2．腹型主要表現(xiàn)為腹痛。3．關(guān)節(jié)型主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及功能障礙等。4．腎型病情最嚴(yán)重。一般多在紫癜發(fā)生后1～8周內(nèi)出現(xiàn)蛋白尿、血尿或管型尿。5．混合型臨床表現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)及出凝血時(shí)間均正常。半數(shù)以上病人毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性，毛細(xì)血管鏡可見毛細(xì)血管擴(kuò)張、扭曲及滲出性炎癥反應(yīng)。輔助檢查

消除病因抗過(guò)敏、免疫抑制治療對(duì)癥治療與護(hù)理病情監(jiān)測(cè)

治療護(hù)理要點(diǎn)實(shí)訓(xùn)：對(duì)過(guò)敏性紫癜病人（紫癜型）進(jìn)行生活指導(dǎo)。模塊5血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理單元3出血性疾病護(hù)理血友病護(hù)理教學(xué)環(huán)境一、教學(xué)場(chǎng)地模擬病房二、教學(xué)設(shè)備多媒體設(shè)備、白板三、教學(xué)物品每組可搖病床1張問(wèn)題導(dǎo)入如何配合護(hù)理血友病病人？概念血友病是一組最常見的遺傳性凝血因子缺乏或功能障礙的出血性疾病。臨床主要表現(xiàn)為自發(fā)性關(guān)節(jié)和組織出血，以及出血所致的畸形。根據(jù)病人缺乏凝血因子的種類分為：①血友病A：又稱遺傳性抗血有病球蛋白缺乏或FⅧ：C缺乏癥；②血友病B：又稱遺傳性FⅨ缺乏癥；③遺傳性FⅪ缺乏癥：又稱Rosenthal綜合其中血友病A最多見，約占血友病的80%。分類1．出血血友病A出血最為嚴(yán)重，血友病B次之，遺傳性FⅪ缺乏癥出血癥狀較輕。2．出血部位四肢關(guān)節(jié)、軟組織、深部肌肉較多見。