臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)專家講座

臨床麻醉學(xué)

ClinicalAnesthesiology

內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)教研室

王瑛1臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第1頁第十五章

麻醉、手術(shù)期間

病人監(jiān)測(cè)

Monitorduringanaestheticperiod

2臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第2頁第一節(jié)基本監(jiān)測(cè)一、循環(huán)功效監(jiān)測(cè)（一）血壓監(jiān)測(cè)（直接法和間接法）（1）直接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)法：把動(dòng)脈穿刺置入周圍動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)過壓力連接管直接測(cè)量動(dòng)脈血壓結(jié)果準(zhǔn)確，可顯示每一瞬間壓力動(dòng)態(tài)改變有創(chuàng)性方法，可發(fā)生動(dòng)脈栓塞等并發(fā)癥

3臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第3頁適應(yīng)征：心血管手術(shù)、需實(shí)施控制性降壓手術(shù)、動(dòng)脈壓易發(fā)生急劇改變手術(shù)（如嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)等），以及危重病人（如休克病人等）穿刺部位：左側(cè)橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈或顳淺動(dòng)脈4臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第4頁（2）間接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)法：是一個(gè)無創(chuàng)監(jiān)測(cè)方法。經(jīng)過血壓計(jì)來測(cè)量血壓。5臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第5頁2.脈搏監(jiān)測(cè)

用手指觸摸橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈或顳淺動(dòng)脈等表淺動(dòng)脈，了解脈搏強(qiáng)度、頻率和節(jié)律。6臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第6頁（一）心電圖監(jiān)測(cè)意義：監(jiān)測(cè)麻醉期間可能出現(xiàn)各種心律失常和心肌缺血，方便麻醉醫(yī)師能及時(shí)有效地采取辦法，預(yù)防嚴(yán)重事件發(fā)生不能反應(yīng)心排血功效和血流動(dòng)力學(xué)改變，也不能替換其它監(jiān)測(cè)伎倆用標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅱ和胸導(dǎo)聯(lián)Ⅴ57臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第7頁二、呼吸功效監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)內(nèi)容：頻率、潮氣量、每分通氣量、氣道壓力及峰值壓、呼吸比值、吸入氧濃度、脈搏氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)和血?dú)夥治龅取?臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第8頁（一）

脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)（SpO2）

主要反應(yīng)組織氧合功效和循環(huán)功效改變當(dāng)肺通氣功效障礙、組織缺氧、嚴(yán)重低血壓、休克時(shí)，SpO2下降受到一些原因影響：低溫、低血壓等。9臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第9頁（一）呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)（PETCO2）把病人呼出CO2采集導(dǎo)特殊監(jiān)護(hù)儀即可測(cè)出PaCO2特點(diǎn)：直觀、無創(chuàng)、簡便、快速等在無顯著肺疾病情況下，呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）基本可反應(yīng)動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）10臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第10頁三、其它監(jiān)測(cè)（一）

尿量監(jiān)測(cè)留置導(dǎo)尿管，測(cè)定每小時(shí)尿量，可直接了解腎灌注情況，并間接反應(yīng)內(nèi)臟器官灌注情況慣用于心血管手術(shù)、顱腦手術(shù)、休克病人、其它重危病人和長時(shí)間手術(shù)病人假如術(shù)中成人尿量＜0.5ml/kg/h，小兒＜0.8ml/kg/h即謂少尿，應(yīng)及時(shí)查找原因并進(jìn)行有效處理，以防出現(xiàn)腎功效不全。11臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第11頁（一）

