嚴重創(chuàng)傷知識回顧

知識回顧嚴重創(chuàng)傷知識回顧第1頁1.心搏驟停發(fā)生后應馬上實施______________和______________等心肺復蘇辦法，對提升患者生存機會和改進復蘇后生活質量含有主要意義，是防止生物學死亡關鍵。

胸外心臟按壓電擊除顫P83嚴重創(chuàng)傷知識回顧第2頁2.心搏驟停時常見心律失常有哪些？引發(fā)心搏驟停常見心律失常

1.室顫(ventricularfibrillation,VF)

2.無脈性室性心動過速（pulselessventriculartachycardia,PVT）3.心臟停搏（asystole）4.無脈性電活動（pulselesselectricalactivity，PEA）嚴重創(chuàng)傷知識回顧第3頁3.以下哪種波形是室顫？()A.B.C.D.A嚴重創(chuàng)傷知識回顧第4頁A.心臟B.肝臟C.肺部組織D.腦組織E.腎臟4.心搏驟停后，最先受到損害臟器是（）

D嚴重創(chuàng)傷知識回顧第5頁5.心搏驟?！叭?lián)征”？心搏驟?！叭?lián)征”1.意識喪失2.呼吸停頓3.大動脈搏動消失意識突然喪失，可伴有全身短暫性抽搐和大小便失禁，隨即全身松軟。大動脈搏動消失，觸摸不到頸動脈搏動。呼吸停頓或先呈嘆息樣呼吸，繼而停頓。面色蒼白或青紫。雙側瞳孔散大。嚴重創(chuàng)傷知識回顧第6頁6.CPCR主要由三部分組成，即______________、______________、______________治療。基礎生命支持高級心血管生命支持心搏驟停后治療嚴重創(chuàng)傷知識回顧第7頁7.BLS基本步驟？(1)在安全情況下快速識別和判斷心搏驟停(2)開啟搶救反應系統(tǒng)

(3)胸外按壓----有效胸外按壓可產生60-80mmHg收縮期動脈峰壓

(4)開放氣道（airway，A）

(5)人工通氣（breathing，B）

(6)早期除顫（defibrillation，D）

P88嚴重創(chuàng)傷知識回顧第8頁A8.關于成人胸外按壓陳說，正確是（）A.按壓頻率每分鐘最少100次B.胸骨下陷不超出5cmC.停頓胸外按壓看心電監(jiān)護D.胸骨下壓時間長于放松時間E.按壓與通氣之比為15:2嚴重創(chuàng)傷知識回顧第9頁9.終止室顫最快速，最有效方法是（）A.胸外心臟按壓B.除顫C.氣管插管D.球囊面罩通氣法E.建立靜脈通路給予搶救藥品B嚴重創(chuàng)傷知識回顧第10頁10.以下關于除顫陳說，正確是（C）A.假如施救者目睹發(fā)生院外心搏驟停應從開始心肺復蘇5分鐘后除顫B.對于院內心搏驟停，有心電監(jiān)護病人，從心室顫動到給予電擊時間可超出3分鐘C.對非目擊心搏驟停，應先進行5個循環(huán)30：2（大約2分鐘）心肺復蘇，然后再除顫D.使用直線雙向波型除顫儀首次除顫能量為360JE.使用單向波除顫儀時除顫能量為150～200J嚴重創(chuàng)傷知識回顧第11頁早期除顫（defibrillation，D）除顫能量選擇雙相方形波----120J~200J單相波----360J嚴重創(chuàng)傷知識回顧第12頁11.高級心血管生命支持可分為高級心血管生命支持可歸納為開放氣道--A（airway）氧療和人工通氣--B（breathing）SaO2≥94%循環(huán)支持--C（circulation）：建立液體通道使用血管加壓藥品及抗心律失常藥尋找心搏驟停原因--D（differentialdiagnosis）嚴重創(chuàng)傷知識回顧第13頁12.心肺復蘇時靜脈首選藥品是（）A.腎上腺素B.阿托品C.利多卡因D.異丙腎上腺素E.胺碘酮A嚴重創(chuàng)傷知識回顧第14頁13.列舉高級心血管生命支持控制氣道方法?a.口咽氣道b.鼻咽氣道c.氣管插管d.其它可選擇聲門上部高級氣道。包含食管，氣管導管，喉罩氣道，喉導管等嚴重創(chuàng)傷知識回顧第15頁急危重癥護理學第八章嚴重創(chuàng)傷嚴重創(chuàng)傷知識回顧第16頁教學內容第一節(jié)概述一、創(chuàng)傷分類二、創(chuàng)傷機制三、創(chuàng)傷后病理生理改變四、創(chuàng)傷評分系統(tǒng)第二節(jié)多發(fā)性創(chuàng)傷嚴重創(chuàng)傷知識回顧第17頁教學目標識記：1.能準確復述創(chuàng)傷、損傷、創(chuàng)傷嚴重程度評分、多發(fā)傷等主要概念2.能正確描述創(chuàng)傷分類和病理生理改變了解：1.能講解多發(fā)傷就值得護理辦法2.能歸納不一樣創(chuàng)傷機制所造成損傷特點利用：能使用不一樣創(chuàng)傷評分對創(chuàng)傷患者嚴重程度進行判斷嚴重創(chuàng)傷知識回顧第18頁導入病例處理方案A首先解除呼吸道問題B對有活動性出血馬上剖腹止血并輸血輸液擴容C處理顱腦中樞損傷D

