五官科青光眼護(hù)理學(xué)專家講座

青光眼（glaucoma）海南醫(yī)學(xué)院國際護(hù)理護(hù)理學(xué)院林麗五官科青光眼護(hù)理學(xué)第1頁

目標(biāo)：

1。制訂急性閉角型青光眼護(hù)理計(jì)劃。

2。復(fù)述青光眼護(hù)理辦法關(guān)鍵點(diǎn)。五官科青光眼護(hù)理學(xué)第2頁概述

青光眼定義：當(dāng)眼球內(nèi)壓力（眼壓）超越了眼球內(nèi)部組織，尤其是視神經(jīng)所能承受程度，引發(fā)視神經(jīng)萎縮和視野缺損時(shí)，稱為青光眼。五官科青光眼護(hù)理學(xué)第3頁眼壓：眼壓是眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁壓力。正常眼壓：正常眼壓定義應(yīng)該是不引發(fā)視神經(jīng)損害眼壓水平。

正常眼壓范圍：正常人眼壓為1.33～2.79kPa(10～21mmHg)，雙眼眼壓差異<0.66kPa(5mmHg)；24小時(shí)眼壓波動(dòng)范圍<1.06kPa(8mmHg)。五官科青光眼護(hù)理學(xué)第4頁五官科青光眼護(hù)理學(xué)第5頁高眼壓癥：臨床上有部分病人眼壓即使已超越統(tǒng)計(jì)學(xué)正常上限，但長久隨訪觀察并不出現(xiàn)視神經(jīng)、視野損害，稱為高眼壓癥。正常眼壓青光眼：有部分病人眼壓在正常范圍，卻發(fā)生了經(jīng)典青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損，稱為正常眼壓青光眼（又稱低壓性青光眼）。五官科青光眼護(hù)理學(xué)第6頁影響眼壓原因：

眼壓高低主要取決于房水循環(huán)中三大原因：

①房水生成速率；

②房水經(jīng)過小梁網(wǎng)阻力；

③上鞏膜靜脈壓力。五官科青光眼護(hù)理學(xué)第7頁房水主要循環(huán)路徑：睫狀突生成房水

后房

瞳孔

前房

前房角小梁網(wǎng)Schlemm管

鞏膜內(nèi)集合管

睫狀前靜脈

體循環(huán)五官科青光眼護(hù)理學(xué)第8頁青光眼分類：

閉角型急性閉角型慢性閉角型開角型慢性單純性正常眼壓性原發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼

先天性青光眼五官科青光眼護(hù)理學(xué)第9頁

急性閉角型青光眼（acuteangle-closureglaucoma）

是一個(gè)以眼壓急劇升高并伴有對(duì)應(yīng)癥狀和眼前段組織改變?yōu)樘卣鏖]角型青光眼。多見于50歲以上老年人，女性更為多見。常有遠(yuǎn)視，雙眼先后或同時(shí)發(fā)病。五官科青光眼護(hù)理學(xué)第10頁發(fā)病原因：

⑴解剖原因：眼局部解剖結(jié)構(gòu)變異是本病主要發(fā)病原因。包含眼軸較短、角膜較小、前房淺、房角狹窄。

⑵促發(fā)原因：閱讀、疲勞、情緒激動(dòng)、暗房停留時(shí)間過長、局部或全身應(yīng)用抗膽堿藥品，使瞳孔散大等。五官科青光眼護(hù)理學(xué)第11頁護(hù)理評(píng)定：

一、健康史

1、問詢病人發(fā)病時(shí)間，起病緩急，有沒有連續(xù)疲勞、情緒激動(dòng)，在暗處工作和看電影、電視時(shí)間太久，是否應(yīng)用阿托品藥品。2、工作環(huán)境、家庭關(guān)系、性格類型、飲食、睡眠及生活習(xí)慣。3、了解有沒有家族史、遺傳史。五官科青光眼護(hù)理學(xué)第12頁二、身體情況