體溫監(jiān)測(cè)應(yīng)用范圍：實(shí)施全身降溫、體外循環(huán)下心內(nèi)手術(shù)、小兒麻醉和老年人麻醉以及危重病人麻醉麻醉中慣用中心體溫測(cè)溫部位是鼻咽部（反應(yīng)腦溫）、鼓膜、食管（反應(yīng)心臟溫）或直腸（反應(yīng)內(nèi)臟溫，但膀胱內(nèi)溫較直腸處可靠）。12臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第12頁體溫下降原因：麻醉藥品作用呼吸機(jī)使用手術(shù)操作術(shù)中輸血和輸液13臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第13頁調(diào)控體溫方法：①調(diào)整手術(shù)室內(nèi)溫度在恒定范圍，降低病人對(duì)環(huán)境溫度過冷和過熱引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)；②麻醉機(jī)呼吸回路上安裝氣體加溫加濕器，降低呼吸道熱量丟失；③使用輸血輸液加溫器對(duì)進(jìn)入體內(nèi)液體進(jìn)行加溫；④使用暖身設(shè)備對(duì)手術(shù)中暴露在術(shù)野之外頭部、背部或四肢進(jìn)行保溫；⑤在麻醉恢復(fù)室使用輻射加熱器照射。14臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第14頁四、SAS基本監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

（一）標(biāo)準(zhǔn)一基本監(jiān)測(cè)要求1.凡使用麻醉藥品者均需含有執(zhí)照麻醉醫(yī)師進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在用藥全過程中麻醉醫(yī)師不能私自離開病人。2.當(dāng)病情發(fā)生改變時(shí)，麻醉醫(yī)師必須守護(hù)在病人身旁并進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和主動(dòng)處理。3.假如監(jiān)護(hù)議受到干擾，允許暫時(shí)中止監(jiān)測(cè)而更換其它監(jiān)測(cè)設(shè)備繼續(xù)監(jiān)測(cè)病人。15臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第15頁（二）標(biāo)準(zhǔn)二基本監(jiān)測(cè)項(xiàng)目1.吸入氧分量（FiO2）2.脈搏氧飽和度（SpO2）3.呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）4.心電圖（ECG）5.血壓和脈搏（BPandP）6.體溫（T）16臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第16頁第二節(jié)特殊監(jiān)測(cè)

一、心功效監(jiān)測(cè)

(一)中心靜脈壓（centralvenouspressure,CVP）指上腔或下腔靜脈即將進(jìn)人右心房處壓力或右心房壓力,正常值為5～12cmH2O。可經(jīng)過頸內(nèi)、頸外、鎖骨下或大隱靜脈等周圍靜脈置管測(cè)定。CVP主要反應(yīng)右心室前負(fù)荷，其高低與血容量、靜脈張力和右心功效相關(guān)，但不能反應(yīng)左心功效。17臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第17頁2.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）監(jiān)測(cè)

漂浮導(dǎo)管（SwanGanz導(dǎo)管）經(jīng)頸內(nèi)靜脈置入右心房后，在導(dǎo)管尖端套囊內(nèi)部分注氣，導(dǎo)管便隨血流“漂浮”前進(jìn)，經(jīng)過右心室、肺動(dòng)脈，直到嵌入肺小動(dòng)脈處，此時(shí)測(cè)得壓力即為PCWP18臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第18頁P(yáng)CWP反應(yīng)左心室前負(fù)荷可發(fā)生嚴(yán)重心律失常、肺梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥需要昂貴儀器設(shè)備用于左心功效不全病人以及需監(jiān)測(cè)心排出量病人19臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第19頁二、血紅蛋白監(jiān)測(cè)正常成年男性血紅蛋白120～160g/L，女性為110～150g/L。血紅蛋白監(jiān)測(cè)主要用于判斷術(shù)中失血情況、血液稀釋程度、組織氧合功效以及指導(dǎo)術(shù)中輸血等。20臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第20頁三、麻醉深度監(jiān)測(cè)理想麻醉深度應(yīng)該確保病人術(shù)中無痛覺和無意識(shí)活動(dòng)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后清醒完善且無術(shù)中知曉。麻醉深度監(jiān)測(cè)技術(shù)有：數(shù)量化腦電圖、誘發(fā)電位、食管下段收縮性、心率變異性和腦雙頻指數(shù)。21臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第21頁四、神經(jīng)肌肉傳遞功效監(jiān)測(cè)

（train-of-four，TOF）目標(biāo)：了解神經(jīng)肌肉阻滯性質(zhì)和程度手術(shù)中可確定是否需補(bǔ)充肌松藥手術(shù)結(jié)束后可確定是否需用拮抗藥22臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第22頁其它：顱腦手術(shù)——顱內(nèi)壓糖尿病和胰島細(xì)胞瘤——血糖體外循環(huán)下——凝血功效指標(biāo)、血清電解質(zhì)、混合靜脈血氧飽和度等。23臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第23頁第十六章麻醉手術(shù)期間病人