處理泌尿系損傷E

最終處理骨折

車禍致多發(fā)性損傷，現(xiàn)場發(fā)覺該傷者同時存在窒息、腦血腫、尿道斷裂、肝破裂伴腹腔內大出血、股骨閉合性骨折，病人血壓低、脈細速。請問：搶救時首先要處理什么？以后依次序怎樣處理？嚴重創(chuàng)傷知識回顧第19頁前言創(chuàng)傷死亡，我國第5位死因及44歲以下居民1位死因。死亡原因：道路交通事故和高空墜落造成腦損傷、大出血；顱內血腫、血氣胸、肝脾破裂；嚴重感染和多器官功效不全。降低創(chuàng)傷死亡率關鍵：

提升院前搶救水平和規(guī)范院內救治流程

主動開展創(chuàng)傷救治與預防嚴重創(chuàng)傷知識回顧第20頁第一節(jié)概述嚴重創(chuàng)傷知識回顧第21頁創(chuàng)傷廣義：狹義：物理性化學性生物性機械性原因致傷人體組織結構破壞和或功效障礙嚴重創(chuàng)傷知識回顧第22頁嚴重創(chuàng)傷：是指危及生命或肢體創(chuàng)傷，它常為多部位、多臟器多發(fā)傷，病情危重，傷情改變快速，死亡率高。嚴重創(chuàng)傷知識回顧第23頁創(chuàng)傷死亡三峰分布傷后數(shù)日至數(shù)周內，多因繼發(fā)感染、主要臟器功效衰竭或MODS死亡創(chuàng)傷后數(shù)分鐘之內極少人救護存活創(chuàng)傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時內第三死亡高峰（20%）第二死亡高峰(30%)第一死亡高峰（50%）現(xiàn)場急診科重癥監(jiān)護室黃金小時嚴重創(chuàng)傷知識回顧第24頁“新黃金時間”是指把重度創(chuàng)傷患者從院外轉運至急診科，到出現(xiàn)生理極限之前一段時間，其終極目標是縮短創(chuàng)傷至手術時間或被送到ICU時間，實現(xiàn)早期確定性救治。嚴重創(chuàng)傷知識回顧第25頁一、創(chuàng)傷分類（一）按致傷原因分類