1、臨床前期：當(dāng)一眼急性發(fā)作被確診后，另一眼可診療為急性閉角型青光眼臨床前期；含有前房淺、虹膜膨隆、房角狹窄，在一定誘因下，眼壓顯著升高者。

2、先兆期：突感霧視、虹視，可有患側(cè)額部疼痛，休息后自行緩解或消失。五官科青光眼護(hù)理學(xué)第13頁3、急性發(fā)作期：①猛烈頭痛、眼痛、畏光、流淚，可伴有惡心嘔吐②視力嚴(yán)重減退，常降到數(shù)指或手動(dòng)。③眼壓升高，常在6.65kPa(50mmHg)以上。④球結(jié)膜混合性充血或伴有水腫。⑤角膜水腫，呈霧狀混濁。⑥前房淺，房角閉塞。⑦虹膜節(jié)段性萎縮。⑧瞳孔散大，呈橢圓形，對(duì)光反射消失。⑨晶體前囊下混濁（稱青光眼斑）。五官科青光眼護(hù)理學(xué)第14頁4、間歇期：小發(fā)作后自行緩解，小梁還未現(xiàn)時(shí)遭受嚴(yán)重?fù)p害。主要診療標(biāo)準(zhǔn)：①有明確小發(fā)作史；②房角開放或大部分開放；③在不用藥或單用少許縮瞳劑時(shí)，眼壓穩(wěn)定在正常水平。

5、慢性期：急性大發(fā)作或重復(fù)小發(fā)作后，房角已經(jīng)有廣泛粘連（>180°）小梁功效已遭受嚴(yán)重?fù)p害，眼壓中度升高，眼底常有青光眼性視盤凹陷，并有對(duì)應(yīng)視野缺損。五官科青光眼護(hù)理學(xué)第15頁

6、絕對(duì)期：高眼壓連續(xù)過久，眼組織，尤其是視神經(jīng)已遭嚴(yán)重破壞，視力已降至無光感且無法挽救晚期病例。臨床前期發(fā)作期急性大發(fā)作先兆期小發(fā)作間歇期慢性期

絕對(duì)期急性閉角型青光眼發(fā)展過程：五官科青光眼護(hù)理學(xué)第16頁

三、輔助檢驗(yàn)

眼壓檢驗(yàn)、視野檢驗(yàn)、房角檢驗(yàn)。

四、心理-社會(huì)情況

評(píng)定病人年紀(jì)、性別、性格、文化層次、情緒狀態(tài)和對(duì)本病認(rèn)知程度。如病人對(duì)單眼患病行雙眼手術(shù)及手術(shù)效果了解程度。五官科青光眼護(hù)理學(xué)第17頁原發(fā)性閉角型青光眼治療治療標(biāo)準(zhǔn)是手術(shù)，術(shù)前應(yīng)主動(dòng)采取綜合藥品治療縮小瞳孔，使房角開放；快速控制眼壓，降低組織損害。在眼壓降低，炎癥反應(yīng)控制后手術(shù)效果很好。

五官科青光眼護(hù)理學(xué)第18頁

治療關(guān)鍵點(diǎn)藥品治療：1、擬副感神經(jīng)藥（縮瞳劑）；毛果蕓香堿2、β-腎上腺能受體阻滯劑；噻嗎心安3、腎上腺能受體激動(dòng)劑；腎上腺素4、前列腺素制劑；拉坦前列腺素5、碳酸酐酶抑制劑；乙酰唑胺6、高滲劑；甘露醇、甘油五官科青光眼護(hù)理學(xué)第19頁

2、輔助治療3、視神經(jīng)保護(hù)性治療，經(jīng)過改進(jìn)視神經(jīng)血液供給和控制節(jié)細(xì)胞調(diào)亡來保護(hù)視神經(jīng)

五官科青光眼護(hù)理學(xué)第20頁慣用抗青光眼手術(shù)：

1、解除瞳孔阻滯手術(shù)周圍虹膜切除術(shù)、激光虹膜切除術(shù)。

2、解除小梁網(wǎng)阻塞手術(shù)房角切開術(shù)、小梁切開術(shù)、氬激光小梁成形術(shù)。

3、建立房水外引流通道手術(shù)（濾過性手術(shù)）小梁切除術(shù)、非穿透性小梁切除術(shù)、激光鞏膜造瘺術(shù)、房水引流裝置植入術(shù)。