容量治療與血液保護(hù)

第一節(jié)麻醉手術(shù)期間病人容量治療一、麻醉期間液體選擇（晶體溶液和膠體溶液）

（一）晶體溶液：①僅丟失水分則選擇低滲機(jī)體溶液,也稱維持型溶液；②同時(shí)丟失水分和電解質(zhì)，則選擇等滲溶液，也稱補(bǔ)充型溶液。24臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第24頁1．乳酸鈉林格液

除含Na+量低于血漿外，其它電解質(zhì)成份與血漿相近，是臨床上慣用細(xì)胞外液補(bǔ)充液。2．0.9％NaCl液

（生理鹽水）可用于補(bǔ)充氯和鈉離子25臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第25頁3．葡萄糖液

高張葡萄糖液可補(bǔ)給能量，改進(jìn)機(jī)體供能在應(yīng)激情況下，因兒茶酚胺、胰高血糖素分泌增多，常有肝糖原分解和內(nèi)源性葡萄糖增多，輸入葡萄糖利用受到限制26臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第26頁（二）膠體溶液：是大分子量物質(zhì)，產(chǎn)生滲透壓使溶液主要保留在血管內(nèi)。在血管內(nèi)半衰期為3～6小時(shí)。適合用于：①病人血容量嚴(yán)重不足；②麻醉期間增加血容量液體治療； ③嚴(yán)重低蛋白血癥或大量蛋白丟 失補(bǔ)充治療。27臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第27頁（三）人工合成膠體：有抗血小板凝集作用，輸入量超出20ml/kg/d會(huì)干擾血型，延長凝血時(shí)間。會(huì)造成一定程度或嚴(yán)重過敏反應(yīng)。（四）羥乙基淀粉：無毒性，無抗原性，過敏樣反應(yīng)發(fā)生率低擴(kuò)容作用好對(duì)凝血機(jī)制無顯著影響28臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第28頁二、圍術(shù)期體液改變1.麻醉手術(shù)前病人，經(jīng)過禁食和禁飲會(huì)存在一定程度體液缺乏。2.麻醉手術(shù)前，部分病人存在非正常體液丟失，如嘔吐、利尿、腹瀉等。

29臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第29頁3.圍術(shù)期生理病理需要量：①每日正?；A(chǔ)生理需要量；②麻醉術(shù)前禁食后液體缺乏許；③麻醉手術(shù)前病人存在非正常體液丟失；④麻醉手術(shù)期間體液在體內(nèi)再分布。30臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第30頁表16-2人體每日生理需要量體重液體容量（ml/kg）輸入速度（ml/kg/h）第一個(gè)10kg1004第二個(gè)10kg502以后每個(gè)10kg20～50131臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第31頁表16-5不一樣手術(shù)創(chuàng)傷體液再分布

和蒸發(fā)喪失液

組織創(chuàng)傷程度額外液體需要量（ml/kg）小手術(shù)創(chuàng)傷0～2中手術(shù)創(chuàng)傷（膽囊切除術(shù)）2～4大手術(shù)創(chuàng)傷（腸道切除術(shù)）4～832臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第32頁

三、圍術(shù)期間液體治療

（一）圍術(shù)期生理病理需要可按照麻醉手術(shù)期間體液改變結(jié)果調(diào)整

圍術(shù)期生理需要量應(yīng)從禁食時(shí)間開始計(jì)算，直至手術(shù)結(jié)束時(shí)間。33臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第33頁例：70kg病人，禁食8小時(shí)，麻醉時(shí)間4小時(shí)，中等創(chuàng)傷手術(shù)，