刺傷、墜跌傷、火器傷、冷武器傷、擠壓傷、燒傷等（二）按損傷類型分類

開放性損傷、閉合性損傷（三）按損傷部位分類

顱腦傷、頜面頸部傷、胸部傷、腹部傷、脊柱傷等（四）按受傷組織與器官多少分類單發(fā)傷、多發(fā)傷嚴重創(chuàng)傷知識回顧第26頁二、創(chuàng)傷機制創(chuàng)傷機制是指能量從外界轉移到人體上造成損傷過程。損傷程度取決于外界能量類型（鈍性、穿透性、熱力等）、傳遞速度和傳遞到人體部位。能量成份損傷機制機械能量車輛碰撞摩托車碰撞火器傷、高處墜落、暴力熱力學能量熱、蒸汽、火化學能量植物和動物毒素化學物質電力學能量閃電暴露于電線、插座、插頭放射學能量光線（太陽光）聲波（爆炸）電磁波（X線暴露）放射性排放（核泄漏）嚴重創(chuàng)傷知識回顧第27頁二、創(chuàng)傷機制依據(jù)不一樣致傷原因和損傷類型可分為：

1.閉合性損傷----交通傷、毆打、墜落

2.爆炸傷----軍事、恐怖攻擊、煙花爆竹、天然氣

3.墜落及跳落傷

4.燒傷

5.刀傷----長度、力度及角度頭著地：頭部及頸椎損傷足著地：四肢遠端及脊柱骨折嚴重創(chuàng)傷知識回顧第28頁三、創(chuàng)傷后病理生理改變局部反應創(chuàng)傷局部反應主要表現(xiàn)為局部炎癥反應，即局部紅、腫、熱、痛。全身反應1.神經內分泌系統(tǒng)改變2.代謝改變3.免疫功效抑制（SIRS)4.體溫改變----中樞性吸收熱5.易發(fā)生多器官功效不全（MODS)基礎代謝率高兒茶酚胺大量分泌糖原、脂肪分解加速蛋白質合成降低嚴重創(chuàng)傷知識回顧第29頁四、創(chuàng)傷評分系統(tǒng)創(chuàng)傷嚴重程度評分（traumascaling），簡稱創(chuàng)傷評分，是將患者生理指標、解剖指標和診療名稱等作為參數(shù)并給予量化和權重處理，再經數(shù)學計算得出分值以顯示患者全方面?zhèn)閲乐爻潭燃邦A后各種方案總稱。嚴重創(chuàng)傷知識回顧第30頁1.修正創(chuàng)傷記分（RTS)2.CRAMS計分法3.簡明損傷分級法(AIS)4.損傷嚴重度評分(ISS)四、創(chuàng)傷評分系統(tǒng)院前創(chuàng)傷評分系統(tǒng)院內創(chuàng)傷評分系統(tǒng)嚴重創(chuàng)傷知識回顧第31頁1.修正創(chuàng)傷評分（revisedtraumascore,RTS）可用于院前，是當前較常采取又簡便創(chuàng)傷嚴重度評分。RTS＞11分診療為輕傷，RTS＜11為重傷，RTS評分愈低傷情愈重。呼吸頻率（次/分）收縮壓（mmHg）GCS分值分值10～29＞8913～154＞2976～899～1236～950～756～821～5＜504～510030修正創(chuàng)傷評分表（RTS）（一）院前評分嚴重創(chuàng)傷知識回顧第32頁

例：患者車禍后1小時，GCS評分為12分，血壓80/52mmHg，脈搏116次/分，呼吸32次/分。計算該患者RTS值。3+3+3=9嚴重創(chuàng)傷知識回顧第33頁2.CRAMS計分法是比較常見院前創(chuàng)傷評分系統(tǒng),評定范圍包含循環(huán)(circulation,C)、呼吸(respiration,R)、腹部(abdomen,A)、活動(motor,M)和語言(speech,S)五個方面。CRAMS分值≥7分屬輕傷，≤6分為重傷。項目記