4、降低房水生成手術(shù)睫狀體冷凝術(shù)、透熱術(shù)、光凝術(shù)。五官科青光眼護(hù)理學(xué)第21頁原發(fā)性開角型青光眼

又稱慢性單純性青光眼。該型青光眼特點(diǎn)是，眼壓即使升高，房角一直是開放，即房水外流受阻于小梁網(wǎng)—Schlemm管系統(tǒng)。

病因和發(fā)病機(jī)制

病因尚不十分清楚，普通為因?yàn)榉克懦龅雷冃运隆?/p>

護(hù)理評(píng)定（一）健康史

評(píng)定病人年紀(jì)；問詢有沒有青光眼病史；有沒有糖尿病、甲狀腺功效低下等。五官科青光眼護(hù)理學(xué)第22頁二、身體情況：

1、癥狀發(fā)病隱蔽，除少數(shù)病人在眼壓升高時(shí)出現(xiàn)霧視、眼脹外，大多數(shù)病人無任何自覺癥狀，直到晚期視功效嚴(yán)重?fù)p害時(shí)才發(fā)覺。

2、眼壓測(cè)量24小時(shí)眼壓較易發(fā)覺眼壓高峰且晝夜波動(dòng)較大?？傃蹓核?，多較正常值略為偏高。

3、眼前段前房深淺正常或較深，虹膜平坦，房角開放。多無顯著異常。五官科青光眼護(hù)理學(xué)第23頁

4、眼底表現(xiàn):青光眼視盤改變主要表現(xiàn)為：①視盤凹陷進(jìn)行性擴(kuò)大和加深（C/D=0.6），②視盤上下方不足盤沿變窄，垂直徑C/D值增大，形成切跡。③雙眼視盤凹陷不對(duì)稱，C/D差值>0.2，④視盤上或盤周淺表線狀出血，⑤視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損。五官科青光眼護(hù)理學(xué)第24頁5、視功效視功效改變，尤其是視野缺損，是青光眼診療和病情評(píng)定主要指標(biāo)。典型早期視野缺損，表現(xiàn)為孤立旁中心暗點(diǎn)和鼻側(cè)階梯。隨病情進(jìn)展，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性視野缺損。采取計(jì)算機(jī)自動(dòng)視野計(jì)作光閾值定量檢驗(yàn)，可發(fā)覺更為早期青光眼視野改變。三、輔助檢驗(yàn)1、二十四小時(shí)測(cè)定2、飲水試驗(yàn)四、心理-社會(huì)情況五官科青光眼護(hù)理學(xué)第25頁五官科青光眼護(hù)理學(xué)第26頁原發(fā)性開角型青光眼治療1、藥品治療：首選β-受體阻滯劑

噻嗎心安；貝他根。2、激光治療：氬激光小梁成形術(shù)3、濾過性手術(shù)：小梁切除術(shù)是最慣用術(shù)式。五官科青光眼護(hù)理學(xué)第27頁

先天性青光眼病人護(hù)理

先天性青光眼是因?yàn)榕咛グl(fā)育時(shí)期，前房角發(fā)育異常，影響了小梁網(wǎng)及Schlemm管系統(tǒng)房水引流功效,造成眼壓升高。依據(jù)發(fā)病年紀(jì)早晚分為嬰幼兒型青光眼和青少年型青光眼。病因和發(fā)病機(jī)制

病因還未完全清楚。護(hù)理評(píng)定（一）健康史評(píng)定病人發(fā)病時(shí)間，治療過程，有沒有家族史等。五官科青光眼護(hù)理學(xué)第28頁（二）身體情況

1.嬰幼兒型2.青少年型(三)輔助檢驗(yàn)

眼壓測(cè)量、前房角鏡檢驗(yàn)、需在全麻下進(jìn)行。（四）心理-社會(huì)情況治療關(guān)鍵點(diǎn)一旦確診應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。五官科青光眼護(hù)理學(xué)第29頁護(hù)理診療及相關(guān)原因：