圍術(shù)期生理病理需要量為（4×10＋2×10＋1×50）ml/h×(

8小時(shí)禁食＋4小時(shí)麻醉手術(shù)）＝1320ml。

額外體液需要量70kg×4ml/kg＝280ml。圍術(shù)期生理病理需要量液體補(bǔ)充量＝1320ml＋280ml＝1600ml。

34臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第34頁（二）麻醉手術(shù)期間失血和

血管擴(kuò)張補(bǔ)充量手術(shù)失血：①紅細(xì)胞丟失以及對(duì)癥處理②凝血因子丟失以及對(duì)癥處理③血容量降低以及對(duì)癥處理35臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第35頁主要目標(biāo)：1.維持機(jī)體組織氧供。人體對(duì)失血有一定代償能力，當(dāng)紅細(xì)胞下降到一定程度則需要給予補(bǔ)充。大多數(shù)病人要維持血紅蛋白70～80g/L（或Hct21％～24％）以上。36臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第36頁輸血適應(yīng)癥是確保機(jī)體組織充分氧供，提供足夠攜帶載體紅細(xì)胞。當(dāng)前界定，開始輸血時(shí)機(jī)為血紅蛋白60～70g/L（或Hct18％～21％），在心肌缺血，冠狀血管疾病等患者，應(yīng)為血紅蛋白100g/L（或Hct30％）以上。37臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第37頁影響機(jī)體耐受貧血和決定開始輸血情況：①氧需要量增加；②心輸出量增加限制，如冠心病、心功效損害、心肌梗死；③機(jī)體血液在分布能力障礙，體循環(huán)阻力顯著降低情況，如感染性休克、體外循環(huán)后；④氧離曲線左移，如堿中毒、低溫；⑤異常血紅蛋白增多，病理性紅細(xì)胞疾??；⑥急性貧血；⑦機(jī)體氧合能力損害，如肺部疾病、高原。38臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第38頁若需要輸血，應(yīng)首先考慮成份輸入濃縮紅細(xì)胞，當(dāng)失血量大于～2500ml時(shí)才采取全血。麻醉手術(shù)期間病人假如需要補(bǔ)充紅細(xì)胞和血容量，可采取兩條輸液通路，一條輸注紅細(xì)胞，另一條補(bǔ)充膠體溶液。輸注紅細(xì)胞輸血濾網(wǎng)是170μm濾器。39臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第39頁測(cè)算濃縮紅細(xì)胞補(bǔ)充量：

濃縮紅細(xì)胞補(bǔ)充量＝（Hct預(yù)計(jì)值×55×體重－Hct實(shí)際觀察值×55×體重）/0.60

40臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第40頁大量輸血（MBT）概念：二十四小時(shí)內(nèi)輸入一倍或以上全身血容量；3小時(shí)內(nèi)輸入50％全身血容量和需要輸血＞150ml/min。原因：多發(fā)性創(chuàng)傷、胃腸大出血、復(fù)雜心血管手術(shù)、急診產(chǎn)科手術(shù)以及原位肝移植手術(shù)等。不良反應(yīng)：可造成凝血功效異常。41臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第41頁注意事項(xiàng)：確保病人組織器官有正常氧供，維持血紅蛋白80g/L以上。維持正常血容量，監(jiān)測(cè)病人凝血機(jī)制并補(bǔ)充新鮮冰凍血漿（FFP），濃縮血小板(PLT)或新鮮全血維持正常凝血功效。麻醉手術(shù)期間強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓、關(guān)鍵體溫、動(dòng)脈血?dú)夥治?、凝血情況、尿量。及時(shí)對(duì)癥處理，給予有效保溫處理，維持正常范圍酸堿平衡。42臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第42頁2.維持機(jī)體凝血功效。主要凝血因子補(bǔ)充方法是補(bǔ)充新鮮冰凍血漿(FFP)，濃縮血小板(PLT)和冷沉淀。FFP主要治療適應(yīng)癥：①缺乏凝血因子病人補(bǔ)充治療；②華法令抗凝病人逆轉(zhuǎn)替換治療。43臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第43頁臨床麻醉期間能夠使用止血藥品：（1）去氨加壓素:（2）纖溶亢進(jìn)抑制劑：（3）重組活化凝血因子Ⅶ：44臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第44頁3.維持血容量以及對(duì)癥處理除失血造成血容量降低外，麻醉處理、麻醉藥品、麻醉方法也顯著產(chǎn)生血管擴(kuò)張，造成有效循環(huán)血容量降低。這部分血容量補(bǔ)充主要依靠膠體。

45臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第45頁假如采取晶體溶液補(bǔ)充需要量很大，會(huì)造成補(bǔ)液引發(fā)其它副作用，如腸道、腦、肺、肌肉等組織顯著水腫。圍術(shù)期如輸入大量晶體液，造成大量水溶液積蓄在組織間隙或細(xì)胞內(nèi)液。72小時(shí)才可返回血管內(nèi)，若術(shù)后階段病人腎功效或心功效不能代償，將會(huì)出現(xiàn)高血容量甚至肺水腫。46臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第46頁

四、圍術(shù)期體液治療麻醉管理

（一）靜脈通路：（二）影響MAP三個(gè)主要原因：①心肌收縮力；②前負(fù)荷；③后負(fù)荷。（三）降低出血量主要依靠和改進(jìn)手術(shù)操作技術(shù)47臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第47頁（四）麻醉手術(shù)期間開腹快速放腹水：1.放腹水期間：依據(jù)平均動(dòng)脈壓＝心輸出量×全身血管阻力＋中心靜脈壓。應(yīng)慎重補(bǔ)充血容量，輸液速度遲緩維持，親密觀察監(jiān)測(cè)中心靜脈壓改變。主要處理使用血管活性藥。2.放腹水后期：腹壓顯著減輕后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)中心靜脈壓改變。當(dāng)中心靜脈壓逐步開始較顯著下降，才開始逐步增加補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度。補(bǔ)充液體以膠體為主。48臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第48頁第二節(jié)血液保護(hù)一、血液保護(hù)意義概念（bloodconservation）：經(jīng)過各種方法，保護(hù)和保留需要，預(yù)防丟失、破壞和傳染，并有計(jì)劃地管理好、利用好這一天然資源。49臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第49頁二、血液保護(hù)方法（一）降低術(shù)中失血方法1.控制性降壓2.動(dòng)脈阻斷法：止血帶、直視下動(dòng)脈阻斷法、動(dòng)脈內(nèi)球囊阻斷術(shù)。3.止凝血藥品應(yīng)用：50臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第50頁（二）自體輸血1.術(shù)前自體血貯備：方法：手術(shù)病人在術(shù)前一段時(shí)間內(nèi)（通常2～4周），分次采集一定量自體血，然后儲(chǔ)存起來，在手術(shù)當(dāng)日再把自體血回輸給自己，以滿足手術(shù)用血需要優(yōu)點(diǎn)：安全、節(jié)約血源、無傳染病等。51臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第51頁2.血源稀釋：方法：手術(shù)前一邊為病人采血并暫時(shí)把血液儲(chǔ)存起來，另一邊用晶體液或膠體液不停地給病人補(bǔ)充循環(huán)血容量，手術(shù)過程利用稀釋血液維持循環(huán)功效，最大程度地降低血液濃度而降低血液紅細(xì)胞丟失，從而降低術(shù)中失血，待手術(shù)結(jié)束前有計(jì)劃地將采集血液回輸給病人。52臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第52頁3.血液回收：方法：血液回收指使用血液回收裝置將手術(shù)野血液回收，經(jīng)處理或再回輸給病人方法。適應(yīng)癥：心血管外科手術(shù)。矯形外科手術(shù)（脊柱側(cè)彎手術(shù)、髖關(guān)節(jié)手術(shù)）、婦科手術(shù)（宮外孕破裂）、神經(jīng)外科手術(shù)（腦動(dòng)脈瘤）。禁忌癥：血液受胃腸道內(nèi)容物、消化液或尿液污染；血液受腫瘤細(xì)胞污染；有膿度癥或菌血癥；合并心、肺、肝、腎功效不全或原有貧血；胸腔、腹腔開放性損傷超出4小時(shí)以上；凝血因子缺乏。53臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第53頁第三節(jié)成份輸血成份輸血：把全血中各種有效成份分離出來，分別制成高濃度血液成份制品和血漿蛋白制品，然后依據(jù)不一樣病人需要，輸給對(duì)應(yīng)制品。54臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第54頁一