分210循環(huán)毛細血管充盈正常和SBP≥100mmHg毛細血管充盈遲緩或SB≤100mmHg無毛細血管充盈或SB≤85mmHg呼吸正常費勁、淺或RR＞35次/分無自主呼吸胸腹均無腹痛胸或腹有壓痛連枷、板狀腹或深胸腹穿透傷運動正常（遵指令動作）只對疼痛刺激有反應無反應語言正常（對答切題）言語錯亂、語無倫次發(fā)音聽不懂或不能發(fā)音CRAMS評分（一）院前評分嚴重創(chuàng)傷知識回顧第34頁

（二）院內評分

AIS-ISS編碼系統(tǒng)

3.簡明創(chuàng)傷評分（AIS）：是單發(fā)傷編碼定級方法。4.損傷嚴重度評分（ISS）：是多部位、多發(fā)傷和復合傷編碼定級方法。嚴重創(chuàng)傷知識回顧第35頁四、創(chuàng)傷評分系統(tǒng)3.簡明損傷分級法（abbreviatedinjuryscale,AIS）AIS計分形式為“××××××.×”。小數(shù)點前6位數(shù)為損傷診療編碼，小數(shù)點后1位數(shù)為傷情評分（有效值1～6分，假如還包含損傷定位和損傷原因編碼話，其完整編碼是15位。嚴重創(chuàng)傷知識回顧第36頁身體區(qū)域解剖結構類別詳細解剖結構特殊性質損傷損傷程度AIS分值1234567.例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：753204.3胸部乳房撕脫傷AIS為：411000.2診療編碼傷情嚴重性嚴重創(chuàng)傷知識回顧第37頁身體區(qū)域解剖結構類別詳細解剖結構特殊性質損傷損傷程度AIS分值1234567頭1、面2、頸3、胸4、腹5、脊柱6、上肢7、下肢8、未尤其指明部位9.例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：753204.3胸部乳房撕脫傷AIS為：411000.2嚴重創(chuàng)傷知識回顧第38頁身體區(qū)域解剖結構類別詳細解剖結構特殊性質損傷損傷程度AIS分值1234567全區(qū)域1、血管2、神經3、器官(包含肌肉/韌帶)4、骨骼(包含關節(jié))5、頭-意識喪失(LOS)6

.例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：753204.3胸部乳房撕脫傷AIS為：411000.2嚴重創(chuàng)傷知識回顧第39頁身體區(qū)域解剖結構類別詳細解剖結構特殊性質損傷損傷程度AIS分值1234567（02~99）：該區(qū)各個器官按照英文名詞第一個字母排序。.例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：753204.3胸部乳房撕脫傷AIS為：411000.2嚴重創(chuàng)傷知識回顧第40頁身體區(qū)域解剖結構類別詳細解剖結構特殊性質損傷損傷程度AIS分值1234567代表詳細損傷程度、類型或性質。.例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：753204.3胸部乳房撕脫傷AIS為：411000.2嚴重創(chuàng)傷知識回顧第41頁身體區(qū)域解剖結構類別詳細解剖結構特殊性質損傷損傷程度AIS分值1234567輕傷1、中度傷2、較嚴重傷3、嚴重傷4、危重傷5、極重傷6.例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：753204.3

胸部乳房撕脫傷AIS為：411000.2嚴重創(chuàng)傷知識回顧第42頁（二）院內評分

4.損傷嚴重度評分（ISS）：是多部位、多發(fā)傷和復合傷編碼定級方法。計算ISS普通標準：本法把人體分為6個區(qū)域，ISS是身體3個最嚴重損傷區(qū)域最高AIS值平方和。ISS=AIS12+AIS22+AIS32嚴重創(chuàng)傷知識回顧第43頁例：某傷員診療為：右3~5肋骨骨折(AIS=2)；右氣胸(AIS=3)；肝破裂(AIS=4)；骨盆粉碎性骨折(AIS=3)；右手挫傷(AIS=1)。求該傷員ISS值？ISS=32+42+32=34嚴重創(chuàng)傷知識回顧第44頁第二節(jié)多發(fā)性創(chuàng)傷嚴重創(chuàng)傷知識回顧第45頁