1、疼痛、眼痛伴同側(cè)頭痛與眼壓升高相關(guān)。2、感知改變、視力障礙與眼壓升高致角膜水腫、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)損害、晚期管狀視野等相關(guān)。3、惡心、嘔吐與眼壓升高致迷走神經(jīng)反射性刺激相關(guān)。4、自理缺點(diǎn)與視力障礙相關(guān)。5、知識(shí)缺乏與缺乏青光眼防治知識(shí)相關(guān)。6、睡眠型態(tài)紊亂與眼壓升高致眼痛、頭痛相關(guān)。7、焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后相關(guān)。8、有外傷危險(xiǎn)與視力障礙及術(shù)后包雙眼相關(guān)。五官科青光眼護(hù)理學(xué)第30頁

預(yù)期目標(biāo)：1、眼壓降低、眼痛及頭痛減輕或消失。2、阻止視力繼續(xù)減退。3、惡心、嘔吐消失。4、恢復(fù)生活自理。5、取得相關(guān)青光眼防治知識(shí)。6、恢復(fù)正常睡眠。7、焦慮心理減輕或消除。8。防止或降低外傷機(jī)會(huì)。五官科青光眼護(hù)理學(xué)第31頁護(hù)理辦法：一、心理護(hù)理青光眼病人性情急躁，易激動(dòng)，要教病人學(xué)會(huì)控制情緒，消除焦慮心理，堅(jiān)定信心，說明青光眼手術(shù)目標(biāo)主要是為解除痛苦，防止高眼壓對(duì)眼睛深入損害，并不能提升視力，使病人有心理準(zhǔn)備。二、術(shù)前護(hù)理*急性閉角型青光眼一旦確診，應(yīng)及時(shí)給予降眼壓藥品治療，以減輕疼痛，降低組織損害，主動(dòng)挽救視力，使眼壓恢復(fù)正常后再行手術(shù)治療。五官科青光眼護(hù)理學(xué)第32頁

*觀察藥品副作用，常見藥品。*縮瞳劑：縮小瞳孔可解除周圍虹膜對(duì)小梁網(wǎng)堵塞，使房角重新開放，降低眼壓，用1-2%毛果蕓香堿，用藥時(shí)壓迫內(nèi)囊2-3分鐘。*碳酸酐酶抑制劑：可降低房水生成。*高滲脫水劑：以降低眼內(nèi)容積。*噻嗎心安眼水：降低房水產(chǎn)生。*輔助治療：按醫(yī)囑給予止痛、鎮(zhèn)靜、安眠藥。*飲食。*確保充分睡眠。五官科青光眼護(hù)理學(xué)第33頁

三、術(shù)后護(hù)理。*術(shù)后臥床休息，全麻病人未清醒去枕平臥、頭偏向一側(cè)*勿揉眼、勿低頭彎腰時(shí)間過久*按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素*觀察術(shù)眼疼痛情況，保持眼墊干燥，固定好*各種眼療治療動(dòng)作輕柔，勿壓迫眼球，嚴(yán)格無菌操作四、神經(jīng)保護(hù)性治療。五、健康教育五官科青光眼護(hù)理學(xué)第34頁

生活指導(dǎo)：1、合理安排日常生活、自我放松、保持精神愉快。2、看電視時(shí)應(yīng)有室內(nèi)照明，防止瞳孔散大。3、近期不宜看書寫字、不宜長時(shí)間低頭彎腰。4、不吸煙、喝酒、不飲濃茶、咖啡、不暴食暴飲，每次飲水量不超出300ml，保持大便通暢。

七、出院指導(dǎo)1、按醫(yī)囑用藥。擴(kuò)瞳、縮瞳藥嚴(yán)格查對(duì)，用藥后壓迫內(nèi)囊2-3分鐘。

五官科青光眼護(hù)理學(xué)第35頁

2、青光眼眼壓雖控制，但不代表疾病痊愈，仍應(yīng)注意眼部及視野改變。

八、復(fù)查

出院一周復(fù)查，以后每個(gè)月復(fù)查，3個(gè)月后每六個(gè)月復(fù)查一次，如發(fā)展看燈有彩虹圈，眼痛、視物不清應(yīng)馬上檢驗(yàn)。

五官科青光眼護(hù)理學(xué)第36頁評(píng)價(jià)：1、病人對(duì)基礎(chǔ)護(hù)