多發(fā)性創(chuàng)傷(multipletrauma)是指在同一致傷原因作用下，人體同時或相繼有兩個以上解剖部位或器官受到創(chuàng)傷，且其中最少有一處是能夠危及生命。嚴重創(chuàng)傷知識回顧第46頁區(qū)分以下概念1.多處傷：同一解剖部位或臟器發(fā)生2處或2處以上傷。2.復合傷：兩種以上致傷原因同時或相繼作用于人體所造成損傷。嚴重創(chuàng)傷知識回顧第47頁嚴重創(chuàng)傷知識回顧第48頁肩關節(jié)脫位合并肱骨粉碎性骨折車禍致頭面、前胸大面積燒傷合并胸骨骨折高空墜落致顱骨、骨盆多處骨折合并肝脾破裂多處傷復合傷多發(fā)傷嚴重創(chuàng)傷知識回顧第49頁病例介紹

患者男，55歲，因車禍致頭、胸、腹、肢體外傷40分鐘后救護人員抵達現(xiàn)場，傷員當初意識喪失，呼吸微弱伴口唇嚴重發(fā)紺，脈搏摸不到，手足發(fā)冷，血壓測不到，左上胸有一氣體漏出傷口，右大腿有骨外露伴出血。嚴重創(chuàng)傷知識回顧第50頁

1.該患者是否屬于多發(fā)傷？

是嚴重創(chuàng)傷知識回顧第51頁【病因與臨床特點】多發(fā)傷病因各種多樣，可為鈍性損害和銳器傷。平時多發(fā)傷以交通事故最常見，其次是高處墜落，還有擠壓傷、刀傷、塌方等。（一）病因嚴重創(chuàng)傷知識回顧第52頁【病因與臨床特點】生理紊亂嚴重，死亡率高休克發(fā)生率高嚴重低氧血癥發(fā)生率高輕易漏診和誤診感染發(fā)生率高MODS發(fā)生率高傷情復雜，治療困難并發(fā)癥發(fā)生率高----脂肪栓塞包括部位死亡率兩處49.3%三處58.3%四處60.4%五處71.4%衰竭器官數(shù)死亡率一個25%兩個50%三個75%≥四個100%（二）臨床特點嚴重創(chuàng)傷知識回顧第53頁【病情評定與判斷】高級創(chuàng)傷生命支持（ATLS）

—初級評定（primary

assessment）

—深入評定（secondary

assessment）嚴重創(chuàng)傷知識回顧第54頁【病情評定與判斷】初級評定（ABCDE）A：Airwaywithcervicalspineprotection

（氣道與頸椎保護）B:Breathing（呼吸）C：Circulation（循環(huán)）D：Disability（神經系統(tǒng)）E：Expose/Environmental（暴露與環(huán)境）注意：需要按照A→E次序進行評定嚴重創(chuàng)傷知識回顧第55頁【病情評定與判斷】A:氣道評定對于神志清醒，伴有頜面部及頸部損傷患者，應尤其重視其氣道有沒有不暢或阻塞。觀察口腔內有沒有舌阻塞、嘔吐物、血液、食物或脫落牙齒、口腔軟組織水腫等。評定方法：

“怎么了？”“什么不好？”

正常回答——無緊急氣道問題無呼吸、聲嘶、無反應——有緊急氣道問題。最優(yōu)先標準嚴重創(chuàng)傷知識回顧第56頁三、病情評定與判斷A:頸椎保護鎖骨以上損傷及意識不清者先按照頸椎損傷處理，直至有證據(jù)排除。開放氣道時需保護頸椎，而不是等候明確診療后再開放氣道。嚴重創(chuàng)傷知識回顧第57頁三、病情評定與判斷B:呼吸觀察有沒有自主呼吸胸廓起伏、呼吸頻率和形態(tài)聽診雙側呼吸音情況查看是否存在氣管移位頸靜脈怒張胸廓塌陷反常呼吸等嚴重創(chuàng)傷知識回顧第58頁嚴重創(chuàng)傷知識回顧第59頁三、病情評定與判斷C：循環(huán)檢驗有沒有脈搏----是否正常、頻率、節(jié)律強弱外出血毛細血管充盈時間皮膚顏色和溫濕度（干濕冷暖）血壓注意意識狀態(tài)，循環(huán)不良----腦血流量灌注降低----意識改變嚴重創(chuàng)傷知識回顧第60頁三、病情評定與判斷D：神經系統(tǒng)AVPU瞳孔檢驗運動、感覺嚴重創(chuàng)傷知識回顧第61頁三、病情評定與判斷E：暴露與環(huán)境控制檢驗時需暴露完全。若患者曾暴露于污染或有害環(huán)境中，需對患者進行去洗消清潔處理。暴露過程中要做好保溫或復溫。嚴重創(chuàng)傷知識回顧第62頁從頭到足（一）精神（二）腦（三）眼耳鼻喉（四）心臟（五）胸肺（六）胃腸（七）泌尿系統(tǒng)（八）生殖系統(tǒng)（九）骨骼與肌肉重點評定【病情評定與判斷】嚴重創(chuàng)傷知識回顧第63頁1.頭面部評定觀察頭面部是否有裂傷、撕裂傷、挫傷、穿刺傷是否有出血、膨隆或血腫、淤青、疼痛或肌擔心是否有外來物或穿刺異物觀察瞳孔大小、形狀、活動、對光反應【病情評定與判斷】嚴重創(chuàng)傷知識回顧第64頁2.頸部有沒有血腫、腫脹、傷口、出血頸靜脈充盈度（塌陷或者怒張）氣管有沒有移位，并呼叫救援人員上頸托【病情評定與判斷】嚴重創(chuàng)傷知識回顧第65頁3.胸部胸廓呼吸運動是否對稱是否有外傷、出血、壓痛，胸部擠壓試驗是否陽性是否存在捻發(fā)音及皮下氣腫，是否有外來物或穿刺異物聽診兩側呼吸音是否對稱存在、消失、降低或異常（啰音、干啰音、哮鳴音、噼啪音）【病情評定與判斷】嚴重創(chuàng)傷知識回顧第66頁4.腹

部觀察腹部整體形狀、輪廓，是否有外傷、出血、異物等按壓腹部有沒有壓痛及反跳痛情況（4象限順時針方向）叩診是否存在移動性濁音評定腹痛和腹脹、腹膜炎范圍與程度三、病情評定與判斷嚴重創(chuàng)傷知識回顧第67頁5.骨盆及外生殖器是否有外傷、出血、失禁、異物、骨擦音尿道口是否有出血觸診骨盆（擠壓和分離試驗）-若明確骨盆骨折（pelvicfracture）勿行該試驗【病情評定與判斷】嚴重創(chuàng)傷知識回顧第68頁是否有腫脹、畸形、壓痛、出血、異物判斷四肢肌力、活動度及其神經血管情況觸診雙側股動脈、腘窩動脈、足背動脈、肱動脈及橈動脈【病情評定與判斷】6.四肢嚴重創(chuàng)傷知識回顧第69頁使用軸線翻身方法，防止將患者翻至已知損傷側查看后背部，雙側季肋區(qū)及臀部、大腿后部是否有裂傷、擦傷、撕裂傷、挫傷、水腫及疤痕等觸診脊椎、后背部是否有畸形、腫脹、壓痛【病情評定與判斷】7.檢驗后背部嚴重創(chuàng)傷知識回顧第70頁【救治與護理】（一）救治標準和程序（二）護理辦法

1.現(xiàn)場救護

2.轉運救護

3.院內救護

4.嚴重危及生命創(chuàng)傷救治與護理嚴重創(chuàng)傷知識回顧第71頁【救治與護理】—標準與程序面對創(chuàng)傷患者處理需要遵照時間標準，分秒必爭。評定處理患者時遵照優(yōu)先次序標準,保障氣道、呼吸、循環(huán)安全。VIPCOventilationinfusionpulsationcontrol

bleedingoperation嚴重創(chuàng)傷知識回顧第72頁V（ventilation）保持呼吸道通暢、通氣和充分給氧I（infusion）快速建立2-3條靜脈通路，快速輸液、輸血擴充血容量P

（pulsation）監(jiān)測心電、血壓C

（controlbleeding）緊急控制出血（內、外）O（operation）急診手術治療黃金1小時嚴重創(chuàng)傷知識回顧第73頁【救治與護理】—護理辦法1.現(xiàn)場救護①盡快脫離危險環(huán)境，排除可能繼續(xù)造成傷害原因②對已經存在嚴重脊柱骨折、脊髓損傷或懷疑有脊柱損傷者

應馬上給予制動，頸托固定③注意保暖④保留好離斷肢體⑤傷口處理不要隨意去除傷口內異物或血凝塊創(chuàng)面中有外露骨折斷端、肌肉、內臟，禁止回納入傷口腦組織脫出時，應先在傷口周圍加墊圈保護腦組織，不可施壓包扎嚴重創(chuàng)傷知識回顧第74頁0-4℃嚴重創(chuàng)傷知識回顧第75頁【救治與護理】—護理辦法3.院內救護

①標準預防

②創(chuàng)傷氣道建立

③循環(huán)支持、控制出血

④保溫與復溫

⑤生命體征監(jiān)測、輔助檢驗、家眷陪同⑥人性化關心⑦防治感染⑧支持治療⑨團體配合嚴重創(chuàng)傷知識回顧第76頁創(chuàng)傷氣道建立保持氣道通暢，確保有效氧供。若氣道已出現(xiàn)局部或全方面阻塞，則在保護患者頸椎同時開放氣道，并去除口中異物或嘔吐物，但要盡可能防止刺激嘔吐。嚴重創(chuàng)傷知識回顧第77頁循環(huán)支持大部分多發(fā)傷患者都存在不一樣程度休克，應盡快進行液體復蘇以恢復有效血容量?？焖儆?6～18G留置針建立2條及以上靜脈通路。慣用復蘇液體可分為晶體液、膠體液和晶膠混合液，常規(guī)以晶體液和膠體液2:1百分比輸入。機體處于有活動性出血創(chuàng)傷失血性休克時，如胸腹部活動性內出血還未得到控制患者，經過限制液體輸注速度和輸液量，使血壓維持在相對較低水平,直至徹底止血。即“限制性液體復蘇”策略。嚴重創(chuàng)傷知識回顧第78頁控制出血加壓包扎傷口敷料。對大血管損傷經壓迫止血后應快速做好手術止血準備。盡快備血及輸血，補充有效循環(huán)血量。遵醫(yī)囑留置導尿，觀察每小時尿量。若患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性心搏或呼吸驟停，立刻進行心肺復蘇術。若發(fā)覺心臟壓塞，幫助進行心包穿刺。嚴重創(chuàng)傷知識回顧第79頁保溫與復溫對已經低體溫或高風險患者除進行被動復溫外，應主動采取被動復溫及主動復溫相結合綜合性復溫方法,幫助患者恢復到正常體溫。酸中毒DIC低體溫嚴重創(chuàng)傷知識回顧第80頁【救治與護理】—護理辦法嚴重危及生命創(chuàng)傷救治與護理—嚴重顱腦損傷—肺壓縮90%以上液氣胸、張力性氣胸、大量血胸—連枷胸與反常呼吸—腹腔臟器破裂出血—血流動力學不穩(wěn)定性骨盆骨折與股骨骨折嚴重創(chuàng)傷知識回顧第81頁（1）嚴重顱腦損傷易出現(xiàn)顱內壓增高表現(xiàn)及瞳孔改變，甚至呼吸衰竭。馬上吸氧，預防誤吸。動態(tài)監(jiān)測患者生命體征改變趨勢。建立靜脈通路，按醫(yī)囑給予藥品治療。嚴密觀